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Revista de Ciencias del Deporte y la Salud 11 (2022) 212-223

Revisar

Eficacia comparativa de varias intervenciones de ejercicio sobre la función cognitiva

en pacientes con deterioro cognitivo leve o demencia: una revisión sistemática
y metanálisis de red
Xiuxiuhuanga,y, Xiaoyan Zhaoa,y, Bei Lia, Ying Caia, Shifang Zhanga,
qiaoqin wana,*, Colmillo Yub
aEscuela de Enfermería, Universidad de Pekín, Pekín 100191, China
bEdson College of Nursing and Health Innovation, Universidad Estatal de Arizona, Phoenix, AZ 85004, EE. UU.

Recibido el 23 de noviembre de 2020; revisado el 16 de febrero de 2021; aceptado el 15 de marzo de 2021

Disponible en línea el 16 de mayo de 2021

2095-2546/- 2022 Publicado por Elsevier BV en nombre de la Universidad del Deporte de Shanghái. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND.
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Resumen

Fondo:El ejercicio es una terapia no farmacológica prometedora para la disfunción cognitiva, pero no está claro qué tipo de ejercicio es más efectivo. El
objetivo de este estudio fue comparar y clasificar la efectividad de varias intervenciones de ejercicio sobre la función cognitiva en pacientes con deterioro
cognitivo leve (DCL) o demencia y examinar los efectos del ejercicio sobre los síntomas relacionados con el deterioro cognitivo.
Métodos:Se realizaron búsquedas en PubMed, Web of Science, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, SPORTDiscus y PsycInfo hasta
septiembre de 2019 e incluyeron ensayos controlados aleatorios que examinaron la efectividad de las intervenciones de ejercicio en pacientes con DCL o
demencia. Los resultados primarios incluyeron la cognición global, la cognición ejecutiva y la cognición de la memoria. Los resultados secundarios incluyeron
actividades de la vida diaria, síntomas neuropsiquiátricos y calidad de vida. Se realizaron análisis por pares y metanálisis de red utilizando un modelo de
efectos aleatorios.
Resultados:Se incluyeron un total de 73 artículos de 71 ensayos con 5606 participantes. Todos los tipos de ejercicio fueron efectivos para aumentar o mantener la
cognición global, y el ejercicio de resistencia tuvo la mayor probabilidad de ser la intervención más efectiva para desacelerar la disminución de la cognición global
(diferencia de medias estándar (DME) = 1,05, intervalo de confianza del 95 % (95 % IC): 0,56-1,54), función ejecutiva (SMD = 0,85, IC 95%: 0,21-1,49) y función de memoria
(SMD = 0,32, IC 95%: 0,01-0,63) en pacientes con disfunción cognitiva. Los análisis de subgrupos para pacientes con deterioro cognitivo leve revelaron diferentes efectos, y
el ejercicio multicomponente tenía más probabilidades de ser la terapia de ejercicio óptima para prevenir la disminución de la cognición global (SMD = 0,99, IC del 95 %:
0,44-1,54) y la función ejecutiva (SMD = 0,72, IC95%: 0,06-1,38). Sin embargo, solo el ejercicio de resistencia mostró efectos significativos sobre la función de la memoria
para pacientes con MCI (SMD = 0,35, 95%IC: 0,01-0,69). Las intervenciones de ejercicios también mostraron varios efectos sobre los resultados secundarios.

Conclusión:El ejercicio de fuerza tiene la mayor probabilidad de ser el tipo de ejercicio óptimo para frenar el deterioro cognitivo en pacientes con disfunción cognitiva,
especialmente en pacientes con demencia. El ejercicio multicomponente tiende a ser más efectivo para proteger la cognición global y la función ejecutiva en pacientes con
deterioro cognitivo leve.

Palabras clave:Función cognitiva; Deterioro cognitivo; Ejercicio; Metanálisis de red

1. Introducción atrajo cada vez más la atención de los proveedores de atención médica,
investigadores y legisladores.1,2El MCI es una etapa de transición entre
Con la aceleración del envejecimiento de la población, el deterioro
la salud cognitiva y la demencia y se considera comúnmente como una
cognitivo, incluida la demencia y el deterioro cognitivo leve (DCL), se ha
etapa clave en la prevención de la demencia.2El deterioro de la función
convertido en un problema importante de salud pública y ha
cognitiva suele ir acompañado de algunos síntomas neuropsiquiátricos
y una capacidad reducida para realizar las actividades de la vida diaria
Revisión por pares bajo la responsabilidad de la Universidad del Deporte de Shanghái. (AVD), lo que afecta negativamente a la calidad de vida (CV) de los
* Autor correspondiente. pacientes y cuidadores e impone una pesada carga a sus familias y a la
Dirección de correo electrónico:qqwan05@163.com (P. Wan).
y sociedad en general.3
Estos 2 autores contribuyeron igualmente a este artículo.

https://doi.org/10.1016/j.jshs.2021.05.003
Citar este artículo: Huang X, Zhao X, Li B, et al. Eficacia comparativa de varias intervenciones de ejercicio sobre la función cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo
leve o demencia: una revisión sistemática y un metanálisis en red.J Deporte Salud Ciencia2022;11:212-23.
Eficacia relativa del ejercicio sobre la cognición
El ejercicio, como terapia no farmacológica prometedora, ha desempeñado un
papel cada vez más importante en la prevención del deterioro de la función
cognitiva y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con deterioro
cognitivo.4Numerosos ensayos controlados aleatorios (ECA) informaron los efectos
positivos del ejercicio sobre la función cognitiva, las AVD y los síntomas
neuropsiquiátricos en pacientes con deterioro cognitivo.5,6Los estudios de
neuroimagen también han demostrado que el ejercicio es beneficioso para
mejorar la plasticidad cerebral funcional.7,8
El ejercicio puede ejercer efectos protectores sobre la función cognitiva (1)
elevando los niveles de factores de crecimiento como el factor neurotrófico
derivado del cerebro (BDNF) y el factor de crecimiento similar a la insulina 1
(IGF-1), (2) regulando las citocinas inflamatorias, (3 ) aliviar el estrés
oxidativo, (4) aumentar el flujo sanguíneo cerebral, (5) reducir Ab
concentración, y (6) la inhibición de la fosforilación de tau.9Sin embargo, se
ha demostrado que estos mecanismos subyacentes existen solo en modelos
animales, y varios estudios que han examinado estos mecanismos aún no
han demostrado que sean aplicables a los humanos. Estudios relevantes
previos han demostrado que distintos tipos de ejercicio, como el ejercicio
aeróbico (AE) y el ejercicio de resistencia (RE), pueden ejercer efectos a
través de algunos mecanismos moleculares diferentes y dar lugar a efectos
de varios tamaños (p. ej., RE: diferencia media estándar (SMD) = 0,41-0,71;
10-12AE: SMD = 0,13-0,5812,13). Por lo tanto, el tipo de ejercicio es un factor
importante que debe tenerse en cuenta cuando los profesionales clínicos
prescriben ejercicio para prevenir o retardar el deterioro cognitivo.14Sin
embargo, el tipo de tratamiento con ejercicios que es más efectivo para
prevenir o retrasar el deterioro cognitivo aún no está claro porque los
estudios no han comparado diferentes tipos de intervenciones con ejercicios
simultáneamente. Por lo tanto, los profesionales de la salud han tenido
dificultades para prescribir las intervenciones de ejercicio que serían más
efectivas para tratar a sus pacientes.
El metanálisis en red es un enfoque analítico novedoso que permite
una comparación de los efectos de más de 2 intervenciones
simultáneamente en un solo análisis mediante la combinación de
evidencia directa e indirecta.15Además, permite clasificar diferentes
intervenciones para un resultado dado y presenta la probabilidad de la
eficacia relativa de cada intervención, lo que puede ser útil para
informar la toma de decisiones clínicas.15Por lo tanto, utilizamos los
resultados de ECA previos para realizar un metanálisis en red que
comparó la eficacia relativa de diferentes tipos de intervenciones de
ejercicio según la evidencia directa e indirecta. También intentamos
identificar el tratamiento de ejercicio óptimo para proteger la función
cognitiva en pacientes con deterioro cognitivo leve o demencia y
examinar los efectos del ejercicio sobre los síntomas relevantes para el
deterioro cognitivo.
2. Métodos
Esta revisión sistemática se registró en PROSPERO (CRD
42020192579) y el protocolo se publicó en una revista revisada
por pares.dieciséisSeguimos los Elementos de informe preferidos
para revisiones sistemáticas y metaanálisis de red de
metaanálisis (PRISMA-NMA) para nuestro estudio.
2.1. Estrategia de búsqueda
Las bases de datos de Web of Science, PubMed, Embase,
Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, SPORTDiscus,
213
y PsycInfo se realizaron búsquedas en línea desde el inicio hasta septiembre
de 2019. Para evitar perder literatura elegible, verificamos las listas de
referencias de las revisiones sistemáticas publicadas en los últimos 3 años.12,
17-31y realizó búsquedas manuales para complementar los estudios
pertinentes. También identificamos ensayos elegibles a través de la
Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos Internacionales de la
Organización Mundial de la Salud y ClinicalTrials.gov. La estrategia de
búsqueda se desarrolló primero para la base de datos PubMed y
posteriormente se adaptó para las otras fuentes; la estrategia fue revisada
por expertos en los campos del deterioro cognitivo y la salud deportiva para
garantizar su exhaustividad y precisión. La estrategia de búsqueda detallada
se presenta en el Apéndice 1 complementario.
2.2. Selección de estudios
Las duplicaciones se eliminaron primero utilizando el software de End-Note X8 (Clarivate Analytics, Filadelfia, PA, EE. UU.).
Luego, 2 investigadores (XH y XZ) revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes para identificar todos los estudios
potencialmente relevantes. Los mismos 2 revisores identificaron y evaluaron los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión
de forma independiente. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión o consultando con un tercer experto si fuera necesario.
Los criterios de inclusión detallados fueron los siguientes: (1) el diseño del estudio debe haber sido un ECA, (2) los participantes tenían
que haber sido diagnosticados con DCL o demencia, (3) las intervenciones podían incluir cualquier tipo de entrenamiento físico, (4 ) el
comparador no recibió intervención, atención habitual, educación para la salud, entrenamiento físico simulado u otra forma de
ejercicio, (5) los estudios debían informar 1 de los siguientes resultados, que incluía la cognición global, la función ejecutiva, la función
de la memoria, las AVD, la CdV y los síntomas neuropsiquiátricos, y (6) los estudios debían estar escritos en inglés. Los estudios se
excluyeron por las siguientes razones: (1) se centraron en el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Parkinson,
enfermedad de Huntington, epilepsia, esclerosis múltiple, diabetes o enfermedad psiquiátrica (p. ej., esquizofrenia) (estas
enfermedades suelen ir acompañadas de diferentes cambios patológicos además de los directamente relacionados con la disfunción
cognitiva, por lo que podrían haber interferido en los efectos del ejercicio sobre la función cognitiva); o (2) examinaron los efectos del
ejercicio agudo. Si varios artículos eran del mismo estudio e informaban los mismos resultados o se superponían, solo se incluía el
artículo publicado más recientemente. función ejecutiva, función de la memoria, AVD, calidad de vida y síntomas neuropsiquiátricos, y
(6) los estudios debían estar escritos en inglés. Los estudios se excluyeron por las siguientes razones: (1) se centraron en el deterioro
cognitivo en pacientes con enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, epilepsia, esclerosis múltiple, diabetes o
enfermedad psiquiátrica (p. ej., esquizofrenia) (estas enfermedades suelen ir acompañadas de diferentes cambios patológicos
además de los directamente relacionados con la disfunción cognitiva, por lo que podrían haber interferido en los efectos del ejercicio
sobre la función cognitiva); o (2) examinaron los efectos del ejercicio agudo. Si varios artículos eran del mismo estudio e informaban
los mismos resultados o se superponían, solo se incluía el artículo publicado más recientemente. función ejecutiva, función de la
memoria, AVD, calidad de vida y síntomas neuropsiquiátricos, y (6) los estudios debían estar escritos en inglés. Los estudios se
excluyeron por las siguientes razones: (1) se centraron en el deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Parkinson,
enfermedad de Huntington, epilepsia, esclerosis múltiple, diabetes o enfermedad psiquiátrica (p. ej., esquizofrenia) (estas
enfermedades suelen ir acompañadas de diferentes cambios patológicos además de los directamente relacionados con la disfunción
cognitiva, por lo que podrían haber interferido en los efectos del ejercicio sobre la función cognitiva); o (2) examinaron los efectos del
ejercicio agudo. Si varios artículos eran del mismo estudio e informaban los mismos resultados o se superponían, solo se incluía el artículo publicado má
2.3. Resultados
El resultado primario fue la función cognitiva, incluida la cognición
global, la función ejecutiva y la función de la memoria. La cognición global es
un término general que se refiere a varios dominios del rendimiento
cognitivo. La función ejecutiva se conoce comúnmente como la capacidad de
razonar y resolver problemas, que incluye un conjunto de procesos, como la
planificación, la elaboración de estrategias, la toma de decisiones, la
inhibición de información irrelevante y el cambio flexible entre 2 tareas.32La
función de la memoria se refiere al proceso de retener y obtener
información en el cerebro, que es el dominio cognitivo más complejo.32
Todas estas funciones se incluyeron como resultados en nuestro estudio
porque estudios previos indicaron que la cognición específica del dominio
mostró una sensibilidad diferente a las intervenciones de ejercicio.33
Teniendo en cuenta que una disminución en la capacidad de realizar
214
Las AVD y tener un trastorno neuropsiquiátrico son 2 síntomas comunes que
afectan directamente la calidad de vida entre los pacientes con disfunción
cognitiva,4tomamos las AVD, los síntomas neuropsiquiátricos y la CdV como
resultados secundarios. Dado que la depresión se encuentra entre los
síntomas psiquiátricos más comunes en pacientes con demencia,34también
se incluyeron los síntomas depresivos como un resultado independiente. Las
escalas de calificación incluidas para diferentes resultados, organizadas
según la frecuencia de uso y sus propiedades psicométricas, se enumeran
