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ARTÍCULO ESPECIAL NIVEL DE RECOMENDACIÓN

Resumen de actualización de las guías prácticas:

deterioro cognitivo leve
Informe del Subcomité de Desarrollo, Difusión e Implementación de Guías
de la Academia Estadounidense de Neurología

Ronald C. Petersen, MD, PhD, Oscar Lopez, MD, Melissa J. Armstrong, MD, MSc, Thomas SD Getchius, Mary Correspondencia
Ganguli, MD, MPH, David Gloss, MD, MPH&TM, Gary S. Gronseth, MD, Daniel Marson , JD, PhD, Tamara Academia Americana de
Pringsheim, MD, Gregory S. Day, MD, MSc, Mark Sager, MD, James Stevens, MD y Alexander Rae-Grant, MD Neurología
directrices@aan.com

Neurología ®2018;90:126-135. doi:10.1212/WNL.0000000000004826

Abstracto MÁS EN LÍNEA

Objetivo Podcast
Actualizar la guía de 2001 de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) sobre deterioro El Dr. Jeff Burns habla con el Dr.

cognitivo leve (DCL). Ronald Petersen sobre la guía

actualizada de la AAN sobre

Métodos enfermedades cognitivas leves.

El panel de directrices revisó sistemáticamente los artículos sobre prevalencia, pronóstico y tratamiento del deterioro cognitivo discapacidad.

leve de acuerdo con los criterios de clasificación de evidencia de la AAN y basó las recomendaciones en la evidencia y el consenso NPub.org/ojn0w9
Delphi modificado.

Resultados
La prevalencia del DCL fue del 6,7% entre 60 y 64 años, del 8,4% entre 65 y 69 años, del 10,1% entre 70 y 74 años, del 14,8% entre

75 y 79 años y del 25,2% entre 80 y 84 años. La incidencia acumulada de demencia fue del 14,9% en personas con DCL mayores de

65 años seguidas durante 2 años. No existe evidencia de alta calidad que respalde los tratamientos farmacológicos para el

deterioro cognitivo leve. En pacientes con deterioro cognitivo leve, es probable que el entrenamiento físico (6 meses) mejore las

medidas cognitivas y el entrenamiento cognitivo puede mejorar las medidas cognitivas.

Recomendaciones principales
Los médicos deben evaluar el deterioro cognitivo leve con herramientas validadas en escenarios apropiados (Nivel B).
Los médicos deben evaluar a los pacientes con deterioro cognitivo leve en busca de factores de riesgo modificables,
evaluar el deterioro funcional y evaluar y tratar los síntomas conductuales/neuropsiquiátricos (Nivel B). Los médicos
deben monitorear el estado cognitivo de los pacientes con deterioro cognitivo leve a lo largo del tiempo (Nivel B).
Cuando sea posible, se deben suspender los medicamentos que alteran la capacidad cognitiva y se deben tratar los
síntomas conductuales (Nivel B). Los médicos pueden optar por no ofrecer inhibidores de la colinesterasa (Nivel B); si lo
ofrecen, primero deben discutir la falta de evidencia (Nivel A). Los médicos deben recomendar ejercicio regular (Nivel B).
Los médicos pueden recomendar el entrenamiento cognitivo (Nivel C). Los médicos deben discutir el diagnóstico, el
pronóstico, la planificación a largo plazo y la falta de opciones de medicamentos eficaces (Nivel B), y pueden discutir la
investigación de biomarcadores con pacientes con deterioro cognitivo leve y sus familias (Nivel C).

Del Departamento de Neurología (RCP), Mayo Clinic, Rochester, MN; Departamento de Neurología (OL), Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, PA; Departamento de Neurología (MJA), Facultad de
Medicina de la Universidad de Florida, Gainesville; Sociedad del Ritmo Cardíaco (TSDG), Washington, DC; Departamento de Psiquiatría (MG), Universidad de Pittsburgh, PA; Departamento de Neurología (DG),
Centro Médico del Área de Charleston, WV; Departamento de Neurología (GSG), Centro Médico de la Universidad de Kansas, Kansas City; Departamento de Neurología (DM), Universidad de Alabama,
Birmingham; Departamento de Neurociencias Clínicas, Psiquiatría, Pediatría y Ciencias de la Salud Comunitaria (TP), Facultad de Medicina Cumming, Universidad de Calgary, Canadá; Centro de Investigación de
la Enfermedad de Alzheimer Knight (GSD), Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, St. Louis, MO; Instituto de Alzheimer de Wisconsin (MS), Facultad de Medicina y Salud Pública, Universidad de
Wisconsin, Madison; Departamento de Neurología (JS), Centro Neurológico de Fort Wayne, IN; y Departamento de Neurología (AR-G.), Clínica Cleveland, OH.

Aprobado por el Subcomité de Desarrollo, Difusión e Implementación de Directrices el 16 de julio de 2016; por el Comité de Práctica el 22 de agosto de 2016; y por la Junta Directiva del
Instituto AAN el 5 de octubre de 2017.

Esta directriz fue respaldada por la Asociación de Alzheimer el 1 de mayo de 2017.

Vaya a Neurology.org/N para obtener información completa. La información de financiación y las divulgaciones consideradas relevantes por los autores, si las hubiera, se proporcionan al final del artículo.

126 Copyright © 2017 Academia Estadounidense de Neurología

Derechos de autordªfdrrrrrr2018 Academia Estadounidense de Neurología. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
 Glosario
AA =Academia Estadounidense de Neurología;anuncio =Enfermedad de Alzheimer;DCL =deterioro cognitivo leve amnésico;CI = intervalo de
confianza;CIND =deterioro cognitivo, sin demencia;FDA =Administración de Alimentos y Medicamentos;IADL =actividades instrumentales de
la vida diaria;DCL =defecto cognitivo leve;RR =riesgo relativo.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es una condición en la que los
individuos demuestran un deterioro cognitivo con un deterioro
mínimo de las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL).1–3
Aunque el deterioro cognitivo leve puede ser la primera expresión cognitiva de
la enfermedad de Alzheimer (EA), también puede ser secundario a otros
procesos patológicos (es decir, otros trastornos neurológicos,
neurodegenerativos, sistémicos o psiquiátricos).4El términoDCL amnésico (
aMCI) describe un síndrome en el que predomina la disfunción de la memoria;
en el deterioro cognitivo leve no amnésico, el deterioro de otras características
cognitivas (p. ej., lenguaje, visoespacial, ejecutivo) es más prominente.2
Esta guía práctica actualiza un parámetro de práctica de la Academia
Estadounidense de Neurología (AAN) de 2001 con recomendaciones relativas
al diagnóstico y tratamiento del deterioro cognitivo leve.5La guía se centra en
un deterioro cognitivo leve presunto idiopático o neurodegenerativo,
particularmente relacionado con la EA, en lugar de cambios cognitivos leves
relacionados con causas potencialmente reversibles (p. ej., trastornos
metabólicos, vasculares, sistémicos o psiquiátricos) o enfermedad de
Parkinson, deterioro cognitivo leve o deterioro cognitivo vascular, ya que estos
pueden tienen espectros epidemiológicos y de tratamiento diferentes a los de
la EA. Este artículo resume los hallazgos, conclusiones y recomendaciones de
la guía. El texto completo de la directriz, incluidos los apéndices e-1 a e-8, está
disponible como datos complementarios (links.lww.com/WNL/A125), al igual
que las tablas e-1 a e-3 (links.lww.com / WNL/A34) y referencias e1–e50
(links.lww.com/WNL/A50).
La guía aborda 4 preguntas:
1. ¿Cuál es la prevalencia del deterioro cognitivo leve en la población general?
2. ¿Cuál es el pronóstico de los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve
en cuanto a la progresión hacia un diagnóstico de demencia, y cómo se
compara con el de una población general de la misma edad?
3. ¿Qué tratamientos farmacológicos son eficaces para los pacientes diagnosticados
de deterioro cognitivo leve?
4. ¿Qué tratamientos no farmacológicos son eficaces para los pacientes
diagnosticados de deterioro cognitivo leve?
Esta guía no revisa el campo en rápida evolución de la investigación de
biomarcadores en DCL; el panel de directrices determinó que esto
debería ser objeto de una futura guía o revisión sistemática. Además, la
posible angustia psicológica de un diagnóstico de deterioro cognitivo
leve (que se ha discutido en la literatura) no fue una de las preguntas
revisadas por el panel de expertos para esta guía.6
Datos suplementarios
Texto completo de la directriz
en: NPub.org/4evlhy
Neurología.org/N
Derechos de autordªfdrrrrrr2018 Academia Estadounidense de Neurología. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Descripción del proceso analítico.
Esta guía de práctica sigue principalmente las metodologías
descritas en la edición de 2004 del manual del proceso de
desarrollo de guías de la AAN.7Las conclusiones y
recomendaciones se desarrollaron de acuerdo con el proceso
descrito en el manual del proceso de desarrollo de directrices
de 2011, modificado para incluir el esquema actualizado para
clasificar artículos terapéuticos.8La guía completa proporciona
una descripción de la metodología exacta seguida, incluidos los
procesos de convocatoria del panel de autores, realización de la
búsqueda bibliográfica y revisión de la evidencia. De acuerdo
con el manual de directrices de 2011, las recomendaciones se
basaron no solo en la evidencia de la revisión sistemática, sino
también en evidencia sólida relacionada, principios de atención
establecidos e inferencias. El nivel de obligación de cada
recomendación se basó en la solidez de estas premisas y la
relación riesgo-beneficio de seguir la recomendación, con
ajustes basados en la importancia de los resultados, la
variación en las preferencias de los pacientes, la viabilidad/
disponibilidad y los costos de los pacientes. El consenso se
determinó mediante un proceso de votación Delphi modificado
de acuerdo con reglas preespecificadas.8
Los panelistas observaron que en la literatura revisada se utilizaron
varias definiciones de deterioro cognitivo leve y términos
relacionados, como deterioro cognitivo, sin demencia (CIND). La
variación se basó en diferentes métodos de verificación, diferentes
medidas neuropsicológicas, diferentes umbrales de medida y
requisitos para diferentes déficits cognitivos. También hubo
variación en el uso de DCL a y DCL no amnésico en estos estudios.
Para abordar estas discrepancias, los panelistas reflejaron la
definición específica utilizada para un estudio cuando fue posible en
las tablas de síntesis de evidencia y el texto de la guía, y
proporcionaron comentarios específicos sobre el efecto potencial
de diferentes definiciones.
Análisis de evidencia
¿Cuál es la prevalencia del deterioro cognitivo leve
en la población general?
Fondo
A lo largo del tiempo se han utilizado varias definiciones de deterioro cognitivo
leve, lo que refleja una evolución del pensamiento que pasó de centrarse
principalmente en la amnesia a incluir otros déficits cognitivos. Debido a que
los déficits de memoria son el sello clínico de la EA, algunos grupos utilizaron
criterios para el deterioro cognitivo leve que requerían la presencia de déficits
de memoria de forma aislada (p. ej., deterioro cognitivo leve),3,9,10y otros
incluían una definición más amplia que incluía dominio único
Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018 127
 Déficits no amnésicos o déficits en múltiples dominios
cognitivos, ya sea con deterioro de la memoria (MCI
multidominio) o sin él (DCL multidominio no amnésico).1,2,11
La definición de deterioro cognitivo leve también se ve afectada por las
propiedades psicométricas y las normas de las pruebas utilizadas para
identificar umbrales entre el envejecimiento normal y el deterioro cognitivo
leve. La Tabla e-1 (links. lww.com/WNL/A34) presenta las características de
varias definiciones de deterioro cognitivo leve utilizadas en la literatura
evaluada aquí. La Tabla e-2 muestra el efecto sobre la frecuencia del DCL en la
población cuando se aplicaron criterios de DCL menos o más estrictos.
Análisis
Veinte estudios de Clase I9,10,12–29y 14 estudios Clase II30–40,e1–e3
fueron identificados. Ocho de los estudios de Clase I mostraron que un nivel
educativo más bajo se asociaba significativamente con una mayor prevalencia
de deterioro cognitivo leve.9,10,14,18,21,24,27,28Dos de los estudios de Clase I
indicaron que el sexo masculino estaba asociado con la presencia de deterioro
cognitivo leve.13,24pero otros estudios encontraron una prevalencia inicial
similar en hombres y mujeres.14,15,27
Un metanálisis de efectos aleatorios que utilizó estudios de Clase I y II
confirmó una mayor prevalencia con la edad de la cohorte. La estimación
de todos los estudios para personas de 60 a 64 años fue del 6,7%
(intervalo de confianza [IC] del 95%: 3,4% a 12,7%,I211,0); para aquellos
de 65 a 69 años, 8,4% (IC del 95%: 5,2% a 13,4%,I20); para edades de 70 a
74 años, 10,1% (IC del 95%: 7,5% a 13,5%,I25.2); para edades de 75 a 79
años, 14,8% (IC del 95%: 10,1% a 21,1%,I260,7); y para las edades de 80 a
84 años, 25,2% (IC del 95%: 16,5% a 36,5%,I20) (ver tabla e-3,
links.lww.com/WNL/A34).
Conclusiones
El DCL es común en poblaciones de mayor edad y su prevalencia
aumenta con la edad (confianza alta, múltiples estudios de Clase I y
Clase II, metanálisis consistente) y el nivel educativo más bajo
(confianza alta, múltiples estudios de Clase I).
¿Cuál es el pronóstico de los pacientes diagnosticados con
deterioro cognitivo leve en cuanto a la progresión hacia un
diagnóstico de demencia y cómo se compara con el de una
población general de la misma edad?
Análisis
Nueve estudios de Clase I evaluaron el pronóstico de personas con
deterioro cognitivo leve,9,13,19,23,27,e2,e4–e7todos mostraron un mayor riesgo
de progresión a demencia cuando se comparó a los participantes con
deterioro cognitivo leve con participantes de la misma edad sin deterioro
cognitivo leve. Un metanálisis de efectos aleatorios demostró que la
incidencia acumulada para el desarrollo de demencia en personas con
DCL/CIND mayores de 65 años seguidas durante 2 años fue del 14,9% (IC
del 95%: 11,6%-19,1%,I2= 0). En aquellos con DCL/CIND versus
participantes de la misma edad entre 2 y 5 años después, el riesgo
relativo (RR) de demencia (todos los tipos) fue de 3,3 (IC del 95 %: 2,5 a
4,5,I2= 4,9); el RR del diagnóstico de EA fue 3,0 (IC 95% 2,1–4,8, I2= 17,3).
Reversión a la cognición normal en personas con deterioro cognitivo leve
Cuatro estudios de Clase I9,19,23,e5mostró una reversión a la cognición
normal en el seguimiento en el 14,4%,1933,3%,919%,23y 38%e5de
128 Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018
Derechos de autordªfdrrrrrr2018 Academia Estadounidense de Neurología. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
participantes con deterioro cognitivo leve. Sin embargo, 2 estudios
documentaron mayores tasas de conversión final a demencia en
participantes con deterioro cognitivo leve que volvieron a la cognición
normal, lo que sugiere que los individuos que revierten siguen teniendo
un mayor riesgo de volver a sufrir deterioro cognitivo leve o demencia
que los individuos que nunca han recibido un diagnóstico de deterioro
cognitivo leve (en estos estudios, 65%e5y el 55% finalmente se convirtió
en demenciae8).
Conclusiones
Las personas con deterioro cognitivo leve tienen mayor riesgo de progresar a
demencia que los controles de la misma edad (confianza alta, múltiples estudios
concordantes de Clase I, metanálisis). Las personas diagnosticadas con deterioro
cognitivo leve pueden permanecer estables, volver a estar neurológicamente
intactas o progresar a demencia (múltiples estudios de Clase I, 14,4% a 55,6%
regresan a la normalidad).
¿Qué tratamientos farmacológicos están disponibles para
los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve?
¿Son estos tratamientos eficaces en las medidas cognitivas
de progresión a la demencia, excluyendo otros efectos
sintomáticos?
Análisis
Un estudio de Clase I,e910 estudios de Clase II descritos en 9
publicaciones,e10-e18y 3 estudios Clase IIIe19–e21abordó el tratamiento
farmacológico del deterioro cognitivo leve. La Tabla 1 describe los
estudios disponibles y las conclusiones para cada intervención
farmacológica. Las descripciones completas de cada estudio,
incluidos los tamaños del efecto y los IC, están disponibles en la
guía completa (links.lww.com/WNL/A125).
¿Qué tratamientos no farmacológicos son efectivos para los
pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve?
Análisis
Se revisaron dos estudios de Clase II que utilizaron el ejercicio como
intervención en individuos con deterioro cognitivo leve,e22,e23y 1 Clase IIe24
y 4 estudios Clase IIIe25-e28investigó el uso de diversas
intervenciones cognitivas. La Tabla 2 describe los estudios
disponibles y las conclusiones para cada intervención no
farmacológica; Los detalles se proporcionan en la guía
completa (links.lww.com/WNL/A125).
Poner la evidencia en un
contexto clínico
La atención a las personas con deterioro cognitivo que cumplen diversos
criterios de deterioro cognitivo leve continúa evolucionando, y el área de la
investigación de biomarcadores cambia con especial rapidez. Incluso en el
contexto de un campo en evolución, los médicos pueden brindar atención de
alta calidad centrándose en el asesoramiento, el tratamiento y el manejo de la
comorbilidad. Cuando los médicos no son competentes en atender las
necesidades cognitivas o conductuales/psiquiátricas de las personas con
deterioro cognitivo leve, la derivación a los especialistas adecuados es una
parte importante del paradigma de tratamiento de acuerdo con las siguientes
recomendaciones.
Neurología.org/N
 tabla 1Evidencia y conclusiones para tratamientos farmacológicos para el deterioro cognitivo leve (DCL)

