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Caries de Dentina

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Caries de Dentina.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte. El microorganismo principal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas. Caries dentinaria agudas Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: - Agudo, penetrante - Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas). - Dura lo que dura el estímulo. - Localizado. Caries dentinaria crónica Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido. Existen 2 subtipos.  Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.  Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por comunicaciones entre los tubulos.

7. El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. con material blando y húmedo.medad) y la epidemiología es la extensión o importancia de la enfermedad. la higiene oral. . La microbiología es la misma que la que produce la enfermedad periodontal. la habilidad para remover la placa bacteriana y la presencia de bacterias específicas. Son extensas porque el cemento se desprende en bloques.  Caries cementaria aguda: en jóvenes. Dentro de los factores del medio ambiente deben considerarse aquellos que puedan tener un efecto directo en el desarrollo de estas lesiones.go. el del esmalte es 5. de compor tamiento o conductuales y los factores socio-económicos. Poco profundas. Radiográficamente se ve caries a nivel cervical. los cuales han sido divididos en factores propios del paciente. del medio ambiente.Caries del cemento. porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años. principalmente actynomices. en clínica se habla más de caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria. pero sigue siendo extendida. también hay streptococcus mutans y lactobacilo. También hay caries aguda y crónica.  Caries crónica: son más frecuentes. Los factores conductuales son la nutrición. Entre los factores relacionados con el paciente se consideran la edad. la que es igual si es secundaria a una caries de esmalte o de cemento. no presentan dolor. Aún cuando el factor etiológico principal de la formación de lesiones por caries a nivel radicular es la exposición de la superficie radicular a un medio oral cariogénico. La caries radicular y su etiología La etiología es la causa de las lesiones (enfer. algunos autores han sugerido que en el aspecto de la etiología se deben considerar varios factores que tienen cier ta relevancia.5. principalmente con enfermedades como diabetes. los dientes presentes con exposición radicular y otros elementos de ries. Es un poco más profunda que la crónica. En general son caries bien extendidas y poco profundas. porque la superficie está más mineralizada. El avance es rápido porque el cemento tiene la mitad de minerales del esmalte y el pH crítico (pH necesario para que comience el proceso de desmineralización) es de 6. son más resistentes al ataque ácido y enzimas. lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal. Clínicamente se ve de color claro. como son la f luoración del agua. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión. hábitos como el fumar o beber y el acceso a la atención dental. Puede haber dolor.

llegando a degradar a la colágena. se pierde toda posibilidad de remineralización.Y en los factores socio-económicos se consideran el estatus económico o ingreso salarial. La pérdida mineral del cemento y la dentina comienza arriba de un pH de 6. Es conveniente mencionar que si se analizan todos estos factores se podrá obser var que co rresponden a los mismos que tienen una relación directa con el desarrollo de lesiones de caries en esmalte. . que también son productos metabólicos de las bacterias. es hacer su determinación de riesgo de caries. no es factible que exista caries radicular. sobre todo en los adultos que ya presentan caries radicular. Cuando esta categorización no sea tan clara o tan obvia. lo que expone a la colágena a ser degradada fácilmente por las enzimas. pero es importante considerar que la desmineralización en la estr uctura de la raíz del diente comienza a un pH mucho más alto que en el esmalte. provocando cambios en el contorno. Los pacientes deben ser clasificados en bajo. Un aspecto muy importante a considerar en el manejo de todo paciente.0. Esto es de suma importancia. Si no existe la exposición de la raíz del diente. a la exposición de la superficie susceptible del diente a un medio oral cariogénico. es factible poder hacer subdivisiones. pero en forma más complicada. Dennison considera que los factores de riesgo deben de clasificarse para un mejor entendimiento en: • Factores intraorales y • Factores extraorales. por lo tanto. se puede considerar como el factor etiológico principal para la formación de lesiones por caries a nivel radicular. El inicio de la caries radicular se debe a la ex. la educación del paciente y su lugar de residencia.posición de la estr uctura radicular y la presencia de placa bacteriana. Se ha obser vado que también puede darse en las estr ucturas dentarias del cemento y dentina. mediano o alto riesgo. porque una vez que se destr uye la matriz de colágena.do este proceso muy rápido. sien. un proceso de remineralización similar al que sucede en el esmalte dentario. El proceso del desarrollo de caries radicular es debido también a la pérdida del equilibrio entre la desmineralización y remineralización. los ácidos generados en ésta última disuelven las capas minerales (superficial y subsuperficial) del cemento y de la dentina.

• Exposición radicular (aún cuando no exista recesión. neurolépticos. • La lesión pasiva o inactiva. se encuentran en riesgo de desarrollar caries radicular. son: • Recesión gingival. .sivos. antiasmáticos. otro aspecto importante en el desarrollo del análisis de riesgo del paciente para este tipo de caries. antipark i n son ianos. aún cuando a veces pudiera ser difícil identificarlo y menos aceptarlo por el paciente mismo. donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie radicular del diente). enfermedades autoinmunes. que se caracteriza por tener una cavitación. depresión. anti i n f lamator ios. Enfermedades sistémicas muy comunes en la edad adulta o la secuela de sus tratamientos. Se ha obser vado que la reducción crónica del f lujo salival (hiposalivación) es una condición reconocida que puede ser producida por nume rosos problemas sistémicos. sedativos. pegajosa y descolorida. el 25 % de todos los dientes presentes y aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas. pero que existan bolsas periodontales. entre el 30 y 50 % de adultos. generan la disminución del f lujo salival.ducen hiposalivación y xerostomía.Los factores mínimos que se deben considerar para la evaluación y medición de riesgo de caries radicular. etc. tranquilizantes. como diabetes mellitus mal controlada. es valorar las lesiones que el paciente ya tiene presentes en su boca. anticonvulsivantes. Además de los diversos factores ya menciona. anticolinérgicos. Los adultos mayores requieren frecuentemente de medicamentos para normalizar su salud sistémica. antidepresivos. entre estos se encuentran antihistamínicos. pero con una superficie dura y obscura. • Dieta cariogénica. • Hábitos deficientes de higiene oral. Se consideran dos tipos de lesiones: • La lesión activa. Se considera que aún cuando es difícil estable cercifras exactas. • La acumulación de placa bacteriana sobre esta superficie. Un gran número de adultos mayores presenta bajo f lujo salival. terapia por radiación. antidepre. anti h iper ten sivos. Una gran cantidad de fármacos pro . de una consistencia suave. terapia inmunosupresora. drogas psicotrópicas. diuréticos. el proceso propio del envejecimiento y una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de diversos padecimientos.dos. • Bajo f lujo salival.

Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0. Están representados por el hidróxido de calcio. 2. Ellos inducen la formación de dentina de reparación. el vidrio ionómero y las resinas fluidas. Abate señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las características mecánicas del tejido dentario. El material de base de elección es el cemento de vidrio ionómero.Liners o forros cavitarios. pueden tener acción germicida y bacteriostática1.5mm y de consistencia fluida.5mm. Hilton9 refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina. reducen el galvanismo. además deberá ser biocompatible. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión17. . es decir el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida. que permiten un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. Geddes1 señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. actúan como aislantes químico y eléctrico. actúa como una barrera. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película superior a 0. Bases cavitarias. reduce la sensibilidad dentinaria.

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