Caries de Dentina.

Cuando la caries de esmalte progresa, afecta al tejido dentinario, en el que se produce primero una salida de minerales de la fase inorgánica de la dentina y luego se produce degradación proteolítica de la fase orgánica, por eso se degrada primero la dentina peritubular, porque su contenido es mayor de minerales y luego la intertubular que es más rica en sustancia orgánica. La forma de la carie dentinaria es un cono. En superficies lisas tiene un vértice interno y una base externa. En caries de punto y fisura, el vértice es interno y la base externa. Siempre la caries dentinaria bajo esmalte es mas extensa que lo que se ve a nivel de esmalte. El microorganismo principal es el lactobacilos, pero también hay streptococcus. Mutans. Clínicamente existen agudas y crónicas. Caries dentinaria agudas Son de avance rápido y se dan principalmente en niños y personas jóvenes. Clínicamente se ve una cavidad amplia con material de color claro (blanco o amarillento) en su interior, fácilmente desprendible con una cuchareta, puede tener mal olor. En el fondo puede quedar una superficie un poco más oscura, pero igualmente desprendible. En caries de punto y fisura no se ve gran cavidad, pero debajo del esmalte se ve una caries grande. En general presentan sintomatoloía dolorosa, dolor que se caracteriza por ser: - Agudo, penetrante - Provocado, especialmente cuando come cosas dulces (hipertónicas). - Dura lo que dura el estímulo. - Localizado. Caries dentinaria crónica Es de avance más lento, más intermitente y se presenta más frecuentemente en adultos, porque ellos tienen más dentina irritativa y peritubular, que evitan que el proceso sea más rápido. Existen 2 subtipos.  Crónica propiamente tal: se ve de un color más oscuro que la aguda (café oscura), el material es más duro y al sacar con cuhareta salen como lonjas, que se describen como consistencia de cuero. Estas caries no duelen.  Detenida: similar a la mancha café en esmalte, es más rara y se da en jóvenes. Es una superficie mineralizada y dura. La caries en dentina se propaga más que en esmalte por comunicaciones entre los tubulos.

los cuales han sido divididos en factores propios del paciente. con material blando y húmedo. la higiene oral. Poco profundas. Dentro de los factores del medio ambiente deben considerarse aquellos que puedan tener un efecto directo en el desarrollo de estas lesiones. porque con frecuencia presentan enfermedad periodontal. son más resistentes al ataque ácido y enzimas. como son la f luoración del agua.5. los dientes presentes con exposición radicular y otros elementos de ries. El cemento no está hecho para estar en contacto con la saliva y es muy susceptible al proceso de caries. no presentan dolor. la que es igual si es secundaria a una caries de esmalte o de cemento. Aún cuando el factor etiológico principal de la formación de lesiones por caries a nivel radicular es la exposición de la superficie radicular a un medio oral cariogénico. lo que produce recesión periodontal quedando el cemento expuesto al medio bucal. pero sigue siendo extendida.  Caries cementaria aguda: en jóvenes. También hay caries aguda y crónica. La caries radicular y su etiología La etiología es la causa de las lesiones (enfer. principalmente actynomices. Los factores conductuales son la nutrición. Entre los factores relacionados con el paciente se consideran la edad. porque la superficie está más mineralizada. Puede haber dolor. Es un poco más profunda que la crónica. Se puede ver en personas jóvenes con enfermedades sistémicas como diabéticos o en pacientes con prótesis removibles que puede provocar recesión.7. Radiográficamente se ve caries a nivel cervical. principalmente con enfermedades como diabetes. el del esmalte es 5.Caries del cemento.medad) y la epidemiología es la extensión o importancia de la enfermedad. también hay streptococcus mutans y lactobacilo. del medio ambiente. la habilidad para remover la placa bacteriana y la presencia de bacterias específicas. . Clínicamente se ve de color claro.  Caries crónica: son más frecuentes.go. La microbiología es la misma que la que produce la enfermedad periodontal. hábitos como el fumar o beber y el acceso a la atención dental. en clínica se habla más de caries radicular y lo que se ve es caries dentinaria. El avance es rápido porque el cemento tiene la mitad de minerales del esmalte y el pH crítico (pH necesario para que comience el proceso de desmineralización) es de 6. Se presentan generalmente en pacientes mayores de 50 años. algunos autores han sugerido que en el aspecto de la etiología se deben considerar varios factores que tienen cier ta relevancia. Son extensas porque el cemento se desprende en bloques. En general son caries bien extendidas y poco profundas. de compor tamiento o conductuales y los factores socio-económicos.

lo que expone a la colágena a ser degradada fácilmente por las enzimas. Esto es de suma importancia. porque una vez que se destr uye la matriz de colágena.do este proceso muy rápido. llegando a degradar a la colágena. sobre todo en los adultos que ya presentan caries radicular. un proceso de remineralización similar al que sucede en el esmalte dentario. la educación del paciente y su lugar de residencia. Los pacientes deben ser clasificados en bajo. es factible poder hacer subdivisiones. a la exposición de la superficie susceptible del diente a un medio oral cariogénico. Se ha obser vado que también puede darse en las estr ucturas dentarias del cemento y dentina. El proceso del desarrollo de caries radicular es debido también a la pérdida del equilibrio entre la desmineralización y remineralización. se pierde toda posibilidad de remineralización. pero en forma más complicada. por lo tanto. sien. es hacer su determinación de riesgo de caries. Si no existe la exposición de la raíz del diente.0. Cuando esta categorización no sea tan clara o tan obvia.Y en los factores socio-económicos se consideran el estatus económico o ingreso salarial. . Un aspecto muy importante a considerar en el manejo de todo paciente. los ácidos generados en ésta última disuelven las capas minerales (superficial y subsuperficial) del cemento y de la dentina. no es factible que exista caries radicular. provocando cambios en el contorno. mediano o alto riesgo. El inicio de la caries radicular se debe a la ex.posición de la estr uctura radicular y la presencia de placa bacteriana. Es conveniente mencionar que si se analizan todos estos factores se podrá obser var que co rresponden a los mismos que tienen una relación directa con el desarrollo de lesiones de caries en esmalte. que también son productos metabólicos de las bacterias. La pérdida mineral del cemento y la dentina comienza arriba de un pH de 6. se puede considerar como el factor etiológico principal para la formación de lesiones por caries a nivel radicular. pero es importante considerar que la desmineralización en la estr uctura de la raíz del diente comienza a un pH mucho más alto que en el esmalte. Dennison considera que los factores de riesgo deben de clasificarse para un mejor entendimiento en: • Factores intraorales y • Factores extraorales.

entre el 30 y 50 % de adultos. generan la disminución del f lujo salival. pero que existan bolsas periodontales. diuréticos. antidepre. drogas psicotrópicas. el 25 % de todos los dientes presentes y aproximadamente 2 de 9 superficies expuestas.dos. es valorar las lesiones que el paciente ya tiene presentes en su boca. terapia inmunosupresora. son: • Recesión gingival. el proceso propio del envejecimiento y una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de diversos padecimientos.Los factores mínimos que se deben considerar para la evaluación y medición de riesgo de caries radicular. enfermedades autoinmunes. • Exposición radicular (aún cuando no exista recesión. Enfermedades sistémicas muy comunes en la edad adulta o la secuela de sus tratamientos. aún cuando a veces pudiera ser difícil identificarlo y menos aceptarlo por el paciente mismo. pegajosa y descolorida. • Hábitos deficientes de higiene oral. anticonvulsivantes. Se consideran dos tipos de lesiones: • La lesión activa. terapia por radiación. de una consistencia suave. se encuentran en riesgo de desarrollar caries radicular. entre estos se encuentran antihistamínicos. Se ha obser vado que la reducción crónica del f lujo salival (hiposalivación) es una condición reconocida que puede ser producida por nume rosos problemas sistémicos. . antiasmáticos. antipark i n son ianos. tranquilizantes. Además de los diversos factores ya menciona. • Dieta cariogénica. depresión. antidepresivos. anti i n f lamator ios. • La lesión pasiva o inactiva. anti h iper ten sivos. Una gran cantidad de fármacos pro . etc. pero con una superficie dura y obscura. neurolépticos. como diabetes mellitus mal controlada. otro aspecto importante en el desarrollo del análisis de riesgo del paciente para este tipo de caries. Los adultos mayores requieren frecuentemente de medicamentos para normalizar su salud sistémica. donde las bacterias tengan contacto directo con la superficie radicular del diente).sivos. sedativos. anticolinérgicos. • La acumulación de placa bacteriana sobre esta superficie.ducen hiposalivación y xerostomía. • Bajo f lujo salival. Se considera que aún cuando es difícil estable cercifras exactas. que se caracteriza por tener una cavitación. Un gran número de adultos mayores presenta bajo f lujo salival.

Hilton9 refiere que las bases cavitarias son materiales para reemplazar la dentina. actúa como una barrera. además deberá ser biocompatible. Están representados por el hidróxido de calcio. reduce la sensibilidad dentinaria. Bases cavitarias. Los liners o forros cavitarios son recubrimientos que se colocan en espesores delgados no mayores de 0. Geddes1 señala que al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y actúan como sustitutos de dentina. el vidrio ionómero y las resinas fluidas. es decir el material debe ser capaz de devolverle al diente la rigidez perdida. Otra de sus funciones consiste en fortalecer el recubrimiento de la pulpa y protegerla contra los diferentes tipos de agresión17. Ellos inducen la formación de dentina de reparación. Abate señala que el concepto de base está representado por un material que restituya las características mecánicas del tejido dentario. 2.5mm y de consistencia fluida.Liners o forros cavitarios. El material de base de elección es el cemento de vidrio ionómero.5mm. pueden tener acción germicida y bacteriostática1. que permiten un menor espesor de material restaurador y bloquean las retenciones cuando se realizan restauraciones indirectas. . reducen el galvanismo. actúan como aislantes químico y eléctrico. El material de base deberá tener una consistencia espesa y un espesor de película superior a 0.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful