Caries de Dentina.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte. El microorganismo principal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas. Caries dentinaria agudas Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: - Agudo, penetrante - Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas). - Dura lo que dura el estímulo. - Localizado. Caries dentinaria crónica Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido. Existen 2 subtipos.  Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.  Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por comunicaciones entre los tubulos.

porque la superficie está más mineralizada.  Caries cementaria aguda: en jóvenes. La microbiología es la misma que la que produce la enfermedad periodontal. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión. del medio ambiente. principalmente con enfermedades como diabetes.Caries del cemento. la habilidad para remover la placa bacteriana y la presencia de bacterias específicas. También hay caries aguda y crónica. principalmente actynomices. Puede haber dolor.  Caries crónica: son más frecuentes. La caries radicular y su etiología La etiología es la causa de las lesiones (enfer. no presentan dolor. hábitos como el fumar o beber y el acceso a la atención dental. Son extensas porque el cemento se desprende en bloques. Los factores conductuales son la nutrición. la higiene oral. también hay streptococcus mutans y lactobacilo. Radiográficamente se ve caries a nivel cervical. El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. El avance es rápido porque el cemento tiene la mitad de minerales del esmalte y el pH crítico (pH necesario para que comience el proceso de desmineralización) es de 6.medad) y la epidemiología es la extensión o importancia de la enfermedad. Clínicamente se ve de color claro. Poco profundas. Entre los factores relacionados con el paciente se consideran la edad. los cuales han sido divididos en factores propios del paciente. .7.go. de compor tamiento o conductuales y los factores socio-económicos. Es un poco más profunda que la crónica.5. la que es igual si es secundaria a una caries de esmalte o de cemento. son más resistentes al ataque ácido y enzimas. como son la f luoración del agua. algunos autores han sugerido que en el aspecto de la etiología se deben considerar varios factores que tienen cier ta relevancia. Dentro de los factores del medio ambiente deben considerarse aquellos que puedan tener un efecto directo en el desarrollo de estas lesiones. En general son caries bien extendidas y poco profundas. en clínica se habla más de caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años. con material blando y húmedo. lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal. pero sigue siendo extendida. el del esmalte es 5. porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal. Aún cuando el factor etiológico principal de la formación de lesiones por caries a nivel radicular es la exposición de la superficie radicular a un medio oral cariogénico. los dientes presentes con exposición radicular y otros elementos de ries.

por lo tanto.Y en los factores socio-económicos se consideran el estatus económico o ingreso salarial.0. sien.posición de la estr uctura radicular y la presencia de placa bacteriana. la educación del paciente y su lugar de residencia. no es factible que exista caries radicular. La pérdida mineral del cemento y la dentina comienza arriba de un pH de 6. que también son productos metabólicos de las bacterias. Es conveniente mencionar que si se analizan todos estos factores se podrá obser var que co rresponden a los mismos que tienen una relación directa con el desarrollo de lesiones de caries en esmalte. se puede considerar como el factor etiológico principal para la formación de lesiones por caries a nivel radicular. . pero en forma más complicada. Un aspecto muy importante a considerar en el manejo de todo paciente. Si no existe la exposición de la raíz del diente. porque una vez que se destr uye la matriz de colágena. Cuando esta categorización no sea tan clara o tan obvia. Se ha obser vado que también puede darse en las estr ucturas dentarias del cemento y dentina. es factible poder hacer subdivisiones. es hacer su determinación de riesgo de caries. provocando cambios en el contorno. lo que expone a la colágena a ser degradada fácilmente por las enzimas. llegando a degradar a la colágena. El proceso del desarrollo de caries radicular es debido también a la pérdida del equilibrio entre la desmineralización y remineralización.do este proceso muy rápido. los ácidos generados en ésta última disuelven las capas minerales (superficial y subsuperficial) del cemento y de la dentina. un proceso de remineralización similar al que sucede en el esmalte dentario. Esto es de suma importancia. El inicio de la caries radicular se debe a la ex. mediano o alto riesgo. pero es importante considerar que la desmineralización en la estr uctura de la raíz del diente comienza a un pH mucho más alto que en el esmalte. a la exposición de la superficie susceptible del diente a un medio oral cariogénico. se pierde toda posibilidad de remineralización. sobre todo en los adultos que ya presentan caries radicular. Los pacientes deben ser clasificados en bajo. Dennison considera que los factores de riesgo deben de clasificarse para un mejor entendimiento en: • Factores intraorales y • Factores extraorales.

como diabetes mellitus mal controlada. el proceso propio del envejecimiento y una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de diversos padecimientos. antipark i n son ianos. el 25 % de todos los dientes presentes y aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas. anticolinérgicos. • Hábitos deficientes de higiene oral. anticonvulsivantes. Una gran cantidad de fármacos pro . donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie radicular del diente). es valorar las lesiones que el paciente ya tiene presentes en su boca. Se consideran dos tipos de lesiones: • La lesión activa. anti i n f lamator ios. Además de los diversos factores ya menciona. generan la disminución del f lujo salival. Enfermedades sistémicas muy comunes en la edad adulta o la secuela de sus tratamientos. etc. pero con una superficie dura y obscura. • La lesión pasiva o inactiva. depresión. entre el 30 y 50 % de adultos. antiasmáticos. Los adultos mayores requieren frecuentemente de medicamentos para normalizar su salud sistémica. • Exposición radicular (aún cuando no exista recesión. Un gran número de adultos mayores presenta bajo f lujo salival. diuréticos. .Los factores mínimos que se deben considerar para la evaluación y medición de riesgo de caries radicular. antidepresivos. • Dieta cariogénica. se encuentran en riesgo de desarrollar caries radicular.sivos.ducen hiposalivación y xerostomía. son: • Recesión gingival. aún cuando a veces pudiera ser difícil identificarlo y menos aceptarlo por el paciente mismo. tranquilizantes. • Bajo f lujo salival. sedativos. pero que existan bolsas periodontales. pegajosa y descolorida. Se considera que aún cuando es difícil estable cercifras exactas. entre estos se encuentran antihistamínicos. que se caracteriza por tener una cavitación. Se ha obser vado que la reducción crónica del f lujo salival (hiposalivación) es una condición reconocida que puede ser producida por nume rosos problemas sistémicos. terapia inmunosupresora. anti h iper ten sivos. de una consistencia suave. • La acumulación de placa bacteriana sobre esta superficie.dos. enfermedades autoinmunes. terapia por radiación. otro aspecto importante en el desarrollo del análisis de riesgo del paciente para este tipo de caries. neurolépticos. antidepre. drogas psicotrópicas.

actúa como una barrera. el vidrio ionómero y las resinas fluidas.Liners o forros cavitarios. es decir el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida.5mm. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película superior a 0. Abate señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las características mecánicas del tejido dentario. Geddes1 señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. 2. pueden tener acción germicida y bacteriostática1. Bases cavitarias.5mm y de consistencia fluida. que permiten un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. reduce la sensibilidad dentinaria. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión17. Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0. . actúan como aislantes químico y eléctrico. El material de base de elección es el cemento de vidrio ionómero. además deberá ser biocompatible. Están representados por el hidróxido de calcio. reducen el galvanismo. Ellos inducen la formación de dentina de reparación. Hilton9 refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful