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La Intervención Neuropsicológica en el Tratamiento Interdisciplinar para el

TDAH

Article · July 2016

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David Andrés Molina Monica Gomez

Comprehensive Care Center neuropediatric, CENPI Comprehensive Care Center neuropediatric, CENPI
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Neuropsicología Clínica 1,2,2016
Colegio Mexicano de Neuropsicología

La Intervención Neuropsicológica en el
Tratamiento Interdisciplinar para el TDAH

María Adelaida Pérez1, David Molina1, Mónica Gómez1

Resumen
En el presente artículo se muestran los resultados de un programa de intervención integral
para niños con diagnóstico de TDAH entre 6 y 12 años de edad. Inicialmente se describe el
proceso de evaluación por unidades funcionales cerebrales y el programa de intervención
interdisciplinar que incluye seguimiento médico, intervención neuropsicológica, entrenamiento
a padres en pautas de crianza y trabajo conjunto con las instituciones educativas, con el objetivo
principal de favorecer la rehabilitación de las redes cerebrales afectadas de manera primaria y la
corrección de la capacidad de autorregulación y autocontrol voluntario. Finalmente se exponen
y comparan los resultados obtenidos antes y después de la intervención.

Palabras clave: TDAH, intervención neuropsicológica, tratamiento integral

Abstract
The present article shows the results of a comprehensive intervention program for children
diagnosed with ADHD between 6 and 12 years old. Initially the evaluation process is described
by functional brain units and the interdisciplinary intervention program, that includes medical
monitoring, neuropsychological intervention, training parents in child-rearing guidelines and
joint work with educational institutions, with the main objective to promote the correction of
primary brain networks primarily affected and rehabilitation of self-regulation and control of
the voluntary activity. Finally, the results before and after the intervention are exposed and
compared.

Key words: ADHD, neuropsychological intervention, integral treatment.

1Centrode Atención Neuropediátrica Integral (CENPI), Medellín, Colombia.

Correspondencia: David Andrés Molina, Calle 81 # 72 c 70 Medellín Colombia, davidx_99@hotmail.com
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 15

Introducción

El trastorno por déficit de atención–hiperactividad (TDAH), es el trastorno

neurobiológico crónico más común de la edad pediátrica, definido como un conjunto de
síntomas de inatención, hiperactividad y/o impulsividad, que están, presentes desde los
primeros años de vida, por un período de más de 6 meses de duración y que genera un
impacto negativo en la vida del niño. Su diagnóstico es clínico, basado en el
cumplimiento de los criterios establecidos en el Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-V) (American Psychiatric Association, 2013), sin embargo,
entender el TDAH como el cumplimiento de unos ítems de una lista de chequeo, es una
aproximación únicamente sintomática.

El abordaje de un trastorno tan heterogéneo como es el TDAH, no debe hacerse

dirigido a la descripción o resolución del síntoma, sino a la identificación de los
mecanismos neuropsicológicos subyacentes, permitiendo identificar los síntomas
derivados de manera primaria o por efecto sistémico, y así permitir la adecuada
formación de los sistemas funcionales a través de un proceso de intervención.

La actividad neuronal se puede analizar a niveles micro en términos del trabajo de

una sola neurona o a nivel macro, en términos de las áreas cerebrales y las redes y
circuitos a las que pertenecen y su trabajo mancomunado. Para efectos clínicos el nivel
macro y la comprensión de sus unidades funcionales, nos permite conocer y
comprender los procesos cognitivos y sus patologías en relación con las estructuras
cerebrales. Cuando hablamos de atención como función cerebral, se ha señalado la
presencia de un conjunto de sistemas específicos, demostrando la existencia de la red
atencional ventral, dorsal, y fronto-parietal de control ejecutivo. Posner y Petersen
describieron el sistema de la red atencional, en el cual se describen tres redes, la red de
alerta (estructuras subcorticales, sistema reticular y corteza cerebral del hemisferio
derecho), implicada con procesos de mantenimiento de la vigilancia, la red posterior
(pulvinar, colículo superior y corteza parietal) asociada con la habilidad para priorizar
estímulos sensoriales y orientarse a una tarea, y finalmente la red anterior o ejecutiva
(región frontal) implicada en la detección y procesamiento de estímulos y en las
llamadas funciones ejecutivas (Flores Lárazo & Ostrosky-Shejet, 2012; Petersen &
Posner, 2012). Por su parte, Castellanos y Proal, 2012, describen una red atencional en
niños, extendida a lo largo de circuitos cortico-subcorticales, la red tiene dos centros
por defecto, la zona prefrontal anterior medial y la corteza del cíngulo posterior.
Además, cuenta con dos subsistemas, el subsistema dorsomedial de la corteza

Neuropsicología Clínica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

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prefrontal y el subsistema medial, toda la red con la función de ejercer control en los
diferentes tipos de atención.

De acuerdo con esto, en los modelos clínicos se piensa que los síntomas que se
manifiestan en el trastorno por déficit de atención son la consecuencia o resultado del
mal funcionamiento de alguno de los mecanismos que componen las diferentes redes,
lo cual se ha soportado en diversos estudios con neuroimagen tanto funcional como
estructural y recientemente con el uso de la resonancia magnética funcional en reposo,
en los cuales además de demostrar alteraciones de predominio en lóbulo frontal (Bush,
Valera, & Seidman, 2005; Cortese & Castellanos, 2012; Dickstein, Bannon, Castellanos,
& Milham, 2006; Matthews, Nigg, & Fair, 2014) también han demostrado alteración en
el funcionamiento de otras áreas pertenecientes a los diferentes circuitos como son área
premotora, precúneo, región occipital, lóbulo parietal inferior, giro supramarginal y
ganglios basales(Castellanos & Proal, 2011).

A través de pruebas neuropsicológicas igualmente ha sido posible identificar algunas

características cognitivas de niños con TDAH, en los cuales se ha descrito
principalmente un cuadro de disfunción ejecutiva (fallas en planeación, control
inhibitorio, flexibilidad cognitiva) (Galindo et al., 2001) fallas en atención sostenida y
selectiva (Romero-ayuso, Maestú, & González-marqués, 2006) menor velocidad de
procesamiento de la información especialmente en niños con TDAH de predominio
inatento,(Bará-jiménez, Vicuña, Pineda, & Henao, 2003; Romero-ayuso et al., 2006;
Zuiani Arango, Uribe Mejía, Cardona Silgado, & Cornejo Ochoa, 2008) fallas
metalingüísticas con menor fluidez verbal semántica, menor internalización del
lenguaje y alteraciones en conciencia fonológica (Bará-jiménez et al., 2003; Romero-
ayuso et al., 2006) y dificultades en el procesamiento de la información visoespacial.

Tratamiento del TDAH. Uno de los estudios pioneros en tratamiento multimodal fue
realizado por medio de un estudio longitudinal realizado por el grupo MTA
(Multimodal Treatment Study of ADHD), en el cual se determinó que un tratamiento
combinado entre medicación y terapia conductual (entrenamiento a padres,
entrenamiento conductual al niño e intervenciones en el aula de clase) tiene mayores
beneficios, no solo en el control de los síntomas nucleares del trastorno sino en el
control de alteraciones asociadas (Loro-López, Quintero, García-Campos, & Jiménez-
Gómez, 2009; Soutullo, 2010; The MTA Cooperative Group, 1999).

El tratamiento farmacológico ha demostrado que tiene su mayor beneficio mientras

se administre la medicación pero a largo plazo, aunque puede mantenerse la mejoría en
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 17

los síntomas, los niños continúan presentando un menor funcionamiento que sus
pares, siendo los niños que tienen menor severidad de los síntomas al inicio de la
presentación y los que tienen condiciones socioeconómicas más favorables los que
tienen mejores resultados (Molina et al., 2009).

La intervención neuropsicológica en niños ha representado un tratamiento no

farmacológico ampliamente estudiado, pero los resultados han sido poco concluyentes,
especialmente cuando estos son dirigidos a funciones cognitivas específicas (memoria
de trabajo, atención o control inhibitorio) identificándose una mejor respuesta cuando
estos se dirigen a varios dominios cognitivos (Cortese et al., 2015; Rapport, Orban,
Kofler, & Friedman, 2013)

Para generar los objetivos de un programa de intervención es importante tener en

cuenta los hallazgos evidenciados por los estudios de neuroimagen, los cuales han
demostrado que no hay un área o alteración específica, sino alteraciones en diversos
circuitos o redes, de manera que para las alteraciones del circuito frontoparietal
(control ejecutivo) se tiene como objetivo principal lograr la adecuada realización de
actividades dirigidas a una meta y lograr una mayor flexibilidad en respuesta a
diferentes tareas, en el circuito atencional ventral (sistema regulatorio atencional) la
identificación de los estímulos relevantes que serán procesados y la inhibición de
estímulos irrelevantes; y en el dorsal , relacionado también con áreas visuales,
favorecer la atención sostenida, alternante y la atención espacial. Debe también
trabajarse la velocidad de procesamiento y tono cortical que se afectan con frecuencia
en el TDAH y el sistema motivacional a través de favorecer una mayor motivación
intrínseca (Castellanos & Proal, 2011).

Estos objetivos deben ser trabajados a través de actividades organizadas y

fraccionadas que son modificadas hasta que la acción sea generalizada (Alvarez Picallo,
2001) considerando la zona de desarrollo próximo y los niveles de asistencia (Bodrova
& Leong, 2004). Si bien la mayoría de procesos de intervención neuropsicológica se
desempeñan de manera individual, se han descrito beneficios de realizarla de manera
grupal en un contexto más similar al propio, lo que permite mayor comprensión de las
dificultades, genera mayor motivación y mayor generalización de los resultados (Muñoz
Céspedes & Tirapú Ustarroz, 2008).

Considerando la importancia de un tratamiento interdisciplinario e integral para los

niños con déficit de atención, surge la propuesta de intervención neuropsicológica
como parte de un tratamiento interdisciplinar, en la cual se propone realizar un trabajo

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 Adelaida Pérez et al.

conjunto entre los diferentes profesionales de salud, padres, docentes y el mismo

paciente, a través de sesiones realizadas de manera grupal.

Metodología

El programa de intervención presentado a continuación se configura en 2 ejes,

evaluación e intervención. La evaluación se caracteriza por aplicación de pruebas
neuropsicológicas para conocer las características cognitivas antes y después de un
proceso de intervención con una duración de 30 sesiones y una evaluación cualitativa
sobre la percepción de padres y docentes de la mejoría sintomática de los niños, a
través de la aplicación de formatos de indicadores de logro, realizada al inicio, durante
y al final del tratamiento.

Para evaluar los resultados del proceso interventivo, se diseñó un estudio con diseño
con análisis intrasujeto (evaluación pre-post test) con niños diagnosticados con TDAH
entre 6 y 12 años. De los 15 niños incluidos en el programa, 12 recibieron tratamiento
farmacológico con psicoestimulantes y/o antipsicóticos atípicos y 3 niños no recibieron
medicación por decisión médica o de los padres de familia.

Procedimiento

El ingreso al programa se realizó a partir de la remisión a intervención

neuropsicológica por parte de Neuropediatría o Psiquiatría infantil a niños de entre los
6 y los 12 años de edad, con un diagnóstico ya establecido de TDAH; excluyendo niños
con retraso mental o trastornos del aprendizaje.

En la primera etapa se realizó la evaluación de las funciones cognitivas (velocidad de

procesamiento, análisis y síntesis visoespacial, atención, memoria de trabajo) y
funciones ejecutivas (flexibilidad cognitiva, planeación, control inhibitorio,
categorización, abstracción) a través de la aplicación de subpruebas de la batería de
funciones ejecutivas (BANFE); también se evaluó la copia de dibujos, y la escritura a la
copia, dictado y espontánea.

En la segunda etapa, los niños ingresados fueron asignados a grupos de 2 o 3 niños

pareados por edad, en la tercera etapa se instauró el tratamiento integral en el cual los
niños recibieron seguimiento médico donde se definió el manejo farmacológico, ingreso
de padres a talleres en pautas de crianza basados en el modelo de Barkley (1990).
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 19

Se trabajaron temas como generalidades del TDAH, estilos parentales, crianza positiva,
manejo de autoridad, establecimiento de rutinas, seguimiento de instrucciones,
refuerzos positivos y negativos, habilidades sociales y acompañamiento en tareas
escolares; asistencia a terapias coadyuvantes a necesidad, comunicación con institución
educativa con envío de sugerencia de adecuaciones curriculares; y se inició el programa
de intervención con una duración promedio de 30 sesiones, con una frecuencia de 1
hora semanal. En las cuales se realizaron diferentes actividades tanto de manera
individual como de manera grupal, para favorecer el cumplimiento de los objetivos
planteados (a su vez las sesiones de rehabilitación se dividen en 3 etapas, el avance de
una etapa a otra depende de la evolución de los pacientes) y finalmente una última
etapa en la cual se realizó evaluación final y cierre del programa.

Programa de intervención neuropsicológica

Etapa 1

Objetivo: Familiarización del niño y de sus padres con el terapeuta, con los compañeros del
grupo y con el proceso de rehabilitación.

Actividad Objetivos Materiales

Saludo, conversación libre entre
los miembros del grupo,
asignación de las reglas de las
sesiones.
Actividad lúdica grupal.
Favorecer la integración entre los Juegos de mesa
miembros del equipo para un
mejor ambiente de trabajo y
mejor relación con terapeuta.
Respetar reglas y turnos
conversacionales.
Generar motivación y
compromiso con el proceso
terapéutico.