en orden en el Apéndice complementario 2. Si se usaron múltiples
herramientas para evaluar un determinado resultado, seleccionamos la
herramienta más adecuada de acuerdo con el prescrito. jerarquía.
2.4. Extracción de datos
La extracción de datos fue implementada de forma independiente
por 2 investigadores (XH y XZ) utilizando un formulario estadístico de
diseño propio basado en el manual Cochrane.35El formulario incluía
características del estudio (nombre del primer autor, año de
publicación, título, diseño del estudio y entorno), características de los
participantes (tipos de deterioro cognitivo, tamaño de la muestra, edad
promedio y proporción de sexos), intervenciones (tipos, frecuencia,
intensidad, duración por sesión, duración de la intervención e
información de comparación) y resultados (las estadísticas relevantes al
final de la intervención para estimar los tamaños del efecto, como la
media, la desviación estándar y las herramientas de medición
correspondientes). Cuando las estadísticas relevantes se informaron de
forma incompleta, estimamos la media y la desviación estándar con
base en el tamaño de la muestra, la mediana, el rango y lapagsvalor
según el manual Cochrane (Apéndice 3 complementario).35
Durante el proceso de extracción de datos, nos remitimos a las
directrices chinas36para el diagnóstico y tratamiento de la
demencia y el deterioro cognitivo para la clasificación de la función
cognitiva, y nos referimos a las Pautas de actividad física para
estadounidenses37y revisiones sistemáticas anteriores para la
clasificación de las intervenciones de ejercicio.29,31
Para comparar los efectos de diversos tipos de intervenciones con
ejercicios, las intervenciones con ejercicios se clasificaron en las
siguientes categorías amplias: (1) EA (ejercicio destinado a mejorar el
estado cardiovascular, incluidos caminar, correr y andar en bicicleta);
(2) RE (ejercicio destinado a aumentar la fuerza y la potencia muscular,
utilizando, por ejemplo, bandas elásticas y máquinas de pesas); (3)
ejercicio multicomponente (ME, una combinación de al menos 2 tipos
de ejercicio, como AE, RE y entrenamiento del equilibrio); y (4) ejercicio
mente-cuerpo (MBE, ejercicio destinado a mejorar la coordinación y la
conciencia mente-cuerpo de los participantes al hacer que practiquen
una serie de movimientos controlados que se centran en las
interacciones entre el cerebro, el cuerpo, la mente y el
comportamiento, como Tai Chi, yoga y danza).23,38Otros tipos de
ejercicio que no se podían clasificar como 1 de los 4 tipos definidos
anteriormente se enumeraron por sus descripciones, como la vibración
de todo el cuerpo y el ejercicio con los dedos. Para explorar los
moderadores de los efectos del ejercicio (Apéndice 4 complementario),
los diferentes tipos de ejercicio se clasificaron y codificaron de acuerdo
con su frecuencia, intensidad, duración por sesión y duración de la
intervención.
X.Huang et al.
2.5. Evaluación del riesgo de sesgo
El riesgo de sesgo fue evaluado por 2 pares de autores (XH y SZ, YC
y XZ) según la herramienta de riesgo de sesgo de la Colaboración
Cochrane.35Teniendo en cuenta las características de la intervención
con ejercicios, fue imposible cegar a los participantes en los estudios
incluidos. Por lo tanto, evaluamos solo las otras 6 categorías de riesgo
de sesgo, que incluyeron la generación de secuencias aleatorias, la
ocultación de la asignación, el cegamiento del evaluador de resultados,
los datos incompletos, el informe selectivo y otras fuentes de sesgo.
Los desacuerdos fueron resueltos por el tercer autor (BL).
2.6. Síntesis y análisis de datos
En todos los resultados, primero se realizó un metanálisis por pares para
explorar por separado los efectos de diversas intervenciones de ejercicio en
comparación con el grupo de control. Los tamaños del efecto se calcularon con
DME e intervalos de confianza del 95 % (IC del 95 %) utilizando puntuaciones
posteriores a la intervención mediante el modelo de efectos aleatorios.
Se realizaron metanálisis de red para los resultados primarios
basados en el marco frecuentista utilizando el software Stata
(Versión 15.0; StataCorp., College Station, TX, EE. UU.).39El análisis
de red reunió los resultados de los estudios individuales. Combinó
evidencia directa de ECA con comparación directa y evidencia
indirecta, donde cada una de las 2 intervenciones se comparó
individualmente con un comparador común.40Los diagramas de
red se formaron con base en el análisis de red, donde cada nodo
representaba una intervención y las líneas de conexión entre 2
nodos representaban 1 o más ECA en los que las 2 intervenciones
se habían comparado directamente.39El tamaño de cada nodo se
ponderó según el número de participantes que recibieron la
intervención particular, y el grosor de las líneas que conectan 2
nodos se ponderó según el número de estudios que compararon
directamente las intervenciones que conectaba.39
Se aplicaron modelos de efectos aleatorios, que representaron la heterogeneidad
causada por factores clínicos y de otro tipo entre los estudios y proporcionaron un
IC más conservador para las estimaciones puntuales agrupadas.41
Las DME y los IC del 95 % se calcularon utilizando los datos de la variable de
evaluación después de la intervención para estimar los tamaños del efecto de los
resultados continuos. Para la interpretación clínica, los tamaños del efecto se
clasificaron como pequeños (SMD < 0,40), moderados (SMD = 0,40-0,70) o grandes
(SMD > 0,70) según el manual Cochrane.35Las intervenciones de ejercicio se
clasificaron utilizando la superficie bajo la curva de clasificación acumulativa
(SUCRA) y la clasificación media. El SUCRA es una estimación precisa de las
probabilidades de clasificación acumuladas para una clasificación superior de
tratamientoi.Para cada tratamientojfuera denortetratamientos competitivos,
calculamos las probabilidades acumulativas de tratamientojestar entre los
primerosimejores tratamientos usando los siguientes
-1
nortePAGS
fórmula de bajada: SUCRAj¼ ð semenJi)/(norte-1).42UNA SUCRA
i¼1
El valor de 100% indica que este tipo de intervención de
ejercicio seguramente será la más efectiva en la red, mientras
que un valor de 0 indica que seguramente será la menos
efectiva.42Cuanto mayor sea el valor de SUCRA, mejor será el
rango de una intervención en la red.
Para evaluar la heterogeneidad entre los estudios,yo2fue
calculado. La detección de inconsistencias de diseño global y local
Eficacia relativa del ejercicio sobre la cognición
inconsistencia se implementaron mediante el uso de un modelo de diseño
por tratamiento y un enfoque específico de ciclo, respectivamente. El
modelo de interacción diseño por tratamiento se basó en un análisis de
regresión, lo que podría explicar tanto la heterogeneidad como la
inconsistencia entre los estudios.43Todos los análisis se realizaron por
separado para cada resultado diferente. También planeamos realizar
análisis de subgrupos por género y gravedad del deterioro cognitivo, dado
que estas 2 variables podrían afectar las respuestas de los participantes a las
intervenciones de ejercicio.33,44Sin embargo, durante el proceso de
extracción de datos se encontró que la mayoría de los estudios no
informaron los resultados cognitivos por separado por sexo. Por lo tanto,
solo realizamos análisis de subgrupos según la gravedad del deterioro
cognitivo. Para explorar más a fondo las causas de la heterogeneidad,
también realizamos un análisis de metarregresión (con frecuencia,
intensidad, duración y duración de las intervenciones de ejercicio como
covariables) para los resultados primarios.
3. Resultados
3.1. Descripción de los estudios incluidos
Se identificaron un total de 12.471 registros después de eliminar los
duplicados. De estos registros, 590 se consideraron potencialmente
relevantes después de la selección inicial de títulos y resúmenes. Finalmente,
después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron
para metanálisis en red un total de 73 artículos de 71 ensayos publicados
entre 2003 y 2019 (30 artículos para MCI, 39 artículos para demencia y 2
artículos para ambos) con 5606 participantes (Figura 1). los
Figura 1. Selección de estudios para inclusión. ECA = ensayo controlado aleatorio.
215
la tasa de acuerdo para la selección de estudios y la extracción de datos
entre los 2 investigadores fue del 83,7 % y del 80,8 %, respectivamente. En
los ensayos incluidos, 25 estudios (828 participantes) examinaron los efectos
de AE, 13 estudios (356 participantes) examinaron los efectos de RE, 27
estudios (1252 participantes) examinaron los efectos de ME, 14 estudios (476
participantes) examinaron los efectos de MBE, 1 estudio examinó los efectos
de la vibración de todo el cuerpo (27 participantes) y 2 estudios (31
participantes) examinaron los efectos del ejercicio con los dedos. Hubo 11
estudios que examinaron los efectos de 2 intervenciones de ejercicio
diferentes,5,45-557 estudios de los cuales adoptaron diseños de 3 brazos.5,45-51
Las características detalladas de los estudios y la lista de estudios incluidos
se informan en el Apéndice 5 y el Apéndice 6 complementarios,
respectivamente.
3.2. Riesgo de sesgo
El porcentaje de estudios con alto, moderado y bajo riesgo de sesgo
para los ítems individuales fue el siguiente: generación de secuencias
aleatorias (68,5 %, 31,5 % y 0, respectivamente); ocultamiento de la
asignación (42,5%, 57,5% y 0, respectivamente); cegamiento de los
evaluadores de resultados (61,6 %, 26,0 % y 12,3 %, respectivamente);
resultado incompleto (67,1%, 26,0% y 6,8%, respectivamente);
notificación selectiva de resultados (78,1 %, 11,0 % y 11,0 %,
respectivamente); y otros riesgos de sesgo (78,1%, 15,1% y 6,8%,
respectivamente). La información detallada sobre los riesgos de sesgo
de los estudios incluidos se informa en el Apéndice complementario 7.
216 X.Huang et al.

3.3. Resultados primarios indicó que la frecuencia y la duración por sesión eran moderadores que
afectaban los efectos de la EM.
Para la función cognitiva global, se incluyó un total de 45
Para la función ejecutiva, se seleccionaron 28 estudios, y
estudios con 3458 participantes. De estos estudios, 15 estudios
incluyó 2055 participantes. De estos estudios, 11 estudios examinaron
examinaron los efectos de AE,48,51,53,56-678 estudios probaron los
los efectos de AE,45,46,48,59,62,63,66,96-99examen de 5 estudios-
efectos de RE,5,68-7416 estudios evaluaron los efectos de la EM,5,48,52,
ined los efectos de RE,46,70-72,748 estudios examinaron los
53,75-86y 11 estudios examinaron los efectos de la MBE.51,52,87-95Hubo
efectos de ME,48,52,55,76,80,84,85,1008 estudios examinaron la
5 estudios que realizaron comparaciones directas de varias
efectos de MBE,52,55,89-91,93,95,101y 1 estudio examinó la
intervenciones de ejercicio,5,48,51-533 de los cuales adoptaron
Efectos del ejercicio de los dedos.45Hubo 5 estudios que con-
diseños de 3 brazos5,48,51(Anexo complementario 8.1). El análisis por
realizaron comparaciones directas de varias intervenciones
pares indicó que las intervenciones de ejercicio fueron efectivas,
de ejercicio,45,46,48,52,553 de los cuales adoptaron 3 brazos
con unyo2valor del 82,0% (Apéndice complementario 8.1). Una
diseños45,46,48(Apéndice complementario 8.2). El análisis por pares
prueba de inconsistencia basada en el análisis de la red no reveló
indicó que las intervenciones de ejercicio fueron efectivas en la función
ninguna inconsistencia global significativa; los resultados
ejecutiva, con unyo2valor del 75,2%. No se encontró ninguna
detallados para la inconsistencia se muestran en el Apéndice 8.1. El
inconsistencia significativa (Apéndice complementario 8.2). El gráfico de
gráfico de red para la cognición global (Figura 2A) muestra todas
red de las comparaciones de intervención se muestra enFigura 2B, lo
las comparaciones disponibles de los ensayos incluidos. EnFigura 2
que indica que todas las intervenciones de ejercicio se compararon
A, todas las intervenciones de ejercicio se comparan directamente
directamente con controles sin ejercicio. Los resultados de nuestro
con controles sin ejercicio; faltan comparaciones directas entre RE
metanálisis en red sugirieron que solo RE (SMD= 0,85, IC del 95%:
y AE y RE y MBE para el resultado de la cognición global. Los
0,21-1,49) y AE (SMD= 0,47, IC del 95%: 0,06-0,88) fueron efectivos (Fig.
resultados del metanálisis en red indicaron que todos los tipos de
3B). RE tuvo la mayor probabilidad (56,7%) de ser el mejor tratamiento,
intervenciones de ejercicio fueron superiores a los controles sin
con un valor SUCRA de 87,1% (Figura 4Bandatabla 1). Los resultados de
ejercicio, con DME que oscilaron entre 0,60 (IC del 95 %: 0,28 a
nuestro análisis de subgrupos indicaron que la EM fue
0,92) para EM y 1,05 (IC del 95 %: 0,56 a 1,54) para RE . Los efectos
significativamente efectiva (SMD= 0,72, IC del 95 %: 0,06-1,38) sobre la
comparativos entre varias intervenciones de ejercicio se presentan
función ejecutiva en pacientes con DCL, mientras que la ER (1 estudio71)
enFig. 3A. La clasificación de las intervenciones de ejercicios
fue significativamente eficaz en la función ejecutiva (SMD= 4,21, IC del
basada en gráficas de probabilidad acumulada y SUCRA se
95 %: 2,76-5,66) en pacientes con demencia (Apéndice complementario
muestra enFigura 4un y tabla 1. RE tuvo la mayor probabilidad
8.2).
(82,4%) de ser el tipo de ejercicio más efectivo para proteger la
Para la función de la memoria, se incluyeron 27 estudios, con 2459
cognición global, con un valor SUCRA de 93,4% (tabla 1).
Participantes. De estos 27 estudios, 12 examinaron los
Nuestro análisis de subgrupos de pacientes con DCL o demencia efectos de AE,45,47-49,59,61,62,96-99,1025 estudios examinaron la
reveló algunos resultados inconsistentes (Apéndice complementario
efectos de RE,47,49,70,72,745 estudios examinaron los efectos de
8.1). Para los pacientes con demencia, la RE seguía siendo el tipo de YO,48,52,76,82,85 9 estudios examinaron los efectos de
ejercicio más prometedor, con un valor SUCRA del 98,6 %. Pero para los
MBE,52,87,89-91,93,95,101,103y 1 estudio examinó los efectos del ejercicio
pacientes con MCI, ME (con un rango medio de 1,8) tenía una
con los dedos.45La gráfica de contribución indicó que 5 estudios45,
probabilidad ligeramente mayor de ser el tratamiento de ejercicio más
47-49,52realizaron comparaciones directas de varias intervenciones
prometedor (SUCRA = 79,1 %; SMD = 0,99, IC del 95 % = 0,44-1,54),
de ejercicio, cuatro45,47-49de los cuales utilizaron diseños de 3 brazos
superior a RE, el cual tuvo un rango promedio de 2.4 (SUCRA = 64.8%).
(Apéndice complementario 8.3). El metanálisis por pares indicó que
Se realizaron metarregresiones por separado para diferentes tipos de
el ejercicio tuvo un efecto positivo combinado general sobre la
intervenciones de ejercicio, con frecuencia, intensidad, duración y
función de la memoria, con unyo2valor de 22,5%. No se encontró
duración de la intervención de ejercicio como covariables. Los
evidencia de inconsistencia significativa (Apéndice complementario
resultados (Apéndice complementario 8.1)
8.3). El gráfico de la red se muestra enFigura 2Llamar

Figura 2. Metanálisis en red de comparaciones elegibles para (A) cognición global, (B) función ejecutiva y (C) cognición de memoria. Cada nodo representa una
intervención, y las líneas de conexión entre 2 nodos representan 1 o más ensayos clínicos aleatorios (ECA) en los que se compararon directamente las 2 intervenciones. El
tamaño de cada nodo es proporcional al número de participantes asignados al azar, y el grosor de las líneas que conectan 2 nodos se pondera según el número de ECA
que compararon directamente las intervenciones que conectó.
Eficacia relativa del ejercicio sobre la cognición 217

Fig. 3. Resultados comparativos de efectividad para (A) cognición global, (B) función ejecutiva y (C) función de memoria. Cada celda muestra una SMD con un IC del 95 %. Para cualquier celda, una SMD
negativa favorece la intervención superior izquierda; una SMD positiva favorece la intervención de la parte inferior derecha. Los resultados significativos están en negrita. IC del 95 % = intervalo de
confianza del 95 %; AE = ejercicio aeróbico; MBE = ejercicio mente-cuerpo; ME = ejercicio multicomponente; RE = ejercicio de fuerza; DME = diferencia de medias estandarizada.

las intervenciones de ejercicio se compararon directamente con controles sin
ejercicio. Comparaciones entre varias intervenciones de ejercicios y grupos de
control (Fig. 3C) sugieren que solo RE ejerció un efecto significativo sobre la
función de la memoria (SMD = 0,32, IC del 95%: 0,01-0,63). Sin embargo, todos los
estudios relacionados con RE se implementaron en pacientes con MCI, y ninguno
de los estudios se realizó en
pacientes con demencia. Nuestro análisis de subgrupos confirmó que
RE (DME = 0,35, IC del 95 %: 0,01-0,69) fue eficaz en la función de la
memoria en pacientes con DCL, y no se encontraron otros efectos
significativos entre los pacientes con DCL o demencia (Apéndice
complementario 8.3).

Fig. 4. Gráficos de probabilidad de clasificación acumulativa para (A) cognición global y (B) función ejecutiva. El eje horizontal representa el rango posible de cada
tratamiento (de mejor a peor según el resultado). El eje vertical representa la probabilidad acumulada de que cada tratamiento sea la mejor opción, la mejor de 2
opciones, la mejor de 3 opciones, etc.
218
tabla 1
Las clasificaciones globales de cognición y función ejecutiva para diferentes tipos de
ejercicio.
Cognición global Función ejecutiva
Ejercicio
SUCRA (%) Rango medio P (%) SUCRA (%) Rango medio P (%)
AE 56,9 2.7 8,0 61,5 2.9
RE 93.4 1,3 82,4 87,1 1.6
YO 46,9 3,1 2,8 37,8 4.1
MBE 52.8 2,9 6,8 40,4 4.0
ejercicio de dedos — — — 63,0 2.8
Control 0.0 5.0 0,0 10,1 5.5
Notas: SUCRA más alto y rangos medios más bajos indican tratamientos de mejor
rendimiento. P indica la probabilidad de que sea el mejor tratamiento.
Abreviaturas: AE = ejercicio aeróbico; MBE = mente-cuerpo
ME = ejercicio multicomponente; RE = ejercicio de fuerza; SUCRA = superficie bajo la curva
de clasificación acumulada.
3.4. Resultados secundarios
Teniendo en cuenta el número relativamente pequeño de estudios y
la falta de comparaciones directas entre diferentes tipos de ejercicios
para un determinado resultado, solo realizamos un metanálisis por
pares para los resultados secundarios. Para las AVD, el análisis por
pares reveló efectos positivos para varios tipos de intervenciones de
ejercicio, excepto para el ejercicio con los dedos, con SMD agrupadas
que van desde 0,38 (IC del 95 %: 0,07 a 0,69) para AE hasta 1,32 (IC del
95 %: 0,10 a 2,55) para RE . Para los síntomas neuropsiquiátricos
medidos por el Inventario Neuropsiquiátrico, los resultados también
mostraron efectos positivos para AE (SMD = 0,28, IC del 95 %:
0,11-0,45), RE (SMD = 4,49, IC del 95 %: 3,11-5,87) y ME (SMD = 0,17,
IC95%: 0,04-0,30). Para los otros resultados, RE (1 estudio104) mostró un
efecto positivo para la depresión (SMD = 0,39, IC del 95 %: 0,04-0,74), y
AE mostró un efecto significativo para la CdV (SMD = 0,23, IC del 95 %:
0,05-0,40) (Apéndice 9 complementario).
4. Discusión
Nuestro metanálisis en red comparó la eficacia relativa de varios
tipos de intervenciones de ejercicio en la cognición global, la función
ejecutiva y la función de la memoria en pacientes con deterioro
cognitivo de DCL o demencia. El metanálisis se basó en 73 artículos de
71 estudios e incluyó a 5606 participantes. Hasta donde sabemos, solo
ha habido 1 metanálisis de red anterior que compara los efectos del
ejercicio en la cognición global, pero omitió 1 tipo de ejercicio
importante, el EM, y se centró solo en la eficacia del ejercicio en la
cognición global en pacientes con deterioro cognitivo leve.29Por lo
tanto, nuestra revisión es el primer y más grande metanálisis en red
que explora la eficacia relativa de distintos tipos de ejercicio en
dominios globales y específicos de la función cognitiva. Los resultados
de nuestro estudio confirmaron los efectos beneficiosos de varias
intervenciones de ejercicio sobre la cognición global y revelaron que la
ER tenía la mayor probabilidad de ser el tratamiento de ejercicio más
prometedor para retrasar el deterioro de la cognición global, la función
ejecutiva y la función de la memoria en pacientes con disfunción
cognitiva. , especialmente para pacientes con demencia. Para los
pacientes con deterioro cognitivo leve, la EM tendió a ser la terapia de
ejercicio más efectiva para prevenir la disminución de la cognición
global y la función ejecutiva.
X.Huang et al.
Dado el creciente número de estudios relacionados con la
intervención del ejercicio en pacientes con trastornos cognitivos, la ER
está atrayendo cada vez más la atención debido a sus beneficios para la
cognición. Aunque los mecanismos potenciales de estos beneficios no
están claros, algunos investigadores han señalado que es probable que
la ER ejerza efectos a través de mecanismos que son diferentes de los
5.3
mecanismos que intervienen en otros tipos de ejercicio.14,105Primero,
56,7
1.7 RE podría mejorar la función cognitiva al elevar el nivel de IGF-1 en el
2.3 hipocampo y la sangre periférica, mientras que AE y
34,0 MBE aumenta preferentemente BDNF.101,105,106En segundo lugar, la ER
0.0 podría ejercer influencias beneficiosas tanto en el cerebro como en la
cognición al modular las citocinas inflamatorias, como la interleucina-6
(IL-6), IL-1b,e IL-15, que normalmente se expresan y liberan en
ejercicio;
respuesta a las contracciones musculares.107,108Además, RE podría
ejercer beneficios cognitivos al mejorar la fuerza muscular,109dado que
el aumento de la fuerza muscular o la masa muscular se ha asociado
con el tamaño del cerebro y una mejor cognición.110,111Mejorar la fuerza
y la función muscular a través de RE podría promover aún más la
liberación de irisina, lo que podría elevar los niveles de IGF-1 y BDNF,
aliviar el estrés oxidativo, promover la neurogénesis y mejorar la
sensibilidad a la insulina.112,113
En general, los resultados de nuestro estudio mostraron que la ER
proporcionó beneficios algo inesperados para la cognición global en
pacientes con deterioro cognitivo, lo que es coherente con los
resultados de metanálisis anteriores.29
Otros tipos de intervenciones de ejercicio también tuvieron efectos
facilitadores significativos sobre la cognición global. Nuestros análisis de
subgrupos revelaron que ME ocupó el primer lugar (seguido de RE) entre el
grupo MCI pero no entre el grupo de demencia. Nuestro hallazgo no es
consistente con los resultados informados por Wang et al.,29quien informó
que RE ocupó el primer lugar. Sin embargo, Wang et al.29no incluyó ME
como un tipo de ejercicio, lo que podría conducir a la inconsistencia con
nuestros resultados. ME consta de varios tipos de ejercicio, como AE, RE u
otros. Por lo tanto, es probable que se complementen entre sí para mejorar
los beneficios cognitivos al desencadenar cambios bioquímicos favorables a
través de múltiples mecanismos neurobiológicos (p. ej., BDNF, IGF-1,
homocisteína, citoquinas inflamatorias).22Sin embargo, en la práctica, los
efectos de la EM pueden estar limitados por varios factores. En primer lugar,
cuando se realizan secuencialmente múltiples componentes del ejercicio, es
difícil garantizar que cada componente cumpla con su duración y frecuencia
óptimas, lo que, a su vez, puede debilitar sus efectos positivos. En un estudio
de Bossers et al.,48los participantes en un grupo AE implementaron cuatro
sesiones de caminata de 30 min por semana, mientras que el grupo ME (AE
más RE) implementó dos sesiones de caminata de 30 min y dos sesiones de
resistencia de 30 min por semana, lo que significó que la duración y
frecuencia de la componente aeróbico se redujo a la mitad y, por lo tanto,
estaba lejos de la dosis recomendada por el Colegio Americano de Medicina
Deportiva.48
La frecuencia y la duración son los 2 moderadores del tamaño del efecto
para ME, y una mayor frecuencia y una mayor duración se asocian con
mejores efectos. Por lo tanto, los investigadores deberían considerar estos
factores en futuros estudios. Además, la combinación de varios
componentes del ejercicio puede aumentar la complejidad de implementar
la intervención y afectar la fidelidad de la intervención (la consistencia entre
el plan y la ejecución), especialmente para los participantes con demencia.
Por lo tanto, no es difícil comprender por qué, en nuestro
Eficacia relativa del ejercicio sobre la cognición
En el estudio, la EM tendió a ser el tipo de ejercicio más prometedor en el
grupo de MCI pero no en el grupo de demencia.
Para la función ejecutiva, tanto RE como AE mostraron efectos
significativos, siendo RE significativamente superior a AE. En estudios
previos, la función ejecutiva ha sido reportada como el dominio
cognitivo más sensible a la EA.114El mecanismo subyacente puede estar
relacionado con el aumento de la aptitud aeróbica y la conectividad
funcional del cerebro inducida por AE, pero este mecanismo aún es
controvertido.115-117RE puede compartir varios de los mecanismos
responsables de la mejora en la cognición ejecutiva y la cognición
global. El aumento en los niveles séricos de IGF-1 y de la hormona del
crecimiento inducidos por RE podría explicar parcialmente sus efectos
positivos, que se han correlacionado positivamente con un mejor
desempeño conductual, como la velocidad de procesamiento de la
información, la detección de objetivos y la velocidad de respuesta.108
Además, las ganancias en la fuerza muscular en respuesta a la RE
también pueden mediar parcialmente los efectos de la RE en la función
ejecutiva.118Dado el número relativamente pequeño de ECA en nuestro
metanálisis que probaron los efectos de la ER en la cognición ejecutiva
(4 ECA46,70,72,74para pacientes con DCL y 1 ECA71para pacientes con
demencia), sumado al hecho de que pocos de ellos adoptaron
biomarcadores, se deben realizar más estudios con muestras más
grandes para verificar los efectos de la ER en la función ejecutiva y
explorar los posibles mecanismos. Además, según los resultados de
nuestro análisis de subgrupos, ME mostró beneficios significativos para
el grupo MCI y fue el tipo de ejercicio más efectivo para la cognición
ejecutiva entre estos pacientes. Además de los mecanismos
complementarios de múltiples componentes del ejercicio, Forte et al.118
han señalado que la EM podría mejorar directamente la función
ejecutiva a través de la estimulación cognitiva inherente a múltiples
tareas de movimiento caracterizadas por adaptaciones motoras
perceptuales y coordinación neuromuscular variable. La investigación
futura debería explorar otros posibles mecanismos.
De acuerdo con estudios previos, encontramos en nuestro estudio que la
función de la memoria era el dominio cognitivo que era menos sensible al
ejercicio.22Nuestros resultados indicaron que solo RE tuvo beneficios significativos
en la función de memoria para pacientes con deterioro cognitivo leve. En un
estudio de personas mayores con probable DCL, Nagamatsu et al.119encontraron
que el entrenamiento de resistencia, pero no el AE, podría aumentar el flujo
sanguíneo regional funcional al cerebro, lo que se ha asociado con el rendimiento
de la memoria. Esto explica parcialmente los resultados de nuestro estudio. En
ausencia de estudios relevantes, no se puede juzgar si la RE es efectiva en
pacientes con demencia. Por lo tanto, se deben realizar estudios adicionales para
llenar este vacío.
En términos de los efectos del ejercicio sobre los resultados relacionados
con la cognición, nuestro metanálisis confirmó los beneficios del ejercicio
sobre las AVD, lo que fue consistente con estudios previos.17,34Debido a que
las intervenciones de ejercicio pueden mejorar la condición física y la
movilidad, pueden facilitar directamente la capacidad de realizar las AVD.38
Los efectos protectores del ejercicio sobre la cognición también son
beneficiosos para realizar las AVD. Además, encontramos que las
intervenciones de ejercicio tuvieron efectos significativos sobre los síntomas
neuropsiquiátricos. Esto beneficia a los cuidadores al disminuir sus cargas,
considerando que la disminución funcional en la realización de las AVD y el
aumento de los síntomas neuropsiquiátricos son 2 de las causas más
comunes de angustia de los cuidadores.4Para los otros resultados, se
encontró que solo RE (un estudio104) mostró beneficios significativos para
219
síntomas depresivos y que los EA mostraron efectos favorables para la CV.
Los estudios futuros deben centrarse en estos resultados porque solo hubo
un pequeño número de estos tipos de estudios incluidos en nuestro
metanálisis.
Nuestro metanálisis tiene algunas implicaciones importantes para la futura
práctica clínica y la investigación científica. En entornos clínicos, la RE merece más
atención y debe recomendarse como terapia complementaria para pacientes con
disfunción cognitiva, dados sus importantes beneficios sobre la función cognitiva y
los resultados relacionados con la cognición (como las AVD y los síntomas
neuropsiquiátricos). La EM también debe recomendarse como una terapia no
farmacológica de rutina para pacientes con deterioro cognitivo leve para mejorar
su cognición global y su función ejecutiva. En cuanto a la investigación científica,
se deben realizar más estudios sobre la identificación de los mecanismos del
ejercicio que afectan la función cognitiva, incluida la cognición global y dominios
cognitivos específicos. En segundo lugar, aunque nuestro metanálisis mostró
efectos favorables de la ER en la cognición, el número de estudios sobre ER
incluidos en esta revisión fue muy limitado. Por lo tanto, se deben realizar estudios
relacionados adicionales con tamaños de muestra grandes entre pacientes con
demencia para probar nuestros hallazgos. Tercero, la combinación óptima de
componentes de ejercicio en EM que conduce a los mayores beneficios cognitivos
aún no está clara y necesita más exploración, incluida la frecuencia y duración
óptimas por sesión para cada componente de ejercicio en EM. Finalmente, en
nuestro metanálisis en red, solo 7 incluyendo la frecuencia y duración óptimas por
sesión para cada componente de ejercicio en ME. Finalmente, en nuestro
