37

PRÁCTICA NO. 7

PRESIÓN ARTERIAL, AUSCULTACIÓN CARDIACA Y PULMONAR

La presión arterial (PA).- Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias.
Tiene dos componentes:
La presión sistólica (PAS).- Es la presión que ejerce la sangre sobre las arterias al ser
impulsada por el corazón en fase de sístole.
La presión diastólica (PAD).- Es la presión ejercida por la sangre en las arterias cuando
el corazón se encuentra en fase de diástole. Depende fundamentalmente de la
resistencia vascular periférica.
Cuando se expresa la presión arterial, se escriben dos números separados por una barra
ejemplo (120/80), donde el primero es la presión sistólica y el segundo la presión
diastólica.
Podríamos decir que la presión arterial ideal es de 120/80 mm/Hg, pero el rango de
normalidad es más amplio. Valores por encima de 140/90 mmHg son indicativos de
hipertensión o presión arterial alta y por debajo de 90/60 son indicativos de hipotensión o
presión arterial baja.
Presión arterial diferencial o presión pulso (PP).- Es la diferencia de presión entre PAS y
PAD (PAS - PAD).
Presión arterial media (PAM).- Es la suma de PAD + 1/3 de la PP.

Auscultación.- Método de exploración clínica que consiste en aplicar el sentido del oído
para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos. El método
más empleado es el indirecto o mediato en este se escucha mediante un aparato llamado
“estetoscopio o fonendoscopio”.
Auscultación cardiaca.- Es uno de los métodos clínicos más valiosos para el examen del
corazón especialmente para el diagnóstico de afecciones valvulares y alteraciones del
ritmo cardiaco.
Auscultación pulmonar.- Consiste en la exploración auditiva de los ruidos normales o no
que se producen en el aparato respiratorio.

Materiales:
- Tensiómetro o esfigmomanómetro (Fig.108)
- Estetoscopio o fonendoscopio (Fig.109)
 38

Fig.108 Fig.109

Procedimientos:
a) Toma de la presión arterial.- Descubrir el brazo, palpar el pulso de la arteria braquial
“humeral” (a), asegurar el manguito cuatro dedos por encima de la flexura del codo, cerrar
la perilla y comenzar a insuflar rápidamente con la pera hasta alcanzar una presión de
unos 160 mmHg (o más si sospecha de hipertensión), colocarse las olivas siempre en
dirección hacia adelante, poner la membrana del fonendoscopio entre el manguito y la
flexura del codo en el punto donde se palpo el pulso braquial (b), posteriormente dejar
salir el aire lentamente abriendo la válvula (a unos 5 mmHg/s) observando el manómetro,
cuando se escuche el primer sonido a través del fonendoscopio anotar el valor marcado
este será el valor de la PAS, el sonido que se escucha se debe al flujo turbulento de la
sangre en una arteria parcialmente ocluida, estos sonidos se conocen como “ruidos de
Korotkoff”, llegado a cierto tiempo estos sonidos dejaran de oírse y como referencia se
tomara en cuenta el ultimo ruido como valor para la PAD.

a) b)
Importancia clínica:
 39

- Hipertensión arterial, causas; estrés, consumo excesivo de sal, obesidad, diabetes,

tabaquismo, feocromositoma. Es normal en las personas de avanzada edad debido a un
endurecimiento de la pared vascular por causa del envejecimiento.
- Hipotensión arterial, causas; deshidratación, insuficiencia cardiaca, diuréticos.

b) Auscultación cardiaca.- Son cuatro los focos de auscultación más un accesorio.

Focos (Fig.109):
- Mitral.- 5to espacio intercostal línea medioclavicular izquierda. Referencia debajo de la
tetilla.
- Aórtico.- 2do espacio intercostal borde paraesternal derecho.
- Pulmonar.- 2do espacio intercostal borde paraesternal izquierdo.
- Tricuspideo.- Base del apéndice xifoides.
- Accesorio aórtico o de Erb.- 3er espacio intercostal borde paraesternal izquierdo.
Paciente sentado descubrir el tórax anterior, localizar las áreas de auscultación, colocar
la membrana del fonendoscopio en los puntos ya mencionados, para reconocer los ruidos
cardiacos (Fig.110).
Primer ruido.- Es de tono bajo, timbre suave y larga duración (tum). Se genera por el cierre
de las válvulas mitral y tricúspide durante la sístole ventricular, se percibe mejor en la
región de la punta.
Segundo ruido.- Es breve y de tonalidad aguda (ta), coincide con la diástole ventricular y
el cierre de las válvulas sigmoideas aortica y pulmonar. Es más intenso en la región de la
base
Tercer ruido.- Es sordo y de tono bajo y se asemeja al eco apagado del segundo. Coincide
con la fase de llenado rápido ventricular, se percibe bien en decúbito lateral izquierdo
(posición de pachón) a nivel de IV o V espacio intercostal.

Fig.109

Fig.110
 40

Importancia clínica:
- Soplos
- Arritmias
- Valvulopatias
c) Auscultación pulmonar.- El tórax deberá estar desnudo, se pedirá al sujeto que respire
profundamente con la boca entreabierta, la auscultación deber ser ordenada comenzando
por los vértices e ir descendiendo poco a poco, se hace bilateralmente comparando zonas
similares en ambos pulmones. Comenzando por los planos anteriores y después por los
posteriores.
Plano anterior: (Fig.111)
- Auscultación de la tráquea.- Auscultación del ruido laringotraqueal (1).
- Auscultación de la fosa supraclavicular.- Punto de auscultación del asma (2).

1)

Fig.111
Plano posterior (Fig.112)
-Zona de alarma de Chauvet (3).- Trazando una línea entre la apófisis espinosa de C7 y T1,
es uno de los puntos más adecuados para descubrir el comienzo apical de la tuberculosis.
-Punto hiliar (4).- corresponde a la bifurcación de la tráquea en nivel de T3, se ausculta el
ruido broncovesicular.
-Punto de alarma basilar (5).- Inmediatamente por debajo de la escapula, importante para
el diagnóstico de neumonías precoces, se ausculta también el murmullo vesicular.
 41

Fig.112 Ruidos normales apreciados en la auscultación pulmonar:

-Ruido laringotraqueal.- Es soplante de tonalidad elevada se percibe tanto en inspiración
como espiración, se localiza en la tráquea, se debe a grandes remolinos de aire que se
producen en la hendidura glótica.
-Murmullo vesicular.- Es esencialmente un ruido inspiratorio, ligero, dulce, suave, puro, es
la suma de los ruidos producido por el aire al ser aspirado por millones de alveolos
bruscamente distendidos, por tanto un ruido alveolar.
-Respiración broncovesicular.- Resulta de la superposición en determinadas zonas del
ruido laringotraqueal y del murmullo vesicular, se escucha a nivel de la bifurcación
traqueal.
Importancia clínica:
- Sibilancias.- Es un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre cuando el
aire se desplaza a través de vías respiratorias estrechadas suele presentarse en el asma,
neumonía, enfisema.
-Crepitos.- Descritos como el sonido que se produce al frotar un mechón de cabellos cerca
de la oreja, señala la presencia de alveolitis, alveolo humedecido y colapsado por el
proceso inflamatorio, ejemplo edema agudo de pulmón.

CUESTIONARIO #7

1.- ¿Cuáles son los rangos normales de presión arterial?

2.- ¿Qué es la PAS?

3.- ¿Qué es la PAD?

4.- ¿Dónde se ausculta mejor el primer ruido?

5.- ¿Dónde se ausculta mejor el segundo ruido?

6.- ¿Qué es murmullo vesicular?

7.- ¿Cuáles son los ruidos normales en la auscultación pulmonar?

8.- ¿En que patologías se ausculta sibilancias?