Caries de la dentina

Para comprender el mecanismo de la caries en la dentina deben tenerse

presentes algunos conceptos bsicas sobre la estructura del colgeno.
Aspecto macroscpico
De acuerdo con la localizacin inicial de la caries de esmalte esta adopta
diferentes formas de propagacin.
cuando la caries alcanza el limite amelodentinario avanza a un ritmo mayor
que en el esmalte. La presencia de los tbulos dentinarios ayuda a que los
microorganismos invadan la pulpa con la evolucin natural de la enfermedad.
Desde el punto de vista clnico de las caries dentinarias se puede presentar
como caries dentinarias agudas y caries dentinarias crnicas y crnica
detenida. La primera tiene un aspecto blanco amarillento y consistencia
blanda.
La segunda es dura, ms resistente y de color amarillo oscuro o marrn.
Invasin de los conductillos
Luego de extenderse por el limite amelodentinario la caries ataca directamente
los conductillos, en direccin a la pulpa.
Jolly y Sullivan describieron hace mas de 40 aos detalladamente la
morfologa tridimensional de las caries. El proceso se inicia por una
desmineralizacin de la dentina, lo que a su vez provoca una reaccin de
defensa en la parte mas alejada del ataque.
El avance en dentina tiene lugar a razn de 180 a 200 um por mes. Mientras no
se llegue a una proximidad de la pulpa de 0,75 mm no se producirn
reacciones pulpares importantes
La defensa consiste en una remineralizacin u obliteracin de la luz u
obliteracin de la luz de los conductillos por un precipitado de sales clcicas. Si
el avance hacia la pulpa llega a las cercanas de la cmara pulpar se forma la
dentina terciaria o reparacin frente al avance de las lesiones dentarias
cavitadas difiere de las no cavitadas en las que se encuentran S. mutans,
Lactobacillus y Actinomyces. En las lesiones cavitadas se ha encontrado
streptococcus y veillonella; esto puede deberse a la constitucin de la dentina.
En las lesiones no cavitadas los nutrientes pueden llegar por va sangunea, a
travs de los tbulos dentinarios o por el esmalte. En las lesiones avanzadas
las condiciones del medio cambian y aparecen microorganismos en las zonas
profundas de dentina la microbiota varia segn el oxigeno el pH y la
disponibilidad de sustrato. La mayor parte de la dentina infectada es de pH
acido excepto en las caries avanzadas, en donde tiende a ser alcalina e incluso
neutra.
Si el ataque continua sin que los mecanismo de defensa lo afecten finalmente

los cidos segregados por los microorganismos terminan por desmineralizar

toda la sustancia mineral de las dentinas primaria, secundaria o terciaria y
actan directamente sobre el tejido pulpar destruyendo los odontoblastos y
formando un absceso

Zonas de ataque y defensa

El ataque de la placa dental no es igual en toda la superficie, si no que por
diversos motivos se concentra en ciertos puntos y all avanza con mayor
rapidez. Los cambios pticos observados en un corte por desgaste se deben a
que el diente pierde minerales durante el ataque. La profundidad de la
desmineralizacin puede ser de 1mm por debajo de una lesin cariosa en la
superficie.
Zonas de la dentina cariada
Entre los primeros estudios realizados con microscopio electrnico de la
dentina criada se encuentra el de Bernik y col. Quienes diferencia cuatro zonas
de degeneracin basadas en el grado de invacion bacteriana. Estas zonas van
del limite amelodentinario hacia la pulpa e incluye:

La zona superficial, con descalcificacin completa, descomposicin total

de los tubos y la matriz y una alta concentracin de microorganismos
especialmente cocos y bacilos.
La zona de descalcificacin incipiente con descomposicin parcial y
ausencia de tbulos; los microorganismos presentes son bacilos
pleomorfos diplococos y filamentosos
La zona transparente con obliteracin de los tubulos cambia de ovoidea
a poligonal
La zona interna, con degeneracin grasa de las fibras dentinarias con
inicio de calcificacin.

Dureza, cambio de color e invasin bacteriana en relacin con el tipo

de caries
Existen varios trabajos que miden la microdureza de los tejidos dentinarios.
Fusayama y col. Demostraron que no existe una relacin entre la profundidad
de la penetracin de los microorganismos en el proceso carioso y los cambios
de dureza o color en los tejidos afectados. Si bien la dentina infectada
usualmente es eliminada por la resistencia que opone al corte de la fresa
redonda, del excavador o de la cucharita de Black, la profundidad de la
invasin microbiana no puede detectarse clnicamente en forma directa.
Fusaya y col. Arribaron a la conclusin de que la dureza de la dentina sana
tiene un valor de 70 KHN (numero de dureza de Knoop) a una distancia de 450

um del limite amelodentinario, mientras que la zona mas interna de la dentina

sana, es decir cerca de la cmara pulpar es de 20 KHN, cifra incluso menor que
los valores obtenidos en dentina infectada. La dentina esclertica es mas
comn en dientes con caries que con caries agudas. Adems, esos
investigadores que en el proceso carioso se suceden:
1) reblandecimiento
2) cambios de color
3) invasin bacteriana
la dureza de la dentina en el frente de cambio de color es menor en las caries
agudas y mayor en las crnicas. La distancia entre el frente de cambio de color
y el frente de reblandecimiento es mayor en las caries agudas. La dureza de
dentina en el frente microbiano es menor en la cara aguda (4,4 KHN) y mayor
en la crnica (61 KHN) distancia en el frente microbiano y el frente de
reblandecimiento es mayor en las caries agudas (1.750 um) y menor en la
crnica (50 um).
Existen diversos mtodos de extirpacin de tejidos deficientes la eliminacin
mecnica de la dentina cariada es guiada generalmente porlas resistencia al
corteque opone el tejido por extirpar. Los instrumentos empleados con mayor
frecuencia en la extirpacin de caries son la cucharita de Black, los
excavadores de Gillett o de Darby Perry y las fresas de punta redondas lisas,
impulsadas baja velocidad, preferentemente por un micromotor. La extirpacin
mecnica de las caries se da por concluida cuando el operador escucha el
denominado grito dentinario al raspar la dentina con la punta del explorador
y percibir el caracterstico chillido