Examen físico segmentario

Cabeza y Cara

Dra. Claudia Rodríguez Aguad

Cabeza
Ovalada y simétrica
Circunferencia craneana: normal +/- 2ds.
Las mediciones deben ser seriadas (una vez por mes)

Macrocefalia: >+2ds.
Microcefalia: < -2ds.

Valoración de normalidad depende del tamaño cefálico, velocidad de

crecimiento de la cabeza, canal de crecimiento, evaluación de
fontanelas y suturas, normalidad neurológica, desarrollo
psicomotor, crecimiento en general y rasgos familiares.

Deformidades plásticas en RN
(posición intrauterina y pasaje a través del canal del parto)

 Caput Succedaneum:
 Tumefacción difusa, de los tejidos
blandos del cuero cabelludo, que se
corresponde con la porción del cráneo
de la presentación del nacimiento. Puede
cruzar la línea media y las suturas.
Desaparece dentro de pocos días.
 Cefalohematoma:
 Hemorragia subperióstica, limitada
generalmente a la superficie de un
hueso craneal.
 Puede haber trazo de fractura,
hundimiento.
 Reabsorción dentro de las 2 semanas a
3 meses.
Fontanelas y suturas

 El cráneo está formado por placas óseas unidas por

las suturas, y estas convergen en las fontanelas

 Suturas: sagital, coronal, lamboidea, metópica.

 Fontanelas: anterior o bregmática (cierre 12-18m)

Posterior o lamboidea (cierre 4 -8sem)
Craneosinostosis: cierre precoz de suturas y fontanelas,
con deformidad marcada de la cabeza.
trigonocefalia
Plagiocefalia deformativa o posicional (A)
Plagiocefalia sinostótita (B)
Plagiocefalia anterior sinostótica
 Tratamiento de plagiocefalia deformativa
 Cambios de posición
 Aumentar tiempos en prono (niño despierto)
 Fisiatría (tortícolis asociada)
 Cascos

 Tratamiento de plagiocefalia
Sinostótica
 Quirúrgico
 Complementarios cascos
Braquicefalia bilateral
Escafocefalia o dolicocefalia
Craneosinostosis
MIXTAS
Cierre precoz de mas de una
sutura del cráneo

Acrocefalia: cierre de suturas sagital y

coronal. crecimiento craneal en su eje vertical,
con aplastamiento lateral de la cabeza;
la parte superior de la cabeza puede ser en
forma cónica y produciendo deformidad de la
base del cráneo

Según la forma del vértice

Oxicefalia (puntiaguda)
Turricefalia (torre)
 Síndromes craneosinostosis

SINDROME DE CROUZEN SINDROME DE APERT

Hipoplasia maxilar Acrocefalia o braquicefalia + Sindactilia
Nariz en gancho Atresia de coanas
Labio superior corto e inferior saliente
Megalocornea
Hipertelorismo
Exoftalmos Estrabismo
Estrabismo divergente Hipoplasia orbitaria
Signos de alerta
 Cambios del canal de crecimiento cefálico, en
cualquier dirección

 Cierre precoz de fontanelas y suturas, asociadas a

deformidades o detención del crecimiento

 Fontanela anterior abombada y tensa

 Palpación de suturas separadas

 Alteración de la cabeza asociada a síntomas

neurológicos o retraso del DPM

 Retraso en el cierre de fontanela posterior

Cara
 Fascie
 Rasgos especiales.
Fascie alérgica
Fascie
Cushingoide
Sd. X frágil
 Cara alargada con frente amplia y mentón prominente
 Pabellones auriculares grandes y salientes
 Hiperlaxitud de articulaciones
 Testículos grandes (macroorquidismo) tras la pubertad
 Estrabismo
 Pies planos
 Soplo cardiaco (prolapso mitral)
 Piel fina
 Inteligencia y comportamiento •
 Discapacidad intelectual (leve-moderada)
 Retraso en la aparición del lenguaje
 Hiperactividad con déficit de atención
 Evitación de la mirada
 Comportamiento pseudoautista
El síndrome de Marfán
 Trastorno genético autosómico dominante
Afecta las fibras elásticas del tejido conectivo.
 Manifestaciones: cardiovascular, esquelético,

ocular, piel, tegumentos y pulmón.

