Caries de Dentina.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte. El microorganismo principal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas. Caries dentinaria agudas Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: - Agudo, penetrante - Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas). - Dura lo que dura el estímulo. - Localizado. Caries dentinaria crónica Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido. Existen 2 subtipos.  Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.  Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por comunicaciones entre los tubulos.

pero sigue siendo extendida. principalmente actynomices. el del esmalte es 5. los dientes presentes con exposición radicular y otros elementos de ries. Son extensas porque el cemento se desprende en bloques. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años. Los factores conductuales son la nutrición. principalmente con enfermedades como diabetes. Es un poco más profunda que la crónica. La caries radicular y su etiología La etiología es la causa de las lesiones (enfer.Caries del cemento. en clínica se habla más de caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria.  Caries crónica: son más frecuentes. hábitos como el fumar o beber y el acceso a la atención dental. porque la superficie está más mineralizada. El avance es rápido porque el cemento tiene la mitad de minerales del esmalte y el pH crítico (pH necesario para que comience el proceso de desmineralización) es de 6. Dentro de los factores del medio ambiente deben considerarse aquellos que puedan tener un efecto directo en el desarrollo de estas lesiones. no presentan dolor. con material blando y húmedo. porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal. la que es igual si es secundaria a una caries de esmalte o de cemento.  Caries cementaria aguda: en jóvenes. la higiene oral. Puede haber dolor. también hay streptococcus mutans y lactobacilo. Aún cuando el factor etiológico principal de la formación de lesiones por caries a nivel radicular es la exposición de la superficie radicular a un medio oral cariogénico. algunos autores han sugerido que en el aspecto de la etiología se deben considerar varios factores que tienen cier ta relevancia.5. los cuales han sido divididos en factores propios del paciente. lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal.medad) y la epidemiología es la extensión o importancia de la enfermedad. Poco profundas. . La microbiología es la misma que la que produce la enfermedad periodontal. como son la f luoración del agua. son más resistentes al ataque ácido y enzimas. El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. En general son caries bien extendidas y poco profundas. También hay caries aguda y crónica. Entre los factores relacionados con el paciente se consideran la edad.go. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión. la habilidad para remover la placa bacteriana y la presencia de bacterias específicas.7. Clínicamente se ve de color claro. de compor tamiento o conductuales y los factores socio-económicos. Radiográficamente se ve caries a nivel cervical. del medio ambiente.

por lo tanto. porque una vez que se destr uye la matriz de colágena. llegando a degradar a la colágena. Esto es de suma importancia. se pierde toda posibilidad de remineralización. es factible poder hacer subdivisiones. . La pérdida mineral del cemento y la dentina comienza arriba de un pH de 6. Se ha obser vado que también puede darse en las estr ucturas dentarias del cemento y dentina. mediano o alto riesgo.posición de la estr uctura radicular y la presencia de placa bacteriana. Dennison considera que los factores de riesgo deben de clasificarse para un mejor entendimiento en: • Factores intraorales y • Factores extraorales. sien. la educación del paciente y su lugar de residencia. El inicio de la caries radicular se debe a la ex. sobre todo en los adultos que ya presentan caries radicular. a la exposición de la superficie susceptible del diente a un medio oral cariogénico. un proceso de remineralización similar al que sucede en el esmalte dentario. Si no existe la exposición de la raíz del diente. Los pacientes deben ser clasificados en bajo. no es factible que exista caries radicular. es hacer su determinación de riesgo de caries. provocando cambios en el contorno. lo que expone a la colágena a ser degradada fácilmente por las enzimas.Y en los factores socio-económicos se consideran el estatus económico o ingreso salarial. El proceso del desarrollo de caries radicular es debido también a la pérdida del equilibrio entre la desmineralización y remineralización. pero es importante considerar que la desmineralización en la estr uctura de la raíz del diente comienza a un pH mucho más alto que en el esmalte. Es conveniente mencionar que si se analizan todos estos factores se podrá obser var que co rresponden a los mismos que tienen una relación directa con el desarrollo de lesiones de caries en esmalte. pero en forma más complicada. se puede considerar como el factor etiológico principal para la formación de lesiones por caries a nivel radicular.0. Un aspecto muy importante a considerar en el manejo de todo paciente.do este proceso muy rápido. los ácidos generados en ésta última disuelven las capas minerales (superficial y subsuperficial) del cemento y de la dentina. Cuando esta categorización no sea tan clara o tan obvia. que también son productos metabólicos de las bacterias.

el 25 % de todos los dientes presentes y aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas. Se consideran dos tipos de lesiones: • La lesión activa. como diabetes mellitus mal controlada. • La acumulación de placa bacteriana sobre esta superficie. tranquilizantes. enfermedades autoinmunes. entre estos se encuentran antihistamínicos. • Exposición radicular (aún cuando no exista recesión. anti i n f lamator ios. Se considera que aún cuando es difícil estable cercifras exactas. pero con una superficie dura y obscura. terapia inmunosupresora. el proceso propio del envejecimiento y una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de diversos padecimientos. donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie radicular del diente). Enfermedades sistémicas muy comunes en la edad adulta o la secuela de sus tratamientos. antidepre. etc. es valorar las lesiones que el paciente ya tiene presentes en su boca. . aún cuando a veces pudiera ser difícil identificarlo y menos aceptarlo por el paciente mismo. diuréticos. pero que existan bolsas periodontales. antidepresivos.sivos. • La lesión pasiva o inactiva. antipark i n son ianos. neurolépticos. entre el 30 y 50 % de adultos. antiasmáticos. • Dieta cariogénica.Los factores mínimos que se deben considerar para la evaluación y medición de riesgo de caries radicular. Una gran cantidad de fármacos pro . otro aspecto importante en el desarrollo del análisis de riesgo del paciente para este tipo de caries. Además de los diversos factores ya menciona. Un gran número de adultos mayores presenta bajo f lujo salival. anticolinérgicos. que se caracteriza por tener una cavitación. son: • Recesión gingival. anticonvulsivantes. drogas psicotrópicas. pegajosa y descolorida. Se ha obser vado que la reducción crónica del f lujo salival (hiposalivación) es una condición reconocida que puede ser producida por nume rosos problemas sistémicos.ducen hiposalivación y xerostomía. depresión. • Bajo f lujo salival. se encuentran en riesgo de desarrollar caries radicular. sedativos. generan la disminución del f lujo salival. anti h iper ten sivos. • Hábitos deficientes de higiene oral. Los adultos mayores requieren frecuentemente de medicamentos para normalizar su salud sistémica. terapia por radiación. de una consistencia suave.dos.

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0. Geddes1 señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. Hilton9 refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina. Abate señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las características mecánicas del tejido dentario. . 2. reduce la sensibilidad dentinaria. Ellos inducen la formación de dentina de reparación. El material de base de elección es el cemento de vidrio ionómero.5mm. además deberá ser biocompatible.5mm y de consistencia fluida. reducen el galvanismo. actúa como una barrera. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión17. Están representados por el hidróxido de calcio. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película superior a 0.Liners o forros cavitarios. pueden tener acción germicida y bacteriostática1. el vidrio ionómero y las resinas fluidas. actúan como aislantes químico y eléctrico. es decir el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida. Bases cavitarias. que permiten un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas.

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