ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL No.

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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
2do. y 3er. GRADO

GRADO: GRUPO: TURNO: CLAVE ESCOLAR:

LEER ANTES DE LLENAR LOS SIGUIENTES FORMATOS

INSTRUCCIONES: DEBERÁ SER LLENADO DE MANERA LEGIBLE EN TODOS LOS CAMPOS REQUERIDOS, LOS CAMPOS SERÁN
LLENADOS DE MANERA OBLIGATORIA DE ACUERDO A LOS DOCUMENTOS OFICIALES PRESENTADOS, NO PODRÁN DEJAR CAMPOS
EN BLANCO, EN CASO DE NO CONTAR CON EL DATO PONER “NO TIENE”.
I. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO
NOMBRE COMPLETO (según Acta de Nacimiento)

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

DÍA MES AÑO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD SEXO

FECHA DE NACIMIENTO

CURP GRUPO SANGUÍNEO ESTADO CIVIL

TEL. DE CASA TEL. CELULAR CORREO ELECTRÓNICO

PROMEDIO DE SEMESTRE ANTERIOR: _________
CUENTA CON ALGUNA BECA: SI / NO ¿CUÁL? ___________________________
CUENTA CON SEGURO SOCIAL: SI / NO ¿CUÁL? (IMSS, ISSSTE, ISSEMyM, ISSFAM, PRIVADO, ETC) _

DOMICILIO PARTICULAR

CALLE NÚM. EXT. NÚM. INT. ENTRE CALLE Y CALLE

C.P. COLONIA O LOCALIDAD MUNICIPIO O DELEGACIÓN ESTADO

REFERENCIA DEL DOMICILIO OTRA REFERENCIA

II. DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR (Según Acta de Nacimiento)

______________________ ____________________________ ______________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

DÍA MES AÑO EDAD LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD SEXO

FECHA DE NACIMIENTO
_____________________________ ______________________
ESTADO CIVIL GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS OCUPACIÓN

CURP CLAVE DE ELECTOR CORREO ELECTRÓNICO

______________________ ___ _________________

TEL. DE CASA TEL. CELULAR

_______________________ __________ __________ ____________________ _________________________

CALLE NÚM. EXT. NÚM. INT. ENTRE CALLE Y CALLE

C.P. COLONIA O LOCALIDAD MUNICIPIO O DELEGACIÓN ESTADO

REFERENCIA DEL DOMICILIO OTRA REFERENCIA

EN CASO DE EMERGENCIA

NOMBRE DE ALGÚN FAMILIAR ADICIONAL A QUIEN PARENTESCO TEL. CASA TEL. CELULAR
LLAMAR EN CASO DE NO PODER CONTACTAR AL TUTOR

NOTA:
*SE SANCIONARÁ A QUIEN REPORTE DATOS FALSOS
*SE REALIZARÁN REVISIONES DE “MOCHILA SEGURA” PERIÓDICAMENTE.
NAUCALPAN DE JUÁREZ, MEX. A DE _ DE 2023.
NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE Y FIRMA DEL PERSONAL INSTITUCIONAL QUE INSCRIBE

FRONTERA S/N NUEVA SAN RAFAEL C.P 53640, ESTADO DE MEXICO.

TEL:53017972
CORREO ELECTRONICO: preparatoria_oficial24@hotmail.com