 Formas de presentación: Marfán neonatal,

Marfán infantil, Marfán clásico.

 carácter evolutivo
 Pronóstico: compromiso

cardiovacular
Sd. De Angelman

 Herencia epigenética: la manifestación de la

enfermedad depende de, si el gen alterado
proviene de la madre o del padre.
 Gen alterado de la madre (15q11-q13): sd.

Angelman
 Gen alterado del padre (15q11-q13): sd. de

Prader Willi
Sd. De Angelman
Estado aparente y permanente de alegría, con
risas y sonrisas en todo momento.
Hipersexualidad.
Retraso importante en el desarrollo.
Capacidad lingüística reducida o nula.
Escasa coordinación motriz, con problemas de equilibrio y

movimiento. Ataxia.
Hiperactividad
Déficit atencional

En alrededor del 80% de los afectados por la enfermedad se dan

los siguientes síntomas:
Discapacidad intelectual
Microcefalia (2 años)
Crisis convulsivas.
Electroencefalograma anormal.
ojos
Exploración:
 Estructuras externas
 Motilidad ocular
 Reflejos
 Visión (6 años)
 ojos
 Párpados : simetría, apertura,
eritema, edema, ojeras.
 lágrimas
 Esclerótica
 conjuntivas
 córnea
 iris
 pupilas: midriasis (dilatadas), miosis (contraídas),
anisocoria (asimétricas).
Reflejo fotomotor (miosis al iluminar pupila)
Reflejo consensual (miosis al iluminar ojo contra lateral)
Reflejo de acomodación (mirada de lejos, pupila se dilata; mirada de
se contrae)
Reflejo del rojo pupilar: indemnidad de los medios
transparentes del ojo. Reflejo blanco: leucocoria (grave)
Reflejos

Reflejo fotomotor Reflejo del rojo pupilar

 Estrabismo: pérdida del paralelismo o
alineamiento de los ojos

 Estrabismo convergente o isotropía

 Estrabismo divergente o exotropía

 Estrabismo vertical

Hipertropía

Hipotropía
Lactante hasta los 6 meses:
estrabismo intermitente y Falso estrabismo: niños con
alternante epicanto e hipertelorismo
epicanto
hipertelorismo
Pliegue alérgico
 visión
 Desarrollo progresivo en la infancia (6 años)
 Depende de maduración del SNC y estimulación visual.

 RN: miopes (visión cercana)

evaluación indirecta por reflejos: fotomotor y consensual. Parpadea
con luz brillante.

 Lactantes pequeños: fijación y seguimiento de la mirada, interés

por el medio.(4-6 sem)

 Preescolares: cartillas ortópticas (método estandarizado que mide

agudeza visual, en los ojos por separado, se expresa en fracciones)
Orejas
 Pabellones auriculares: forma, simetría,
implantación.
 Malformaciones del pabellón se asocia a falta

de perforación del conducto auditivo y

malformaciones renales.
 Orejas bajas o rotadas se asocian a

enfermedades genéticas.
Microtia
Implantación de las orejas
Sd. De Turner
 Otoscopia: conocer oído externo y medio
(tímpano).
 El conducto auditivo cambia de dirección con

el crecimiento:
RN: perpendicular al hueso temporal
(otoscopio recto)
Lactante: arriba. (tracción pabellón hacia
abajo)
Preescolar: adelante y abajo (traccionar arriba
y atrás)
otoscopia
Otitis media
Otitis externa y cuerpo extraño en conducto
auditivo externo (CAE)
audición
 De su indemnidad depende la adquisición del
lenguaje y la integración social.

