ASIGNATURA: PATOLOGÍA ESPECIAL

SEMANA 2: PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

DOCENTE: DRA KELLY VELASQUEZ RUIZ

CASO CLÍNICO

Evaluamos a paciente masculino de 54 años, ex –fumador, sin antecedentes

patológicos importantes, quien se presentó con historia de disnea progresiva de 2
meses de evolución y tos seca. Sus síntomas empeoraron 8 días previos a su ingreso
acompañándose además de fiebre. El paciente fue ingresado encontrándosele
hipotenso, con ingurgitación yugular, hepatomegalia congestiva y edema de miembros
inferiores. El diagnostico de ingreso fue derrame pericárdico. Entre los exámenes de
gabinete efectuados, el electrocardiograma (ECG) demostró taquicardia sinusal y
bloqueo incompleto de rama derecha del Haz de His (BIRDHH), la radiología de tórax
mostró silueta cardiaca aumentada de tamaño y atelectasias laminares. El
ecocardiograma encontró dilatación del ventrículo derecho más líquido pericárdico sin
taponamiento. Las serologías para Chagas y VIH fueron negativas, al igual que la
medición de proteína C reactiva (PCR). Debido a la hipotensión sostenida a pesar del
uso de dopamina y la presencia de pulso paradójico se le realizó ventana pericárdica
encontrándose un engrosamiento pericárdico importante. Se drenó 2000 cc de líquido
pericárdico hemorrágico. Posterior a la cirugía el paciente presenta la presencia de un
derrame pleural derecho y una caída de los valores hematológicos que ameritó
transfusión.
Se le realizó toracentesis más biopsia pleural, drenando 600 cc de líquido cetrino
espeso. Los resultados de los diferentes exámenes fueron: Citología de líquido
pericárdico negativa por malignidad, biopsia de pleura con fibrosis e inflamación
crónica inespecífica, citología de líquido pleural negativa por malignidad, ADA
(deaminasa de adenosina) de líquido pleural de 17 UI/L (negativo si es menor de
50UI/L). No se realizó ADA del líquido pericárdico. La tinción de Ziehl Neelsen del
líquido pleural, al igual que el cultivo por hongos del líquido pleural fueron negativos.
La biopsia de pericardio con pericarditis fibrinosa crónica granulomatosa severa
inespecífica con la presencia de células gigantes multinucleadas tipo Langhams. El
ecocardiograma de control mostró presencia de derrame pericárdico residual
 moderado sin evidencia de engrosamiento pericárdico. Luego del tratamiento ,la
evolución del paciente fue satisfactoria.

1. DESCRIBIR Y FUNDAMENTAR DIAGNÓSTICO

2. DESCRIBIR Y FUNDAMENTAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
3. DESCRIBIR ETIOLOGÍA, PATOGENIA

PERICARDITIS AGUDA:

DEFINICION: Inflamación aguda del pericardio con una evolución de menos de 6

semanas y puede presentarse como una enfermedad aislada o como resultado de
una enfermedad sistémica,

ETIOLOGIA:

 + frecuente = idiopática 80%

 Generalmente: Viral, por Coxackie
 A= Coxackie
 B= Corazón
 Sx de DRESSLER: pericarditis postinfarto
 TBC
 Insuficiencia Renal Cronica (IRC)
 Neoplasias: de pulmón, y la mama.
 Enfermedad sistémica autoinmune: LES
 Toxica medicamentosa: procainamida, hidralazina o minoxidil
 Postpericardioctomia o posttraumatismo.

FISIOPATOLOGIA

EL PERICARDIO ES UNA DOBLE CAPA CONFORMADO POR UN PERICARDIO

FIBROSO O CAPA EXTERNA Y EL PERICARDIO SEROSO O CAPA INTERNA. EL
PERICARDIO SEROSO ESTA CONSTITUIDO POR LA CAPA PARIETAL Y VISCERAL
(EPICARDIO). LUEGO VIENE EL MIOCARDIO Y ENDOCARDIO. TANTO EN LA CAPA
PARIETAL Y VISCERAL FORMAN UNA CAVIDAD QUE CONTIENE AL LIQUIDO
PERICARDICO. ESTE LIQUIDO SIRVE DE LUBRICANTE ENTRE LA CAPA VISCERAL Y
PARIETAL, CUANDO EL CORAZON SE CONTRAE Y SE RELAJA LO HACE
SUAVEMENTE GRACIAS A LA BAJA FRICCION QUE LE DA ESTE LIQUIDO (50 ML DE
ESTE LIQUIDO SEROSO). EL PERICARDIO AISLA AL CORAZON DE OTRAS
ESTRUCTURAS TORACICAS, LO MANTIENE EN SU POSICION EN EL TORAX E
IMPIDE QUE SE LLENE DEMASIADO Y SIRVE COMO BARRERA CONTRA INFECCION.

LOS TRASTORNOS QUE CAUSAN INFLAMACION DEL PERICARDIO INTERVIENEN

CON LAS PROPIEDADES REDUCTORAS DE LA FRICCION DEL LIQUIDO PERICARDICO
Y POR ESO CAUSA UN DOLOR INTENSO Y AHORA COMO OTROS TRANSTORNOS
INFLAMATORIOS , LA PERICARDITIS AGUDA A MENUDO SE RELACIONA CON EL
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR, Y QUE OCURRE CON ESTO? LOS
CAPILARES QUE IRRIGAN AL PERICARDIO SEROSO SE VUELVEN PERMEABLES Y
PERMITE LAS SALIDAS DE PROTEINAS PLASMATICA Y FIBRINOGENO HACIA EL
ESPACIO PERICARDICO CAUSANDO UN EXUDADO SEGÚN EL AGENTE CAUSAL O
EXUDADO FIBRINISO QUE CONTIENE FIBRINA QUE SE CURA POR RESOLUCION O
PROGRESA HASTA LA FORMACION DE TEJIDO CICATRICIAL Y ADHERENCIAS
ENTRE LOS CAPAS DEL PERICARDIO SEROSO.

LAS PERICARDITIS FIBRINOSAS Y SEROFIBRINOSAS SON LOS TIPOS MAS

FRECUENTES DE PERICARDITIS Y ESTAN COMPUESTAS POR UN LIQUIDO SEROSO
ENTREMEZCLADO CON EXUDADO FIBRINOSO ENTRE SUS CAUSAS ESTAN;

 IAM
 S DE DRESSLER: RESPEUESTA AUTOINMUNITARIA GENERADA DIAS O
SEMANAS DESPUES DE UN IAM
 UREMIA
 RADIACION TORACICA
 TRAUMATISMO
 FIEBRE REUMATICA
 LES
 CIRUGIA CARDIACA PROGRAMADA
 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS COMO: FIEBRE
REUMATICA, ESCLERODERMIA, LES
 INFECCION VIRICA
  TUMORES: PERICARDITIS SEROSA
 INFECCION ACTIVA: INVASION MICROBIANA AL ESPACIO PERICARDIO QUE
OCASIONA UNA PERICARDITIS PURULENTA O SUPURATIVA
 NEOPLASIA MALIGNA
 INFECCIONES BACTERIANAS: EN PERSONAS CON DIATESIS
HEMORRAGICAS SUBYACENTES. Y EN CASOS DE TBC PRODUCE UNA
PERICARDITIS HEMORRAGICA
 PERICARDITIS CASEOSA ES DE ORIGEN TBC HASTA QUE NO SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO, ES UN ANTECEDENTE COMUN DE PERICARDITIS
CONSTRICTIVA CRONICA FIBROCALCICA E INCAPACITANTE.

EKG COMPATIBLE CON PERICARDITIS AGUDA

ENCONTRAMOS 4 ESTADIOS EN EL EKG

 ESTADIO I: ELEVACION DIFUSA CONCAVA DEL SEGMENTO ST EN LA FAMOSA

EN SILLA DE MONTAR EN CASI TODAS LAS DERIVACIONES EXECEPTO EN AVR Y
V1. ONDAS T POSITIVAS Y EL DESENSO DEL SEGMENTO PQ O PR TIENE UNA
ALTA ESPECIFICIDAD, PERO TIENE UNA BAJA SENSIBILIDAD. LOS CAMBIOS SE
OBSERVAN A LAS POCAS HORAS DE INICIO DE LOS SINTOMAS.
 ESTADIO II: EL SEGMENTO ST YA NO ESTARA COMO UNA SILLA DE MONTAR,
SINO COMO UNA LINA ISOELECTRICA, APLANAMIENTO DE LA ONDA T, EL PR
PUEDE SER DESCENDIDO. LOS CAMBIOS QUE OCURREN EN ESTE ESTADIO
OCURREN VARIOS DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE LOS SINTOMAS DE LA
PERICARDITIS.
 ESTADIO III: LAS ONDAS T VAN HACER NEGATIVAS Y SIN APARICION DE LAS
ONDAS Q, PORQUE SI VEMOS LAS ONDAS Q ESTAMOS HABLANDO DE UN
INFARTO.
 ESTADIO IV: NORMALIZACION DE LA ONDA T, Y EL EKG RETOMA EL PATRON
NORMAL Y SUELE OCURRIR TRAS SEMANAS O MESES.
UNA O VARIAS ETAPAS PUEDEN ESTAR AUSENTES, LOS 4 ESTADIOS
EVOLUTIVOS SOLO ESTARAN PRESENTES EN EL 50% DE LOS PACIENTES.
 CLINICA

1. Dolor pleurítico (punzante: Aumenta con la inspiración, tos, movimientos

inspiratorios)
2. Irradiado a cuello y hombros ()hacia los trapecios y no generalmente a los
brazos a diferencia de los infarto agudo de miocardio.
3. Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración
4. Fiebre y/o febrícula previa o concomitante

DIAGNOSTICO: 2 de 4 criterios

1. CUADRO CLINICO COMPATIBLE

2. EKG compatible
3. DERRAME DE PERICARDIO EVIDENCIADO POR UNA ECO: TIENE MIUCHA
IMPORTANCIA CLINICA CUANDO EVOLUCIONA EN UN LAPSPO
RELATIVAMENTE BREBE PORQUE? PORQUE PUEDE TERMINAR EN UN
TAPONAMIENTO CARDIACO, EN LA EXPLORACION FISICA A VECES ES
DIFERENCIARLO DE UNA CARDIOMEGALIA PERO LOS RUIDOS CARDIACOS EN
EL CASO DEL DERRAME PERICARDICO PUEDE SER MAS DEBILES ADEMAS, EL
LIQUIDO PERICARDICO PUEDE COMPRIMIR LA BASE DEL PULMON IZQUIERDO
Y EN GENERAL LLAMADO SIGNO DE EWART ( ES UNA ZONA IMPRECISA DE
MATIDEZ Y MAYOR FREMITO Y EGOFONIA MAS HACIA EL ANGULO DEL
OMOPLATO IZQUIERDO)
4. ROCE PERICARDICO O FROTE PERICARDICO: SUELE IR MEJOR EN EL BORDE
EXTERNAL IZQUIERDO CON EL PACIENTE INCLINADO HACIA DELANTE Y EN
ESPIRACION PREFERENTEMENTE SISTOLE. ES AUDIBLE EN EL 85 DE PACIENTES
CON PERICARDITIS AUGUDA Y TIENE UN TONO ALTO Y EN SUS
CARACTERISTICAS SE DESCRIBE LA DE RASPANTE O EN RALLADURA O EN
RASCADURA.

4. DESCRIBIR POSIBLES CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS.

PARED DEL CORAZON DE AFUERA HACIA DENTRO:
EPICARDIO (HOJA VISCERAL DEL PERICARDIO SEROSO): FORMADO
POR MESOTELIO (CELULAS EPITELIALES PLANAS: EPIT SIMPLE PLANO), POR
DEBAJO UN TC LAXO (FIBRAS COLAGENAS Y RETICULARES Y FIBROBLASTOS) Y
UN T. ADIPOSO ( CELULAS PALIDAS DE GRAN TAMAÑO CON NUCLEO
PERIFERICO), ASI ESTA FORMADO HISTOLOGICAMENTE. SEROSA Y
ADVENTICIA LA DIFERENCIA ES QUE LA SEROSA TIENE MESOTELIO Y LA
ADVENTICIA NO TIENE

MIOCARDIO
ENDOCARDIO