Agente Clasificación de pruebas Conclusión

donepezilo 3 estudios de Clase II (Petersen 2005,e10
Doody 2009,e11Salloway 2004e12)
En pacientes con deterioro cognitivo leve, el uso de donepezilo durante 3 años posiblemente sea ineficaz
para reducir las posibilidades de una progresión a una posible o probable demencia de Alzheimer (baja
confianza en la evidencia, estudio único de Clase II [Petersen 2005e10]). En pacientes con deterioro cognitivo
leve, se desconoce si el donepezil retarda la progresión en diversas escalas cognitivas (confianza muy baja
en la evidencia basada en 2 estudios de Clase II con precisión limitada y pequeña magnitud del efecto)
(Doody 2009,e11Salloway 2004e12). Los IC del estudio no pudieron excluir un efecto importante y el cambio
ADAS-Cog fue estadísticamente significativo pero no clínicamente significativo.

Galantamina 2 estudios de Clase II (Winblad 2008,e13ambos En pacientes con deterioro cognitivo leve, el uso de galantamina durante 24 meses probablemente sea ineficaz
estudios reportados en 1 artículo) para reducir la progresión a la demencia (confianza moderada en la evidencia basada en 2 estudios de Clase II).

Rivastigmina 1 estudio de Clase II (Feldman 2007e14) En pacientes con DCL, el uso de rivastigmina durante hasta 48 meses posiblemente sea ineficaz para
reducir la tasa de progresión a una posible o probable demencia de Alzheimer (baja confianza en la
evidencia basada en un único estudio de Clase II).

Flavonoide- 1 estudio Clase II (Desideri 2012e15) En pacientes con deterioro cognitivo leve, no hay evidencia suficiente para respaldar o refutar los
que contiene bebida beneficios cognitivos de una bebida con altas dosis de flavonoides (alrededor de 990 mg) en una medida
integrada (cognitiva).zpuntuación) de la función cognitiva general a las 8 semanas (confianza muy baja en
la evidencia basada en un único estudio de Clase II con IC que incluyen efectos sin importancia; la evidencia
de una respuesta a la dosis tampoco fue clara).

homocisteína- 1 estudio Clase II (Smith 2010e16) En pacientes con deterioro cognitivo leve, no hay evidencia suficiente para apoyar o refutar el uso de
Reducir las vitaminas B. terapias para reducir la homocisteína en pacientes con deterioro cognitivo leve (confianza muy baja en
la evidencia basada en un único estudio de Clase II con menor confianza en la evidencia debido al uso
de un fármaco primario). criterio de valoración con importancia clínica poco clara).

Transdérmico 1 estudio Clase I (Newhouse 2012e9) Seis meses de uso transdérmico de nicotina (15 mg/d) posiblemente mejoren el rendimiento de
parche de nicotina las pruebas cognitivas, pero no la impresión clínica global de cambio en pacientes con DCLA que
no fuman (baja confianza en la evidencia basada en 1 estudio de Clase I con menor confianza en la
evidencia). debido a la importancia clínica incierta del resultado del tiempo de reacción al
impacto).

piribedil 1 Estudio de Clase III (Nagaraja 2001e19) Los datos no son suficientes para respaldar o refutar el efecto del piribedil sobre las medidas cognitivas en el
deterioro cognitivo leve (confianza muy baja en la evidencia basada en 1 estudio de Clase III).

rofecoxiba 1 estudio de Clase II (Thal 2005e17) Rofecoxib posiblemente aumenta el riesgo de progresión a EA en pacientes con deterioro cognitivo
leve (confianza baja en la evidencia basada en 1 estudio de Clase II).

Tesamorelina 1 estudio de Clase II (Baker 2012e18) En pacientes con deterioro cognitivo leve, el tratamiento con inyecciones de tesamorelina durante 20 semanas
inyecciones posiblemente sea eficaz para mejorar el rendimiento en diversas medidas cognitivas (baja confianza en la evidencia
basada en 1 estudio de Clase II).b

V0191 1 estudio Clase III (Dubois 2012e20) Los datos no son suficientes para respaldar o refutar el efecto del uso de V0191 sobre las tasas de respuesta ADAS-
Cog en pacientes con DCL (confianza muy baja en la evidencia basada en 1 estudio de Clase III).

vitamina e 1 estudio de Clase II (Petersen 2005e10) En pacientes con deterioro cognitivo leve, el uso de 2.000 UI diarias de vitamina E posiblemente sea ineficaz para
reducir la progresión a EA (confianza baja en la evidencia basada en un único estudio de Clase II).

Vitamina E + 1 estudio Clase III (Naeini 2014e21) En pacientes con deterioro cognitivo leve, el uso combinado de 300 mg de vitamina E oral y 400 mg de C por vía oral
vitamina C durante 12 meses tiene una eficacia incierta (confianza muy baja en la evidencia basada en 1 estudio de Clase III).

Abreviaturas: AD = enfermedad de Alzheimer; ADAS-Cog = Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer–subescala cognitiva; aMCI = deterioro cognitivo leve amnésico; IC = intervalo de
confianza.
Las referencias citadas aquí se pueden encontrar en las referencias electrónicas (links.lww.com/WNL/A50) del artículo de resumen de la guía.
aRofecoxib fue retirado del mercado mundial en septiembre de 2004. No hay datos sobre si otros medicamentos antiinflamatorios son efectivos o dañinos en pacientes con

deterioro cognitivo leve.

bEn este estudio no queda claro si este efecto se mantiene más allá de las 20 semanas.

Recomendaciones de práctica lo que sugiere que esta condición refleja un estado patológico de enfermedad
más que un envejecimiento cognitivo normal. El diagnóstico apropiado de
Sección A: Recomendaciones para la evaluación del deterioro deterioro cognitivo leve es importante para evaluar las causas reversibles del
cognitivo leve deterioro cognitivo, ayudar a los pacientes y sus familias a comprender la
Recomendación A1 causa de sus preocupaciones cognitivas y discutir las posibilidades de
pronóstico con el proveedor para que puedan planificar en consecuencia,
Razón fundamental
aunque es necesario compartir el diagnóstico. debe equilibrarse con el daño
El diagnóstico apropiado del deterioro cognitivo leve es importante porque el potencial de la ansiedad por diagnosticar a un paciente una afección que
deterioro cognitivo leve se vuelve cada vez más común a medida que las personas puede no progresar. Atribuir síntomas cognitivos al envejecimiento normal sin
envejecen y se asocia con un mayor riesgo de progresión a demencia. una evaluación del deterioro cognitivo leve puede

Neurología.org/N Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018 129

Derechos de autordªfdrrrrrr2018 Academia Estadounidense de Neurología. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
 Tabla 2Evidencia y conclusiones para tratamientos no farmacológicos para el deterioro cognitivo leve (DCL)
Agente Clasificación de pruebas
Ejercicio 2 estudios de Clase II (Nagamatsu 2012,e22Suzuki 2013e23)
Cognitivo 1 Clase II (Kinsella 2009e24) y 4 estudios de Clase III (Kinsella
intervenciones 2016,e25Tsolaki 2011,e26Nakatsuka 2015,e27Lam 2015e28)
Abreviaturas: ADAS-Cog = Escala de Evaluación de la Enfermedad de Alzheimer – subescala cognitiva; MMSE = Mini-Examen del Estado Mental. Las
referencias citadas aquí se pueden encontrar en las referencias electrónicas (links.lww.com/WNL/A50) del artículo de resumen de la guía.
dar lugar a la imposibilidad de evaluar las causas reversibles del deterioro cognitivo
o de proporcionar a los pacientes y sus familias un diagnóstico preciso que pueda
afectar sus elecciones de vida, o ambas cosas. Aunque las quejas cognitivas
subjetivas por sí solas son insuficientes para diagnosticar DCL,e29Estas quejas de los
pacientes o de sus contactos cercanos son fundamentales para la mayoría de los
principales criterios de diagnóstico de deterioro cognitivo leve, ya que pueden
reflejar un cambio en la función cognitiva.e30
Recomendación
Para los pacientes en quienes el paciente o un contacto cercano expresa
preocupación sobre la memoria o deterioro cognitivo, los médicos deben evaluar el
deterioro cognitivo leve y no asumir que las preocupaciones están relacionadas con
el envejecimiento normal (Nivel B).
Recomendación A2
Razón fundamental
En Estados Unidos, la Visita Anual de Bienestar de Medicare
requiere una evaluación para detectar el deterioro cognitivo.e31
Las quejas cognitivas subjetivas por sí solas pueden dar lugar a un
sobrediagnóstico o un subdiagnóstico del deterioro cognitivo leve y, por tanto,
son insuficientes para detectar el deterioro cognitivo leve.e29Los médicos que
evalúan el deterioro cognitivo deben utilizar un instrumento de evaluación
cognitiva breve y validado, además de obtener la historia del paciente y del
informante con respecto a las preocupaciones cognitivas.
Recomendación
Al realizar una visita anual de bienestar de Medicare, los
médicos no deben confiar únicamente en el informe histórico
de preocupaciones subjetivas sobre la memoria al evaluar el
deterioro cognitivo (Nivel B).
130 Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018
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Conclusión
En pacientes con deterioro cognitivo leve, es probable que el tratamiento con entrenamiento físico
durante 6 meses mejore las medidas cognitivas (confianza moderada en la evidencia basada en 2
estudios de Clase II).
No hay evidencia suficiente para apoyar o refutar el uso de cualquier estrategia de
intervención cognitiva individual (1 estudio de Clase II con resultados que no son
estadísticamente significativos y con sospecha de imprecisión, 4 estudios de Clase III, cada
uno de los cuales examina una estrategia de intervención cognitiva diferente). Cuando se
consideran varias intervenciones cognitivas como grupo, para pacientes con deterioro
cognitivo leve, las intervenciones cognitivas pueden mejorar medidas seleccionadas de la
función cognitiva (baja confianza en la evidencia basada en 1 estudio de Clase II con precisión
insuficiente [Kinsella 2009e24], 1 estudio de Clase III que muestra mejoras en el conocimiento
de la estrategia, el uso de la estrategia interna y el bienestar, pero no en la estrategia o la
memoria externa [Kinsella 2016e25], 1 estudio de Clase III [Tsolaki 2011e26] que muestra una
mejora en múltiples medidas cognitivas, 1 estudio de Clase III [Nakatsuka 2015e27] que
muestra una mejora en el MMSE pero con algunas limitaciones, y 1 estudio de Clase III [Lam
2015e28] no muestra diferencias cuando se consideran todos los pacientes con DCL, pero sí
con mejoras en los grupos de entrenamiento cognitivo-físico integrado cuando se consideran
ADAS-Cog, fluidez y recuperación en pacientes con DCL de dominio único y fluidez en
pacientes con DCL multidominio).
Recomendación A3
Razón fundamental
Al realizar la detección o evaluación del deterioro cognitivo leve, se deben
utilizar herramientas de evaluación validadas. Varios instrumentos tienen una
precisión diagnóstica aceptable para detectar DCL, y ningún instrumento es
superior a otro.e32Debido a que los instrumentos de evaluación cognitiva breve
generalmente están calibrados para maximizar la sensibilidad en lugar de la
especificidad, los pacientes que dan positivo para DCL deben someterse a una
evaluación adicional (p. ej., pruebas cognitivas más profundas, como pruebas
neuropsicológicas con interpretación basada en datos normativos apropiados)
para evaluar formalmente este diagnóstico. El diagnóstico de deterioro
cognitivo leve se basa en última instancia en una evaluación clínica que
determina la función cognitiva y el estado funcional y no únicamente en la
puntuación de una prueba específica.
Recomendación
Para los pacientes en quienes es apropiado realizar pruebas de detección o evaluación de
deterioro cognitivo leve, los médicos deben utilizar herramientas de evaluación validadas
para evaluar el deterioro cognitivo (Nivel B). Para los pacientes que dan positivo en la prueba
de deterioro cognitivo leve, los médicos deben realizar una evaluación clínica más formal
para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve (Nivel B).
Recomendación A4
Razón fundamental
En presencia de deterioro cognitivo, los médicos deben distinguir entre
un diagnóstico de deterioro cognitivo leve y uno de demencia, aunque el
límite no siempre es claro. El diagnóstico prematuro de la demencia
puede tener consecuencias negativas para los pacientes y sus familias.
Sólo una proporción de pacientes con deterioro cognitivo leve
desarrollarán demencia. En pacientes con problemas cognitivos.
Neurología.org/N
 deterioro, los médicos deben evaluar cuidadosamente la evidencia de
deterioro funcional que limite la independencia en las actividades diarias
(p. ej., tomando una historia cuidadosa del paciente y de un contacto
cercano), un requisito para todos los diagnósticos de demencia, para
ayudar a distinguir entre DCL y demencia. Con una investigación
específica sobre el deterioro funcional, los médicos también pueden
identificar demencia en pacientes cuando los pacientes y sus familiares
son menos comunicativos sobre los problemas funcionales.
Recomendación
Para los pacientes con deterioro cognitivo leve, los médicos deben
evaluar la presencia de deterioro funcional relacionado con la cognición
antes de dar un diagnóstico de demencia (Nivel B).
Recomendación A5
Razón fundamental
Los diagnósticos de deterioro cognitivo leve y demencia tienen
implicaciones importantes para los pacientes y sus familias. El
diagnóstico apropiado es importante para informar la evaluación de las
causas subyacentes, asesorar sobre el pronóstico a largo plazo y
recomendar estrategias terapéuticas. Los médicos de muchas disciplinas
pueden tener experiencia en el cuidado de personas con deterioro
cognitivo, incluida la medicina familiar, la geriatría, la medicina interna,
la neurología, la psiquiatría y la psicología. Cuando los médicos sin
experiencia en deterioro cognitivo identifican pacientes en quienes
existe preocupación de deterioro cognitivo leve, deben derivarlos a un
especialista con experiencia en cognición para una evaluación adicional.
Recomendación
Para los pacientes con sospecha de deterioro cognitivo leve, los médicos
que carecen de la experiencia necesaria deben derivarlos a un
especialista con experiencia en cognición (Nivel B).
Recomendación A6
Razón fundamental
Aunque el deterioro cognitivo leve es un estado de alto riesgo de progresión a demencia,
algunos pacientes con deterioro cognitivo leve permanecen estables y otros mejoran.
Algunos casos de deterioro cognitivo leve se asocian con causas reversibles de deterioro
cognitivo, incluidos efectos secundarios de los medicamentos, apnea del sueño, depresión y
otras afecciones médicas.e33Los pacientes con deterioro cognitivo leve deben someterse a
una evaluación médica para detectar factores de riesgo de deterioro cognitivo leve que
puedan ser tratables.
Recomendación
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos deben realizar una
evaluación médica para detectar factores de riesgo de deterioro cognitivo leve que sean
potencialmente modificables (Nivel B).
Recomendación A7
Razón fundamental
Debido a que los pacientes con deterioro cognitivo leve pueden mejorar, permanecer
estables o progresar cognitivamente, se espera que la identificación de biomarcadores que
puedan estratificar el riesgo sea particularmente importante para el pronóstico. El
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El uso de biomarcadores en pacientes con deterioro cognitivo leve es un campo en rápida
evolución.e34-e36pero hasta la fecha, no existen biomarcadores que demuestren claramente
que predigan la progresión en pacientes con deterioro cognitivo leve.e37
Recomendación A7a
Para los pacientes y familias que preguntan sobre biomarcadores en
DCL, los médicos deben informar que no hay biomarcadores aceptados
disponibles en este momento (Nivel B).
Recomendación A7b
Para los pacientes interesados, los médicos pueden discutir la opción de la investigación de
biomarcadores o derivar a los pacientes, o ambas cosas, si es posible, a centros u
organizaciones que puedan conectar a los pacientes con esta investigación (p. ej., centros de
subespecialidades, Trial Match, ClinicalTrials.gov) (Nivel C) .
Recomendación A8
Razón fundamental
Debido a que los pacientes con deterioro cognitivo leve pueden mejorar, permanecer
estables o progresar cognitivamente con el tiempo, se debe monitorear a los
pacientes en serie para detectar cambios en el estado que podrían cambiar el
diagnóstico y, por lo tanto, el enfoque terapéutico (p. ej., tratamiento,
asesoramiento). Aunque MCI no tiene un tratamiento farmacológico aprobado,
existen agentes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de
EE. UU. (FDA) para el tratamiento de la demencia de Alzheimer.e38-e42
enfatizando aún más la importancia de evaluar un cambio en el estado
cognitivo a lo largo del tiempo.
Recomendación
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos deben
realizar evaluaciones seriadas a lo largo del tiempo para monitorear cambios en el
estado cognitivo (Nivel B).
Sección B: Recomendaciones para el manejo del deterioro cognitivo
leve
Recomendación B1
Razón fundamental
Algunos pacientes con deterioro cognitivo leve mejoran o permanecen
estables en lugar de progresar. Además, algunos casos de deterioro cognitivo
leve se asocian con causas reversibles de deterioro cognitivo, incluidos efectos
secundarios de los medicamentos, afecciones médicas generales, alteraciones
del sueño y depresión.e33Debido a que estos factores de riesgo son tratables y
tienen implicaciones propias, los primeros pasos en el manejo del DCL deben
ser destetar a los pacientes del uso de medicamentos que causan deterioro
cognitivo cuando sea posible y tratar los factores de riesgo que pueden
contribuir al deterioro cognitivo, particularmente porque las opciones de
tratamiento sintomático son limitadas para cognición deteriorada.
Recomendación
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos
deben destetar a los pacientes de los medicamentos que pueden contribuir al
deterioro cognitivo (cuando sea factible y médicamente apropiado) y tratar los
factores de riesgo modificables que puedan estar contribuyendo (Nivel B).
Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018 131
 Recomendación B2
Razón fundamental
No existen medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del deterioro
cognitivo leve. Además, no existen estudios de alta calidad a largo plazo que
identifiquen agentes farmacológicos o dietéticos que mejoren la cognición o retrasen
la progresión en pacientes con deterioro cognitivo leve.
Recomendación
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos deben
informar a los pacientes y a sus familias que actualmente no existen agentes
farmacológicos o dietéticos que hayan demostrado tener beneficios cognitivos
sintomáticos en el deterioro cognitivo leve y que ningún medicamento está
aprobado por la FDA para este propósito (Nivel B).
Recomendación B3
Razón fundamental
Los estudios de inhibidores de la colinesterasa no mostraron beneficios en los
resultados cognitivos ni en la reducción de la progresión del deterioro
cognitivo leve a la demencia, aunque algunos estudios no pudieron excluir un
efecto importante. Además de carecer de eficacia, los efectos secundarios de
los inhibidores de la colinesterasa son comunes, incluidos síntomas
gastrointestinales y problemas cardíacos.e43
Recomendación B3a
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos pueden optar
por no ofrecer inhibidores de la colinesterasa (Nivel B).
Recomendación B3b
Si los médicos deciden ofrecer inhibidores de la colinesterasa, primero deben
comentar con los pacientes el hecho de que se trata de una prescripción no
autorizada que actualmente no está respaldada por evidencia empírica (Nivel A).
Recomendación B4
Razón fundamental
Los ensayos clínicos brindan una oportunidad para que los pacientes
interesados participen en la identificación o prueba de nuevas opciones de
tratamiento, lo cual es de particular importancia cuando no hay opciones
farmacológicas disponibles.
Recomendación
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve que estén
interesados en un tratamiento farmacológico, los médicos pueden
informarles sobre los centros u organizaciones que pueden conectar a los
pacientes con ensayos clínicos (p. ej., centros de subespecialidades, Trial
Match, ClinicalTrials.gov) (Nivel C).
Recomendación B5
Razón fundamental
Aunque no se dispone de estudios a largo plazo, los estudios de 6 meses sugieren un
posible beneficio del ejercicio dos veces por semana para la cognición.
132 Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018
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en MCI. El ejercicio también tiene beneficios generales para la salud y un riesgo
generalmente limitado.
Recomendación
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos
deben recomendar ejercicio regular (dos veces por semana) como parte de un
enfoque general de tratamiento (Nivel B).
Recomendación B6
Razón fundamental
Debido a que el concepto de deterioro cognitivo leve puede ser poco
comprendido o angustiante para los pacientes y sus familias, es
importante educar a los pacientes y a las familias sobre el diagnóstico de
deterioro cognitivo leve y cómo puede progresar a demencia, pero
también sobre cómo las personas con deterioro cognitivo leve pueden
permanecer estables o mejorar. Debido a que el deterioro cognitivo leve
puede progresar a demencia, y particularmente debido a la falta de una
terapia farmacológica eficaz o de cualquier método probado para reducir
el riesgo de progresión del deterioro cognitivo leve a demencia, es
particularmente importante educar a los pacientes con deterioro
cognitivo leve sobre su diagnóstico y pronóstico en la etapa de deterioro
cognitivo leve. mientras aún puedan comprender la discusión y
participar en la planificación, aunque puedan progresar o no. Debido a la
posibilidad de progresión a un estado de demencia en el que los
pacientes ya no puedan participar en la toma de decisiones, se debe
alentar a los pacientes con deterioro cognitivo leve a participar en la
planificación a largo plazo, incluidos temas como directivas anticipadas,
testamentos vitales y poderes. designaciones y finanzas, que son
importantes independientemente del progreso.
Recomendación
Para los pacientes diagnosticados con deterioro cognitivo leve, los médicos deben
discutir el diagnóstico y las incertidumbres con respecto al pronóstico. Los médicos
deben aconsejar a los pacientes y a sus familias que hablen sobre temas de
planificación a largo plazo, como directivas anticipadas, seguridad en la conducción,
finanzas y planificación patrimonial (Nivel B).
Recomendación B7
Razón fundamental
Aunque no existen tratamientos para los síntomas cognitivos del deterioro
cognitivo leve, los médicos deben evaluar y tratar otros síntomas que puedan
contribuir a la calidad de vida en el deterioro cognitivo leve. Los síntomas
conductuales/psiquiátricos son comunes en el deterioro cognitivo levee44–
e46 y puede estar asociado con un mayor deterioro funcionale47y
un mayor riesgo de progresión de deterioro cognitivo leve a
demencia.e48,e49
Recomendación
Los médicos deben evaluar los síntomas neuropsiquiátricos y
conductuales en el deterioro cognitivo leve y tratarlos con enfoques
tanto farmacológicos como no farmacológicos cuando esté indicado
(Nivel B).
Neurología.org/N
 Recomendación B8
Razón fundamental
En pacientes con deterioro cognitivo leve, las intervenciones cognitivas
pueden ser beneficiosas para mejorar las medidas de la función cognitiva. Es
una buena práctica ofrecer enfoques de atención sin medicamentos.
Recomendación
En pacientes con deterioro cognitivo leve, los médicos pueden recomendar
intervenciones cognitivas (Nivel C).
Sugerencias para futuras investigaciones
El panel de directrices recomienda (1) el uso de criterios de diagnóstico
consistentes para DCL y demencia en ensayos clínicos, para mejorar la
capacidad de aplicar y combinar resultados; (2) la inclusión de cohortes de
pacientes con datos de biomarcadores específicos en estudios de tratamiento
dirigidos a patologías específicas (p. ej., DCL debido a EA); (3) el uso de
medidas de resultado que son medidas directas de resultados clínicamente
significativos del paciente (es decir, desarrollo de demencia, reducción de la
capacidad para realizar actividades de la vida diaria o AIVD, medidas de
calidad de vida del paciente o del cuidador [o ambos]) o medidas sustitutas
marcadores que previamente han demostrado tener una fuerte correlación
con tales medidas; (4) informes estandarizados del diseño de ensayos en
publicaciones utilizando criterios CONSORTe50; (5) estudio del deterioro
cognitivo leve que se cree que es secundario a la EA y del deterioro cognitivo
leve relacionado con otras patologías (p. ej., deterioro cognitivo leve vascular,
deterioro cognitivo leve relacionado con la patología de cuerpos de Lewy); y (6)
estudio adicional de las modificaciones tempranas del estilo de vida y la
comorbilidad y los efectos de dichos cambios en la progresión del deterioro
cognitivo leve a diferentes subtipos de demencia.
Descargo de responsabilidad
Las pautas de práctica clínica, los avisos de práctica, las revisiones
sistemáticas y otras orientaciones publicadas por la Academia
Estadounidense de Neurología (AAN) y sus afiliados son evaluaciones de
la información científica y clínica actual proporcionada como un servicio
educativo. La información (1) no debe considerarse que incluye todos los
tratamientos y métodos de atención adecuados ni como una declaración
del estándar de atención; (2) no se actualiza continuamente y puede no
reflejar la evidencia más reciente (pueden surgir nuevas evidencias entre
el momento en que se desarrolla la información y el momento en que se
publica o lee); (3) aborda únicamente las preguntas específicamente
identificadas; (4) no exige ningún curso particular de atención médica; y
(5) no pretende sustituir el criterio profesional independiente del
proveedor tratante, ya que la información no tiene en cuenta la variación
individual entre los pacientes. En todos los casos, el proveedor de
tratamiento debe considerar el curso de acción seleccionado en el
contexto del tratamiento de cada paciente individual. El uso de la
información es voluntario. La AAN proporciona esta información "tal
cual" y no ofrece ninguna garantía, expresa o implícita, con respecto a la
información. La AAN renuncia específicamente a cualquier garantía de
comerciabilidad o idoneidad para
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cualquier error u omisión.
Conflicto de intereses
La Academia Estadounidense de Neurología (AAN) se compromete a
producir guías de práctica clínica (GPC) independientes, críticas y
veraces. Se realizan importantes esfuerzos para minimizar la posibilidad
de que los conflictos de intereses influyan en las recomendaciones de
esta GPC. En la medida de lo posible, la AAN mantiene separados a
quienes tienen un interés financiero en el éxito o fracaso de los
productos evaluados en las GPC y a los desarrolladores de las directrices.
Se obtuvieron formularios de conflicto de intereses de todos los autores
y fueron revisados por un comité de supervisión antes del inicio del
proyecto. La AAN limita la participación de autores con conflictos de
intereses sustanciales. La AAN prohíbe la participación comercial o la
financiación de proyectos de directrices. Los borradores de la guía han
sido revisados por al menos tres comités de la AAN, una red de
neurólogos, Neurologíarevisores pares y representantes de campos
relacionados. La política de conflictos de intereses de los autores de las
directrices de la AAN se puede consultar en aan.com. Para obtener
información completa sobre este proceso, acceda al manual de procesos
de la AAN 2004.7
Contribuciones de autor
Dr. Petersen: concepto y diseño del estudio, adquisición de datos,
análisis o interpretación de datos, redacción/revisión del
manuscrito, revisión crítica del manuscrito para contenido
intelectual importante, supervisión del estudio. Dr. López: concepto
y diseño del estudio, análisis o interpretación de datos, redacción/
revisión del manuscrito, revisión crítica del manuscrito para
contenido intelectual importante. Dr. Armstrong: análisis o
interpretación de datos, redacción/revisión del manuscrito, revisión
crítica del manuscrito para contenido intelectual importante,
supervisión del estudio. TSD Getchius: concepto y diseño del
estudio, supervisión del estudio. Dr. Ganguli: concepto y diseño del
estudio, análisis o interpretación de datos, redacción/revisión del
manuscrito, revisión crítica del manuscrito para contenido
intelectual importante. Dr. Gloss: análisis o interpretación de datos,
supervisión de estudios. Dr. Gronseth: análisis o interpretación de
datos. Dr. Marson: concepto y diseño del estudio, análisis o
interpretación de datos, redacción/revisión del manuscrito, revisión
crítica del manuscrito para contenido intelectual importante. Dr.
Pringsheim: análisis e interpretación de datos, supervisión del
estudio. Dr. Day: análisis e interpretación de datos, supervisión del
estudio. Dr. Sager: concepto y diseño del estudio, análisis o
interpretación de datos, revisión crítica del manuscrito para
contenido intelectual importante. Dr. Stevens: concepto y diseño del
estudio, análisis o interpretación de datos, redacción/revisión del
manuscrito, revisión crítica del manuscrito para contenido
intelectual importante. Dr. Rae-Grant: análisis o interpretación de
datos, redacción/revisión del manuscrito, revisión crítica del
manuscrito en busca de contenido intelectual importante.
Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018 133
 Reconocimiento
Los autores agradecen a Patricia J. Erwin de la Biblioteca Médica
de Mayo por realizar las búsquedas bibliográficas; Julie Cox,
MFA y Jonathan Dittman, MA, MFA, de la AAN por su trabajo en
la corrección de los manuscritos y documentos relacionados; y
Shannon Merillat, MLIS, de la AAN por su trabajo en la
coordinación del proyecto.
Financiación del estudio
Esta guía práctica fue desarrollada con el apoyo financiero de la
Academia Estadounidense de Neurología. Los autores que se
desempeñan como miembros, metodólogos o empleados del
subcomité de la AAN, pasados o presentes (MJA, TSDG, DG, GSG,
TP, GSD, ARG), fueron reembolsados por la AAN por los gastos
relacionados con los viajes a las reuniones del subcomité donde se
redactaron borradores de manuscritos. revisado.
Divulgación
R. Petersen se ha desempeñado como consultor para Roche Inc.,
Merck Inc., Genentech Inc. y Biogen Inc.; recibe regalías editoriales
de Oxford University Press; realiza procedimientos clínicos
relacionados con el deterioro cognitivo leve en su práctica de
neurología clínica; y recibe apoyo de investigación del Instituto
Nacional sobre el Envejecimiento de los NIH. O. López ha sido
consultor para Grifols Inc., Lundbeck y Raman Technologies y ha
recibido subvenciones del NIH. M. Armstrong forma parte del
consejo editorial de Level of Evidence deNeurología®(pero no
recibe compensación económica) y se desempeña como
metodólogo de medicina basada en evidencia para la Academia
Estadounidense de Neurología (AAN). T. Getchius era empleado de
la AAN y no tiene nada que revelar. M. Ganguli ha formado parte de
la junta de seguimiento y seguridad de datos de la Universidad de
Indiana y del comité asesor de Biogen Inc. y ha recibido apoyo para
la investigación del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los
NIH. D. Gloss se desempeña como metodólogo de medicina basada
en evidencia para la AAN. G. Gronseth se desempeña como editor
asociado deNeurología,forma parte del consejo asesor editorial de
Neurología ahora,y es remunerado por la AAN por actividades
metodológicas. D. Marson se desempeña como consultor y recibe
regalías de Janssen Pharmaceuticals y recibe apoyo de investigación
del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de los NIH. T.
Pringsheim recibió un reembolso financiero por el viaje para asistir
a la reunión de la Sociedad de Trastornos del Movimiento de
Allergan Canada y Teva Canada Innovation y recibió apoyo de
investigación de Shire Canada Inc. y los Institutos Canadienses de
Investigación en Salud. G. Day recibió honorarios por
desempeñarse como docente en la reunión anual de la AAN de 2016
y posee acciones (>$10 000) en ANI Pharmaceuticals (fabricante de
genéricos). M. Sager, J. Stevens y A. Rae-Grant no informan ninguna
divulgación relevante para el manuscrito. Vaya a Neurology.org/N
para obtener información completa.
Recibido el 24 de febrero de 2017. Aceptado en su forma final el 22 de septiembre de 2017.
Referencias
1. Winblad B, Palmer K, Kivipelto M, et al. Deterioro cognitivo leve: más allá de las
controversias, hacia un consenso: informe del Grupo de Trabajo Internacional sobre
Deterioro Cognitivo Leve. J Intern Med 2004;256:240–246.
134 Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018
Derechos de autordªfdrrrrrr2018 Academia Estadounidense de Neurología. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
2. PetersenRC. El deterioro cognitivo leve como entidad diagnóstica. J Intern Med 2004;
256:183–194.
3. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Deterioro cognitivo
leve: caracterización clínica y resultado. Arch Neurol 1999;56:303–308.
4. Huey ED, Manly JJ, Tang MX, et al. Curso y etiología del DCL disejecutivo en una muestra
comunitaria. Demencia de Alzheimer 2013;9:632–639.
5. Petersen RC, Stevens JC, Ganguli M, Tangalos EG, Cummings JL, DeKosky ST. Parámetro de
práctica: detección temprana de la demencia: deterioro cognitivo leve (una revisión
basada en evidencia): informe del Subcomité de Estándares de Calidad de la
Academia Estadounidense de Neurología. Neurología 2001;56:1133–1142.
6. Lyketsos CG, López OL, Jones B, Breitner J, DeKosky ST. Un estudio poblacional sobre la
prevalencia de trastornos neuropsiquiátricos en la demencia y el deterioro cognitivo
leve: resultados del Estudio de salud cardiovascular. JAMA 2002;288: 1425–1483.
7. Academia Estadounidense de Neurología. Manual de proceso de guías de práctica clínica, 2004 ed.
[en línea]. St. Paul: Academia Estadounidense de Neurología. Disponible en: aan.com/
uploadedFiles/Website_Library_Assets/Documents/2.Clinical_Guidelines/4. About_Guidelines/
1.How_Guidelines_Are_Developed/2004%20AAN%20Process %20Manual.pdf. Consultado el 7
de marzo de 2008.
8. Academia Estadounidense de Neurología. Manual de proceso de guías de práctica clínica, ed. 2011.
Disponible en: aan.com/Guidelines/Home/Development. Consultado el 12 de abril de 2012.
9. Ganguli M, Dodge HH, Shen C, DeKosky ST. Deterioro cognitivo leve, tipo amnésico: un
estudio epidemiológico. Neurología 2004;63:115–121.
10. Fei M, Qu YC, Wang T, Yin J, Bai JX, Ding QH. Prevalencia y distribución del deterioro
cognitivo no demencia (CIND) entre la población de edad avanzada y el análisis de las
características sociodemográficas: el estudio transversal de base comunitaria.
Trastorno asociativo de Alzheimer 2009;23:130–138.
11. Bennett DA, Schneider JA, Bienías JL, Evans DA, Wilson RS. El deterioro cognitivo leve está
relacionado con la patología de la enfermedad de Alzheimer y los infartos cerebrales.
Neurología 2005;64:834–841.
12. Anstey KJ, Cherbuin N, Christensen H, et al. Seguimiento del deterioro cognitivo leve y trastornos
relacionados durante cuatro años en adultos de sesenta años: el estudio PATH a través de la
vida. Dement Geriatr Cogn Disord 2008;26:226–233.
13. Di Carlo A, Lamassa M, Baldereschi M, et al. CIND y MCI en ancianos italianos: frecuencia,
factores de riesgo vascular, progresión a demencia. Neurología 2007;68: 1909–1916.
14. Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S, Vanhanen M, Soininen H. Prevalencia de
deterioro cognitivo leve: un estudio poblacional en sujetos de edad avanzada. Acta
Neurol Scand 2002;106:148–154.
15. Louis ED, Schupf N, Manly J, Marder K, Tang MX, Mayeux R. Asociación entre signos
parkinsonianos leves y deterioro cognitivo leve en una comunidad. Neurología
2005;64:1157–1161.
16. Sobrecargo JL, Fillenbaum GG, Wallace RB. La queja de memoria no es necesaria para el
diagnóstico de deterioro cognitivo leve y no predice trayectorias de 10 años de discapacidad
funcional, recuerdo de palabras o limitaciones de un breve cuestionario portátil sobre el
estado mental. J Am Geriatr Soc 2006;54:335–338.
17. Schonknecht P, Pantel J, Kruse A, Schroder J. Prevalencia y curso natural del deterioro cognitivo
asociado al envejecimiento en una muestra poblacional de sujetos jóvenes y mayores. Am J
Psychiatry 2005;162:2071–2077.
18. Artero S, Ancelin ML, Portet F, et al. Los perfiles de riesgo de deterioro cognitivo leve y progresión
a demencia son específicos de género. J Neurol Neurosurg Psiquiatría 2008;79: 979–984.
19. Boyle PA, Wilson RS, Aggarwal NT, Tang Y, Bennett DA. Deterioro cognitivo leve: riesgo de
enfermedad de Alzheimer y tasa de deterioro cognitivo [ver comentario]. Neurología
2006;67:441–445.
20. Busse A, Hensel A, Guhne U, Angermeyer MC, Riedel-Heller SG. Deterioro cognitivo leve:
evolución a largo plazo de cuatro subtipos clínicos. Neurología 2006;67: 2176–2185.
21. Das SK, Bose P, Biswas A, et al. Un estudio epidemiológico del deterioro cognitivo leve en
Calcuta, India. Neurología 2007;68:2019–2026.
22. Lobo A, López-Antón R, de-la-Camara C, et al. Síntomas psicopatológicos no
cognitivos asociados a incidentes de deterioro cognitivo leve y demencia tipo
Alzheimer. Neurotox Res 2008;14:263–272.
23. López OL, Kuller LH, Becker JT, et al. Incidencia de demencia en deterioro cognitivo leve
en el Estudio de Cognición del Estudio de Salud Cardiovascular. Arco Neurol 2007;
64:416–420.
24. Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS y col. La prevalencia del deterioro cognitivo leve es mayor en los
hombres: Estudio sobre el envejecimiento de Mayo Clinic. Neurología 2010;75:889–897.
25. Wilson RS, Schneider JA, Arnold SE, Tang Y, Boyle PA, Bennett DA. Identificación
olfativa e incidencia de deterioro cognitivo leve en la vejez. Psiquiatría Arch
Gen 2007;64:802–808.
26. Ganguli M, Chang CC, Snitz BE, Saxton JA, Vanderbilt J, Lee CW. Prevalencia del
deterioro cognitivo leve según múltiples clasificaciones: el proyecto
Monongahela-Youghiogheny Healthy Aging Team (MYHAT). Am J Geriatr
Psychiatry 2010;18:674–683.
27. López OL, Jagust WJ, DeKosky ST, et al. Prevalencia y clasificación del deterioro cognitivo
leve en el Estudio de Cognición del Estudio de Salud Cardiovascular: parte 1. Arch
Neurol 2003;60:1385–1389.
28. Shi Z, Zhang Y, Yue W, et al. Prevalencia y predictores clínicos de deterioro
cognitivo en personas de 80 años o más en la China rural. Dement Geriatr
Cogn Disorder 2013;36:171–178.
29. Guaita A, Vaccaro R, Davin A, et al. Influencia de las características sociodemográficas y la expresión de la
apolipoproteína E épsilon 4 en la prevalencia de la demencia y la capacidad cognitiva.
Neurología.org/N
 deterioro en una población de 70 a 74 años: el estudio InveCe.Ab. Arch Gerontol
Geriatr 2015;60:334–343.
30. Anttila T, Helkala E, Viitanen M, et al. Consumo de alcohol en la mediana edad y riesgo
posterior de deterioro cognitivo leve y demencia en la vejez: un estudio poblacional
prospectivo. BMJ 2004;329:539–542.
31. Barcelos-Ferreira R, Bottino C. Prevalencia de deterioro cognitivo leve amnésico en
ancianos residentes de la comunidad brasileña deprimidos y no deprimidos.
Demencia de Alzheimer 2014;10(suppl):P907.
32. De Ronchi D, Palmer K, Pioggiosi P, et al. El efecto combinado de la edad, la educación y el
accidente cerebrovascular sobre la demencia y el deterioro cognitivo no demencia en los
ancianos. Dement Geriatr Cogn Disord 2007;24:266–273.
33. Ding D, Zhao Q, Guo Q, et al. Prevalencia del deterioro cognitivo leve en una comunidad urbana de
China: un análisis transversal del Estudio de envejecimiento de Shanghai. Demencia de
Alzheimer 2015;11:300–309.e302.
34. Gavrila D, Antúnez C, Tormo MJ, et al. Prevalencia de demencia y deterioro
cognitivo en el sureste de España: el estudio Ariadna. Acta Neurol Scand
2009;120: 300–307.
35. Hilal S, Ikram MK, Saini M, et al. Prevalencia del deterioro cognitivo en chinos: estudio de
epidemiología de la demencia en Singapur. J Neurol Neurosurg Psiquiatría 2013;
84:686–692.
36. Kivipelto M, Helkala E, Hanninen T, et al. Factores de riesgo vascular en la mediana edad y
deterioro cognitivo leve en la vejez: un estudio poblacional. Neurología 2001;56:1683–1689.
37. Lee SB, Kim KW, Youn JC, et al. La prevalencia del deterioro cognitivo leve y sus subtipos
están influenciadas por la aplicación de criterios de diagnóstico: resultados del
Estudio Longitudinal Coreano sobre Salud y Envejecimiento (KLoSHA). Dement Geriatr
Cogn Disord 2009;28:23–29.
38. Li X, Ma C, Zhang J, et al; en nombre de la Iniciativa de Rejuvenecimiento de Granos Envejecidos de
Beijing. Prevalencia y posibles factores de riesgo del deterioro cognitivo leve en residentes
comunitarios de Beijing. J Am Geriatr Soc 2013;61:2111–2119.
39. Miyamoto M, Kodama C, Kinoshita T, et al. Demencia y deterioro cognitivo leve entre
quienes no respondieron a una encuesta comunitaria. J Clin Neurosci 2009;16: 270–
276.
40. Olazarán J, Valenti M, Frades B, et al. El Proyecto Vallecas: una cohorte para identificar marcadores y
mecanismos tempranos de la enfermedad de Alzheimer. Front Aging Neurosci 2015;7:181.

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Neurología.org/N Neurología | Volumen 90, Número 3 | 16 de enero de 2018 135

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