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  • Historia Clinica - Anamensis

    Cargado por

    Miriam Mora
    10 vistas9 páginas
    El documento proporciona una guía para la evaluación psicológica que incluye cuatro pasos: 1) análisis del caso mediante la recopilación y análisis de información para desarrollar hipótesis, 2) organización e información de los resultados, 3) planificación de la intervención si es necesaria, y 4) seguimiento tras la intervención. Además, detalla la información que debe recopilarse como la historia clínica, el examen mental y el diagnóstico clínico.

    Descripción original:

    Título original

    HISTORIA CLINICA_ANAMENSIS

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    © © All Rights Reserved

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    Historia Clinica - Anamensis

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    El documento proporciona una guía para la evaluación psicológica que incluye cuatro pasos: 1) análisis del caso mediante la recopilación y análisis de información para desarrollar hipótesis, 2) organización e información de los resultados, 3) planificación de la intervención si es necesaria, y 4) seguimiento tras la intervención. Además, detalla la información que debe recopilarse como la historia clínica, el examen mental y el diagnóstico clínico.

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    de 9

    LA ENTREVISTA CON EL

    OBJETIVO DE EVALUAR
    Guía para orientar el proceso de evaluación psicológica en general
    (GAP, Fernández-Ballesteros, et al, 2001)

    1. Análisis del caso


    i. Análisis de la demanda o queja
    ii. Desarrollo de hipótesis de evaluación
    iii. Recogida de información para contraste de hipótesis
    iv. Análisis de los datos y formulación de las conclusiones
    2. Organización e información de los resultados (devolución de
    resultados)
    3. Planificación de la intervención (si procede)
    4. Valoración y seguimiento (tras la intervención)
    Organización de la información
    INFORMACIÓN A RECOGER

    1. Historia clínica o historia personal y del


    problema
    2. Examen del estado mental o psicopatograma
    3. Diagnóstico clínico

    ¿INFORME?

    VIRGINIA FERNANDEZ (2015) Y SARAY BONETE (2018)


    ¿QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA?

    Datos generales
    • Es una herramienta
    • Reúne todos los datos acerca de (Identificación)
    la persona que solicita ayuda y Plan de Motivo de
    permite explicar el curso de su intervención consulta
    vida. (La base para hacer una
    adecuada comprensión del caso y
    plantear un diagnóstico -si fuera Impresión Proceso
    necesario-). diagnóstica Psicoterapéutico
    • Se complementa de
    observaciones clínicas,
    entrevistas, pruebas aplicadas e Rasgos de Antecedentes
    incluso informes de otros personalidad personales
    profesionales.
    Antecedentes
    familiares

    Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018)


    LA HISTORIA CLÍNICA

    Historia
    Clínica Informe
    Psicológico

    La historia Informe
    clínica Psicológico

    Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018)


    LA HISTORIA CLÍNICA
    Historia Clínica Informe Psicológico
    Extensión Más extensa Breve (suele ser de máximo 3-4 páginas)

    Objetivo Recopila información de diversas áreas de la vida Transmitir a alguien (paciente, instituciones, otros
    del paciente (física, psicológica, emocional, familiar, profesionales…) los resultados, conclusiones y
    espiritual motivaciones, valores) del problema que pronósticos obtenidos tras a una evaluación o proceso
    manifiesta, de su evolución para poder hacer una psicoterapéutico.
    mejor comprensión del caso.

    Uso Psicólogo o equipo psicológico que atiende a la Por solicitud de alguna organización, algún otro
    persona. médico o profesional.

    Fuentes de El paciente, familiares o personas cercanas al Resultados obtenidos tras la evaluación o el proceso
    paciente, otros informes médicos o psicológicos… de psicoterapia.
    información

    Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018)


    No es un proceso estático → la historia clínica hay que
    concebirla como ALGO VIVO y está abierta a lo largo de todo
    el proceso.

    Unos MINUTOS ANTES DE LA SESIÓN DEBEMOS RETOMAR la


    historia clínica para recordar lo que se ha venido trabajando,
    los temas que quedaron pendientes, el curso del proceso
    psicoterapéutico…
    Al finalizar la sesión es importante que reflejemos en la historia
    HISTORIA CLÍNICA LO TRABAJADO DURANTE LA SESIÓN, los acontecimientos
    importante que se presentaron, los cambios, las resistencias, las
    CLÍNICA reflexiones, las interpretaciones, lo que se debe seguir trabajando
    para próximas sesiones…
    La historia clínica puede ser retomada si el paciente vuelve a
    la consulta DESPUÉS DE HABER FINALIZADO EL PROCESO
    hace un tiempo (se retoma la historia, se comparan
    acontecimientos y procesos…)

    La historia clínica nos permite contactar con el antes y el


    después. Nos permite hacer un seguimiento de todo el
    proceso.

    Karla Gallo y Agata Kasprzak (2018)

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