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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN RECIENTE

CICLO ESCOLAR 2023-2024 DEL
ALUMNO
E.S.T.I.C. No. 112 “GRAL. FELIPE ÁNGELES”
B/N PAPEL MATTE

LLENAR CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE CON MAYÚSCULAS EN TINTA NEGRA.

COMPLETA LOS ESPACIOS SOLICITADOS CON DATOS VERÍDICOS Y ACTUALES
TOMADOS DE LOS DOCUMENTOS ORIGINALES.
DATOS DEL ALUMNO

NOMBRE: _________________________________________________________________________ SAID: SI___ NO___

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)
NOMBRE DE TECNOLOGÍA: __________________________________

CLAVE CURP: _______________________________ ESTADO EN QUE NACIÓ: _______________________________

FECHA DE NACIMIENTO: AÑO __________ MES ___________ DIA __________ SEXO: FEMENINO MASCULINO

TIPO DE SANGRE: ______ ESTATURA: __________ PESO: __________ SERVICIO MÉDICO AL QUE PERTENECE: ____________

PROMEDIO EN CERTIFICADO DE PRIMARIA: _______ ALUMNOS DE 2° Y 3°, PROMEDIO DEL CICLO ESCOLAR ANTERIOR: _______

VACUNA COVID-19: 1° DOSIS _____ MARCA: _____________________ FECHA DE APLICACIÓN_________________

2° DOSIS _____ MARCA: _____________________ FECHA DE APLICACIÓN_________________ NO HE RECIBIDO NINGUNA DOSIS:

____

¿EL ALUMNO PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD QUE LE IMPIDA REALIZAR ACTIVIDADES FÍSICAS Y/O DE APRENDIZAJE?, EN CASO DE
QUE LA RESPUESTA SEA AFIRMATIVA, ANEXAR DOCUMENTOS QUE RESPALDEN LA INFORMACIÓN.
SI __________ NO ___________ ¿CUÁL?_________________________________________________________

DIRECCIÓN

CALLE: ___________________________________ NÚMERO: _____ ENTRE QUE CALLES: __________________________________

COLONIA: __________________________________ MUNICIPIO: ___________________________ CÓDIGO POSTAL: _________

TELÉFONO CASA: _______________________ ESCRIBE 2 REFERENCIAS DE TU DOMICILIO: _________________________________

DATOS DE LA MAMÁ

NOMBRE ______________________________________________________________________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

CLAVE CURP: __________________________________________________________________________________________

SABE LEER Y ESCRIBIR SI/NO: _____________ MAXIMO GRADO DE ESTUDIOS: ___________________________________

CORREO ELECTRONICO (OBLIGATORIO) _____________________________________________________________________

OCUPACIÓN: _____________________________ HORARIO DE TRABAJO: ________________________________

TELÉFONO DE TRABAJO: ___________________________ TELÉFONO CELULAR: __________________________________

 DATOS DEL PAPÁ

NOMBRE ______________________________________________________________________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

CLAVE CURP: __________________________________________________________________________________________

SABE LEER Y ESCRIBIR SI/NO: _____________ MAXIMO GRADO DE ESTUDIOS: ___________________________________

CORREO ELECTRONICO (OBLIGATORIO) _____________________________________________________________________

OCUPACIÓN: _____________________________ HORARIO DE TRABAJO: ________________________________

TELÉFONO DE TRABAJO: ___________________________ TELÉFONO CELULAR: __________________________________

DATOS DEL TUTOR

NOMBRE ______________________________________________________________________________________________

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

CLAVE CURP: __________________________________________________________________________________________

SABE LEER Y ESCRIBIR SI/NO: _____________ MAXIMO GRADO DE ESTUDIOS: ___________________________________

CORREO ELECTRONICO (OBLIGATORIO) _____________________________________________________________________

OCUPACIÓN: _____________________________ HORARIO DE TRABAJO: ________________________________

TELÉFONO DE TRABAJO: ___________________________ TELÉFONO CELULAR: __________________________________

TELÉFONOS DE ALGÚN FAMILIAR (RECADOS): ________________________________________________________________

NOMBRE DEL FAMILIAR Y PARENTESCO: _____________________________________________________________________

FIRMO Y ACEPTO QUE TODOS LOS DATOS SON VERIDICOS Y SOY RESPONSABLE DE CUALQUIER FALSEDAD, OMISION Y ACTUALIZACIÓN.

_____________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR

_____________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DE RECIBIDO EN LA INSTITUCIÓN

FECHA: _________________________________