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Escuela Preparatoria Oficial Núm. 367 FOTO

ESCOLAR
Solicitud de reinscripción
RECIENTE
CICLO ESCOLAR 202 __ - 202 __ TURNO MATUTINO
Solicito la reinscripción al _____________ semestre, grupo: ______ y declaro bajo protesta decir la verdad, que los datos
aquí asentados son verídicos y me comprometo a conocer y cumplir el reglamento.
Esta solicitud debe ser llenada a computadora, imprimirla, firmarla y pegar fotografía infantil escolar.
I. DATOS DEL ALUMNO (A):

__________________ ______________________ _____________________ EDAD: ________ _______ SEXO: ( ) ( ) FECHA DE NACIMIENTO: / /

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE (S) AÑOS MESES H M D M AA
LUGAR DE NACIMIENTO: ___________________________ CURP: ____ I___ I____ I____ I___ I___ I____ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I____ I___ I___ I___ I

SOLTERO (A)TIPO DE SANGRE: ______ NÚMERO DE SEGURO SOCIAL: _____I _____I _____I _____I _____I _____I _____I _____I _____I _____I _---_I _____I
ESTADO CIVIL: ______________

DOMICILIO: __________________________________________________________________________________________________________________________
CALLE NÚMERO COLONIA MUNICIPIO O DELEGACIÓN ESTADO C.P

________________________________ _______________________ TELÉFONO DE CASA: ____________________ NÚMERO CELULAR: _____________________

ENTRE LA CALLE Y CALLE OTRA REFERENCIA

¿HABLA ALGUNA LENGUA INDIGENA? SI ( ) NO ( ) ¿CUAL? _____________________________

CORREO ELECTRÓNICO: _____________________________________________

II. DATOS DEL PADRE O TUTOR:

NOMBRE COMPLETO: ______________________________________________________________________________ SEXO: H ( ) M ( ) PARENTESCO: _________________

FECHA DE NACIMIENTO: / / EDAD: ______ INE: ___ I ___ I___ I___ I ___ I___ I ___ I ___ I ___ I ___ I ___I ___ l ___l
CURP: ____ I___ I____ I____ I___ I___ I____ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I___ I
SOLTERO (A) OCUPACIÓN: __________________ GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS: ____________________ CONCLUIDA ( )INCONCLUSA (
ESTADO CIVIL : ________________ )
TEL. CELULAR _____________________ TEL DE CASA: __________________ CORREO ELECTRÓNICO: ______________________________________________

DOMICILIO: _______________________________________________________________________________________________________________________
CALLE NÚMERO COLONIA MUNICIPIO O DELEGACIÓN ESTADO C.P

____________________________ _______________________________ SABE LEER: SI _____ NO ______ INGRESO MENSUAL $ __________

ENTRE LA CALLE Y CALLE OTRA REFERENCIA TIPO DE CASA: PROPIA ( ) RENTADA ( )

III. DOCUMENTOS QUE ENTREGA

(PARA SER LLENADO POR EL RESPONSABLE DE LA REVISIÓN, MARCANDO CON UNA “X” LOS DOCUMENTOS QUE ENTREGA)
SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN ELABORADA CON FOTOGRAFÍA
FICHA DE PAGO ORIGINAL Y 2 COPIA POR REINSCRIPCIÓN $975.00 (colocar nombre completo comenzando por apellidos
en la parte frontal del Voucher de pago)

CERTIFICADO MÉDICO ORIGINAL Y COPIA EMITIDO POR INSTITUCIONES PÚBLICAS

(IMSS, Cruz Roja, Centro de Salud, ISSEMYM E ISSSTE)

SANTA CATARINA AYOTZINGO, CHALCO, EDO. MEX., A __________ DE _________________________ DE 202 ___.

ATENTAMENTE

SOLICITANTE PADRE DE FAMILIA RESPONSABLE DE LA REVISIÓN

_________________________________ ________________________________ __________________________________

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA