Caries de Dentina.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte. El microorganismo principal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas. Caries dentinaria agudas Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: - Agudo, penetrante - Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas). - Dura lo que dura el estímulo. - Localizado. Caries dentinaria crónica Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido. Existen 2 subtipos.  Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.  Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por comunicaciones entre los tubulos.

Son extensas porque el cemento se desprende en bloques. También hay caries aguda y crónica. la habilidad para remover la placa bacteriana y la presencia de bacterias específicas. La microbiología es la misma que la que produce la enfermedad periodontal. del medio ambiente. hábitos como el fumar o beber y el acceso a la atención dental. Radiográficamente se ve caries a nivel cervical. los cuales han sido divididos en factores propios del paciente. Poco profundas. El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. La caries radicular y su etiología La etiología es la causa de las lesiones (enfer. la higiene oral.7. el del esmalte es 5. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión. pero sigue siendo extendida. Clínicamente se ve de color claro.medad) y la epidemiología es la extensión o importancia de la enfermedad. con material blando y húmedo. también hay streptococcus mutans y lactobacilo.  Caries crónica: son más frecuentes.Caries del cemento. de compor tamiento o conductuales y los factores socio-económicos. son más resistentes al ataque ácido y enzimas. Puede haber dolor. principalmente con enfermedades como diabetes. como son la f luoración del agua. no presentan dolor. En general son caries bien extendidas y poco profundas. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años. los dientes presentes con exposición radicular y otros elementos de ries. lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal. Aún cuando el factor etiológico principal de la formación de lesiones por caries a nivel radicular es la exposición de la superficie radicular a un medio oral cariogénico. porque la superficie está más mineralizada. la que es igual si es secundaria a una caries de esmalte o de cemento. Dentro de los factores del medio ambiente deben considerarse aquellos que puedan tener un efecto directo en el desarrollo de estas lesiones. Los factores conductuales son la nutrición.  Caries cementaria aguda: en jóvenes. Entre los factores relacionados con el paciente se consideran la edad. algunos autores han sugerido que en el aspecto de la etiología se deben considerar varios factores que tienen cier ta relevancia. Es un poco más profunda que la crónica. . en clínica se habla más de caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria. principalmente actynomices.5. porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal.go. El avance es rápido porque el cemento tiene la mitad de minerales del esmalte y el pH crítico (pH necesario para que comience el proceso de desmineralización) es de 6.

posición de la estr uctura radicular y la presencia de placa bacteriana. Se ha obser vado que también puede darse en las estr ucturas dentarias del cemento y dentina. por lo tanto. se puede considerar como el factor etiológico principal para la formación de lesiones por caries a nivel radicular. pero en forma más complicada. sobre todo en los adultos que ya presentan caries radicular. es factible poder hacer subdivisiones. se pierde toda posibilidad de remineralización. sien. Un aspecto muy importante a considerar en el manejo de todo paciente. El inicio de la caries radicular se debe a la ex.do este proceso muy rápido.0. El proceso del desarrollo de caries radicular es debido también a la pérdida del equilibrio entre la desmineralización y remineralización.Y en los factores socio-económicos se consideran el estatus económico o ingreso salarial. Si no existe la exposición de la raíz del diente. pero es importante considerar que la desmineralización en la estr uctura de la raíz del diente comienza a un pH mucho más alto que en el esmalte. Es conveniente mencionar que si se analizan todos estos factores se podrá obser var que co rresponden a los mismos que tienen una relación directa con el desarrollo de lesiones de caries en esmalte. Esto es de suma importancia. es hacer su determinación de riesgo de caries. un proceso de remineralización similar al que sucede en el esmalte dentario. a la exposición de la superficie susceptible del diente a un medio oral cariogénico. la educación del paciente y su lugar de residencia. no es factible que exista caries radicular. mediano o alto riesgo. Dennison considera que los factores de riesgo deben de clasificarse para un mejor entendimiento en: • Factores intraorales y • Factores extraorales. porque una vez que se destr uye la matriz de colágena. lo que expone a la colágena a ser degradada fácilmente por las enzimas. provocando cambios en el contorno. que también son productos metabólicos de las bacterias. Cuando esta categorización no sea tan clara o tan obvia. Los pacientes deben ser clasificados en bajo. La pérdida mineral del cemento y la dentina comienza arriba de un pH de 6. los ácidos generados en ésta última disuelven las capas minerales (superficial y subsuperficial) del cemento y de la dentina. . llegando a degradar a la colágena.

donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie radicular del diente). entre estos se encuentran antihistamínicos. de una consistencia suave. • La acumulación de placa bacteriana sobre esta superficie. aún cuando a veces pudiera ser difícil identificarlo y menos aceptarlo por el paciente mismo. terapia inmunosupresora. Se ha obser vado que la reducción crónica del f lujo salival (hiposalivación) es una condición reconocida que puede ser producida por nume rosos problemas sistémicos. terapia por radiación. el 25 % de todos los dientes presentes y aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas. Enfermedades sistémicas muy comunes en la edad adulta o la secuela de sus tratamientos.sivos. el proceso propio del envejecimiento y una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de diversos padecimientos.dos. neurolépticos. Además de los diversos factores ya menciona.Los factores mínimos que se deben considerar para la evaluación y medición de riesgo de caries radicular. anticonvulsivantes. que se caracteriza por tener una cavitación. entre el 30 y 50 % de adultos. Los adultos mayores requieren frecuentemente de medicamentos para normalizar su salud sistémica. pero con una superficie dura y obscura. tranquilizantes. antidepre. es valorar las lesiones que el paciente ya tiene presentes en su boca. Se considera que aún cuando es difícil estable cercifras exactas. son: • Recesión gingival. Un gran número de adultos mayores presenta bajo f lujo salival. • Hábitos deficientes de higiene oral. . depresión. como diabetes mellitus mal controlada. Una gran cantidad de fármacos pro . antiasmáticos. enfermedades autoinmunes. • La lesión pasiva o inactiva. pero que existan bolsas periodontales. diuréticos. pegajosa y descolorida. antidepresivos. sedativos. drogas psicotrópicas.ducen hiposalivación y xerostomía. • Exposición radicular (aún cuando no exista recesión. etc. Se consideran dos tipos de lesiones: • La lesión activa. anti h iper ten sivos. se encuentran en riesgo de desarrollar caries radicular. anticolinérgicos. antipark i n son ianos. generan la disminución del f lujo salival. anti i n f lamator ios. • Bajo f lujo salival. • Dieta cariogénica. otro aspecto importante en el desarrollo del análisis de riesgo del paciente para este tipo de caries.

5mm y de consistencia fluida. que permiten un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. pueden tener acción germicida y bacteriostática1. actúan como aislantes químico y eléctrico. Geddes1 señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. Abate señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las características mecánicas del tejido dentario. Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión17.5mm.Liners o forros cavitarios. es decir el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida. Bases cavitarias. . actúa como una barrera. Ellos inducen la formación de dentina de reparación. reducen el galvanismo. reduce la sensibilidad dentinaria. Están representados por el hidróxido de calcio. Hilton9 refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina. el vidrio ionómero y las resinas fluidas. además deberá ser biocompatible. El material de base de elección es el cemento de vidrio ionómero. 2. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película superior a 0.