TÓRAX

1- SISTEMA CARDIOVASCULAR:
El corazón es la bomba que impulsa la sangre a todos los rincones de nuestro cuerpo,
por lo tanto, aporta el oxígeno necesario a las células para la fabricación del ATP y al
mismo tiempo permite la salida de los desechos tóxicos. Por ello cualquier función
orgánica necesita la participación de la bomba cardiaca.
Cada día el corazón late en promedio unas 100.000 veces y bombea aproximadamente
2.000 galones (7.571 litros) de sangre. Al final de una vida promedio el corazón de una
persona puede haber latido mas de 3.500 millones de veces.

Las maniobras para un examen son: Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación

INSPECCIÓN--------------------------------------------------------------------------------------------
Con el paciente sentado tranquilamente y desnudo se debe observar:
a- SIMETRÍA DE AMBOS HEMITÓRAX
b- SINCRONISMO DE LOS MOVIMIENTOS DE LA PARED DEL TÓRAX CON LOS LATIDOS
CARDÍACOS. Normalmente no se percibe la transmisión del movimiento cardíaco a
la pared del tórax, solo se logra en casos de cardiomegalia avanzada.
c- EL ÁREA PRECORDIAL.
A la zona de proyección del corazón en la pared del tórax se le conoce como área
precordial la cual está definida por los siguientes límites:
 Borde superior: Línea horizontal que une los segundos espacios
intercostales
 Borde inferior: Línea horizontal que une los quintos espacios intercostales
 Borde lateral derecho: Línea vertical paraesternal derecha
 Borde lateral izquierdo: Línea oblicua que une el segundo espacio
intercostal izquierdo junto al esternón y el punto de máximo impulso

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d- PUNTO DE MÁXIMO IMPULSO.
Se observa en posición decúbito dorsal. Corresponde al sitio donde la punta del
corazón golpea el tórax durante la sístole. Normalmente se encuentra en el quinto
espacio intercostal izquierdo con la línea medio clavicular. MITRAL

PALPACIÓN:
Se debe evaluar:
a- IDENTIFICACIÓN DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES.
A la altura del ángulo de Louis se encuentra la articulación esternocostal de la
segunda costilla.

El ángulo de Louis es importante como referencia porque: Marca los límites entre la aorta
ascendente y el cayado aórtico. A dicha altura la tráquea se divide en los dos bronquios
principales. Es el nivel radiológico del espacio vertebral T4-T5.
b- PALPACIÓN CARDÍACA.
Se debe palpar el área precordial y el punto de máximo impulso

PERCUSIÓN:
El corazón se encuentra en un sitio llamado mediastino (espacio entre ambos
pulmones) y parte de el se recuesta contra la pared anterior del tórax, lo que explica

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 los hallazgos percutorios de este órgano, pero es importante tener en cuenta que lo
que se percute es menor que lo que se proyecta porque el pulmón se traslapa a lado y
lado del corazón y amortigua los hallazgos.
La percusión cardíaca hoy en día no tiene mucha utilidad, y solo es tenida en cuenta
para apreciar el tamaño del órgano. Con mucho es sobrepasada por los hallazgos
imaginológicos.
La percusión cardiaca es de tipo submatidez.

AUSCULTACIÓN:
Para ello utilizamos el estetoscopio o fonendoscopio (reconocemos las partes del
estetoscopio).
La pared del tórax se puede auscultar en cualquier parte, pero hay puntos específicos
FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDÍACA:

MANIOBRAS AUSCULTATORIAS:
Siempre se debe auscultar los 5 focos de auscultación cardíaca y en un orden
predeterminado. El más recomendado es: Aórtico – Pulmonar – Aórtico accesorio –
Tricúspide – Mitral.
También es útil recurrir a maniobras específicas que nos ayudan a percibir mejor los
diferentes ruidos cardíacos:
 Maniobra de Harvey
 Maniobra de Pachón
 Maniobra de Rivero Carvallo
 Maniobra de Valsalva
 Maniobra de Azoulay

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Lo que normalmente se debe escuchar es:
a- Primer Ruido: Producido por el cierre de las válvulas auriculoventriculares: Mitral y
Tricúspide al inicio de la sístole cardiaca. Su onomatopeya es LUB.
b- Segundo Ruido: Producido por el cierre de las válvulas semilunares: Aórtica y
Pulmonar al comienzo de la diástole cardíaca. Su onomatopeya es DUP.
c- Intervalos sistólico y diastólico: Delimitados por los ruidos cardíacos.
El intervalo sistólico (pequeño silencio) se encuentra entre el primero y el segundo
ruido y es más corto. El intervalo diastólico (gran silencio) se encuentra entre el
segundo y el próximo primer ruido y es más largo.

