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EXAMEN FISICO

SEGMENTARIO
DEL RECIEN
NACIDO 2
• Evaluar la forma y simetría del abdomen.

• Es redondeado y protuberante en comparación con


EXAMEN el tórax.

CLÍNICO • El agrandamiento excesivo o la distensión, requieren


EN EL estudio.

ABDOMEN • Ocasionalmente los recién nacidos pueden tener


separación o diástasis de los músculos rectos
abdominales entre el xifoides y el ombligo con leve
herniación del tejido subyacente
EXAMEN CLÍNICO EN EL ABDOMEN

INSPECCIÓN

Luego del nacimiento, el abdomen del neonato es de forma cilíndrica regular.

El cordón umbilical se sitúa en un punto epicéntrico de la pared anterior del abdomen.

Se evalúa:
• Características de la pared abdominal (color, opacidad y turgencia).
• Ondas peristálticas y movilidad del abdomen.
• Distensión o retracción abdominal.
• Región umbilical.
• Alteraciones de la pared abdominal
• La piel de la pared abdominal
puede experimentar las mismas
modificaciones que las del resto del
cuerpo, como la palidez, ictericia y
tinción de meconio.

• En el RNT la opacidad de su piel en


el abdomen no permite la
visualización de los vasos
sanguíneos; si el niño es
pretérmino se pueden ver algunas
venas y vénulas con sus tributarias;
este signo es más evidente,

CARACTERÍSTICAS DE mientras más inmaduro es el


neonato.

LA PARED ABDOMINAL
• Normalmente el recién nacido tiene una
respiración con predominio abdominal y estos
MOVILIDA movimientos son sincrónicos con los del tórax.

D DEL • En presencia de dificultad respiratoria


ABDOMEN importante, se pierde el citado sincronismo y se
establece una especie de movimiento de vaivén
entre ambos.
DISTENSIÓN O
RETRACCIÓN ABDOMINAL
• Se debe detectar la distensión o retracción abdominal.

• El abdomen del RN es prominente y cilíndrico; uniforme y


regular gracias al tono muscular y a la grasa subcutánea.

• Es frecuente que los prematuros presenten distensión


abdominal después de las tomas de alimento

• La distensión abdominal puede ser motivada por ascitis,


meteorismo, afecciones peritoneales, visceromegalia, masas
anormales o tumoraciones abdominales, obstrucción intestinal
mecánica o funcional.
REGIÓN
UMBILICAL
• En la inspección general del abdomen
también se deben precisar las características
del muñón umbilical, el cual es de color
blanco perlado; la presencia de un tinte
verdoso amarillento se ve en los neonatos con
signos de disfunción placentaria y sufrimiento
fetal.

• Las modificaciones del cordón umbilical se


producen en la primera semana de edad y
aparece un tejido de granulación húmedo de
coloración rosada o rojo vivo, que cura con
formación de una costra.
Existen dos defectos estructurales de la pared abdominal:

ALTERACIO
NES DE LA Extrofia vesical: Es la ausencia de la pared abdominal
anterior en la zona vesical con la exposición al exterior de la
PARED mucosa vesical, el trígono y comienzo de la uretra; se
diagnostica por la simple inspección del abdomen. Es muy
ABDOMINA rara.

L Agenesia de la musculatura abdominal: Síndrome de


abdomen en “ciruela pasa” Se trata de un defecto congénito
poco frecuente que también se diagnostica a simple vista en
el momento del nacimiento; existe un arrugamiento y atonía
de la pared abdominal con el vientre, por lo general,
abultado y flancos fláccidos y péndulos.
Esta exploración se realiza con mayor facilidad en las
primeras 24 h de vida, período en que el tono
muscular es menor que en horas posteriores; el niño
debe estar relajado, lo que se puede obtener utilizando
algunas maniobras de distracción, y si está llorando se
puede aprovechar el tiempo inspiratorio cuando el
PALPACIÓ abdomen se deprime y la pared abdominal se relaja.

N PALPACIÓN DE MASAS ANORMALES: Íleo meconial,


estenosis hipertrófica del píloro, Duplicaciones
gastrointestinales, Masas renales (Hidronefrosis, Riñón
multiquístico, Enfermedad poliquística renal, Tumores
renales, Hemorragia suprarrenal), Masas anormales
genitales.
1. Obstrucción intestinal congénita:
a)Intrínseca:

PALPACIÓ  Atresia duodenal.


