JARDIN DE NIÑOS “AMADO NERVO”

FICHA DE INSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR 2020-2021

FAVOR DE LLENAR CON LETRA DE MOLDE (LEGIBLE) SIN BORRADURAS, NI ENMENDADURAS.

NOTA: ESCRIBIR EL NOMBRE Y FECHA DE NACIMIENTO CONFORME AL ACTA DE NACIMIENTO

NOMBRE DEL (LA) ALUMNO(A):

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)

FECHA DE NACIMIENTO

SEXO:

DIA MES AÑO

CURP DEL (LA) ALUMNO(A)

LUGAR DE NACIMIENTO: CORREO ELECTRÓNICO

PADRE / MADRE O TUTOR.

DOMICILIO ACTUAL ______________Y________________

CALLE No. ENTRE QUE CALLES

REFERENCIA DEL DOMICILIO ______________________________________________________________________________________

COLONIA MUNICIPIO /DELEGACION CP. TELÉFONO DE CASA

RELIGIÓN: ______________________ ESCUELA DE PROCEDENCIA: ________________________________

TIPO O GRUPO SANGUÍNEO: ________ PESO EN KILOGRAMOS: _________ESTATURA: _________ USA LENTES: ___SÍ ___ NO

PIE PLANO: ___SÍ ___NO USA PLANTILLA O ZAPATO ORTOPÉDICO ____SI____NO

DERECHOHABIENCIA: IMSS ISSSTE PEMEX ISSEMYM SEGURO POPULAR NINGUNO OTRO__________

ALERGIAS: ALIMENTOS ___ SÍ ___ NO CUÁLES: ____________________________________________________

MEDICAMENTOS ___ SÍ ___ NO CUÁLES: ____________________________________________________

NOMBRE DEL PADRE: OCUPACIÓN:

CURP

ÚLTIMO GRADO DE ESTUDIOS: EMPRESA DONDE LABORA:

TELÉFONO: OTROS TÉLEFONOS DONDE SE PUEDA LOCALIZAR:

ESTADO CIVIL: ______________________ CORREO ELECTRÓNICO__________________________

NOMBRE DE LA MADRE: ___________________________________________ OCUPACIÓN:

CURP

ÚLTIMO GRADO DE ESTUDIOS: EMPRESA DONDE LABORA:

TELÉFONO: OTROS TÉLEFONOS DONDE SE PUEDA LOCALIZAR:

ESTADO CIVIL: ___________________________ CORREO ELECTRÓNICO__________________________

OTROS TÉLEFONOS DE CONTACTO DONDE SE PUEDA LOCALIZAR EN CASO NECESARIO Y DE QUIEN ES: _______________________

__________________________________________________________________________________________________________

OTROS CORREOS ELECTRÓNICOS _______________________________________________________________________________

RED SOCIAL DE LOS PADRES DE FAMILIA; FACEBOOK, ______________________________________________________________

OBSERVACIONES DEL PADRE O TUTOR: __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________
FECHA DE INSCRIPCION NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR