Caries de Dentina.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte. El microorganismo principal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas. Caries dentinaria agudas Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: - Agudo, penetrante - Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas). - Dura lo que dura el estímulo. - Localizado. Caries dentinaria crónica Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido. Existen 2 subtipos.  Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.  Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por comunicaciones entre los tubulos.

Clínicamente se ve de color claro. Los factores conductuales son la nutrición. la higiene oral. son más resistentes al ataque ácido y enzimas.  Caries cementaria aguda: en jóvenes. Entre los factores relacionados con el paciente se consideran la edad. Es un poco más profunda que la crónica.go. Aún cuando el factor etiológico principal de la formación de lesiones por caries a nivel radicular es la exposición de la superficie radicular a un medio oral cariogénico. En general son caries bien extendidas y poco profundas. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años. La microbiología es la misma que la que produce la enfermedad periodontal.medad) y la epidemiología es la extensión o importancia de la enfermedad. porque la superficie está más mineralizada. los dientes presentes con exposición radicular y otros elementos de ries. Radiográficamente se ve caries a nivel cervical. del medio ambiente. Puede haber dolor. no presentan dolor. El avance es rápido porque el cemento tiene la mitad de minerales del esmalte y el pH crítico (pH necesario para que comience el proceso de desmineralización) es de 6. la habilidad para remover la placa bacteriana y la presencia de bacterias específicas. principalmente con enfermedades como diabetes. la que es igual si es secundaria a una caries de esmalte o de cemento.Caries del cemento. hábitos como el fumar o beber y el acceso a la atención dental. como son la f luoración del agua. El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. Son extensas porque el cemento se desprende en bloques. en clínica se habla más de caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria.  Caries crónica: son más frecuentes. . con material blando y húmedo. Poco profundas. el del esmalte es 5. algunos autores han sugerido que en el aspecto de la etiología se deben considerar varios factores que tienen cier ta relevancia. lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal. porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal. También hay caries aguda y crónica. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión. pero sigue siendo extendida.5. Dentro de los factores del medio ambiente deben considerarse aquellos que puedan tener un efecto directo en el desarrollo de estas lesiones. los cuales han sido divididos en factores propios del paciente. La caries radicular y su etiología La etiología es la causa de las lesiones (enfer. también hay streptococcus mutans y lactobacilo.7. principalmente actynomices. de compor tamiento o conductuales y los factores socio-económicos.

Y en los factores socio-económicos se consideran el estatus económico o ingreso salarial. Cuando esta categorización no sea tan clara o tan obvia. por lo tanto. Es conveniente mencionar que si se analizan todos estos factores se podrá obser var que co rresponden a los mismos que tienen una relación directa con el desarrollo de lesiones de caries en esmalte. Se ha obser vado que también puede darse en las estr ucturas dentarias del cemento y dentina.do este proceso muy rápido. sien. Si no existe la exposición de la raíz del diente. Dennison considera que los factores de riesgo deben de clasificarse para un mejor entendimiento en: • Factores intraorales y • Factores extraorales. se pierde toda posibilidad de remineralización. llegando a degradar a la colágena. los ácidos generados en ésta última disuelven las capas minerales (superficial y subsuperficial) del cemento y de la dentina. un proceso de remineralización similar al que sucede en el esmalte dentario. Esto es de suma importancia. lo que expone a la colágena a ser degradada fácilmente por las enzimas.posición de la estr uctura radicular y la presencia de placa bacteriana. se puede considerar como el factor etiológico principal para la formación de lesiones por caries a nivel radicular. El proceso del desarrollo de caries radicular es debido también a la pérdida del equilibrio entre la desmineralización y remineralización. a la exposición de la superficie susceptible del diente a un medio oral cariogénico. la educación del paciente y su lugar de residencia. Los pacientes deben ser clasificados en bajo. provocando cambios en el contorno. mediano o alto riesgo. El inicio de la caries radicular se debe a la ex. que también son productos metabólicos de las bacterias. sobre todo en los adultos que ya presentan caries radicular.0. Un aspecto muy importante a considerar en el manejo de todo paciente. es factible poder hacer subdivisiones. . porque una vez que se destr uye la matriz de colágena. pero es importante considerar que la desmineralización en la estr uctura de la raíz del diente comienza a un pH mucho más alto que en el esmalte. La pérdida mineral del cemento y la dentina comienza arriba de un pH de 6. pero en forma más complicada. es hacer su determinación de riesgo de caries. no es factible que exista caries radicular.

ducen hiposalivación y xerostomía. depresión. antipark i n son ianos. el 25 % de todos los dientes presentes y aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas. terapia inmunosupresora. aún cuando a veces pudiera ser difícil identificarlo y menos aceptarlo por el paciente mismo. • La lesión pasiva o inactiva. anti i n f lamator ios. Un gran número de adultos mayores presenta bajo f lujo salival. pero con una superficie dura y obscura. enfermedades autoinmunes. anti h iper ten sivos. neurolépticos. como diabetes mellitus mal controlada. drogas psicotrópicas. Una gran cantidad de fármacos pro . de una consistencia suave. anticolinérgicos. etc. entre estos se encuentran antihistamínicos. • Exposición radicular (aún cuando no exista recesión.Los factores mínimos que se deben considerar para la evaluación y medición de riesgo de caries radicular. son: • Recesión gingival. pero que existan bolsas periodontales. antidepresivos. es valorar las lesiones que el paciente ya tiene presentes en su boca. antidepre. Se consideran dos tipos de lesiones: • La lesión activa. terapia por radiación. Los adultos mayores requieren frecuentemente de medicamentos para normalizar su salud sistémica. otro aspecto importante en el desarrollo del análisis de riesgo del paciente para este tipo de caries. antiasmáticos.sivos. . Se ha obser vado que la reducción crónica del f lujo salival (hiposalivación) es una condición reconocida que puede ser producida por nume rosos problemas sistémicos. diuréticos. Enfermedades sistémicas muy comunes en la edad adulta o la secuela de sus tratamientos. • Hábitos deficientes de higiene oral. donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie radicular del diente). • Bajo f lujo salival. tranquilizantes. • La acumulación de placa bacteriana sobre esta superficie. pegajosa y descolorida. • Dieta cariogénica. se encuentran en riesgo de desarrollar caries radicular. sedativos.dos. el proceso propio del envejecimiento y una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de diversos padecimientos. Además de los diversos factores ya menciona. que se caracteriza por tener una cavitación. entre el 30 y 50 % de adultos. anticonvulsivantes. Se considera que aún cuando es difícil estable cercifras exactas. generan la disminución del f lujo salival.

Hilton9 refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina. el vidrio ionómero y las resinas fluidas. El material de base de elección es el cemento de vidrio ionómero. Ellos inducen la formación de dentina de reparación. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión17. pueden tener acción germicida y bacteriostática1. actúan como aislantes químico y eléctrico. 2.5mm y de consistencia fluida.Liners o forros cavitarios. reducen el galvanismo. Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0. es decir el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida. . reduce la sensibilidad dentinaria.5mm. actúa como una barrera. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película superior a 0. que permiten un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. además deberá ser biocompatible. Están representados por el hidróxido de calcio. Abate señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las características mecánicas del tejido dentario. Geddes1 señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. Bases cavitarias.