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Etapa 2
Objetivo: aplicación esquema de orientación y verificación de la actividad a través de diferentes
tareas acordes a la edad. Favorecer atención, autocontrol, automonitoreo, planeación y solución
de problemas.
Actividad Objetivos
Realización de actividad De manera general el objetivo es
individual favorecer la organización,
regulación y verificación de las
actividades.
Formación de la atención
voluntaria y función reguladora
del lenguaje.
Los objetivos específicos
dependen de la actividad
trabajada en cada sesió.n
Actividad grupal Favorecer el trabajo activo del
niño dentro de un grupo.
Respetar los turnos y las reglas de
un trabajo grupal.
Generar mayor motivación en
diferentes actividades.
Análisis de desempeño individual Estimular reflexión y
y grupal reconocimiento de los logros
Etapa 3
Objetivo: Aplicación de manera independiente de lo aprendido en las sesiones anteriores y
cierre de proceso.
Las actividades trabajadas son similares a las descritas en la etapa 2
Materiales
Fichas de trabajo: Tareas de
cancelación, sopa de letras,
diferencias, identificación de
figuras iguales al modelo, tareas
símbolos-letras, imágenes
sobrepuestas, mapas, laberintos,
sudokus, razonamiento
numérico.
Bloques de diferentes tamaños y
colores.
Imágenes de objetos de
diferentes características y
categorías.
Textos acordes a la edad
Juegos de mesa: UNO, parejas,
Serpientes y escaleras, Parqués,
Lotería, Bingo, HEY- yo lo ví
primero, Batalla Naval,
rompecabezas, STOP.
Fichas de imágenes.
Ninguno
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 21

Para establecer una medida del impacto del proceso de intervención en el ambiente
familiar y escolar de los participantes, se desarrollaron dos cuestionarios uno para
padres y otro para docentes que se aplicaron al inicio, en la mitad y al final del
programa de intervención. Estos cuestionarios eran de tipo Liker en donde se
planteaban logros en el proceso en inatención, hiperactividad, impulsividad,
desempeño académico, emocional y conducta. Esta escala se clasificó en los siguientes
rangos: No superado: entre 0-30% de los indicadores, En desarrollo: entre 31-50% de
los indicadores, Superado: entre 51-70% de los indicadores, Destaca: entre 71-100% de
los indicadores.

Resultados

Para el presente estudio se ingresaron inicialmente 28 niños que cumplían con los
criterios de inclusión. Como política de la institución los niños con 2 inasistencias
injustificadas consecutivas salían del programa y se finalizaba su participación en la
investigación, por tal motivo la muestra final de niños fue de 15, de los cuales 11 eran
hombres y 4 mujeres, a su vez, el grupo de participantes fue distribuido en dos
subgrupos de acuerdo a los criterios del DSM IV, de tal forma que 6 niños presentaban
TDAH de subtipo inatento y 9 de subtipo combinado. El promedio de edad fue de 8
años y 9 meses.

Con el fin de evaluar el cumplimiento de los objetivos del programa se realizó una
evaluación inicial y final con las subpruebas: Laberintos, señalamiento auto dirigido,
clasificación semántica, Stroop forma A y B, y memoria de trabajo visoespacial de la
Batería para evaluación de Funciones Ejecutivas (BANFE). En la Tabla 1. Se presentan
las puntuaciones normalizadas obtenidas en el grupo de participantes en la evaluación
pre y post.

Los análisis estadísticos se realizaron mediante el programa estadístico SPSS. Se realizó

una comparación no paramétrica de dos muestras relacionadas mediante una prueba
de rangos de Wilcoxon, estableciendo como nivel de significancia de p≤ 0.05. Los datos
indican mejorías evidenciadas estadísticamente en los procesos de velocidad de
procesamiento, categorización y control de la impulsividad.

Neuropsicología Clínica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Adelaida Pérez et al.

Tabla 1. Evaluación pre y post de subpruebas de la BANFE

Subpruebas Evaluación Evaluación z p

Inicial Post-
intervención
Señalamiento Autodirigido
Aciertos 9.4 + 4.17 11.8 + 2.33 -1.61 0.107
Perseveraciones 10.40 + 3.77 10.60 + 3.15 -0.79 0.93
Tiempo 10+ 2.07 10.20 + 2.70 -0.200 0.81
Laberintos
Planeación 12+ 2.44 12.73+ 1.83 -1.02 0.30
Tiempo 7.93+ 3.82 10.20 + 3.68 -2.14 0.032*
Atravesar 10.66+ 3.10 11.33 + 2.35 -0.70 0.048*
Categorías Semánticas
Total Categorías 9.53+ 3.73 12.20 + 3.0 -2.55 0.011**
Promedio 13.46 + 3.83 12.86 +3.29 -0.11 0.90
Puntuación Total 9.73 + 3.91 12.33 + 2.19 -2.61 0.009**
Categorías Abstractas 8.50 + 3.59 8.58 + 1.92 -0.31 0.75
Stroop A
Errores 11.50+ 1.77 11.63 +2.54 -0.14 0.88
Tiempo 11.40 + 3.50 11.54 + 2.80 -1.21 0.022*
Total 7.70+ 3.88 8.36 + 3.26 -0.51 0.60
Stroop B
Errores 13.50 + 1.26 13.36 + 0.92 -0.27 0.78
Tiempo 11.90+ 2.18 12.27 +2.45 -2.25 0.024*
Total 11.70 + 1.33 11.45 + 1.03 -0.33 0.73
Memoria de trabajo 10.53 + 3.22 11.60 + 3.22 -1.75 0.07
visoespacial aciertos

En la tabla 2 se presentan los resultados reportados por padres durante el proceso de

intervención. Es importante recordar que se realizó una evaluación inicial, una segunda
en la mitad del proceso y la tercera al finalizar el programa.

Se realizó un análisis no paramétrico de muestras relacionadas mediante la prueba de

Friedman. Se estableció como nivel de significancia una p ≤ 0.05.
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 23

Tabla 2. Reporte de cumplimiento de indicadores según los padres en las fases inicial,
intermedia y final del tratamiento

Indicadores Evaluación Evaluación Evaluacion Chi p

Inicial Intermedia Final
Atención 51.75 + 16.14 62.66 + 17.66 77.41 + 6.15 17.73 0.000**
Hiperactividad 53.91 + 17.20 63.58 + 20 83.8 + 14.19 15.59 0.000**
Impulsividad 42.66 + 26.04 56 + 25.85 74.16 + 21.08 6.15 0.046*
Conducta 72.33 + 23.05 76.66 + 18.28 91.25 + 8.01 6.82 0.032*
Emoción 70.06 + 17.84 76.26 + 15.16 84.41 + 12.75 5.76 0.056
Académico 57.93 + 19.87 64.86 + 16.69 85.0 + 9.77 13.37 0.001**

Los resultados indican diferencias significativas en las dimensiones de atención,

hiperactividad, impulsividad, conducta y desempeño académico, estas diferencias
muestran una evolución positiva de los participantes durante el proceso de
intervención. En la dimensión de atención los participantes iniciaron en el nivel
superado con un promedio de cumplimiento de los indicadores del 51%, durante la
evaluación intermedia este nivel alcanzó el 62% y al finalizar el programa llega al 77%,
ubicándose en la categoría superior. En el componente hiperactividad los participantes
iniciaron con un 53% de cumplimiento, en la segunda evaluación pasaron a un 63% y
culminaron en un 83% de cumplimiento, pasando del nivel superado al nivel superior.

En impulsividad los participantes iniciaron con el cumplimiento del 42% que los ubican
en la categoría en desarrollo, en la segunda evaluación pasaron a un cumplimiento del
56% y terminaron logrando el 74% de cumplimiento. En conducta los participantes
iniciaron en 72% de cumplimiento de objetivos, en la fase intermedia lograron alcanzar
el 76% y finalizaron con un cumplimiento del 91%.

En la dimensión emoción no se evidencian cambios estadísticamente significativos,

posiblemente porque las dificultades evidenciadas se relacionaban más con síntomas
cognitivos y conductuales y además el programa no fue diseñado para hacer un
abordaje afectivo y emocional. Finalmente, en la dimensión académica se evidencia un
paso del 57% de cumplimiento a un 85% al final del proceso.

Estos indicadores fueron aplicados también a los docentes de los niños, en la tabla 3. Se
presentan los análisis de comparación en los tres momentos de seguimiento (según los
docentes).

Neuropsicología Clínica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Adelaida Pérez et al.

Tabla 3. Reporte de cumplimiento de indicadores según los docentes en las fases inicial,
intermedia y final del tratamiento

Indicadores Evaluación Evaluación Evaluación Chi p

Inicial Intermedia Final
Atención 66.63 + 20.4 75.50 + 15.4 79.63 + 12.9 3.20 0.20
Hiperactividad 68 + 29.1 70.27 + 23.9 68 + 29.1 1.82 0.41
Impulsividad 59 + 3.21 62.72 + 30.6 62.72 + 31.9 1.36 0.51
Conducta 83.6 + 14.8 84 + 18.3 85 + 18.3 0.56 0.75
Emoción 75.5 + 16.9 81.6 + 14.2 81.8 + 10.6 0.20 0.90
Académico 72.72 + 16.3 83+ 14.5 84.5 + 14.5 3.87 0.14

Los datos obtenidos muestran que según los docentes los pacientes presentaron
mejoría en los diferentes componentes evaluados, sin embargo la diferencia no logra
ser estadísticamente significativa. Estos resultados dan cuenta de una efectividad en el
programa propuesto y evidencian mejorías en los procesos a intervenir, si bien los
docentes no reportan diferencias que sean estadísticamente significativas, desde el
punto de vista clínico tanto padres como docentes expresaron mejoría en síntomas y en
funcionalidad. Debe tenerse en cuenta que en algunos de los niños, los docentes que
informaron los indicadores no fueron los mismos en las tres medidas lo cual pudo
afectar los resultados.

Análisis

Para el trastorno por déficit de atención se han propuesto múltiples estrategias de

intervención, siendo actualmente las que han demostrado resultados más significativos
aquellas que proponen un tratamiento integral; donde se incluye tratamiento
farmacológico para el control de los síntomas en asociación con terapia cognitivo
conductual, entrenamiento a padres en crianza positiva y adecuaciones en las
instituciones educativas. Desde la neuropsicología clínica igualmente se han propuesto
diversos modelos de intervención, mostrando mejores resultados en programas con
enfoques más holísticos (Prigatano, 2013; Yishay, Piasetsky, & Rattok, 1987)

De acuerdo con lo anterior, se propuso el actual modelo de intervención, en el cual,

además de garantizar el tratamiento médico farmacológico adecuado y las terapias
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 25

coadyuvantes según la necesidad de cada caso particular, se vinculó una propuesta de

intervención neuropsicológica, con el objetivo principal de favorecer el control y la
regulación conductual a través de actividades lúdicas, considerando la edad de los
niños, su plano de pensamiento y su zona de desarrollo próximo, pero diseñadas de
manera grupal, lo cual favorece una mayor validez ecológica, además de favorecer
estrategias de socialización y continuación del desarrollo de las funciones psicológicas
complejas, no solo a través de la regulación por parte del adulto sino también a partir
de las experiencias compartidas con pares.

Los padres de los niños que participaron en el programa de intervención

manifestaron que los menores, lograron disminuir la severidad de los síntomas
nucleares del trastorno, logrando sostener atención por períodos más prolongados,
mayor capacidad de permanecer y organizar las tareas, mejor velocidad en la ejecución
de estas, mayor control conductual con mejoría en impulsividad y fijación de objetivos
en sus acciones con verificación de resultados. Los padres refirieron además que los
participantes continuaron requiriendo el apoyo del adulto para realizar las tareas pero
con mayor subordinación a la regulación externa y una mayor capacidad de interiorizar
las instrucciones indicadas verbalmente. También manifestaron que con los talleres de
padres se generó mayor compromiso y seguridad con el manejo de sus propios hijos.

Los docentes igualmente manifestaron mejoría en los aspectos indicados, pero debe
notarse que, si bien, el modelo de intervención propuesto incluye la vinculación de la
institución educativa en el tratamiento de los niños con TDAH, es necesario trabajar
más con las instituciones y capacitar más a los docentes en el manejo del déficit de
atención para lograr mayor implementación de las propuestas generadas de
adecuaciones curriculares.

A través de las pruebas aplicadas se pudo evidenciar mejoría en funciones ejecutivas

principalmente planeación, velocidad de procesamiento, control inhibitorio, memoria
de trabajo y categorización de información. En las sesiones de intervención en general
se evidenció que los niños tuvieron mayor respuesta a la regulación externa, lograron
planear y verificar sus actividades, mantenerse en actividades que implican mayor
esfuerzo mental y mayor desarrollo en la función reguladora del lenguaje.

Los participantes que mostraron mejores resultados en las pruebas pre y post
tratamiento fueron los que tenían menor severidad en los síntomas al inicio del
programa, que además, contaron con mayor apoyo familiar y pedagógico, tuvieron
mejor adherencia y desde el inicio recibieron tratamiento farmacológico. Como se

Neuropsicología Clínica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Adelaida Pérez et al.

especificó anteriormente de los 15 niños incluidos en el programa, 12 recibieron

tratamiento farmacológico con psico-estimulantes y/o antipsicóticos atípicos y 3 niños
no recibieron medicación por decisión médica o de los padres de familia.

Tres de los participantes no recibieron tratamiento farmacológico, uno de ellos con

diagnóstico de TDAH hiperactivo impulsivo, quien mejoró su desempeño en las
pruebas aplicadas, pero no se observó disminución de los síntomas de hiperactividad e
impulsividad, lo cual continuó generando dificultades en casa y colegio. Los dos
restantes con TDAH de predominio inatento, mejoraron el desempeño de las pruebas
neuropsicológicas y evidenciaron reducción de los síntomas de inatención.

En las pruebas realizadas cualitativamente se observó disminución en los errores de

lectoescritura, como fallas en segmentación y disminución en lectura adivinatoria,
igualmente se evidenció mejoría en la integración visual y percepción visoespacial. Uno
de los participantes evidencio dificultades en funciones visoespaciales, visoperceptuales
y propiocepción, durante la primera evaluación, por lo cual como parte del tratamiento
integral recibió terapia de integración sensorial y al finalizar el programa se
constataron mejorías, pero aún era necesario continuar un trabajo integral , incluso,
sus resultados en algunas de las pruebas aplicadas fueron bajos, como su desempeño en
prueba de laberintos, no por dificultades en planeación sino por dificultades en control
motor.

El programa de intervención descrito se basa en las evidencias científicas en las que

se resalta la importancia de comprender que el TDAH no es un trastorno en el cual
pueda identificarse una única región cerebral comprometida, sino que sus síntomas son
secundarios a alteraciones en funcionamiento de diferentes circuitos cerebrales. Los
resultados obtenidos demuestran mejoría principalmente en el control ejecutivo, lo
cual se observa clínicamente con una mayor capacidad de planear y dirigir las
actividades a un objetivo, monitorización de la actividad, verificación y en procesos de
atención con mayor mantenimiento atencional y capacidad de inhibir estímulos
distractores, favorecido por un tratamiento integral que incluye la intervención
neuropsicológica con el tratamiento farmacológico y el apoyo de padres e institución
educativa.

Siendo el TDAH un trastorno de alta prevalencia con importantes implicaciones en la

vida del niño y su familia, es importante contar con estrategias de intervención
holísticas que permita de manera interdisciplinar lograr mayor control de los síntomas
de TDAH y favorecer el desarrollo de las unidades funcionales cerebrales afectadas en
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 27

los niños que padecen el trastorno. Sin embargo, es importante incluir en próximas
investigaciones evaluaciones a largo plazo después de terminado el programa y
determinar la durabilidad de los efectos de la intervención.

Referencias

Alvarez Picallo, M. C. (2001). Neuropsicología de la alteración de la atención voluntaria en el TDA. En:

Solovieva Y. & Quintanar Rojas, L. (pp. 47-89) Metodos de intervención en la neuropsicología
Infantil. México, Puebla: BUAP.

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th
ed.). American Psychiatric Publishing.

Bará-Jiménez, S., Vicuña, P., Pineda, D. A., & Henao, G. C. (2003). Perfiles neuropsicológicos y
conductuales de niños con trastorno por déficit de atención / hiperactividad de Cali , Colombia,
Revista de Neurología, 37,7, 608–615.

Bodrova, E., & Leong, D. J. (2004). Herramientas de la mente, el aprendizaje en la infancia desde la
perspectiva de Vygostky. Pearson Education.

Bush, G., Valera, E. M., & Seidman, L. J. (2005). Functional neuroimaging of attention-
deficit/hyperactivity disorder: A review and suggested future directions. Biological Psychiatry, 57,11,
1273–1284.

Castellanos, F. X., & Proal, E. (2011). Large-scale brain systems in ADHD : beyond the prefrontal – striatal
model. Trends in Cognitive Sciences, 16, 17–26.

Cortese, S., & Castellanos, F. X. (2012). Neuroimaging of attention-deficit/hyperactivity disorder: Current

neuroscience-informed perspectives for clinicians. Current Psychiatry Reports, 14,5, 568–578.

Cortese, S., Ferrin, M., Brandeis, D., Buitelaar, J., Daley, D., Dittmann, R. W., … Sonuga-Barke, E. J. S.
(2015). Cognitive training for attention-deficit/hyperactivity disorder: meta-analysis of clinical and
neuropsychological outcomes from randomized controlled trials. Journal of the American Academy
of Child and Adolescent Psychiatry, 54,3, 164–74.

Dickstein, S. G., Bannon, K., Castellanos, F. X., & Milham, Mi. P. (2006). The Neural Correlates of Attentio
Deficit Hyperactivuty Disorder: an ALE metaanalysis. Journal of Child Psychology and Psychiatry,
47,10, 1051–1062.

Flores Lárazo, J. C., & Ostrosky-Shejet, F. (2012). Desarrollo Neuropsicológico de Lóbulos frontales y
Funciones Ejecutivas. México, Distrito Federal: Manual Moderno.

Galindo, G., Peña, F. De, Rosa, N. De, Robles, E., Salvador, J., & Cortés, J. F. (2001). Análisis
neuropsicológico de las características cognoscitivas de un grupo de adolescentes con trastorno por
déficit de atención. Salud Mental, 24,4, 50–57.

Loro-López, M., Quintero, J., García-Campos, N., & Jiménez-Gómez, B. (2009). Actualización en el
tratamiento del trastorno por déficit de atención / hiperactividad, 49,5, 257–264.

Neuropsicología Clínica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

 Adelaida Pérez et al.

Matthews, M., Nigg, J., & Fair, D. (2014). Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Curr Top Behav
Neurosci, 16, 235–266.

Molina, B. S. G., Hinshaw, S. P., Swanson, J. M., Eugene, L., Ed, M., Vitiello, B., … Mta, T. (2009). The
MTA at 8 Years: Prospective Follow-Up of Children Treated for Combined Type ADHD in a Miltisite
Study. J Am Acad Chil Adolesc Psychiatry, 48,5, 484–500.

Muñoz Céspedes, J., & Tirapú Ustarroz, J. (2008). Rehabilitación Neuropsicológica. Madrid: Síntesis S.
A.

Pelayo Gonzalez, H., & Solovieva, Y. (2008). Corrección Neuropsicológica en un Escolar con Debilidades
en la Regulación y Control. En: Métodos de Corrección Neuropsicológica Infantil, una
aproximación histórico cultural. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. (pp. 179-199).

Petersen, S. E., & Posner, M. I. (2012). The Attention System of the Human Brain: 20 Years After. Annual
Review of Neuroscience, 21,46, 73–89.

Prigatano, G. (2013). Challenges and opportunities facing holistic approaches to neuropsychological

rehabilitation. NeuroRehabilitation, 32,4, 751–759.

Rapport, M. D., Orban, S. a, Kofler, M. J., & Friedman, L. M. (2013). Do programs designed to train
working memory, other executive functions, and attention benefit children with ADHD? A meta-
analytic review of cognitive, academic, and behavioral outcomes. Clinical Psychology Review, 33,8,
1237–52.

Romero-Ayuso, D. M., Maestú, F., & González-Marqués, J. (2006). Disfunción ejecutiva en el trastorno por
déficit de atención con hiperactividad en la infancia. Revista de Neurología, 42,5, 265–271.

Soutullo. (2010). Manual de Psiquiatría del Niño y el Adolescente. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana.

The MTA Cooperative Group. (1999). A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Archives of General Psychiatry, 56,12, 1073–1086.

Yishay, B., Piasetsky, E., & Rattok, J. (1987). A systematic method of ameliorating disorders in basic
attention. New York: Guilford Press.

Zuiani Arango, L., Uribe Mejía, M., Cardona Silgado, J. C., & Cornejo Ochoa, J. W. (2008). Características
clínicas, neuropsicológicas y sociodemográficas de niños varones con déficit de atención /
hiperactividad de tipo inatento. IATREIA, 21,4, 375–385.

Biografía

María Adelaida Pérez. Médica, Universidad CES, especialista en Salud mental del Niño
y el Adolescente de la misma institución, magister en neuropsicología de la Universidad
San Buenaventura. Labora en el Centro de Atención en Neurología pediátrica Integral
(CENPI) en la ciudad de Medellín.
 Intervención Neuropsicológica, TDAH 29

David Andrés Molina. Psicólogo de la fundación universitaria Luís amigó,

Neuropsicólogo de la Maestría en diagnóstico y rehabilitación neuropsicológica BUAP
(Puebla, México). Docente de programas de pregrado y postgrado, coordinador del
servicio de neuropsicología y psicología del Centro de atención en neurología pediátrica
integral (CENPI).

Mónica Gómez Botero. Psicóloga universidad pontificia bolivariana, Magister en

Neuropsicología Universidad de San buenaventura; Doctora en Psicología, orientación
en Neurociencias Cognitivas, Universidad Maimónides. Neuropsicológa clínica en
CENPI, docente universitaria.

Neuropsicología Clínica, Vol. 1, No. 2, Agosto-Diciembre 2016

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