Revista de Medicina y Terapéutica

Short Communication ISSN: 2399-9799

Manejo de la disfagia: un problema crucial en la

esclerosis múltiple
 
Belgüzar Kara *
 
Departamento de Enfermería de Medicina Interna, Escuela de Enfermería Gulhane, Universidad de Ciencias de la Salud, Ankara, Turquía

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria y neurodegenerativa del sistema nervioso central en adultos jóvenes [1].  La
disfagia, o dificultad para tragar, es un síntoma relativamente común y potencialmente mortal de la EM [2-5].  En un estudio reciente de meta-análisis,
Guan et al. [4] encontró que más de un tercio de los pacientes con EM sufrían disfagia.  La disfagia en la EM puede conducir a deshidratación,
desnutrición, neumonía por aspiración y disminución de la calidad de vida, lo que, a su vez, afecta el riesgo de mortalidad [5 - 7].  Hay muchos factores
que contribuyen a la disfagia en esta población [6].
 
Sin embargo, los datos sobre la disfagia en pacientes con EM son limitados. Según Guan et al. [4], "aunque la disfagia fue reconocida como un
hallazgo clínico en la EM a partir de 1877, aún no ha recibido suficiente atención " [pág. 671]. Por otro lado, los resultados de los estudios son
ampliamente discrepantes debido a los métodos utilizados para evaluar la disfagia, como la evaluación clínica, el examen instrumental o la encuesta por
cuestionario, y las características de los pacientes [4]. En Levinthal et al. En el estudio de [8] , se encontró que la prevalencia de disfagia era del 21,1%
entre 218 pacientes con EM en los Estados Unidos. En un estudio de 101 pacientes iraníes con EM, Poorjavad et al. [5] informaron que el 31,7% de los
pacientes tenía disfagia. Los investigadores también han demostrado que los pacientes disfágicos tenían una mayor duración de la enfermedad, una
disfunción cerebelosa más grave y una mayor discapacidad neurológica (según lo medido por la Escala de estado de discapacidad expandida de Kurtzke;
EDSS) en comparación con los pacientes no disfágicos [5]. En un estudio multicéntrico de 1875 pacientes italianos con EM, se encontró que el 31,3%
tenía disfagia. De manera similar, los pacientes disfágicos tuvieron una duración más larga de la enfermedad y una puntuación EDSS más alta que otros
pacientes. La tasa general de disfagia fue mayor en pacientes con EM secundaria progresiva y progresiva primaria [9].  En otro estudio italiano, la
prevalencia de disfagia fue del 34,3% en 143 pacientes con EM. La disfagia se asoció tanto con un grave deterioro del tronco cerebral como con la
gravedad de la enfermedad (medida por la puntuación EDSS). Además, los pacientes con puntuaciones EDSS más altas (> 6,5) tuvieron un riesgo de
disfagia aproximadamente tres veces mayor que los pacientes con puntuaciones EDSS más bajas [7].  Un estudio reciente encontró que la prevalencia de
disfagia fue del 45,3% en pacientes turcos con EM.
 
[10].    En Alfonsi et al. En el estudio de [2] , la tasa de disfagia en pacientes italianos con EM aumentó a 76.9%. Curiosamente, en los estudios de
Sales et al.
[11]    y Fernandes et al. [12], se encontró disfagia en, respectivamente,
 
58% y 90% de los pacientes brasileños con EM.
 
Se requieren una variedad de tratamientos neurorrehabilitadores para lograr los mejores resultados en el manejo de la disfagia. La
rehabilitación de la disfagia se define como "el inicio de la terapia para maximizar el grado de recuperación después de un insulto de deglución"
[13, pág. 370]. La identificación temprana de disfagia en la EM es muy importante en términos de implementación de actividades de prevención,
tratamiento y rehabilitación, reducción de complicaciones y mejora de la salud y el bienestar.
 
[14].      Calcagno et al. [7] informaron que las estrategias compensatorias, incluidos los cambios posturales, la modificación de la cantidad y el
cambio

en la consistencia de los alimentos y la velocidad de presentación de los alimentos fueron efectivos para eliminar el riesgo de aspiración en la mayoría de
los pacientes con EM (93.8%). Restivo et al. [15] indicó que la eficacia de la neurotoxina botulínica tipo A en las funciones de deglución en pacientes
con disfagia con EM. Sin embargo, los investigadores han señalado riesgos potenciales en la realización de este tratamiento [15].  También hay varios
estudios sobre la estimulación eléctrica transcutánea que se han implicado en la mejora de la fuerza muscular entre los pacientes disfágicos con EM
[13]. Alfonsi et al. [2] informaron que el 92% de los pacientes con EM tenían al menos una anomalía electrofisiológica.  Un estudio piloto demostró un
beneficio potencial de la estimulación faríngea eléctrica intraluminal para mejorar la disfagia en pacientes con EM [6]. En otro estudio piloto, también se
encontró que la estimulación eléctrica transcutánea sensible submental era fácil de usar en el hogar y mejoró la coordinación de la deglución y la disfagia
orofaríngea crónica neurógena relacionada con la calidad de vida.
 
[13].   Se necesitan ensayos controlados aleatorios longitudinales para confirmar estos resultados [3]. La investigación futura probablemente
mejorará la comprensión de la disfagia en la EM y desarrollará estrategias de rehabilitación más efectivas.
 
Referencias
 
1. Kara B, Tenekeci EG, Demirkaya S (2016) Factores asociados con la calidad del sueño en pacientes con esclerosis múltiple. AIMS Medical Science 3: 203-212.
 
2. Alfonsi E, Bergamaschi R, Cosentino G, Ponzio M, Montomoli C, et al.  (2013) Patrones electrofisiológicos de la ingestión orofaríngea en esclerosis
múltiple. ClinNeurophysiol 124: 1638-1645. [ Crossref ]
 
3. Alali D, Ballard K, Bogaardt H (2016) Efectos del tratamiento para la disfagia en adultos con
 

      
La esclerosis múltiple: una revisión sistemática. Disfagia 31: 610-618. [ Crossref ]  
 
4. Guan XL, Wang H, Huang HS, Meng L (2015) Prevalencia de disfagia en la esclerosis múltiple: una revisión sistemática y un metanálisis. Neurol Sci 36: 671-
681. [ Crossref ]
 
5. Poorjavad M, Derakhshandeh F, Etemadifar M, Soleymani B, Minagar A, et al. (2010) Disfagia orofaríngea en esclerosis múltiple. MultScler 16: 362-365. [ Crossref ]
 
6. Restivo DA, Casabona A, Centonze D, Marchese-Ragona R, Maimone D, et al.  (2013) Estimulación eléctrica faríngea para la disfagia asociada con esclerosis múltiple: un
estudio piloto. Cerebro Stimul 6: 418-423. [ Crossref ]
 
7. Calcagno P, Ruoppolo G, Grasso MG, De Vincentiis M, Paolucci S (2002) Disfagia en la esclerosis múltiple: prevalencia y factores pronósticos.  Acta NeurolScand 105: 40-
43. [ Crossref ]
 
8. Levinthal DJ, Rahman A, Nusrat S, O 'Leary M, Heyman R, et al. (2013) Agregando a la carga: síntomas gastrointestinales y síndromes en la esclerosis
múltiple. MultSclerInt 2013: 319201. [ Crossref ]
 
9. Solaro C, Rezzani C, Trabucco E, Amato MP, Zipoli V, et al. (2013) Prevalencia de disfagia informada por pacientes en pacientes con esclerosis múltiple: un estudio
multicéntrico italiano (utilizando el cuestionario DYMUS). J Neurol Sci 331: 94-97. [ Crossref ]
 
 
 
Correspondencia a: Belgüzar Kara, profesora asociada, Departamento de Asuntos Internos Enfermería de Medicina, Escuela de Enfermería de Gulhane,
Universidad de Ciencias de la Salud, Ankara, Turquía, Tel: 90 312 3041565; Correo electrónico: sb.kara@mynet.com
 

       
Recibido: 31 de mayo de 2017; Aceptado: 5 de junio de 2017; Publicado: 07 de junio de 2017  
J Med Therap, 2017                  doi: 10.15761 / JMT.1000114               Volumen 1 (3): 1-2

Kara B (2017) Manejo de la disfagia: un problema crucial en la esclerosis múltiple

 

 
10. Tenekeci EG, Kara B, Çetiz A, Demirkaya S, Demir N, et al. (2016) Validez y fiabilidad de la versión turca del cuestionario para la evaluación de la disfagia en la esclerosis
múltiple. Arco Neuropsiquiatra 53: [en prensa].
 
11. Ventas DS, Alvarenga RM, Vasconcelos CC, Silva RG, Thuler LC (2013) Traducción, adaptación intercultural y validación de la versión portuguesa del cuestionario
DYMUS para la evaluación de la disfagia en la esclerosis múltiple. Springerplus 2: 332. [ Crossref ]
 
12. Fernandes AM, Duprat Ade C, Eckley CA, Silva Ld, Ferreira RB, et al. (2013)

   
Disfagia orofaríngea en pacientes con esclerosis múltiple: clasificación de la enfermedad ¿Las escalas reflejan la severidad de la disfagia? Braz J Otorhinolaryngol 79: 460-

  
465. [ Crossref ]  
 
13. Verin E, Maltete D, Ouahchi Y, Marie JP, Hannequin D, et al.  (2011) Estimulación eléctrica transcutánea (SSTES, por sus siglas en inglés) sensible submental en el hogar en la disfagia
orofaríngea neurogénica: un estudio piloto. Ann Phys Rehabil Med 54: 366-375. [ Crossref ]
 
14. Keage M, Delatycki M, Corben L, Vogel A (2015) Una revisión sistemática de las evaluaciones de ingestión autoinformadas en trastornos neurológicos
progresivos. Disfagia 30: 27-46. [ Crossref ]
 
15. Restivo DA, Marchese-Ragona R, Patti F, Solaro C, Maimone D, et al. (2011) La toxina botulínica mejora la disfagia asociada con la esclerosis múltiple. Eur J Neurol 18:
486-490. [ Crossref ]

Copyright: ©2017 Kara B. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted
use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.

J Med Therap, 2017 doi: 10.15761/JMT.1000114 Volume 1(3): 2-2