ESCUELA PRIMARIA: CLUB DE LEONES Nº 3

C.C.T. 09DPR1977A
CLAVE ECO: 452027-442-00-x-014 FOTO
DOMICILIO: AV. CANDELARIA S/N, ESQ. PACÍFICO.
COL. CANDELARIA
DELEGACIÓN: COYOACÁN, C.P. 04380

HOJA DE DATOS DEL ALUMNO CICLO ESCOLAR 2022-2023

GRADO Y GRUPO: ___________ PROFESOR: _________________________________________________________

ESTA HOJA DEBE SER LLENADA CON LETRA LEGIBLE POR EL PADRE, LA MADRE O TUTOR DEL
ALUMNO (A). LOS DATOS PROPORCIONADOS SON ESTRICTAMENTE CONFIDENCIALES. LEA
CUIDADOSAMENTE CADA PARTE ANTES DE CONTESTAR.

NOMBRE DEL ALUMNO:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO:

AÑO MES DÍA ENTIDAD FEDERATIVA

CURP: TIPO DE SANGRE:

ATENCIÓN UDEEI: SITUACIÓN: ______________________________________________________

SI/NO DESCRIPCIÓN BREVE DE LA SITUACIÓN QUE REQUIERE DE ATENCIÓN

PADECE DE ALGUNA ALERGIA Y/O ENFERMEDAD: ¿CUÁL?

_________________________________
SI/NO

SERVICIO DE SALUD: IMSS ISSSTE SEGURO POPULAR OTRO ESPECIFIQUE:

___________________

LA FAMILIA CON QUIEN VIVE EL ALUMNO

NOMBRE COMPLETO DE LA MADRE:

NIVEL DE ESTUDIOS DE LA MADRE:

OCUPACIÓN CURP

TELÉFONO DEL LUGAR DE TRABAJO:

NOMBRE COMPLETO DEL PADRE:

NIVEL DE ESTUDIOS DEL PADRE:

OCUPACIÓN CURP

TELÉFONO DEL LUGAR DE TRABAJO:

¿CUÁNTAS PERSONAS VIVEN EN SU CASA? INCLUYENDO AL ALUMNO:

CON QUIÉN VIVE: PAPÁ MAMÁ AMBOS PADRES OTRO ESPECIFIQUE:

________________

¿QUIÉN SOSTIENE ECONÓMICAMENTE EL HOGAR?

PADRE: MADRE: AMBOS:

DOMICILIO:
CALLE NÚMERO COLONIA CÓDIGO POSTAL
TELÉFONO DE CASA (10 DÍGITOS): CELULAR:

¿CUENTA CON INTERNET?

SI/NO

PARA EMERGENCIAS LLAMAR: (REQUISITO INDISPENSABLE) PREFERENTEMENTE NÚMERO DE

TELÉFONO FIJO DONDE SE ENCUENTRE SIEMPRE ALGUIEN QUE ATIENDA LA LLAMADA (VECINOS, TIOS,
ABUELOS, ETC).
NOMBRE Y TELEFONO: NOMBRE Y TELÉFONO:

DATOS ADICIONALES

¿TIENE BECA? ESPECIFIQUE: ___________________________________________________________

SI/NO (SEP, OPORTUNIDADES, NIÑO TALENTO, DELEGACIÓN, OTRAS)

(SÓLO EN SITUACIÓN ESPECIAL):

RESTRICCIÓN LEGAL: ENTREGA DOCUMENTO AVAL: ESPECIFIQUE:

______________________
SI/NO SI/NO

(NECESARIO) CORREO ELECTRÓNICO: @

CORREO ELECTRÓNICO DEL ALUMNO

(QUE PROPORCIONÒ LA SEP GMAIL): @

DOCUMENTOS QUE DURANTE LA INSCRIPCIÓN RECIBE EL DOCENTE A CARGO:

NOTA: TODOS LOS DOCUMENTOS DEBERAN SER VALIDADOS POR EL PADRE O TUTOR DEL ALUMN0 (A).

HOJA DE DATOS COMPLETA 2 FOTOGRAFIAS TAMAÑO INFANTIL RECIENTES

COPIA REPORTE DE EVALUACIÓN CICLO ESCOLAR EXAMEN MÉDICO (ORIGINAL Y COPIA)

ANTERIOR

COPIA LEGIBLE DEL CURP CARTA COMPORMISO DEL MARCO PARA LA

CONVIVENCIA
COPIA DEL ACTA DE NACIMIENTO COPIA DE COMPROBANTE DE DOMICILIO

COPIA DE LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD COPIA DEL INE DEL PADRE DE FAMILIA O TUTOR

NOMBRE Y PARENTESCO DE LAS PERSONAS A QUIEN SE AUTORIZA BRINDAR INFORMACIÓN (SÓLO EN

CASO NECESARIO):

FOTO FOTO
___________________________________________ __________________________

___________________________________________ __________________________

NOMBRE Y PARENTESCO DE LA O LAS PERSONAS QUE AUTORIZA PARA RECOGER AL ALUMNO

DURANTE LA JORNADA ESCOLAR EN CASO DE ALGUNA EMERGENCIA FAMILIAR:

FOTO FOTO
___________________________________________ __________________________

___________________________________________ __________________________

A LA HORA DE LA SALIDA:

EL ALUMNO SE VA SOLO A CASA __________ NOMBRE DE LA PERSONA QUE PASA A RECOGERLO

____________________
SI/NO
 __________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE O TUTOR
NOTA: LA HOJA DE DATOS HA DE LLENARSE CON PUÑO Y LETRA (DATOS LEGIBLES), SE ESCANEAR Y ENVIAR AL
CORREO QUE EL DOCENTE DE GRUPO INDIQUE.
EL PRESENTE DOCUMENTO SE ENTREGARÁ FISICAMENTE AL PROFESOR DE GRUPO AL REGRESO DE CLASES DE
MANERA PRESENCIAL POR EL PADRE DE FAMILIA O TUTOR.
NOTA: RECUERDE QUE LA DOCUMENTACIÓN E INFORMACION FALSA ES UN DELITO Y ES SANCIONADA POR LA LEY.