 Estenosis duodenal.
2. Obstrucción intestinal
adquirida:

N  Atresia de yeyuno y del


 Invaginación intestinal
(raras).
íleon.
 Trombosis mesentérica
 Íleo meconial. (raras).
 Anomalías congénitas
anorrectales.
3. Obstrucción intestinal
b) Extrínseca: funcional:
 Vólvulo del intestino  Megacolon.
medio.
 Íleo paralítico.
 Hernia.
 Páncreas anular.
 Duplicaciones del tubo
digestivo.
Constituido por vasos umbilicales, vasos linfáticos, restos del
alantoides, conducto onfalomesentérico y uraco; todo esta
envuelto en la gelatina de Wharton que a su vez está cubierta
por una dependencia de origen amniótico.

CORDÓN
UMBILICAL Los vasos umbilicales están constituidos por una vena y dos
arterias.

La vena umbilical sigue una vía ascendente, y se comunica con


la porta y la cava inferior por medio del conducto Venoso.

Se transforma en ligamento redondo del hígado y una pequeña


porción, se transforma en el pequeño ligamento venoso.
Las dos arterias umbilicales, después de sección del cordón, se contraen y se ven como pequeños
pedúnculos sobresalientes, cuya luz no se observa fácilmente a simple vista.

Ambas arterias se convierten en los ligamentos suspensores laterales de la vejiga.

El uraco se ocluye antes del nacimiento y se transforma en el ligamento vesical medio; el resto de la
alantoides desaparece y la gelatina de Wharton sufre el proceso normal de cicatrización del ombligo.

La persistencia del cordón umbilical más allá de 12 días sugiere el diagnóstico de hipotiroidismo
congénito, infección umbilical o anomalías congénitas.

CORDÓN UMBILICAL
• Se describen tres tipos de ombligo:
• El normal en el que la piel recubre la pared
abdominal hasta encontrar el cordón
umbilical.
• El cutáneo la piel de la pared abdominal se
DISTINTOS extiende a más de 1cm sobre el cordón y
TIPOS DE queda un muñón umbilical largo y
prominente después de la separación del
OMBLIGO cordón.
• El amniótico la piel no llega hasta la base
del cordón, por lo que hay una zona
cubierta por una delgada membrana
amniótica que cubre el cordón umbilical y se
extiende sobre la pared abdominal.
ONFALOCELE.
PRINCIPAL • Es una herniación del contenido abdominal a
ES través de la base del ombligo.
• La tumoración que protruye está cubierta por
ALTERACI peritoneo y membrana amniótica, pero no de
piel; hallazgo que lo diferencia de la hernia
ONES DEL umbilical
OMBLIGO • Puede estar asociado a otras malformaciones
congénitas.
GASTROSQUISIS.
• Es un defecto de la pared anterior del abdomen situado
en el borde medial de los músculos rectos abdominales,
PRINCIPAL con frecuencia en el lado derecho del ombligo.

ES • Hay prolapso intestinal y en raras ocasiones de estómago,


ALTERACI hígado, bazo, ovario o testículo.

ONES DEL • El cordón umbilical se inserta en la pared abdominal,

OMBLIGO
habitualmente a la izquierda del defecto y, a diferencia
del onfalocele, no existe saco peritoneal y las asas
intestinales se encuentran libres flotando en el líquido
amniótico y se ven edematosas, adherentes y algo
rígidas.
HEMORRAGIA UMBILICAL.
• Es frecuente en el período neonatal y se puede deber a:

PRINCIPAL
traumatismo a ese nivel durante el parto, ligadura inadecuada,
enfermedad hemorrágica del recién nacido, infección local o
generalizada y más raramente a ruptura de un angioma del cordón.

ES HERNIA UMBILICAL.
ALTERACI • Es la protrusión intestinal a través del anillo umbilical por el cierre
imperfecto o por una debilidad del anillo umbilical.
ONES DEL • Son pequeñas en el período neonatal y más frecuentes en los niños
pretérminos, alrededor del primer mes de edad y sobre todo en la
OMBLIGO raza negra.
• El tamaño es variable y a veces son tan pequeñas que sólo se
evidencian tras un gran esfuerzo (tos o llanto) o por medio de la
exploración del anillo umbilical.
• Se debe evaluar lo siguiente:

EXAMEN DE
1. Características del tejido blando subyacente.
EXTREMIDAD 2. Tono muscular y actitud.
ES Y 3. Medición comparativa de ambas extremidades.
ARTICULACI 4. Simetría de los pliegues inguinales y de los muslos.

ONES 5. Características de la motilidad espontánea y


provocada.
6. Presencia de deformidades y anomalías congénitas.
Las extremidades del neonato son
relativamente cortas y las inferiores
presentan, además, una ligera
incurvación fisiológica de la tibia que por
EXAMEN DE lo general desaparece al final del
EXTREMIDA segundo año de edad.
DES Y
ARTICULACI No es necesario la medición exacta de
ONES las extremidades en todos los neonatos,
ya que a simple vista se detecta si existe
anormalidad en la longitud y grosor de
uno o ambos miembros.
Los pliegues son simétricos, pero en ocasiones pueden
tener cierto grado de asimetría.