En algunas ocasiones se pueden escuchar también:

d- Desdoblamiento fisiológico: Del primero o del segundo ruido.
El desdoblamiento fisiológico del segundo ruido es un fenómeno muy común y
tiene las siguientes características: Se ausculta durante la inspiración, se ausculta
con mayor claridad en el foco pulmonar con maniobra de Harvey
e- Tercero y cuarto ruidos: En general son difíciles de auscultar y se escuchan más fácil
en niños y pacientes delgados. Aparecen en casos de enfermedad del corazón, son
de bajo tono y se localizan en el intervalo diastólico.
Ambos se auscultan mejor en el foco mitral y con el paciente en decúbito lateral
izquierdo en espiración forzada (mejor con la ccampana del estetoscopio)

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 f- Soplos inocentes: Son fenómenos sin significado patológico, frecuentes en la edad
pediátrica. Son manifestaciones de la hiperdinamia cardíaca de la niñez.
Tienen varias características:
 Se localizan al comienzo de la sístole
 Generalmente son de corta duración
 Son de baja intensidad, grado I-II
 Ausencia de frémito
 Van in crescendo – decrescendo (forma romboidal)
 De escasa irradiación
 No se asocian a ninguna anomalía cardíaca.
g- Soplos Cardiacos

2- SISTEMA RESPIRATORIO:
De suma importancia puesto que, después de las causas cardíacas, el EPOC y las
infecciones respiratorias son la siguiente causa de defunción a nivel mundial. Además,
el resfriado común o gripe es la causa más frecuente de enfermedad.

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INSPECCIÓN:
Con el paciente sentado y desnudo se debe observar, siempre comparativamente, por
todas las caras, los siguientes puntos importantes:

a- SIMETRÍA DEL TÓRAX

b- DIÁMETROS AP Y TRANSVERSO.
El diámetro AP es menor que el transverso.
Los diámetros del tórax nos pueden configurar varios tipos de tórax:

c- RESPIRACIÓN.
Observe la respiración del paciente sin advertírselo, y aprecie lo siguiente.
La inspiración (activa) dura aproximadamente la mitad de la espiración (pasiva).
La respiración debe ser regular y tranquila, además con expansión simétrica de
ambos hemitórax.
La frecuencia respiratoria en reposo varía entre 12 y 20 respiraciones por minuto

PALPACIÓN:
Se utiliza para evaluar lo siguiente:
a- EXPANSIÓN TORÁCICA INSPIRATORIA.
Proporciona yuna idea aproximada de la capacidad vital (el volumen inspiratorio
máximo) y la simetría del movimiento del tórax.
Su valor normal es entre 3 y 4 cm y se puede realizar en cara anterior y posterior.

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b- FRÉMITO TACTIL.
Se refiere a la detección mediante la palpación de la vibracion de la pared torácica
producida por la voz del paciente. Da una idea de la conducción del sonido por las
vías aéreas hasta la pared del tórax.
Debe hacerse siempre en orden descendente y comparativa, y en todas las áreas
del tórax.
El frémito es más intenso en las zonas de proyección de tráquea y bronquios
principales (base del cuello, tercio superior de ambos hemitórax, esternón y
región interescapular) que en las zonas más periféricas).
c- TRÁQUEA Y LARINGE.
Puede realizarse por delante o por detrás del paciente.
La tráquea es central, móvil y asciende con la deglución

PERCUSIÓN:
Sirve para apreciar la consistencia de un área del organismo. Su fundamento físico
está dado por la capacidad alta de vibración de los órganos que contienen aire y la
menor capacidad de vibración de los que contienen líquido o son sólidos.

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Estas son las diferentes notas que se pueden apreciar:
a- RESONANCIA (SONORIDAD): Producida característicamente por el pulmón, órgano
de contenido mixto, predominio casi exclusivo de aire.
b- MATIDEZ: Producida por órganos de composición sólida como el hígado y la masa
muscular.
c- SUBMATIDEZ: Nota intermedia entre las dos anteriores. Se aprecia en el corazón y
en la interfase hígado-pulmón.
d- TIMPANISMO: Nota muy pura generada por órganos con contenido gaseoso como
estómago y colon.

La percusión del tórax también es muy útil para evaluar la excursión diafragmática
que es una medida del desplazamiento del diafragma entre una inspiración máxima y
una expiración máxima.
Su valor normal es de 3 a 5 cm.

AUSCULTACIÓN:
Se trata de escuchar la vibración del árbol respiratorio producida por la entrada y
salida del aire durante cada ciclo respiratorio.
Se pide al paciente que respire con la boca abierta lento y profundo de manera
ininterrumpida.
Se debe auscultar en forma ordenada y comparativa todas las caras del tórax.
Con la auscultación debemos detectar:
a- RUIDO O RESPIRACIÓN TRAQUEAL:
Se ausculta cuando se ubica el estetoscopio sobre la tráquea en su trayecto
cervical anterior. Es un ruido intenso como si se soplara dentro de un tubo.
b- MURMULLO VESICULAR:
Es producido por la turbulencia del aire al entrar en los bronquíolos respiratorios y
alvéolos.
Es un ruido de tono bajo, más intenso y de mayor duración en la inspiración que
en la espiración (en la cual casi no se escucha).
c- RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR:
Es una combinación del ruido traqueobronquial y el murmullo vesicular en la zona
de proyección de la tráquea intratorácica y los bronquios mayores.
Tiene igual intensidad en ambas fases del ciclo respiratorio.
Se ausculta en las regiones supraclaviculares, paraesternal superior e
interescapular.
d- FRÉMITO VOCAL O AUSCULTATORIO:
Es el homólogo auscultatorio del frémito tactil.
Se le indica al paciente que diga treinta y tres o alguna frase con letras que
resuenen como la R.
Lo normal es que las sílabas no se distingan claramente.

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