EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO

Cabeza.- está dividida en dos partes, el cráneo y el rostro. Compone 1/8 parte del largo vertical de la
figura humana. Puede ser representada por un ovalo.
Tronco.- comprende desde los hombros hasta el pubis. Ocupa casi 3/8 del largo de la figura humana.
Podemos facilitar su dibujo representándolo con un triangulo

Cráneo.-Si el diámetro del cráneo es menor a lo normal, y corresponde a microcéfalo, es provocado

por una osificación precoz de las suturas y fontanelas.
Cuando el tamaño del cráneo es mayor, se denomina macrocéfalo, se puede observas en la
hidrocefalia, el líquido céfalo raquídeo distiende las suturas craneales.

1.- La enfermedad de Paget (EP) es una enfermedad del tejido óseo, al que afecta de forma focal,
caracterizándose por una anomalía de la remodelación ósea que es excesiva y anárquica. La EP es,
junto a la osteoporosis, la osteopatía más frecuente en los países de nuestro entorno. Es singular la
presencia de osteoclastos gigantes con un número de núcleos superior al habitual y el aspecto de
rompecabezas del tejido óseo neoformado. La enfermedad tiene predilección por los varones, de
forma discreta, aumentando la prevalencia con la edad y alcanzando un pico máximo en torno a los
65 años. Muchos pacientes no requieren tratamiento porque la enfermedad es localizada y
asintomática. La presencia de inclusiones virales en las células osteoclásticas de estos pacientes
puede indicar una etiopatogenia infecciosa en una edad temprana y en sujetos predispuestos
genéticamente.

2.-Osteogénesis imperfecta, es una enfermedad congénita que se caracteriza por que los huesos
de las personas que la padecen son frágiles, pueden sufrir fracturas al mínimo traumatismo, o ser
espontánea, se produce una deficiente o defectuosa formación del colágeno como estructura en la
formación del hueso: entre sus manifestaciones de observa baja estatura, sordera progresiva
dentinogénesis imperfecta, esclerótica azulada deformidad del esqueleto, escoliosis, rostro triangular
pueden presentar fisuras palatinas. También los llaman niños de cristal; las manifestaciones son muy
variables.
1. Raquitismo: es una enfermedad propia de la primera infancia, porque se acentúa en la época que
el niño muestra un crecimiento acelerado puede comenzar a los 6 meses de vida, 18meses o hasta los
tres años, donde la causa es la insuficiencia de vitamina D puede tener como síntomas: al inicio
sudoración nocturna, sueño intranquilo e inquietud, hipertrofia linfoide especialmente a nivel cervical,
anemia progresiva cabeza cuadrada, frente alta, cráneo convexo, poco desarrollo del maxilar y
mandíbulas, rosario raquítico, piernas en paréntesis, pecho de paloma esternón saliente,
esplenomegalia, dentición tardía e irregular.
Vinculación del tamaño y forma del cráneo

A.-Tipo constitucional.- según Kretschmer

 Brevilineos o braquitípo, pícnico tienen predominio del diámetro transversal braquicéfalo mayor
desarrollo del tercio digestivo, predomina los maxilares y músculos maseteros, miembros
cortos. En los sujetos pícnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo
ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas.
 Longilíneos, habito asténico, leptosomático o respiratorio. El cráneo tiene un predominio sagital
dolicocéfalo, y en sentido antero-posterior. Predominio del tercio respiratorio, tórax alargado
nariz, malares, rebordes supra orbitarios, cuello largo, hombros estrechos, miembros
superiores e inferiores alargados, y delgados, musculatura poco desarrollada, hipotónicos, y
pueden mostrar una ligera cifosis.
 Tipo constitucional intermedio, normal o muscular, meso-somático, con variantes cerebrales y
atléticas.
Otras formas
Infantil
Displásica
Eunucoide
Habito postural.-
Es el tamaño y forma de la cabeza con relación a la postura.
a) Cifosis, presenta la columna vertebral curvada hacia atrás
b) Lordosis, presenta la columna vertebral curvada hacia adelante
c) Escoliosis, lleva la columna hacia los lados.
Los sujetos lordóticos, presentan normalmente pies planos, el eje vertical del cuerpo pasa por detrás
de los pies y tiene una relación distal de la mandíbula.

En el examen de la columna veremos:

Cifosis la columna se dirige hacia atrás. Escoliosis la columna a los lados.

Lordosis. La columna va hacia adelante

 CRECIMIENTO Y DESARROLLO GENERAL

Toman en cuenta los factores que favorecen o limita el desarrollo como por ejemplo, factores raciales,
genéticos, herencia glandular, endocrina, nutrición, toman también en cuenta, las proporciones
antropométricas desde el recién nacido al adulto.
Enanismo, puede ser:
Racial, pigmeos
Malformaciones del esqueleto, factores genéticos, discondroplasia, osteopetrosis,
Osteogénesis imperfecta.
Alteraciones endocrinas, genéticamente enanismo, hipofisiario.
Hipotiroidismo: cretinismo endémico por la hormona tiroidea.
Cushing: acción antimetabólica de las glucocorticoides.

Enfermedades generales.-
La diabetes juvenil, hipoplasia renal.
Gigantismo, es cuando la talla está por encima del promedio normal. Puede ser generalizado o
localizado en algunas partes del esqueleto.
 Gigantismo generalizado, armónico, puede ser hereditario o familiar
 Gigantismo localizado desarmónico donde existe predominio de la cara manos y pies. Se denomina
acromegalolide.
 Gigantismo eunucoide, predomina longitud de los miembros, falta de caracteres sexuales
secundarios, hay insuficiencia gonadal.
 Gigantismo localizado solo hay crecimiento de algunas regiones del cuerpo, cara y pies menores,
debido a una función aumentada, hiperfunción post puberal del lóbulo anterior de la hipófisis, es la
acromegalia.
También se puede observar en el feto de una madre diabética el gigantismo fetal, que no es
precisamente gigantismo sino macrosomía o peso elevado en el momento del nacimiento: son bebés
con peso mayor a 4 Kg. Los niveles de glucosa en la madre se encuentran elevados a consecuencia
de la diabetes. El exceso de esta glucosa pasará al bebe por medio de la placenta. Por el contrario la
insulina no puede atravesar la placenta. Él bebe tiene más cantidad de glucosa de lo normal. Esto
causa que el páncreas del bebé se estimule aumentando la secreción de insulina (para trasportar la
glucosa al interior de las células) que contribuye a aumentar el crecimiento y el desarrollo del bebé. El
bebé recibe más energía de la que necesita y este exceso de energía se trasforma en grasas.
Palpación del cráneo.-
A veces la palpación no revela ningún dato, en otros casos es útil para reconocer zonas dolorosas o
pequeñas alteraciones óseas.

HIDROCEFALIA

Hidrocefalia

Cara
Se debe realizar: Inspección palpación, exploración de la sensibilidad.

Rasgos de tipo facial.-

Están determinadas por las relaciones de ambos maxilares, y sus arcos dentarios, con sus respectivas
articulaciones dentarias, y las alteraciones de las mismas

Eugnasia.-rasgos faciales armónicos, agradables y están condicionadas por una articulación dentaria
armónica asentadas de manera armónica en sus bases óseas, cuando se observa desviaciones de la
normalidad son las disgnasias.

Distoclusión.- se ve escasos desarrollo de la mandíbula, dimensión vertical disminuida surco

mentoniano muy marcado.

Mesioclusión.- labio inferior grande invertido, labio superior pequeño, mal cierre bucal, presenta
diastemas en incisivos inferiores.
Entre las malformaciones congénitas hereditarias, encontramos a micrognatismo del maxilar superior
prognasia.
Dimensión vertical.- se denomina a la medida del tercio inferior de la cara desde la línea que pasa por
la unión del labio y la nariz y el otro en la punta del mentón, esta medida normalmente disminuida en
el lactante, va aumentando con la edad, a medida que la dentición pasa de temporaria a permanente y
disminuye nuevamente en forma paulatina con la atrición, y en el desdentado total.
Tipo facial maseterino por hipertrofia de los maseteros en pacientes bruxomanos.
Expresión facial.-
Es atenta, demostrativa, cuando está sometida a tensión, presenta contracción de los músculos
frentales faciales.
Expresión de dolor, está en relación con el umbral del dolor y de la intensidad de la educación del
paciente. Cuando existe dolor, los surcos faciales se muestran borrados por hipotonía muscular, pero
a veces se acentúan los músculos frentales y peri bucales.
Cabeza.- está dividida en dos partes, el cráneo y el rostro. Compone 1/8 parte del largo vertical de la
figura humana. Puede ser representada por un ovalo.
Tronco.- comprende desde los hombros hasta el pubis. Ocupa casi 3/8 del largo de la figura humana.
Podemos facilitar su dibujo representándolo con un triangulo
COLORACIÓN

La coloración de la cara, al igual que la del resto de los tegumentos, depende del número y volumen
de los vasos de la piel, como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre,
particularmente hemoglobina, y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis, todo esto
supeditado a la transparencia de la piel, epidermis y dermis. Lo cual a su vez tiene relación directa con
el espesor o grosor.
De acuerdo con la coloración se diferencian las facies:
FACIES

La semiología ha considerado a la facies, como un conjunto integrado: tanto por sus características
morfológicas como por los cambios de color y expresión
La expresión facial o fisonómica, es extraordinariamente rica en datos valiosos para el diagnóstico. La
importancia de estos datos y el número casi infinito de facies descritas harían inabordable su estudio,
si no nos limitáramos a estudiar las facies patológicas más importantes, clásicamente descritas.
A medida que transcurre la entrevista médica, es posible captar si el paciente está sereno, angustiado,
depresivo, etc. La expresión de su cara lo delata en una serie de aspectos.
El interés semiológico del estudio de la facies reside en que permite sospechar o afirmar un diagnostico
a primera mirada.
En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más noble, se reflejan las reacciones
provocadas por el mundo exterior (interés, miedo, repugnancia, etc.), así como las excitaciones que
tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de ánimos (alegría, tristeza, preocupación,
angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vísceras provocados por daños de cualquier índole.
En todos los casos, y por vía nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados músculos
faciales y fenómenos de irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación), que dan a la cara un aspecto
que permítela observador experto apreciar la causa que lo motiva.
Las facies, o sea la expresión fisonómica, la coloración y la forma de la cara, permite el inmediato y
rápido conocimiento del intelecto, ánimo y salud del paciente.
Más todavía, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y aún a una enfermedad,
y permitiendo al odontólogo indagar más en el interrogatorio, y de ser necesario derivar al médico
general o especialista.
Expresión Fisonómica. Se debe al tono y contracción de los músculos faciales, agonistas y
antagonistas, como de los extrínsecos del ojo y la actividad de las glándulas lagrimales, dependiendo
de la acción del tálamo e hipotálamo, a su vez controlada por estímulos corticales emocionales e
intelectuales.
En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, edad, la raza y el estado de
ánimo.

Facies normal.- expresiva e inteligente, atenta con la mirada vivaz y escudriñadora por tono armonioso
y apropiado de los músculos faciales y externos de los ojos.
Facies reconcentrada: por acción inmediata o alguna preocupación: rasgos exagerados (labios
apretados, frente fruncida) y mirada fija, penetrante, por aumento del tono de los músculos faciales y
extrínsecos de los ojos.

Facies durmiente.- Inexpresiva y hasta estuporosa del sueño, sopor, coma, depresión mental, abulia
y letargia, caracterizada por rasgos borrados, labios entreabiertos, párpados semiocluidos y mirada
indiferente, o si no, párpados cerrados y bien quietos, por hipotonía de los músculos faciales y oculares,
como también por disminución de la secreción lagrimal.

Facies ansiosa.- hipertono y mayor secreción lagrimal, presenta rasgos faciales

Acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. Se presenta en la
angustia, ansiedad, neurosis, manía, excitación psicomotriz y libido.
Facies dolorosa.- rasgos desencajados y mirada vaga por hipotonía, si hay inhibición, o bien rasgos
acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes y dientes apretados, ojos
fruncidos o abiertos por hipertono, cuando hay excitación.

Facies rubicunda, eritrósica.- Son caras con tintes progresivos del rojo, el cual puede ser sólo de la
mejilla, frente, nariz y barbilla o de toda la cara. La facies rosada y aun rubicunda puede ser normal,
dependiendo ello de factores familiares, raciales y de la edad, también es normal en la emoción
(facies púdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie. El alcoholismo inveterado
origina una facies con estas características. Una causa importante de las facies rosadas y aun
rubicunda, también por vasodilatación capilar, son los procesos agudos febriles en general. Es
habitual en el niño, a causa de su piel fina, es normal en emoción

Facies febril.- se caracteriza por rubicundez difusa, especialmente de las mejillas, habitualmente con
ojos brillantes, ligeramente sudorosa. Dentro de las facies febriles hay dos muy características:
La facies neumónica, generalmente vultuosa, algo cianótica y disneica, pero con coloración rosada
cianótica a manera de mancha, más acentuada en una de las mejillas, correspondiendo al lado del
pulmón enfermo y debida a una vasodilatación refleja simpática.
Otra, la facies eritrósica, de las enfermedades eruptivas comunes: rubéola, sarampión (ambas
presentan un eritema papuloso, salpicando la cara, mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado
difuso con un punteado rojizo).

Facies pálida.-Se caracteriza por la desaparición del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y
hasta labios. Se debe a una de las siguientes causas:
a) Intransparencia constitucional de la piel, o bien pérdida del tejido elástico con proliferación fibrosa
tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodérmica.
b) Disminución del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis.
c) Disminución del contenido de Hemoglobina en la sangre.

Facies cianótica.-Consiste en la coloración azulada de toda la cara, incluso conjuntivas palpebrales,

o sólo de las mejillas, mentón, lóbulo de la nariz y labios, por existencia en la sangre capilar de 5g% o
más de hemoglobina reducida.
Las facies cianóticas se originan por los siguientes mecanismos:
a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazón o en la circulación pulmonar.
b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumonía, tuberculosis, asma bronquial)
c) Estasis sanguínea capilar (insuficiencia circulatoria, particularmente ventricular derecha)

Facies ictérica.-Consiste en la coloración amarilla limón (flavínica), amarilla rojiza (rubínica), o amarilla
verdosa (verdínica) de la cara, incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre.
Las facies ictéricas se presentan en las siguientes condiciones:
a) Hemólisis por fragilidad congénita o adquirida de los glóbulos rojos.
b) Retención de bilirrubina por alteración del hepatocito.
c) Resorción de bilis por obstáculo a su eliminación.

Facies melanodérmica.- Consiste en la coloración morena y aún negra por acumulación anormal de
la melanina (exposición prolongada al sol, raza negra, enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. La
primera es parda negruzca; en cambio, la segunda es ocre.

Facies Adissoniana.-color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la mucosa
bucal (lengua de lobo tiene ese nombre por el color negruzco) y orificios naturales, recto y vagina.
FACIES DE GENERALES Y ESPECÍFICAS

Facies hipocrática.- puede encontrarse en enfermedades grave como una peritonitis aguda o un
estado de shock (colapso circulatorio) pero también en un cáncer terminal metastásico, pacientes con
SIDA en su última etapa. Se caracteriza por un perfil muy delgado con aspecto lívido de la cara, con la
piel retraída, nariz afilada, ojos hundidos y rasgos acentuados, que indica un fin próximo con los ojos
hundidos, ojeras, palidez y sudor frío

Facies colérica.- cara semejante a la hipocrática, de los enfermos de cólera. Que es una enfermedad
aguda, diarreica, provocada por la bacteria Vibrio cholerae, la cual se manifiesta como una infección
intestinal, con una deshidratación muy aguda.

Facies mongólica (del síndrome de Down).- Cara con los caracteres generales de la raza
amarilla, frente baja, cejas oblicuas ojos almendrados y pómulos salientes se aprecia una inclinación
mongoloide de los ojos, con pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y
carúncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia.

Facies de Potter.- ojos muy separados con pliegues epicantos, puente nasal muy ancho, orejas
implantadas muy abajo y mentón con papada (similar al anterior)

Facies de Marshall – Hall.- aspecto de la cara en la hidrocefalia que puede comenzar en el niño
durante la gestación y puede deberse a enfermedades congénitas, genéticas o infecciones en el
embarazo

Facies escarlatinosa.- Se observa en la escarlatina que es una enfermedad sumamente contagiosa

causada por el estreptococos pyogenes enrojecimiento general de la cara algo sobre elevada, como
pequeños puntos (piel de gallina) y que producen picazón, y que en su involución se descama, con
palidez alrededor de la boca, pero se observa intra bucalmente la lengua aframbuesada denominada
así por observarse hipertrofia de papilas que sobre pasa la saburra dando es aspecto.

Facies miasmática.- Cara enjuta de color amarillo oscuro y conjuntivas subictéricas propia de la
caquexia palúdica.
Facies potatorum.- la típica del alcoholismo crónico caracterizada por ectasias en la nariz y pómulos.
Facies renal.- edema palpebral y piel de color pajizo.

Facies sardónica.- Facies característica de tétanos y la tetania.

Facies tetánica.- rigidez de la cara por espasmo facial y trismo.

Facies uterina.- expresión de sufrimiento, tinte terroso de la piel y círculo oscuro alrededor de los ojos
en las enfermas de metritis crónica.
Facies vultuosa.- ojos hinchados y mejillas coloradas. Se presenta en el periodo de invasión de ciertas
enfermedades agudas.

Facies adenoidea.- expresión de estupidez, con la boca abierta, característica de los niños con
vegetaciones adenoideas.

Facies heredo láctica.- Se observa en la infancia típico de hipo frente olímpica nariz con silla de
montar, cicatrices peri bucales además de sordera, dientes de Hutchinson y cardiopatía congénita, es
propia de la sífilis congénita.

A continuación se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado:

 FACIES DE ORIGEN ENDÓCRINO

Facies acromegálica: Se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, protrusión del hueso frontal,
arcos superciliares y cigomáticos bien salientes, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos
blandos, lengua grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona
de crecimiento puede ser por un adenoma cromófilo-eusinófilico del lóbulo anterior de la hipófisis
después que ya han alcanzado el crecimiento final.

Facies de cushing.- la cara se ve más redonda “cara de luna llena”, la piel se aprecia más fina y
eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acné. Se ve en cuadros
asociados a excesos de corticoide, también llamada Facies lunar.- cara abotagada, redondeada,
característica del mixedema.

Facie hipertiroidea.- se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera
reacción del párpado superior; En algunos pacientes existe un exoftalmos (profusión de los globos
oculares). La piel se aprecia fina y húmeda, tegumentos de color salmón, y canicie precoz. Se asocia
a un exceso de hormona tiroides. Al solicitar al paciente que siga con la mirada el dedo del examinador
desde arriba hacia abajo, se hace más notoria la esclerótica del ojo entre el borde superior del iris y el
borde del parpado superior. Este es el signo de Graefe.

Facies de Basedow.- Lleva este nombre en alusión a los que la describieron (Graves- Basedow) el
médico irlandés Robert James Graves por sus descripciones en 1835 y Karl Adolph von Basedow por
sus reportes en 1840)

Caracterizada por la tríada de hipertiroidismo, bocio (aumento de tamaño de glándula tiroides dos o
tres veces su tamaño normal) difuso, exoftalmia y dermatopatía (mixedema). Afecta con más frecuencia
a las mujeres que a los hombres (8:1), típicamente se da en hombres de mediana edad. Puede aparecer
un sonido frémito o soplo en la glándula debido al aumento de la vascularización de la glándula y a la
circulación hiperdinámica.

Facies bovina.- expresión facial característica del hipertelorismo ocular (es la separación de dos
órganos gemelos) también relacionada con el hipertiroidismo

Facies hipotiroidea o mixedematosa.- desataca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos
abotagados (viene de “hinchazón”), aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso,
edema perorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se
asocia a cuadros en los que existe un déficit de hormona tiroides.

Facies cretina.- Se observa frecuentemente en la infancia, por hipotiroidismo congénito endémico, o

esporádico: cara redonda de luna llena y algo infiltrada, en luna llena, con la boca entreabierta y la
lengua algo afuera debido a la macroglosia, permitiendo el escurrimiento de la saliva, bocio asociado.

Facies angelical.- mejillas tersas y sonrosadas, cabellos rubios y rizados, pestañas largas y facciones
bien modeladas en la hipertrofia tímica.

Facies virilizada.- mejillas, mentón, labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer.
Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario, tumores
Corticosuprarrenalles. La cara de la mujer se ve varonil no tiene nada que ver con su identidad sexual.

Facies insulínica.- Leve edema que borra las arrugas de la cara, acompañado de una palidez especial
que recuerda la porcelana.
Aparece en ocasiones en enfermos diabéticos graves que inician tratamiento con insulina.
 FACIES DE ORIGEN CARDIACO

Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo, como ceniza, se observa una
expresión de terror
Facies de la insuficiencia aórtica: color pálido de suave tinte amarillento, con las arterias
temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas retraídas, con una ligera coloración
rosada intermitente y sincrónica con el pulso, esclerótica pálida y azulada
Facies por cardiopatía congénita: cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular inyectada,
epicanto y orejas puntiagudas.
Facies mitral.- Se observa en algunos enfermos con estenosis mitral, y se caracteriza por que se
observa en las mejillas una rubicundez cianótica (por dilatación y cianosis en los capilares superficiales)
Estenosis mitral significa que la válvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay
menos flujo de sangre hacia el cuerpo. La cámara superior del corazón se hincha a medida que la
presión se acumula
En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en personas que han sufrido fiebre
reumática (una afección que puede desarrollarse después de amigdalitis estreptocócica o escarlatina
sin tratamiento o con tratamiento insuficiente). Los problemas en las válvulas se desarrollan de 5 a 10
años o más después del episodio de fiebre reumática y los síntomas pueden no aparecer incluso por
más tiempo. Entre otras causas, se encuentra como resultado de radioterapia en el tórax, depósitos
de calcio que se forma alrededor de la válvula mitral.

Los niños pueden nacer con estenosis mitral (congénita) u otros defectos de nacimiento que
comprometen el corazón y causan estenosis mitral. Con frecuencia, hay otras anomalías cardíacas
presentes junto con la estenosis mitral, también puede ser hereditaria.

Facies de corvisart.- aspecto de la cara en la insuficiencia cardiaca.

. Facies cardiaca.- expresión de ansiedad en los enfermos del corazón, caracterizada por el brillo de
los ojos ampliamente abiertos y húmedos y retracción ligera de los rasgos de la fisonomía.

Facies cianótica.- de tinte azulado con mayor relieve en los labios. Se aprecia en las
bronconeumopatías crónicas y en la insuficiencia cardiaca derecha.

Facies mediastínica.- Edema de la cara, cuello y miembros superiores; gran ingurgitación de las venas
yugulares.

.Facies negroide.- En las cardiopatías congénitas, cianosis con abultamiento de los labios y la nariz.
FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO

Facies pancreática: hay contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y
enoftalmos (aspecto de ojos hundidos).
Facies peritoneal o hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis
aguda o un estado de shock. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado), mejillas hundidas, nariz
afilada, enoftalmos y cianosis en los labios, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de
deshidratación.
Facies ulcerosa: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis
(un aumento del diámetro o dilatación de la pupila, al contrario que la miosis).
Facies cirróticas: conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasias en la frente, pómulos y dorso de la
nariz
Facies ictérica: coloración amarilla de la cara, escleróticas por aumento de la bilirrubina en sangre;
se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su eliminación.

Facie abdominal.- expresión de la cara que caracteriza una afección abdominal, inflamatoria, de la
serosa especialmente. Se distingue por la ansiedad, contracción muscular, ojos hundidos y nariz y labio
superior levantados.
Facies gástrica.- la característica de mal humor de los enfermos crónicos que sufren del estómago.

Facies hepática.- cara delgada, ictericia, con ojos hundidos y amarillentos, característica de ciertas
enfermedades crónicas del hígado

FACIES DE ORIGEN NERVIOSO

Facies ansiosa.- facies de la disea respiratoria, el paciente comienza a hiperventilar.

Facies coreática.- cara con movimientos amplios innecesarios de los párpados, ojos, boca y lengua.
Facies de esfinge.- facies amímica, no muestra ninguna expresión, típica de la atrofia muscular
progresiva
Facies de máscara.- cara inmóvil, sin expresión con los ojos fijos y la boca ligeramente abierta. En
algunas ocasiones se asocia al parkinsonismo.
Facies hidrocefálica.- expresión propia de la meningitis tuberculosa, caracterizada por la mirada
brillante y baja, palidez, boca cerrada y convulsiones de los labios.
Facies parkinsoniana.- También llamada facies de jugador de póker expresión facial que parece una
máscara, inmóvil, carece de mímica pero parpadeante que aparece normalmente en la enfermad de de
parkinson y en la parálisis agitante. Se caracteriza por la poca expresividad (hipónimia) y los pacientes
pestañean poco, la mirada fija. Ocasionalmente se le puede escurrir un poco de saliva por las comisuras
labiales.
Facies de parálisis facial.- parálisis de los músculos involucrados (cómica) no tiene movimientos
claros (arrugar la frente) no puede ocluir el globo ocular afectado.
Facie asimétrica.- La cara, cabeza y cuello son asimétricos pero solamente observables en las
alteraciones como hemiatrofia facial, hemihipertrofia facial progresiva.
Facies maseterina.- La tienen los que sufren bruxismo los músculos maseteros están muy
desarrollados su son unilaterales solo ese lado está afectado.

Facies de la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil, con la mejilla del lado paralizado agitada
por los movimientos respiratorios.
Facies encefálica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante; cuando el paciente mantiene
abiertos los ojos su fisonomía denota sorpresa. Se observa en la encefalitis letárgica epidémica o
enfermedad de Von Economo-Cruchet que es una enfermedad encefálica, de origen no muy claro,
pero se atribuye a una causa autoinmunitarías, en la que el paciente está en un estado comatoso
Facies hemiatrófica: una mitad de la cara es más pequeña que la otra como consecuencia de la
atrofia de la piel, músculos y huesos correspondientes.
Facies hemihipertrófica: es opuesta a la anterior, apareciendo la mitad afectada de la cara más
grande que la otra. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedad de Friedreich-Montgomery
 F. Acromegálica F. Adenoidea

F. hipertiroidea F. Hipotiroidea F. Cushing

F. mariposa F. de mapache o de panda

F. Mitral F. Hipocrática
F. parkinsoniana F. maseterina

F. Tetánica

Alteraciones cutáneas.-
 LESIONES PRIMARIAS

LESIONES ELEMENTALES DERMATOLOGICAS

Cuando por una causa externa o interna se origina una enfermedad de la piel, esta se manifiesta por
una reacción cutánea que se denominan lesiones elementales; del correcto reconocimiento de éstas
depende llegar al diagnóstico preciso.

El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denomina erupción, la cual es

monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de lesión y polimorfa cuando coexisten dos o más tipos de
lesiones.

Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos: primarias y secundarias.

Las primarias son las que primero veremos a continuación, son las que se presentan sobre un tejido
sano.
Las lesiones secundarias al contrario vienen a ser una consecuencia o resultado de la evolución de
las primarias.

MANCHAS

Es una lesión elemental que se caracteriza por un cambio de coloración de la piel, no apreciable al
tacto, ósea que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial,
son las lesiones más elementales y simples.
También se puede decir que es todo cambio de color en la mucosa o piel (el cambio de color secundario
es la mácula)
El color normal de la mucosa es dado por los siguientes factores:

- Pigmento hemático= color rojo de la hemoglobina, producido por la gran vascularización de

las mucosas.
- Pigmento melánico= producido por el pigmento que en menor proporción se encuentra en
mucosas la melanina, se encuentra en mucosas, la melanina y le da un color pardo.
- Epitelio y corion= constituye el tercer elemento, el corion es de un color amarillo pálido, el
epitelio blanquecino opalino.
Las manchas se producen por alteraciones de estos tres elementos

Manchas melánicas.- Según la concentración del pigmento se clasifica en :

Hipercrómicas.- presentan un mayor acumulado de pigmento melánico, las manchas son de

color pardo, de distintas tonalidades y no desaparece a la diascopia.
Se debe diferenciar de otras parecidas como la hemosiderosis (intoxicación metálica)
La melanina es un pigmento normal en piel, pelos, mucosa, el iris coroides, las glándulas suprarrenales
y en algunos elementos del sistema nervioso, se produce en los melanocítos y melanoblastos, en la
profundidad del corión o dermis.
La melanogénesis (formación de melanina).están regulada por el lóbulo intermedio de la hipófisis, el
aumento de estrógenos, andrógenos, progesterona excita a dicho centro y a la adrenalina, cortisona lo
inhiben.

Etiopatogenia= Condición racial, genéticas determinan hipercromias en piel y mucosa.

Alteraciones endocrinas como cloasma del embarazo, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal,

addison.
- Agentes externos= Son antisépticos y cáusticos tóxicos como el alcohol.
- Agentes internos= Parasitarias, el paludismo. Causas endocrinas.
Enfermedad e Addison produce pigmentación bucal, baja de adrenalina que inhibe al centro hipofisiario
regulador de la melanogénesis.
La hipovitaminosis A y C a veces produce manchas hipercrómicas bucales.
Hipocrómicas.- Las primitivas o congénitas, se observa en el vitíligo, patología caracterizada por la
disminución en la producción de pigmento, existen melanocítos que no funcionan normalmente, por
una alteración hipofisiaria, 10% de los casos son de origen familiar, radiaciones, desordenes psíquicos,
estrés, embarazo, hepatovesiculares.
Las lesiones se ven frecuentemente en frente, parpados, mentón, cuello, axilas, dorso, antebrazos,
dorso de manos y piernas. En la boca se observa en los labios.

EL VITÍLIGO es una enfermedad de la piel de causa desconocida, sólo se sabe que existe una
predisposición familiar y que tiene una estrecha relación con las enfermedades auto inmunes y la
salud emocional.
El vitíligo es una alteración de la pigmentación que se caracteriza por la pérdida de aquellas células
que se encuentran en la capa superior de la piel (llamada epidermis), que toman el nombre de
melanocitos.
Manifestaciones clínicas
Éstas se caracterizan además por tener límites bien definidos, no escamosas, parecen en la piel y las
mucosas en forma simétrica, es decir, en el mismo lugar en las dos manos, y son benignas, no pican,
ni son contagiosas.
Se inicia generalmente después de los 2 años, y a veces se puede relacionar a un stress emocional o
físico, quemaduras severas, etc. Aparecen lesiones o máculas acrómicas o sin color en piel o
mucosas, que se agrandan en forma centrifuga, cuyo tamaño varia. Se localiza fundamentalmente en
regiones periorificiales (ojos, nariz, boca, genitales, ano y en zonas sometidas a traumatismos
frecuentes (dorso de manos, pies, codos, tobillos, axila e ingle).
Las placas características de esta enfermedad suelen ser mucho más evidentes en personas de piel
oscura. Según su distribución el vitíligo se divide en generalizado o simétrico, y segmentario o
unilateral.

Las regiones de la piel afectadas por las placas de vitíligo producen también pelo blanco, ya que los
folículos pilosos también carecen de melanocítos, y es de peor pronóstico, muy rara vez se presenta
un vitíligo universal y en un 10 a un 20% existe repigmentación espontánea que ocurre desde las
áreas perifoliculares
Etiología
Se piensa que el vitíligo es el resultado de la interacción de la genética, el ambiente y factores
inmunológicos, que contribuyen a la destrucción de los melanocitos de la piel.

MANCHAS HEMATINAS

Eritema= manchas rosadas, rojizas o violáceas producidas por vaso dilatación o congestión que
desaparece por compresión directa o por diascopía a diferencia de las púrpuras.
Se observa en las poliglobulias, el eritema puro no es inflamatorio, pero puede ser uno de sus signos
ejemplo prótesis mal adaptada.
Entre las causas de eritemas inflamatorios tenemos mecánicos como los traumatismos, radiaciones
físicas, radiaciones, alcohol, infecciosas, amígdalas.
Púrpuras y síndromes hemorrágicos.- Son manchas de color rojizo o rojo violáceo que no
desaparece a la presión, porque la causa es una infiltración sanguínea en piel o mucosa, como
consecuencia de una hemorragia espontánea o por traumas mínimos.
Evolución cromática de las lesiones purpúricas son: negro, morado, azul, verde, anaranjado y amarillo.
Dura aproximadamente 15 días.
Cuando el elemento purpúrico es lenticular se llama petequia.
Si tiene forma irregular equimosis.
Cuando la forma es alargada, víbices.
El hematoma no se considera una púrpura, debido a sus características clínicas que el hematoma tiene
un aumento de volumen al mismo tiempo del cambio de color

Etiopatogenia= Puede ser por alteraciones en el proceso de la coagulación, o de la integridad capilar,

de tipo congénito como hemofilia, diferencias como Hemofilia, deficiencias como en anemias, falsas
hemofilias.
Sugilación= Es una lesión hemática cuyo aspecto clínico es una equimosis, (succiones): Son las
producidas por la succión labial o labiodental sobre el tejido, por la presión negativa que se ejerce, se
rompen los vasos sanguíneos dando lugar a las equimosis, también conocidas como equimosis erótica.
Frente a u síndrome Hemorrágico se debe hacer:
Estudio clínico
Estudio hematológico, como determinar el tiempo de coagulación, retracción del coagulación, sangría.
Estudio histopatológico.
Corion o epitelio
Alteraciones del espesor de tipo localizado, puede ser un cambio de color como una hiperqueratosis
tendrá un aspecto más pálido.

MANCHAS POR OTROS PIGMENTOS

Endógenos y exógenos
Endógenos.-
También llamados pigmentos internos, normalmente pueden encontrarse en sangre y tejidos sin
producir manchas, pero cuando aumentan en cantidad considerable, producen cambios de color.
1.- bilirrubina: produce color amarillo a mucosas ictericia.
2.- Lipocromos: pigmentos lipídicos de origen vegetal, pero también de origen animal. Ejemplo, la
ingestión exagerada de zanahoria, cítricos, huevo, produce aumento de lipocromos denominados
carotenos, de color amarillento en palmas de las manos y surcos naso geniano. La diabetes causa
aumento de lipocromos, otros pigmentos internos como la hemosiderosis por depósito de hierro
sanguíneo.

Hemodromatosis: en la diabetes bronceada.

La ocromosis da a la piel y mucosas un color negro verdoso por la abundancia de alcaptona.
Exógenos.-
Pigmentos externos, pueden producir cambios de color en la mucosa por introducción pos vía
parenteral, ingestión o vía externa a través de las mucosas como la plata, oro, bismuto, bacterias
cromógenas.
Tatuajes.-
Actualmente se usa sales o minerales insolubles introducidos en la piel o mucosas, accidental,
terapéuticos o estático.
En tratamientos odontológicos, por ejemplo al pulir amalgamas, se puede introducir partículas de
amalgama al interior de la mucosa, causando también un tatuaje

Seudo manchas.-
Llamada también falsa mancha, en alimentos o medicamentos que se depositan en la mucosa. Muguet,
aspecto blanquecino, tártaro.
 VESÍCULAS, AMPOLLAS Y PÚSTULAS

Son lesiones elevadas circunscriptas con contenido líquido, adoptadas en el espesor del epitelio o
debajo de él.

Semiológicamente definimos una ampolla como una lesión primaria llena de líquido de más de 1 cm.
y una vesícula cuando es de menor tamaño, a pesar de esta definición de ampollas el espectro de
enfermedades ampollosas es más amplio, clasificándose dentro de las enfermedades ampollosas
aquellas entidades que se caracterizan por la alteración en la cohesión entre las estructuras cutáneas
independientemente de que se expresen clínicamente como ampollas, vesículas u otro tipo de
lesiones clínicas. Las ampollas pueden desarrollarse en piel y mucosas, pueden ser localizadas o
generalizadas y localizarse en cualquier nivel cutáneo (epidérmico, unión dermo-epidérmica, dérmica)

Vesículas.-
Contiene un líquido transparente, seroso grisáceo, si éstas se infectan con microorganismos las
convierte en vesicopústulas
Con estructura lobulada o tabicada, se considera tres tipos de vesículas de acuerdo con su formación:
1.- Intersticial o espongiótica.- cuando se origina por separación de las células epiteliales y
epidérmicas, debido al edema intercelular (por ejemplo palatitis por contacto, alergia, eczema)
2.- Parenquimatosa o reticular.- producida por tumefacción de las células espinosas, sin pérdida de
los puentes intercelulares, con lisis del núcleo y citoplasma, y persistencia de las membranas celulares.
Estas forman pequeñas cavidades que le confieren el aspecto de retículo (vesícula de la viruela)
3.-Balonizante o por degeneración globosa.- originada por tumefacción celular en una zona de la
epidermis o epitelio, con ruptura de los puentes intercelulares (desmosomas) por lo que estas células
flotan como globos (las vesículas de herpes simple y la varicela)

Ampolla.-
Al igual que la anterior, tiene un líquido transparente y seroso, su contenido puede ser sero purulento
o sanguinolento uniloculada, las ampollas son de mayor tamaño que las vesículas, y cuando se punzan
se deprime totalmente
De acuerdo con el mecanismo de formación, se reconocen tres tipos de ampollas
1.- Intraepiteliales superficiales: por desprendimiento o separación de las capas más superficiales
del epitelio (impétigo)
2.- Intraepiteliales profundas o por acantólisis: se debe a la ruptura del sistema de unión de las
células espinosas (pénfigo vulgar)
3.- Subepiteliales: se produce por inflamación del corion o la dermis papilar, con acumulación de
linfocitos neutrófilos y eosinófilos que da lugar a la separación epiteliocoriónica.

La diferencia entre ambas lesiones suele a veces ser tareas difíciles, la ampolla tiene una sola cavidad
(unilocular) cuando la vesícula posee varas cavidades (multilocular).

Las vesículas y ampollas en la cavidad bucal generalmente son efímeras, lo que se observa es la
erosión secundaria a su ruptura, no se observan integra por los roces continuos, por lo general las
lesiones son más pequeñas que las ampollas inferiores a 3mm-
Pústulas.-
Son lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeñas, inflamadas, llenas de
pus y similares a una ampolla.
A diferencia de las anteriores, éstas contienen pus, es un líquido más menos espeso, por lo general
amarillento pero de color variable, constituida por una parte liquida o sueros, y otra sólida. Formada
por leucocitos alterados (piocitos), microorganismos y restos orgánicos, los leucocitos son elementos
primordiales en el pus, y a veces faltan microorganismos.
Etiopatogenia.- Son lesiones en la superficie de la piel que se caracterizan por ser pequeñas,
inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla.
 Las ampollas pueden tener diferentes causas, pueden ser congénitas (por alteración congénita en
las estructuras de cohesión) o adquiridas. Las adquiridas pueden tener a su vez diferentes orígenes:
físicas, infecciosas, isquémicas, metabólicas, autoinmunes, etc.
Como ejemplo de vesícula tenemos a aquellas causadas por eczemas en el que las vesículas se
rompen y forman costras escamosas.