EXAMEN DE
EXTREMIDA Cuando se comprueba una real asimetría puede
corresponder a una luxación congénita de la cadera;
DES Y pero si se presenta como un signo aislado no puede
ARTICULACI considerarse.

ONES Cuando el neonato está despierto se mueve


constantemente, estos deben ser de flexión y extensión
en forma casi simétrica y simultánea, mientras que las
extremidades inferiores realizan sacudidas alternantes,
algunos movimientos de pedaleo y de entrecruzamiento.
• Se debe evaluar la presencia de ciertas posiciones y
deformidades que se producen como resultado de la
PRESENCIA postura uterina y el trabajo de parto.

DE • Observar la posición de los pies, que puede ser debida a


DEFORMIDAD la postura dentro del útero.

ES • Posibles problemas:
Y ANOMALÍAS Fractura de huesos largos y desprendimiento
CONGÉNITAS epifisario
Luxaciones
Parálisis de nervios periféricos
• Se pueden producir por la
posición intrauterina o a
malformaciones
congénitas.

• El diagnóstico se confirma
por el estudio radiográfico.

LUXACIONES
• Es mas frecuente en el sexo femenino, tiene un
origen genética multifactorial, que se puede
observar en varios miembros de una familia.

LUXACIÓN • Esta afección es más común en la presentación


CONGÉNIT pelviana y puede ser bilateral o unilateral, con
mayor frecuencia del lado izquierdo.
A DE
CADERAS • El diagnóstico de luxación congénita de la cadera se
realiza con la maniobra de Ortolani, que consiste
en la flexión y luego abducción de la cadera que se
ha de examinar, mientras que la otra mano realiza
la inmovilización de cadera del otro lado.
• Entre las parálisis de los nervios periféricos se tienen: la braquial, la
radial y la del nervio ciático.

PARÁLISIS BRAQUIAL
PARÁLISIS • Se afecta los músculos del brazo, siendo muy rara la afectación
bilateral.
DE • Se produce como consecuencia del traumatismo mecánico de las
raíces espinales entre C5 y T1, donde C4 se afecta con menor
NERVIOS frecuencia.
• Esta parálisis es motivada por la tracción lateral ejercida sobre la
PERIFÉRIC cabeza y cuello durante la liberación de los brazos en el parto en
presentación de vértice y en el parto pelviano cuando los brazos

OS están extendidos sobre la cabeza, o cuando se produce una enérgica


tracción sobre los hombros.
• La gravedad de esta afección es variable y puede manifestarse desde
un daño ligero por simple compresión del nervio hasta un
compromiso más grave.
• Puede ser superior, inferior o total.
• El primer esbozo de los brazos aparece a los 30 días del desarrollo
embrionario, seguido del esbozo de las piernas a los 34 días y de las
manos y codos a los 44 días.

• Entre los 52 y 55 días, ocurre en el embrión la separación de los dedos


y la aparición de los cartílagos y huesos tubulares.

• Las anomalías de las extremidades en el recién nacido pueden


MALFORMACIONES presentarse de manera aislada o formando parte de síndromes
Y DEFORMIDADES malformativos múltiples de causas diversas.
DE LAS
EXTREMIDADES Y • Los defectos por reducción de las extremidades ocurren cuando existe
ARTICULACIONES un defecto primario en el crecimiento y desarrollo, en el período
embrionario.

• Las amputaciones intrauterinas afecta mas las extremidades


superiores que las inferiores y con frecuencia, la destrucción
(disrupción) de tejido constituido en su inicio, se debe a la formación
temprana de bandas o bridas amnióticas, que ocasionan diversas
afectaciones en los miembros.
• Entre estos se encuentra la amelia o ausencia de miembros;

OTRAS • La focomelia se refiere a la reducción de las extremidades


proximales, tanto superiores como inferiores.
ANOMALÍAS • Cuando hay ausencia de la mano se denomina aqueiria, y
apodia cuando existe ausencia del pie.
Y MAL • La ausencia de dedos se denomina adactilia y la ausencia de

POSICIONES falanges (afalangia).


• El pie pequeño se denomina micropodia.
DE LAS • Los dedos pueden ser anormalmente cortos (braquidactilia),
muy largos (aracnodactilia) o presentar uniones de diverso
EXTREMIDA grado entre estos (sindactilia).
• Los dedos supernumerarios o polidactilia.
DES • La unión entre dedos de las manos o de los pies se denomina
sindactilia
Hasta la
próxima…

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