metanálisis en red, solo 7 incluyendo la frecuencia y duración óptimas por sesión
para cada componente de ejercicio en ME. Finalmente, en nuestro metanálisis en
red, solo 75,45-49,51de los 71 estudios incluidos adoptaron diseños de brazos
múltiples que compararon directamente los efectos de diferentes tipos de
ejercicio; por lo tanto, muchas estimaciones de los tamaños del efecto dependían
de la comparación indirecta. Dado que la evidencia de las comparaciones directas
tiene una mayor confiabilidad que las comparaciones indirectas, en el futuro se
deben realizar más estudios con diseños de brazos múltiples.
Deben mencionarse algunas limitaciones de nuestro metanálisis de red. Primero, debido al gran número de estudios incluidos,
la heterogeneidad era inevitable. Aunque usamos análisis de subgrupos y metarregresión para explorar algunas de las razones de la
heterogeneidad, hubo algunos moderadores a nivel individual (p. ej., edad, sexo) y a nivel de implementación (p. ej., equipo de
ejercicio, entornos) que limitaron severamente los datos disponibles. Sin embargo, esto puede haber aumentado la validez externa de
nuestros resultados, dado que la heterogeneidad es inherente a las intervenciones de ejercicio y que tienden a presentar algunas
variaciones en la práctica del mundo real. En segundo lugar, la diversidad de herramientas de evaluación utilizadas para medir la
función cognitiva también puede aumentar la heterogeneidad, aunque desarrollamos un plan cuidadoso para la extracción de datos
para cada resultado en función de la frecuencia de uso y las propiedades psicométricas de las diferentes herramientas. Además,
debido a que solo unos pocos estudios informaron datos de seguimiento a largo plazo después del final de las intervenciones, solo se
extrajeron los datos al final de la intervención de esos estudios. Por lo tanto, nuestro estudio no proporciona evidencia sobre la
duración de los efectos del ejercicio después de que terminaron las intervenciones. Además, no evaluamos los efectos del ejercicio en
otros dominios de la cognición porque no hubo datos suficientes de ensayos anteriores. Finalmente, incluimos solo artículos escritos
en inglés, lo que podría haber llevado a que faltara información. debido a que solo unos pocos estudios informaron datos de
seguimiento a largo plazo después del final de las intervenciones, solo se extrajeron los datos al final de la intervención de esos
estudios. Por lo tanto, nuestro estudio no proporciona evidencia sobre la duración de los efectos del ejercicio después de que
terminaron las intervenciones. Además, no evaluamos los efectos del ejercicio en otros dominios de la cognición porque no hubo
datos suficientes de ensayos anteriores. Finalmente, incluimos solo artículos escritos en inglés, lo que podría haber llevado a que
faltara información. debido a que solo unos pocos estudios informaron datos de seguimiento a largo plazo después del final de las
intervenciones, solo se extrajeron los datos al final de la intervención de esos estudios. Por lo tanto, nuestro estudio no proporciona
evidencia sobre la duración de los efectos del ejercicio después de que terminaron las intervenciones. Además, no evaluamos los
efectos del ejercicio en otros dominios de la cognición porque no hubo datos suficientes de ensayos anteriores. Finalmente, incluimos
solo artículos escritos en inglés, lo que podría haber llevado a que faltara información. no evaluamos los efectos del ejercicio en otros
dominios de la cognición porque no hubo datos suficientes de ensayos anteriores. Finalmente, incluimos solo artículos escritos en
inglés, lo que podría haber llevado a que faltara información. no evaluamos los efectos del ejercicio en otros dominios de la cognición
porque no hubo datos suficientes de ensayos anteriores. Finalmente, incluimos solo artículos escritos en inglés, lo que podría haber llevado a que faltar
220
5. Conclusión
Este metanálisis en red sintetizó la evidencia disponible de estudios
previos y proporcionó algunos hallazgos importantes sobre el
tratamiento con ejercicios para profesionales clínicos e investigadores.
Nuestro estudio sugiere que RE tiene la mayor probabilidad de ser el
tipo de ejercicio más eficaz para frenar el deterioro cognitivo entre los
pacientes con deterioro cognitivo, especialmente para los pacientes
con demencia. ME mostró efectos más favorables sobre la cognición
global y la función ejecutiva para pacientes con DCL. Sin embargo,
considerando las limitaciones de nuestro metanálisis mencionado
anteriormente y el número insuficiente de estudios en la literatura
existente, los resultados deben interpretarse con cautela. En el futuro,
se deben realizar más ECA multibrazo para proporcionar pruebas más
directas sobre la eficacia relativa de las diversas intervenciones de
ejercicios.
Expresiones de gratitud
Agradecemos a todos los expertos que nos brindaron su
orientación y asesoramiento en la estrategia de búsqueda.
Agradecemos a Guohuan Cao por ayudarnos a buscar y exportar
literatura de la base de datos SPORTDiscus. También apreciamos
mucho el apoyo financiero de la Fundación Nacional de Ciencias
Naturales de China. Esta revisión sistemática fue financiada por la
Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81871854). El
financiador no desempeñó ningún papel en la preparación o
producción de la revisión sistemática.
Contribuciones de los autores
XH y XZ contribuyeron por igual a la concepción y el diseño,
la búsqueda bibliográfica, la selección de estudios, la
extracción de datos, la evaluación del riesgo de sesgo, el
análisis de datos y la redacción del manuscrito; BL hizo
contribuciones sustanciales a la concepción y diseño del
estudio y la búsqueda de literatura; YC y SZ participaron en la
concepción y el diseño del estudio e hicieron contribuciones
sustanciales a la evaluación del riesgo de sesgo; FY contribuyó
a la concepción y el diseño del estudio y la revisión del
manuscrito de contenido intelectual de importancia crítica;
QW, como autor correspondiente, realizó contribuciones
sustanciales a la concepción y el diseño del estudio, la
búsqueda bibliográfica y la revisión del manuscrito en busca de
contenido intelectual de importancia crítica. Todos los autores
han leído y aprobado la versión final del manuscrito,
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses contrapuestos.
Materiales complementarios
El material complementario asociado con este artículo se puede
encontrar en la versión en línea endoi:10.1016/j.jshs.2021.05.003.
X.Huang et al.
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