Entre las patologías más frecuentes tenemos las herpes simple, zoster, y a la varicela, todas estas son
infecciosas virales.
Impétigo ampollar, ampollas de diferentes dimensiones, dolor irradiado.

La epidermólisis ampollar es una enfermedad hereditaria.

Las ampollas traumáticas cuya etiología son los agentes físicos como las quemaduras, son también
llamadas Flictenas.

EL PÉNFIGO.- pertenece al grupo de enfermedades autoinmunes, bastante raras. Se clasifica en

cuatro tipos: pénfigo vulgar, pénfigo foliáceo, pénfigo paraneoplásico y pénfigo IgA.
Pénfigo vulgar.- es una enfermedad dermatológica sistémica grave que afecta las membranas
mucosas de la boca y la piel. Se manifiesta como ampollas grandes y frágiles llenas de un fluido claro
dejando erosiones de la piel y de las membranas mucosas
El pénfigo foliáceo se caracteriza por escamas y costras que el dan un aspecto de eritrodermia
exfoliativa. El "fogo selvagem" es un pénfigo foliáceo endémico del Brasil
Penfigoide ampolloso
Esta es la enfermedad ampollaos autoinmune más frecuente, fue descrita inicialmente por W. Lever
en 1953. Consiste en una enfermedad ampollosa subepidérmica, de curso crónico, de causa
desconocida,
Se caracteriza por afectar a personas mayores de 60 años. Existen ciertos factores de riesgo para
desarrolla un penfigoide ampolloso que incluyen la presencia de enfermedades neurológicas
(demencia y Parkinson), psiquiátricas (trastornos uni y bipolares). Los pacientes con penfigoide
ampolloso desarrollan lesiones cutáneas y con menor frecuencia mucosas. Las lesiones clínicas se
caracterizan por ser máculas eritematosas o urticariformes, pruriginosas que tras un período de
tiempo variable (semanas o meses) evolucionan hacia la formación de ampollas. Las ampollas son
grandes y tensas; cuando se rompen no se produce un despegamiento de la epidermis en los bordes
del área denudada y curan sin dejar cicatriz. Las lesiones pueden distribuirse de un modo
generalizado, afectando preferentemente a la parte inferior del abdomen, las ingles, las axilas y las
superficies flexoras de los brazos y piernas. En la mitad de los casos puede afectarse la mucosa oral,
por lo general de forma leve, respetando el bermellón de los labios y nunca Como primero
manifestación de la enfermedad.
El penfigoide ampolloso suele tener un buen pronóstico respondiendo bien a los tratamientos.
IMPÉTIGO.- tiene un inicio súbito, sin ninguna fuente aparente de infección Suele comenzar con
lesiones chatas y enrojecidas que dan lugar a ampollas o pústulas y, eventualmente, a úlceras
abiertas que forman costras amarillentas. Inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla. Es una
infección cutánea común. Es causado por las bacterias estreptococos o estafilococos. La piel
normalmente contiene muchos tipos de bacterias, pero cuando está intacta es una barrera efectiva
para evitar que éstas entren y se multipliquen en el organismo. Cuando hay una ruptura en la piel, las
bacterias pueden ingresar al cuerpo y proliferar allí, causando inflamación e infección. Las rupturas en
la piel pueden ocurrir por:

 Mordeduras de animales
 Mordeduras humanas
 Lesión o traumatismo en la piel
 Picaduras de insectos
El impétigo también se puede presentar en la piel donde no hay una ruptura visible. Está afección es
más frecuente en niños, especialmente aquéllos en condiciones de vida insalubres.

En los adultos, puede seguir a otros trastornos de la piel o a una infección de vías respiratorias altas
reciente, como un resfriado u otro virus. Se parece a la celulitis pero sólo compromete las capas
superiores de la piel.

Chancro sifilítico.- En la sífilis primaria aparece una pústula en los genitales o por donde ingreso la
bacteria 10 a 90 días después de la transmisión es indolora.

Definición de exantema

El vocablo griego exánthēma, que puede traducirse como “eflorescencia”, llegó al latín tardío como
exanthēma, que en nuestro idioma derivó en exantema. El término se emplea en el terreno de la
medicina para nombrar a un tipo de erupción cutánea.

El exantema suele aparecer junto a un calentamiento de la piel. Esta

erupción de tonalidad rojiza, al ser presionada con un dedo,
desaparece de manera momentánea. Enfermedades como la varicela
y el sarampión se caracterizan por el exantema.

Los exantemas, por lo tanto, son signos clínicos de ciertas

enfermedades. Su cantidad y su distribución en el cuerpo varían según
cada caso. La erupción suele aparecer por una infección o por una
reacción alérgica.

Los exantemas máculo-papulosos son los más habituales. Se componen de pápulas (lesiones con
una elevación) y máculas (lesiones que son planas) que pueden tener diversas formas. Los
exantemas purpúricos (con equimosis, petequias y hematomas) y los exantemas vesiculares (con
ampollas y vesículas) son otras clases de exantemas.

La varicela, por ejemplo, es provocada por el virus varicela-zóster. Esta enfermedad cuenta con un
periodo de latencia de entre dos y tres semanas antes de manifestarse con un cuadro similar al gripal.
Su desarrollo continúa con el exantema, cuyas pápulas se convierten en vesículas y más tarde en
costras. Dichas lesiones pueden llegar a provocar cicatrices permanentes según su evolución y las
heridas que se autogenera el paciente si se rascan.

En cuanto al sarampión, esta enfermedad viral tiene una incubación de entre cuatro y doce días.
Después aparece el exantema con una erupción generalizada en todo el cuerpo.
Exantema súbito
Se conoce como exantema súbito, sexta enfermedad o roséola infantil a una enfermedad que surge a
causa de un virus en niños de entre 4 meses y 2 años de edad, aunque puede presentarse a otras
edades. Los medios de transmisión son la saliva y la sangre. En la piel se aprecian lesiones con
forma de puntos de color rosa o rojo que se vuelven blancos al ser presionados. En un principio,
aparecen en el tronco y el cuello, pero luego se extienden a las extremidades y el rostro.

A pesar de ciertas similitudes en los síntomas, el exantema súbito no debe confundirse con la
escarlatina, el sarampión y la rubeola, otras tres enfermedades exantemáticas. En los casos de
hipersensibilidad a fármacos puede tener lugar una reacción similar.

Con respecto a la causa más común, ésta suele ser el virus herpes humano 6, pero también puede
aparecer como resultado del 7. Dentro del 6 se reconocen dos tipos: el A y el B, siendo este último el
que acompaña el 99% de los casos de exantema súbito. Esta enfermedad tiene un período de
incubación que va desde los 5 a los 15 días y, por lo general, el reservorio del virus que la causa es
una persona adulta que haya estado en contacto con él.

Es común que los pacientes de exantema súbito atraviesen una fiebre alta que aparezca sin causa
aparente, y que les dure entre dos y tres días. Es recién cuando recuperan la temperatura corporal
normal que se advierten los pequeños granos rosados, los cuales poco a poco cubren una mayor
superficie de la piel. La erupción en sí misma no suele superar los dos días.

Si bien no suele ocurrir, es posible que de esta infección surjan ciertas complicaciones. La más
común es un cuadro de convulsiones febriles que se presenta en la fase anterior a la aparición del
exantema. Cabe mencionar que las convulsiones no suelen ser graves y que en algunos pacientes se
dan como resultado directo de una afectación del sistema nervioso central. En personas que tienen
comprometido su sistema inmune, por otra parte, es normal que surjan casos de hepatitis y encefalitis

PÁPULAS, TUBÉRCULOS Y NÓDULOS

PÁPULAS.-Lesión primaria elevada sólida, circunscripta, que evoluciona espontáneamente y no deja

cicatriz, su tamaño varia de 1 a 10 mm, según las capas por la que está formada, puede ser epitelial,
coriónica o mixta, hiperplasia del epitelio en la verruga plana, o alteraciones del corion en la urticaria.
Es una lesión que excepcionalmente se observa en la boca.
Se observa en la sífilis secundaria.
Los puntos de fordyce toman a veces aspecto papuloide, lo mismo a nivel de la desembocadura del
conducto de Estensen.

Una pápula es un tipo de lesión cutánea menor de 1 cm. de diámetro, circunscrita, elevada, de
bordes bien definidos, de contenido sólido.

La mayor parte de estas lesiones se encuentra elevada sobre el nivel de la piel y no en los planos
profundos, aunque puede comprometer dermis y epidermis

 Epidérmicas: Superficial. Por aumento de la celularidad de la epidermis.

 Dérmicas: Profunda. Infiltración de células dérmicas
 Mixtas: Superficial y profunda.
 Foliculares: Secundario a infiltrados celulares (en folículos pilosos)

La sífilis papulosa, elementos muy contagiosos grandes como arbejas son números escasos sobre la
lengua.
TUBÉRCULOS.-Lesión elevada sólida circunscripto que deja cicatriz, y al agruparse a veces forman
una lesión sobre extendida estos son algo más profundas se encuentran en el corion, más
frecuentemente en piel y más rara en mucosa.
Los tubérculos se constituyen granulomas inflamatorias crónicas específicas.

Se observa tubérculos por Ej.:

Tuberculosis, lepra, micosis, etc.
El tubérculo sifilíco se observa en la etapa terciaria, raramente se ve en el labio y paladar.

La tuberculosis también puede dar tubérculos denominados lupotas, y se puede encontrar en la encía
y paladar.
Sobre una cicatriz de un tubérculo en la sífilis no se instaló un tubérculo nuevo en cambio en los
tubérculos de la tuberculosis se pueden instalar otros tubérculos nuevos.
NÓDULOS.-Son formaciones circunscriptas, de ubicación submucosa u se clasifican en:
Agudos, subagudos y crónicos.
Los nódulos agudos generalmente se encuentran en piel, se puede ver en una inflamación glandular,
luego se necrosa.
Los nódulos de tipo sub agudos pueden reblandecerse y abrirse dejando una ulceración que después
cicatriza y se denomina.
Gomas.- Que son masas blandas de tejido (granuloma) se parece a un tumor causado por las
bacterias de la sífilis (treponema pallidum) y aparece durante la sífilis terciaria en etapa tardía.
Generalmente, contiene una masa de tejido edematizado y muerto, de apariencia fibrosa y ocurre con
mayor frecuencia en el hígado. También se puede presentar en: hueso, cerebro, piel, corazón,
testículos, ojos.
Que evolucionan en cuatro etapas:
a) crudeza;
b) reblandecimiento;
c) ulceración;
d) cicatrización.
Se puede presentar en tercera etapa de la sífilis.
La histoplasmosis en la lengua que a veces se exterioriza con un nódulo sub agudo.

ESCAMAS Y DESCAMACIÓN

Es una lesión que se manifiesta con un desprendimiento parcial, visible de las capas superficiales de
la piel, se puede observar como un pequeño colgajo epitelial parcialmente adherido.

Esta lesión puede presentarse en forma primaria o ser consecuencia de una lesión primaria (Ej.
Ampolla) en estos casos constituye una lesión secundaria.
Descamación.-Es la acción de descamar, las escamas se clasifican en:
-Furfuráceas (se asemeja a la cebada)
-Laminares; foliáceas (hojas)
-collarete como procesos escamosos tenemos a las Queilitis exfoliativa, lupus eritematosos la
lengua geográfica.
La mucosa yugal mordisqueada puede producir escamas.

QUERATOSIS

Cuando las escamas se acumulan estratificándose sin desprenderse, se sobreponen una sobre la otra.
Clínicamente se observa como una mucosa blanca algo engrosada, histológicamente, sinónimo de
queratinización.
Ortoqueratosis.- es una estratificación o cornificación del epitelio, cuya estructura es semejante a la
cornificación de la piel normal.
Para queratosis.- Cuando las capas que se estratifican sufren cierto grado de alteración puede faltar
una de las capas.
Disqueratosis.- Es un vicio de cornificación puede presentar alteraciones carcinomatosa.
Hiperqueratosis.- Aumento de la queratinización, puede dar lugar a manchas.

Leucoqueratosis.- Queratosis blancas, provoca toda queratosis es blanca.

Leucoplasia.- La leucoplasia= placa blanca, es como una mancha blanca, puede ser en ocasiones
secundaria a otras lesiones.
A veces algunas lesiones adquieren un aspecto leucoplasiforme como la sífilis muguet.

Leucoplasia.- La leucoplasia oral como lesión precancerosa, fue definida en Uppsala en 1994 por un
grupo de expertos en patología oral, como una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral
que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesión, ni clínica ni histopatológicamente, y que
tiene tendencia a la transformación maligna.
El hecho de que algunos carcinomas escamosos aparezcan junto a lesiones leucoplásicas y que
leucoplasias orales hayan sufrido con el paso del tiempo una transformación hacia lesiones
cancerosas, es razón suficiente para considerar a la leucoplasia oral como una lesión pre maligna
En los países desarrollados la leucoplasia parece afectar a individuos entre la cuarta y séptima
década de la vida. En países en desarrollo, la aparición de este tipo de lesiones se adelanta entre 5-
10 años. La distribución por sexos varía según la diferente distribución del hábito tabáquico, aunque
puede unificarse en un 3:1 más frecuentemente en hombres que en mujeres. La localización oral en
la que se presenta la leucoplasia también tiene relación con el tipo de hábito tabáquico.
Se presenta como una hiperqueratosis hasta una disqueratosis
Algunos autores han señalado que las lesiones de leucoplasia que acontecen en suelo de boca o en
la cara ventral de la lengua tienen un mayor potencial maligno que las leucoplasias de otras regiones
de la mucosa oral. Sin embargo, este hecho no ha sido corroborado por otros estudios. Es posible
que el concepto de localizaciones de alto riesgo para la leucoplasia oral gane apoyo a través de los
estudios genéticos.

VEGETACIONES, VERRUGOSIDADES Y PAPILOMAS

Vegetación.- Lesión primitiva elevada constituida por múltiples elementos agrupados conoces o
filiformes cilíndricos o lobulados con aspecto de coliflor.
Verrugosidad.- A la vegetación que esta cornificada, con aspecto blanquecino se denominan
verrugosidades.

Causas.- Las causas pueden ser múltiples

1.- Traumáticas, causadas por aristas filosas prótesis mal adaptadas, cámaras de succión.
2.- Toxicas.- Como bromiles, yodiles.
3.- Infecciosa.- Producida por virus como la verruga vulgares, los condilomas acuminados
(enfermedades de transmisión sexual), bacteriana como tuberculosis, sífilis segundo periodo.
4.- Malformativas.- Glositis media losángica, lengua romboidal.
5.- Causas desconocidas.- Pénfigo (de tipo vegetante en labios a nivel de comisura.
6.- Causas múltiples.- La lengua negra o vellosa en papilas filiformes, tiene aspecto verrugoso.
7.- Papilomatosis florida.- A causa de citostática.

Papiloma.- Lesión elevada de la mucosa a manera de dedo de guante, como una hernia, a veces la
base del papiloma presenta estrangulaciones de tamaño variable, los papilomas no se vuelven
malignos.

Las vegetaciones y verrugosidades a veces se transforman en malignos.

Pólipos.- Semejante a papilomas forman en mucosas endodérmicas (tracto digestivo) y pueden dar
carcinomas.
Papilomas Diapnéusicos.- Puede ser debido a mordeduras repetidas (habito) o succión a través de un
diadema. El papiloma diapnéusico puede ser también hiperplásico

HIPERTROFIA O ELEFANTIASIS

Aumento de tamaño de una región o de todo un sector topográfico como labio, lengua, encía, etc.
Elefantiasis es un término que se utiliza para descubrir lesiones de tipo crónica.
Las hipertrofias según su origen pueden ser:
1.- Displásicas.- Generalmente de tipo congénito como la macroglosia, o lengua escrotal congénita, la
hipertrofia gingival de la fibromatosis difusa.
2.- Infecciosa.- La macroquelía de los blastomicosis sudamericana, del herpes, queilitis glandulares.
3.- Toxicas.- la dilantina que causa elefantiasis de las encías de tipo bromatosa.
4.- Hematopoyéticas.- Como la gingivitis hipertrófica de la leucemia.
5.- Endocrina.- Como la macroglosia de hipotiroidismo y la acromegalia.
6.- Alérgicas.- Edema de Quincke.
Cuando es de un sector topográfico como lengua es macroglosia
Si se produce en los labios macroqueila
Cuando se produce en encías macrúlia

NECROSIS NECROBIOSIS

Necrosis.-
Es la muerte tisular, brusca y masiva, es una muerte generalizada que sucede rápidamente, de un
determinado tejido o sector, y solo guarda relaciones plasmáticas con el tejido sano, adquiere un color
negruzco amarillo, grisáceo o violáceo.

Es la muerte tisular, brusca, rápida, todo el tejido lesionado, aparece sin vida, el tejido necrosado se
observa aislado del resto del tejido vivo (se va formando la escama y esfacelo, lesiones secundarias).

Se ha observado en pacientes diabéticos, una necrosis en el paladar duro, también se observa en

tratamientos de radio terapia, medicamentos. Las aftas son lesiones necrotizantes auto limitantes, entre
los factores causantes tenemos al estrés como el más común, uso de anestésico con vaso constrictor.
Necrobiosis.-
Es la muerte tisular, lenta y parcial, en el tejido lesionado también se puede encontrar elementos sanos,
otros tejidos muertos y también tejidos alterados, lesiones por prótesis puede ser un ejemplo, en este
tipo de lesiones el desarrollo de gérmenes es frecuente.

Gangrena.-
Encontramos una muerte brusca, acompañada de putrefacción microbiana. Su característica principal
es la producción de sustancias aromáticas toxicas de olor desagradable causada por microorganismos.
Presenta signos y síntomas locales, como el cambio de color, dolor, tumefacción de rápida
propagación, también puede estar acompañada de malestar general, fiebre, disnea, taquicardia, etc.
Generalmente la gangrena es causada por microorganismos específicos (bacilo perfringens, vibrión
septicúm, clostridium)
Fagedenismo.-
Proceso relacionado a las necrosis y necrobiosis y gangrena, avanza y destruye, como non es corriente
de evolución crónica, rebelde a los tratamientos terapéuticos. No presenta repercusión general, este
proceso puede ser complicación de varios procesos, como epiteliomas. La destrucción del tejido puede
producirse de varias maneras, erosivo, serpiginoso (cura por un lado y avanza por otro) terebrante
avanza en profundidad.
La angina de Vincent o gingivitis ulcerativa/ulcerosa necrotizante de tipo infeccioso, y
polimicrobial que se presenta en las encías inicialmente a nivel de las papilas interdentales, que
produciendo inflamación y sangrado, y con un tejido ulcero necrótico acompañado por fiebre,
adenitis y halitosis. El término, también recibe el nombre de boca de trinchera probablemente por
razón de los soldados de la segunda guerra mundial quienes frecuentemente padecían del trastorno.
El afta vulgar, las lesiones del herpes simple pueden cursar necrosis en el interior de la lesión ulcerosa
también pueden hacerse necróticas, traumas dentarios, traumas protésicos. Los tratamientos con
citostáticos. Como causas de necrosis y necrobiosis de la mucosa.

