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UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

CATEDRA: CIRUGIA DE ABDOMEN III

NOMBRE: LIZETH GIOVANNA CONDORI CUTILE


GRUPO: 4
CASO CLINICO
TEMA: PANCREATITIS AGUDA
Paciente masculino de 30 años. Antecedente: Dolor abdominal esporádico de 5 años,
localizado en hipocondrio derecho e epigastrio, leve a moderada intensidad, irradiado a
región lumbar derecha, que atenúa con infusiones caseras y automedicación,
exacerbándose con alimentos colecistoquineticos. Cuadro actual, 4 días, con dolor súbito,
tenebrante, opresivo, en epigastrio, irradiado a resto de abdomen y región lumbar,
acompañado de náuseas y vómitos incoercibles, que atenua con flexión de abdomen
sobre pelvis, sintomatología que se exacerbo con la alimentación y hoy sobre todo con
ingesta de fricase. Al momento regular estado general. Álgido. Piel y mucosas ictéricas
deshidratadas. PA 100/60 mmHg, FC 120 lpm, FR 24 rpm, T° 38°C, Peso 90 kgs, Talla
1.70 mts. Abdomen globoso por TCSC, RHA hipoactivos, blando depresible, doloroso en
hipocondrio derecho, Murphy positivo. Laboratorios: GB 15.000, Segmentados 80%,
Cayados 2%, Creatinina 1.6, Glicemia 160 mgdL, grupo sanguíneo O RHA +, actividad
protrombina 80%, TGO 40, TGP 35, FA 400, BT 3.5, BD 0.5, BI 3.0. Lipasa 500, Amilasa
350.

TACT DE ABDMEN CON CONTRASTE

1.- LEA DETENIDAMENTE EL CASO, EVALUE CADA ASPECTO, PLANTEE EL


DIAGNOSTICO CLÍNICO Y LOS EXÁMENES PARA SOLICITAR PARA LA
REALIZACIÓN DEL DIAGNOSTICO DEFINITIVO.

ANTECEDENTES

 Paciente masculino de 30 años.


 Dolor abdominal esporádico de 5 años, localizado en hipocondrio derecho e
epigastrio, leve a moderada intensidad, irradiado a región lumbar derecha, atenúa
con infusiones caseras y automedicación, exacerbándose con alimentos
colecistoquineticos.
UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO
CATEDRA: CIRUGIA DE ABDOMEN III

CUADRO ACTUAL

 Cuadro actual, 4 días, con dolor súbito, tenebrante, opresivo, en epigastrio,


irradiado al resto de abdomen y región lumbar, acompañado de náuseas y vómitos
incoercibles, que atenúa con flexión de abdomen sobre pelvis, sintomatología que
se exacerbo con la alimentación y hoy sobre todo con ingesta de fricase.
EXAMEN FISICO

 Al momento regular estado general.


 Álgido, Piel y mucosas ictéricas deshidratadas.
 PA 100/60 mmHg (entre los valores de referencia9, FC 120 lpm ( Taquicardia), FR
24 rpm (Tauipnea), T°38°C (Fiebre).
 El Peso 90 kgs, Talla 1.70 mts. (Según su IMC es 31.1, lo que indica que su peso
está en la categoría de obesidad grado I), Las personas que tienen sobrepeso o
son obesas tienen un mayor riesgo de afecciones crónicas, tales como
hipertensión arterial, diabetes y colesterol alto.
 Abdomen globoso por TCSC, RHA hipoactivos, blando depresible, doloroso en
hipocondrio derecho, Murphy positivo.
DIAGNSOTICO

 PANCREATITIS AGUDA ( ORIGEN BILIAR)


EXÁMENES PARA SOLICITAR

 La lipasa es el indicador óptimo para el diagnóstico de pancreatitis, tiene un


90% de sensibilidad y es más específico que la amilasa. Además, se mantiene
elevada por más tiempo que la amilasa después del inicio de los síntomas.
 La tomografía además de efectuar el diagnóstico de pancreatitis aguda,
también puede demostrar los diferentes grados de afectación pancreática, Por
ser un procedimiento no invasivo, útil e indicador de pronóstico, se lo realiza
 En este caso estos estudios realizados ya demuestran la afectación
pancreática.
2.-ANALIZE LOS EXÁMENES DE LA PACIENTE.

LABORATORIOS:

 GB 15.000, Segmentados 80%, Cayados 2% - leucocitosis con neutrofilia


 Creatinina 1.6 -se encuentra elevada (1.3), deberse a la falta de líquidos,
disfunción prerrenal.
 Glicemia 160 mgdL - (70-110), hiperglicemia.
 Actividad protrombina 80%- normal.
 TGO 40, TGP 35 – normal.
 FA 400 - se encuentra elevada (obstrucción de los conductos biliares).
 BT 3.5, BD 0.5, BI 3.0 - Hiperbillirubinemia.
 Lipasa 500, Amilasa 350 - Se encuentran elevadas, La lipasa es el indicador
óptimo para el diagnóstico de pancreatitis, tiene un 90% de sensibilidad y es más
específico que la amilasa. Además, se mantiene elevada por más tiempo que la
amilasa después del inicio de los síntomas.
UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO
CATEDRA: CIRUGIA DE ABDOMEN III

TOMOGRAFIA:

El espesor de la cabeza, cuerpo y cola del páncreas determinan el crecimiento


pancreático, se encuentra edematosa.

3.- DESCRIBA LA CONDUCTA MÉDICA O QUIRÚRGICA A REALIZAR.

 La administración de líquidos intravenosos, con el manejo de soporte con


hidratación intravenosa (lactato de Ringer, 2.5-4 litros en 24 horas), es un pilar del
tratamiento de la pancreatitis aguda en las primeras 12-24 horas, para corregir la
deplecion intravascular.
 En la sospecha clínica de infección se debe guiar la terapia antibiótica según la
sensibilidad de organismos cultivados y según la duración y severidad de los
síntomas sépticos.
 Proporcionar una analgesia efectiva en la pancreatitis aguda es indispensable y
puede requerir el uso de opiodes. Una combinación de opioides, AINEs y
paracetamol puede ayudar a maximizar el alivio del dolor.
 Considerar la colecistectomía laparoscópica, para evitar complicaciones.

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