Caries de Dentina.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte. El microorganismo principal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas. Caries dentinaria agudas Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: - Agudo, penetrante - Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas). - Dura lo que dura el estímulo. - Localizado. Caries dentinaria crónica Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido. Existen 2 subtipos.  Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.  Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por comunicaciones entre los tubulos.

Clínicamente se ve de color claro. El avance es rápido porque el cemento tiene la mitad de minerales del esmalte y el pH crítico (pH necesario para que comience el proceso de desmineralización) es de 6. la habilidad para remover la placa bacteriana y la presencia de bacterias específicas. la higiene oral.7. también hay streptococcus mutans y lactobacilo. Puede haber dolor. la que es igual si es secundaria a una caries de esmalte o de cemento. Dentro de los factores del medio ambiente deben considerarse aquellos que puedan tener un efecto directo en el desarrollo de estas lesiones. Aún cuando el factor etiológico principal de la formación de lesiones por caries a nivel radicular es la exposición de la superficie radicular a un medio oral cariogénico. lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal. hábitos como el fumar o beber y el acceso a la atención dental. son más resistentes al ataque ácido y enzimas. En general son caries bien extendidas y poco profundas. La microbiología es la misma que la que produce la enfermedad periodontal.go. porque la superficie está más mineralizada. Es un poco más profunda que la crónica. en clínica se habla más de caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria. porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal. pero sigue siendo extendida. Son extensas porque el cemento se desprende en bloques. El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. Entre los factores relacionados con el paciente se consideran la edad.medad) y la epidemiología es la extensión o importancia de la enfermedad. los dientes presentes con exposición radicular y otros elementos de ries. como son la f luoración del agua. los cuales han sido divididos en factores propios del paciente.  Caries crónica: son más frecuentes. el del esmalte es 5.5. También hay caries aguda y crónica. La caries radicular y su etiología La etiología es la causa de las lesiones (enfer. de compor tamiento o conductuales y los factores socio-económicos. Los factores conductuales son la nutrición. .  Caries cementaria aguda: en jóvenes. Radiográficamente se ve caries a nivel cervical. no presentan dolor. con material blando y húmedo. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión. algunos autores han sugerido que en el aspecto de la etiología se deben considerar varios factores que tienen cier ta relevancia.Caries del cemento. del medio ambiente. principalmente con enfermedades como diabetes. principalmente actynomices. Poco profundas.

. llegando a degradar a la colágena. a la exposición de la superficie susceptible del diente a un medio oral cariogénico.0. sien. por lo tanto.Y en los factores socio-económicos se consideran el estatus económico o ingreso salarial. pero en forma más complicada. Dennison considera que los factores de riesgo deben de clasificarse para un mejor entendimiento en: • Factores intraorales y • Factores extraorales. Se ha obser vado que también puede darse en las estr ucturas dentarias del cemento y dentina. Esto es de suma importancia. pero es importante considerar que la desmineralización en la estr uctura de la raíz del diente comienza a un pH mucho más alto que en el esmalte. sobre todo en los adultos que ya presentan caries radicular. porque una vez que se destr uye la matriz de colágena. La pérdida mineral del cemento y la dentina comienza arriba de un pH de 6. un proceso de remineralización similar al que sucede en el esmalte dentario. no es factible que exista caries radicular. se pierde toda posibilidad de remineralización.posición de la estr uctura radicular y la presencia de placa bacteriana. El proceso del desarrollo de caries radicular es debido también a la pérdida del equilibrio entre la desmineralización y remineralización. es hacer su determinación de riesgo de caries. Es conveniente mencionar que si se analizan todos estos factores se podrá obser var que co rresponden a los mismos que tienen una relación directa con el desarrollo de lesiones de caries en esmalte. la educación del paciente y su lugar de residencia. El inicio de la caries radicular se debe a la ex.do este proceso muy rápido. Si no existe la exposición de la raíz del diente. es factible poder hacer subdivisiones. mediano o alto riesgo. los ácidos generados en ésta última disuelven las capas minerales (superficial y subsuperficial) del cemento y de la dentina. se puede considerar como el factor etiológico principal para la formación de lesiones por caries a nivel radicular. que también son productos metabólicos de las bacterias. lo que expone a la colágena a ser degradada fácilmente por las enzimas. Los pacientes deben ser clasificados en bajo. Cuando esta categorización no sea tan clara o tan obvia. provocando cambios en el contorno. Un aspecto muy importante a considerar en el manejo de todo paciente.

Se consideran dos tipos de lesiones: • La lesión activa. tranquilizantes. son: • Recesión gingival. que se caracteriza por tener una cavitación. Se ha obser vado que la reducción crónica del f lujo salival (hiposalivación) es una condición reconocida que puede ser producida por nume rosos problemas sistémicos. anticonvulsivantes. se encuentran en riesgo de desarrollar caries radicular. antiasmáticos. Los adultos mayores requieren frecuentemente de medicamentos para normalizar su salud sistémica. el proceso propio del envejecimiento y una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de diversos padecimientos. entre el 30 y 50 % de adultos. • La lesión pasiva o inactiva. entre estos se encuentran antihistamínicos. pero con una superficie dura y obscura. generan la disminución del f lujo salival. anticolinérgicos. sedativos. Se considera que aún cuando es difícil estable cercifras exactas. • Bajo f lujo salival. etc. como diabetes mellitus mal controlada. Un gran número de adultos mayores presenta bajo f lujo salival.ducen hiposalivación y xerostomía. terapia inmunosupresora. • Exposición radicular (aún cuando no exista recesión. anti i n f lamator ios. diuréticos. el 25 % de todos los dientes presentes y aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas. otro aspecto importante en el desarrollo del análisis de riesgo del paciente para este tipo de caries. donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie radicular del diente). • Hábitos deficientes de higiene oral. Además de los diversos factores ya menciona. neurolépticos.sivos. de una consistencia suave. aún cuando a veces pudiera ser difícil identificarlo y menos aceptarlo por el paciente mismo. drogas psicotrópicas. terapia por radiación. enfermedades autoinmunes. pero que existan bolsas periodontales. Enfermedades sistémicas muy comunes en la edad adulta o la secuela de sus tratamientos. Una gran cantidad de fármacos pro . antipark i n son ianos. es valorar las lesiones que el paciente ya tiene presentes en su boca.Los factores mínimos que se deben considerar para la evaluación y medición de riesgo de caries radicular. • Dieta cariogénica. antidepresivos. depresión. antidepre. pegajosa y descolorida. . anti h iper ten sivos.dos. • La acumulación de placa bacteriana sobre esta superficie.

Abate señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las características mecánicas del tejido dentario. es decir el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida.5mm y de consistencia fluida. Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0. Hilton9 refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina. reduce la sensibilidad dentinaria. . Bases cavitarias. pueden tener acción germicida y bacteriostática1. reducen el galvanismo.Liners o forros cavitarios. El material de base de elección es el cemento de vidrio ionómero. Geddes1 señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. Ellos inducen la formación de dentina de reparación. actúa como una barrera. el vidrio ionómero y las resinas fluidas. actúan como aislantes químico y eléctrico. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película superior a 0. 2.5mm. además deberá ser biocompatible. que permiten un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión17. Están representados por el hidróxido de calcio.

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