- Prótesis - Frio calor

Mecánicas: - Cuerpos extraños Físicas: - Rayos X
- Rollo de algodón - Galvanismo

Químicas: Acido tricolor acético, ácidos

Aspirina, fenol, yodo

Infecciosa: Gingivo estomatitis de Vincent

Difteria, fiebre aftosa

Leucemias agudas
Metabólicas: Diabetes Sanguíneas: Anemias - aplasias
Uremia Neutropenia

Ruptura accidental o quirúrgica

Patogenia vaso constricción (adrenalina)
Vascular trombosis – embolia
Compresión mecánica (blastoma)
Peri adenitis nudosa

INFLAMACIÓN

La inflamación es un proceso banal desencadenado por un mecanismo de defensa.

Como causas múltiples de estas pueden ser mecánicas, físicas, químicas, toxicas, infecciosas, etc.
Este proceso puede acompañar también a otros procesos.
Ahora estudiamos la inflamación como una manifestación semiológica.
En todo proceso inflamatorio podemos encontrar los cuatro signos y síntomas de CELSO:

Calor
Rubor Inflamación (En todo proceso pueden estar
Tumor presentes 2 o 3)
Dolor

A todo proceso inflamatorio se denomina según la región donde se presente, seguido por la terminación
ITIS, por ejemplo:
- Gingivitis= proceso inflamatorio gingival
- Glositis= proceso inflamatorio en lengua
Un proceso inflamatorio según su curso o intensidad se divide en dos:
- Inflamación aguda, rápida intensa
- Inflamación crónica, lenta y moderada
También puede ser sub aguda, que es intermedia entre ambas.
Aspectos clínicos de la inflamación.-
1.- Eritema inflamatorio.-Infiltrado, visible, debido a una vasodilatación.
2.- Tumefacción o tumor inflamatorio.- Pueden ser agudos, subagudos, a veces crónicos.
La celulitis es una inflamación difusa del tejido celular sub cutáneo.
El flemón es una celulitis infecciosa aguda, difusa, séptica del tejido celular sub cutáneo y que tiende a
supurar, fistulizar
3.- La inflamación, lesión elemental en la boca.- Las inflamaciones frecuentes en la mucosa bucal son:
gingivitis aguda, que inicialmente solo compromete la encía marginal y papilas, que pueden extenderse
el proceso, al soporte periodontal, con formación de bolsas por la profundización del surco gingival,
como causas importantes de inflamación en la mucosa bucal tenemos:

Erupción dentaria
Mecánicas o Cuerpo extraño
Traumáticas Instrumental, operatorio
Prótesis, cepillado

Físicas RX, respirador bucal

Toxicas Bismuto
Mercurio

Estomatitis herpética
Infecciosas Gastro enteritis
Enfermedad de Reiter

Pubertad
Endocrinas Embarazo, menstruación
Menopausia

Diabetes
Metabólicas Uremia

Anemia
Sanguíneas Leucemia
Policitemia

Escorbuto
Carencial Carencias proteicas

ESCLEROSIS, ATROFIA, INFILTRADO O PLACA INFILTRADA

Esclerosis.- Es un aumento de consistencia de la mucosa que se vuelve dura y fibrosa, siendo difícil
su plegamiento.
La fibrosis exagerada cambia las características, el orificio bucal se hace estrecho, rígido, la boca entre
abierta dejando ver los dientes. Es una lesión intermedia entre primitivas y secundarias, porque puede
previamente mostrar un cuadro inflamatorio, como verdadera lesión secundaria se observa en
cicatrices.
Atrofia.- Es una disminución de espesor y consistencia de la mucosa, la disminución es cuantitativa.
Se puede observar claramente en la cara dorsal de la lengua, como una atrofia de papilas,
(despapilación).
También se observa secundariamente en cicatrices atróficas (secuela de la varicela)
En el lupus eritematoso crónico, se produce como signo patognomónico atrofia de la mucosa yugal, de
bajo nivel y ligeramente dura en la superficie.
Se observa en el paciente senil a nivel de los labios (queilitis senil), en mujeres por menopausia, a nivel
de la mucosa yugal como parte de la atrofia senil.

Infiltrado.- Lesión sólida, algo elevada, no inflamatoria o ligeramente, los contornos de la lesión son
palpables en forma irregular, mayor extensión en superficie, con infiltrado celular diverso. También en
procesos infecciosos principalmente crónicos, como la lepra, tuberculosis, en resumen, esta lesión es
poco frecuente.

TUMOR

También llamados blastomas o tumores verdaderos. Se define como un aumento del volumen de tipo
cuantitativo, o un crecimiento celular, o una lesión exofítica. Pueden ser mal formativos, hiperplásicos
simple. Vale recalcares que el crecimiento hiperplásico, no siempre da aspecto tumoral. La hiperplasia
simple puede ser aumento cuantitativo con o sin cambio celular.
Hiperplasia mal formativa.- Da aspecto clínico tumoral, en este grupo se encuentran los llamados
nevos que son displasias circunscriptas, se manifiestan clínicamente desde el nacimiento o en los
primeros años.

Hamartos,- Son restos embrionarios defectuosos que a veces se presentan implantados en tejido
normal.
Coristos.- a veces estos restos embrionarios que son tejidos que se implantan en zonas donde no
corresponden.
Cuando los hamartos y coristos forman tumores se llaman Hamartoma y Coristoma, si se encuentran
en piel y mucosa son los nevos.
Blastomas.- Son verdaderos tumores que son crecimientos celulares, denominados Neoformaciones,
cuya causa es desconocida. Se dividen en dos: benignos y malignos, estos últimos también reciben el
nombre de canceres.
- Los blastomas benignos.- se caracterizan clínicamente porque son limitados o capsulados,
retrasan a los tejidos vecinos, o los empujan, a punto de lesionarlos, en algunos casos
histológicamente, las células son normales, los tumores benignos tienen un crecimiento
ordenado, tampoco comprometen la salud general del enfermo, solamente cuando ha causado
compresión de un órgano importante. Estos tumores reciben la denominación de Tejido donde
se forma por ejemplo en piel epitelioma.
Se trata de una serie de entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o
lengua con poca probabilidad de extenderse a otras parte del cuerpo. Los tumores benignos de la
boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy lentamente durante un periodo de 2 a
6 años. Pueden aparecer en los labios, encías, paladar, suelo de la boca o lengua. Los signos y
síntomas más frecuentes son:
— Un bulto en cualquier parte de la boca o lengua puede ulcerarse y sangrar.
— Puede interferir con la adhesión adecuada de las dentaduras postizas.
El diagnóstico de una entidad anormal en la cavidad oral es lo más importante y se debe identificar su
naturaleza benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y exploración clínica, aunque el
diagnóstico definitivo que nos permitirá valorar el pronóstico y llevar a cabo una terapéutica
adecuada, será la biopsia y el estudio histopatológico
 - Los tumores malignos.-, por el contrario, tienen un desarrollo infiltrante semejante a las raíces
de un árbol, invade sin respeto a ninguna tejido u órgano, destruyen los tejidos que alcanzan,
crecen desorganizadamente y se generaliza a través de vasos linfáticos, provocando
adenopatías, las células de estos blastomas tienen la capacidad de desprenderse, por iba
linfática o hemática llegan a tejidos u órganos distantes, desarrollan un blastoma de
características similares al lugar de origen, fenómeno conocido como Metástasis. Puede causar
la muerte por toxinas.
Los tumores malignos pueden tener un crecimiento ilimitado y compromete la salud general del
enfermo.
Los blastomas no solamente tienen un aspecto tumoral, especialmente los malignos, pueden
tener aspecto ulceroso, papilomatoso a vegetante o también el aspecto de una mancha.
Las formas de cáncer de la cavidad bucal se manifiestan en un porcentaje muy elevado, y resulta más
fácil de prevenir que muchos otros

Los tumores no cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos) se pueden originar en cualquier tipo
de tejido en la boca y alrededor de la misma, incluyendo huesos, músculos y nervios. El cáncer que se
origina en el revestimiento interno de la boca o en los tejidos superficiales se llama carcinoma; el
cáncer originado en los tejidos más profundos se llama sarcoma. Sólo en raras ocasiones, las formas
de cáncer de la región bucal son consecuencia de la propagación de un cáncer desde otras partes del
organismo, siendo los pulmones, las mamas y la próstata las más comunes.
La exploración física para detectar el cáncer de la boca debe constituir una parte integral de los
exámenes médicos y odontológicos ya que es fundamental su detección prematura. En general, las
formas cancerosas menores de 15 mm de diámetro se pueden curar fácilmente. Por desgracia, la
mayoría de las formas de cáncer de boca se diagnostican solamente cuando el cáncer ya se ha
propagado a los ganglios linfáticos de la mandíbula y del cuello. Debido a la detección tardía, el 25 por
ciento de los casos de cáncer de boca son mortales.

Factores de riesgo

El riesgo de cáncer de boca es mayor en los fumadores o en personas que consumen bebidas
alcohólicas. Es probable que la causa del cáncer se deba a la combinación de alcohol y tabaco, más
que a uno de estos factores por separado. Dos tercios de los casos de cáncer de la boca afectan a los
varones, pero el hábito del tabaco entre las mujeres, cada vez más extendido durante las últimas
décadas, hace que esta diferencia vaya desapareciendo gradualmente.
El cigarrillo es una de las causas más probables de cáncer de boca, más que fumar puros o pipa. Una
zona marrón, plana y pecosa (la mancha del fumador) puede aparecer en los labios sobre el punto
donde se sostiene habitualmente la pipa o el cigarrillo. Solamente una biopsia (extracción de una
muestra de tejido para su examen al microscopio) puede determinar si la mancha es cancerosa.
Las irritaciones repetidas que puedan causar los bordes de un diente roto, los empastes o la prótesis
dental (como coronas y puentes) pueden aumentar el riesgo de cáncer de boca. Las personas que han
padecido algún tipo de cáncer oral están sujetas a un riesgo mayor de contraer otras formas de cáncer.