 Valoración de la audición:
-directa: respuestas a ruidos o estímulos
-Indirecta: observando la adquisición de la
vocalización y del lenguaje en general.
-Percepción de los padres
 Sospecha de trastorno auditivo
 Sospecha de los padres.
 Lactante > de 6 meses sin balbuceo
 Retraso o alteración del lenguaje
 Trastornos conductuales, déficit de atención
 Trastornos del aprendizaje
 Otitis (OMA) a repetición
 Meningitis
 Fármacos ototóxicos.
 Sordera familiar
 El síndrome de Waardenburg 
 1 de cada 40.000 nacimientos,
 autonómica dominante
 Trastornos estructurales principalmente en la cresta neural.
 Anomalías faciales (puente nasal ancho)
 Alteraciones de pigmentación de la piel, leucodermia
 Problemas de visión y heterocromías oculares.
 Sordera.
 Estreñimientos.
 artralgia y rigidez articular.
 Mechón de pelo blanco (poliosis).
Nariz
 Forma, tamaño y color
 RN: respirador nasal,

narinas miran hacia adelante,

debe inspeccionarse su permeabilidad
(sonda en RN inmediato)

Aleteo nasal: siempre patológico, orienta a

dificultad respiratoria.
 Senos paranasales (SPN)
 Desarrollo de SPN

seno presente

Etmoidal RN

Maxilar RN

Esfenoidal 3 años

frontal 8 años
Boca y orofaringe
 Labios: color, simetría y movilidad.

 Mucosa oral: rosada y húmeda. Placas blancas (leche, algorra)

 Secreción salival: 3 primeros meses poca

6 a 12 meses abundante (exploración oral – dientes)
> 18meses con babeo, descartar dolor (odinofagia), alteración de
deglución.
 Aliento: halitosis.
 Paladar: descartar malformaciones, succión.
 Lengua: bien alojada en cavidad oral, no protruir.
macroglosia (relativa a la edad, verdadera)
 Orofaringe: lisa, suave, brillante.
Amígdalas comienzan a crecer a los 2 años, máximo tamaño 6 a 8 años, luego
involucionan.
 Dientes : forma, aspecto, separación, progresión de la dentición.
caries
Índice de desarrollo y maduración
dentición decidua: desde los 6 meses hasta los 3años
dentición permanentes: desde los 5,5 a 6 años hasta los 18 a 22 años
Voz y llanto
Algorra o muguet
Examen físico del Cuello
 Examen físico del cuello:
 Inspección
 Palpación
 Auscultación

 Exploración:
 Músculos
 Columna
 Ganglios
 Vasos sanguíneos
 Tiroides
 Inspección:
 Simetría: tortícolis congénita; masas.
 Largo: corto durante primera infancia. Alargándose hacia los 3 a 4 años
 Forma: masas
 Implantación: base ancha en Sd. genéticos

 Palpación:
 Movilidad pasiva, tono
pterigion del cuello o piel
 pulsos carotídeos
redundante en la nuca al
 Ganglios linfáticos Cuello alado
nacimiento,
 Tiroides
 Tráquea

 Auscultación:
 soplos
Tiroides:

 Ubicación: línea media, tercio inferior del cuello

 Tamaño aproximado: pulpejo del pulgar de un niño,
en el adulto 20 grs.
 Consistencia esponjosa y bordes poco nítidos
 Se mueve con la deglución
 Se explora por inspección y palpación
 Estimar función por signos y síntomas de hipo o
hiperfunción.
Trastornos por carencia de yodo

Bocio carencial
Hipotiroidismo congénito
 Masas del cuello

Quiste branquial
Origen congénito
Desarrollo anormal del aparato
faríngeo embrionario por falla de la
completa obliteración del segundo arco
branquial.
ubicado en la región lateral del cuello
Quiste del conducto tirogloso

Quiste congénitos
Se origina el piso de la nasofaringe hasta la
cara anterior del cuello.
Situado en línea media
 Higroma quístico
-Tumor quístico
-Voluminoso
-Masa vascular
-Habitualmente son benignos

Hemangioma
neoplasia de los vasos sanguíneos
Habitualmente benigna