Síntomas y diagnóstico

El cáncer de boca aparece con más frecuencia en los lados de la lengua, en el suelo de la boca y en
la parte posterior del paladar (paladar blando). Las formas cancerosas de la lengua y del suelo de la
boca son habitualmente carcinomas de células escamosas. El sarcoma de Kaposi es un cáncer de los
vasos sanguíneos cercanos a la piel. Es más frecuente en la boca, habitualmente en el paladar de las
personas que padecen de SIDA.
El cáncer se localiza con frecuencia en el interior de las mejillas y de los labios de las personas que
mascan y aspiran tabaco. Estas formas de cáncer son a menudo carcinomas verrugosos de lento
crecimiento.
El melanoma, un cáncer que habitualmente se desarrolla en la piel, aparece con menor frecuencia en
la boca. Se recomienda acudir al médico, o dentista, si alguna zona de la boca presenta un cambio de
color reciente, pardusco u oscurecido, ya que puede tratarse de un melanoma. Sin embargo, no se
debe confundir un melanoma con las áreas de pigmentación normal de la boca, como ocurre en algunas
familias, y particularmente entre las personas de piel oscura y algunas poblaciones del Mediterráneo.

Lengua

El cáncer de la lengua es invariablemente indoloro en su fase inicial y se detecta habitualmente durante

un examen odontológico de rutina.
Es típico que aparezca el cáncer en los lados de la lengua, aunque casi nunca se desarrolle encima de
ésta, con excepción de alguien afectado, durante años, de sífilis no tratada. Los carcinomas de células
escamosas de la lengua a menudo aparecen como llagas abiertas y tienden a crecer dentro de las
estructuras subyacentes.
Una zona enrojecida en la boca (eritroplasia) es una lesión precursora de cáncer. Quienquiera que
presente una zona enrojecida en los bordes de la lengua debe acudir al médico o dentista.

Suelo de la boca

El cáncer del suelo de la boca es invariablemente indoloro en su fase inicial y, por lo general, se detecta
durante un examen odontológico de rutina. Al igual que el cáncer de la lengua, esta forma de cáncer
es habitualmente un carcinoma de células escamosas que tiene un aspecto de llagas abiertas y tiende
a crecer dentro de las estructuras subyacentes.
Quienquiera que presente una zona enrojecida (eritroplasia) en el suelo de la boca debe acudir al
médico o dentista porque puede indicar la existencia de cáncer.

Paladar blando

El cáncer del paladar blando puede ser un carcinoma de células escamosas o un cáncer que comienza
en las pequeñas glándulas salivales del paladar blando. El carcinoma de células escamosas a menudo
tiene el aspecto de una úlcera. Con frecuencia, el cáncer que comienza en las pequeñas glándulas
salivales aparece como una leve inflamación.

Revestimiento de la boca

Cuando el revestimiento interno de la boca (mucosa bucal) se irrita durante mucho tiempo, se puede
desarrollar una mancha blanca y plana que no se quita frotando (leucoplasia). El punto irritado aparece
blanco porque se trata de una capa engrosada de una sustancia llamada queratina que cubre la parte
más externa de la piel y que normalmente es menos abundante en el revestimiento de la boca. A
diferencia de otras áreas blancas que se desarrollan en la boca, en general por la acumulación de
alimentos, bacterias u hongos, la leucoplasia no se puede limpiar. Casi siempre la leucoplasia es el
resultado de una respuesta de protección normal de la boca contra otras heridas. Pero en el proceso
de formación de esta cubierta protectora, algunas células pueden transformarse en cancerosas.
En contraste, una zona enrojecida de la boca (eritroplasia) aparece a consecuencia de un
adelgazamiento de la mucosa bucal. La zona aparece de color rojo porque los capilares subyacentes
son más visibles. La eritroplasia es una lesión que precede al cáncer de un modo mucho más alarmante
que la leucoplasia. La persona que tenga cualquier área de color rojo en la boca, debe acudir al médico
o dentista.
Una úlcera es una llaga que se forma en el revestimiento de la boca cuando se deteriora la capa de las
células superiores, dejando ver el tejido subyacente. La úlcera es de color blanco, debido a las células
muertas que están en el interior de la llaga. Las úlceras de la boca son con frecuencia el resultado de
la irritación o de una herida en los tejidos, por ejemplo, cuando se muerde accidentalmente o se lesiona
la parte interna de la mejilla. Otras causas son las aftas y las sustancias irritantes, como la aspirina, en
caso de mantenerla contra las encías. Las úlceras no cancerosas son invariablemente dolorosas. Una
úlcera que no duela y dure más de 10 días puede ser precancerosa o cancerosa y debe ser examinada
por un médico o dentista.
Una persona que masca tabaco o usa rapé puede desarrollar un reborde blanco con crestas en la parte
interna de las mejillas. Estas tumefacciones pueden transformarse en un carcinoma verrugoso.

Encías

Una tumefacción visible o una zona elevada en la encía no es causa de alarma. Sin embargo, si tales
factores no son consecuencia de abscesos periodontales o del absceso de un diente, puede tratarse
de un tumor no canceroso causado por irritación. Los tumores no cancerosos son relativamente
frecuentes y, si es necesario, se pueden extirpar fácilmente con cirugía. Debido a que el factor irritante
permanece, las recidivas de los tumores no cancerosos se presentan entre el 10 y el 40 por ciento de
las personas. Si el factor irritante es una dentadura postiza mal ajustada, ésta se debe adaptar o
sustituir.
Labios Cáncer a nivel del
labio inferior
Los labios, con más frecuencia el inferior, pueden experimentar daños por el sol
(queilosis actínica), que se manifiesta con grietas en los labios y alteración de
color (de rojo, blanco, o rojiblancos al mismo tiempo). El médico, o el dentista,
pueden realizar una biopsia para determinar si estas manchas desiguales son
cancerosas. En climas soleados es más común el cáncer de la parte externa de
labio. El cáncer del labio y otras partes de la boca es a menudo duro al tacto y
está adherido al tejido subyacente, mientras que la mayoría de las
tumefacciones no cancerosas en estas zonas se mueven con facilidad. Las
anormalidades del labio superior son menos comunes que las del labio inferior,
pero son más propensas a transformarse en cáncer y requieren atención médica.
Una persona que masca o aspira tabaco, puede desarrollar unos rebordes blancos con crestas en la
parte interna de los labios, que pueden transformarse en un carcinoma verrugoso.
Tumor unilateral de parótida que provoca una parálisis facial del lado izquierdo

Glándulas salivales

Los tumores de las glándulas salivales pueden ser cancerosos o no

cancerosos. Pueden darse en cualquiera de los tres pares de las principales
glándulas salivales: la glándula parótida (en la parte lateral de la cara, frente al
oído), la glándula submandibular (debajo de la parte lateral de la mandíbula) o
la glándula sublingual (en el suelo de la boca frente a la lengua). También se
pueden desarrollar tumores en las glándulas salivales menores, que están
dispersas por todo el revestimiento de la boca. El crecimiento inicial de los
tumores de las glándulas salivales puede ser doloroso o no. Los tumores
cancerosos tienden a crecer rápidamente y son duros al tacto.

Mandíbula

Varias clases de quistes no cancerosos causan dolor e hinchazón de la mandíbula. A menudo, están
próximos a una muela del juicio que no puede desarrollarse, por impedírselo la propia mandíbula, y,
aunque no son cancerosos, pueden destruir áreas considerables de la mandíbula a medida que se
propagan. Ciertos tipos de quistes son más propensos a repetirse. Los odontomas son tumores duros
no cancerosos, de estructura parecida al diente, y con aspecto de pequeños dientes adicionales y
deformes. Dado que pueden ocupar el lugar de los dientes normales o interferir en su crecimiento, a
menudo tienen que ser extraídos quirúrgicamente.
Con frecuencia el cáncer de mandíbula produce dolor y un malestar parecido a la sensación de un
anestésico bucal a medida que va perdiendo su efecto. En general, las radiografías no distinguen el
cáncer de mandíbula de los quistes, tumores óseos no cancerosos ni de las formas cancerosas que se
han propagado desde otras partes del organismo. Sin embargo, las radiografías habitualmente detectan
los bordes irregulares del cáncer de mandíbula y pueden mostrar si el cáncer ha consumido las raíces
de los dientes más próximos. En general, para confirmar un diagnóstico de cáncer de mandíbula, se
requiere una biopsia (extracción de una muestra de tejido y su examen al microscopio).

Prevención y tratamiento

El riesgo de cáncer de labios se reduce protegiéndose del sol. Evitar el consumo excesivo de alcohol y
tabaco puede prevenir la mayoría de las formas de cáncer de boca. Otra de las medidas preventivas
consiste en arreglar los bordes ásperos de dientes rotos o restauraciones. Alguna evidencia indica que
las vitaminas antioxidantes, como las vitaminas C y E y los betacarotenos, pueden servir de protección
adicional, pero se necesitan más estudios al respecto. Si los daños del sol afectan a una extensa zona
de los labios, un raspado que retire toda la superficie externa, ya sea con medios quirúrgicos o con
rayos láser, puede prevenir la evolución hacia formas de cáncer

PIGMENTACIONES MELANICAS MANCHAS

NEVOS Y EFELIDEZ
PIGMENTACIONES HEMATICAS

Sugilación equimosis

Purpura
 VESÍCULAS

Gingivo estomatitis herpética y herpes recurrente

IMPETIGO

A
PAPULAS NODULOS Y TUBERCULOS
 QUEILITIS EXFOLIATIVA

VEGETACION Y VERRUGOSIDAD

Papilomatosis oral

NECROBIOSIS Y NECROSIS
EPULIS ES UN TUMOR BINIGNO

MELANOMA ES MALIGNO

Cáncer en región retromolar