ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA DE BIOQUÍMICA Y FARMACIA

ANALISIS CLÍNICOS III

SEPTIMO SEMESTRE

OBJETIVO DE LA UNIDAD:
Conocer la definición,
epidemiología, cuadro clínico,
UNIDAD 1: ENZIMOLOGÍA diagnostico por laboratorio de
CLÍNICA enfermedades causadas por
alteración de los niveles
enzimáticos.
LOGROS DE APRENDIZAJE
Comprender las ciencias
básicas para aplicar los
conceptos fundamentales de
las temáticas propuestas en el
curso para reconocer in vivo
los valores normales en
hombres y en mujeres del
cuadro clínico preexistente.
DESHIDROGENASA LÁCTICA - LDH

Conocido como: LD
LDH
Deshidrogenasa láctica
LDH total e isoenzimas LDH

Nombre sistemático:
Lactato deshidrogenasa
DESHIDROGENASA LÁCTICA - LDH

La lactato deshidrogenasa (LDH) es un enzima

que interviene en reacciones metabólicas que
conducen a la obtención de energía, y se
encuentra en casi todas las células del
organismo.

No obstante, las células de corazón, hígado,

músculo, riñones, pulmones y las de la sangre
son las que presentan niveles más elevados de
este enzima. Las bacterias también producen
LDH. Esta prueba mide los niveles de LDH en
sangre o a veces en otros fluidos biológicos.
DESHIDROGENASA LÁCTICA – LDH: Isoenzimas
La lactato deshidrogenasa (140 kDa) está formada por 4 subunidades, cada una de unos 35 kDa. Se
conocen tres tipos de subunidades: H (LDHB), M (LDHA) y X (LDHC), que presentan pequeñas
diferencias en su secuencia de aminoácidos. Los tipos H y M pueden asociarse independientemente
para formar tetrámeros, dando lugar a cinco isoenzimas (isoformas: modificaciones post-traduccionales
de la enzima), correspondientes a las cinco combinaciones posibles, cada una de las cuales se
encuentra preferentemente en determinados tejidos y puede identificarse mediante electroforesis.

•LDH-1 (H4): en el músculo cardíaco y eritrocitos.

•LDH-2 (H3M): en el músculo cardíaco y células sanguíneas.
•LDH-3 (H2M2): en los pulmones.
•LDH-4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas.
•LDH-5 (M4): en el hígado y músculo esquelético.
•LDH-6: en testículos e hígado.
DESHIDROGENASA LÁCTICA - LDH

LDH en sangre

En la parte líquida de la sangre (suero o plasma) tan solo existen

pequeñas cantidades de LDH. Cuando existe daño o destrucción
celular o tisular, las células liberan LDH hacia la sangre. Por esta
razón, la LDH puede usarse como marcador inespecífico de
lesión celular o tisular de cualquier parte del organismo.

La LDH por sí misma no puede utilizarse para identificar la causa

subyacente o la localización de la lesión tisular. Sí puede
emplearse juntamente con otras pruebas en la evaluación o
monitorización de trastornos que ocasionan daño tisular, como
enfermedades hepáticas, de células de la sangre o cánceres.
DESHIDROGENASA LÁCTICA - LDH

LDH en fluidos biológicos

A veces, cuando existe un daño, inflamación o infección de alguna parte concreta

del organismo como cerebro, corazón o pulmones, se produce una acumulación de
líquido o se altera la normal composición del fluido en cuestión. El nivel de LDH en
el fluido evaluado puede resultar de utilidad para determinar la causa del
trastorno.

Por ejemplo, en la meningitis bacteriana la LDH está característicamente elevada

en líquido cefalorraquídeo (LCR). La LDH también se utiliza junto con otras pruebas
para establecer si el fluido acumulado, por ejemplo alrededor del corazón, de los
pulmones o en la cavidad abdominal, es un exudado (asociado a daño tisular o a
inflamación) o un trasudado (asociado a alteración del equilibrio que normalmente
existe entre la presión en los vasos sanguíneos y el contenido de proteínas en
sangre.
IMPORTANCIA CLÍNICA

La prueba que permite medir la lactato deshidrogenasa

(LDH) es inespecífica pero útil en la evaluación de
diversos trastornos y enfermedades. La LDH es una
enzima que está presente en prácticamente todas las
células del organismo (así como en bacterias) y se libera
de estas células hacia la sangre cuando existe lesión o
destrucción celular o tisular.

Por lo tanto, los niveles de LDH en sangre constituyen un

indicador general de lesión celular o tisular. En algunas
enfermedades, los niveles de LDH también pueden estar
aumentados en otros líquidos biológicos (líquido
cefalorraquídeo, líquido pleural, etc.).
IMPORTANCIA CLÍNICA

La determinación de LDH puede emplearse en las

siguientes situaciones:

Como indicador general de la existencia y severidad de una lesión tisular aguda o

crónica

Para detectar y monitorizar trastornos como anemia, entre las que se incluyen las
hemolíticas y las megaloblásticas, o infecciones graves

Para establecer el estadio de ciertos tipos de cáncer, determinar su pronóstico y/o

monitorizar su tratamiento (quimioterapia), como es el caso de los tumores de
células germinales (algunos tipos de cáncer de testículo y de cáncer de ovario),
linfomas, leucemias, melanoma o neuroblastoma (un tipo de tumor cerebral).
IMPORTANCIA CLÍNICA

Los motivos por los que se puede determinar la LDH en

fluidos corporales son:

En la evaluación del líquido cefalorraquídeo (LCR), para poder

distinguir entre meningitis víricas y bacterianas

En la evaluación de otros fluidos corporales como líquido pleural,

peritoneal o pericárdico, para determinar si la acumulación de
líquido obedece a causas inflamatorias o a lesión tisular (exudados)
o a una alteración del equilibrio entre la presión en los vasos
sanguíneos y la cantidad de proteínas en la sangre (trasudados).
Esta información es de utilidad de cara al tratamiento.
 IMPORTANCIA CLÍNICA

LDH en sangre. Una Anemia hemolítica.

concentración elevada de LDH suele
indicar algún tipo de lesión tisular.
Normalmente la LDH aumenta
cuando se inicia la destrucción
celular, alcanza un máximo al cabo
de un tiempo y después empieza a
disminuir.
Los niveles de LDH están
elevados en una gran Anemia perniciosa (anemia megaloblástica) Infecciones
como mononucleosis infecciosa, meningitis, encefalitis,
variedad de situaciones, infección por el VIH
reflejando su amplia Sepsis Infarto intestinal o pulmonar Insuficiencia renal
distribución tisular. aguda.

Enfermedades hepáticas agudas.

Lesiones musculares agudas.

Una concentración
Pancreatitis.
elevada de LDH puede
observarse en:
Fracturas óseas.

Cáncer testicular, linfomas y otros cánceres

 IMPORTANCIA CLÍNICA
Un aumento de los niveles de LDH puede
indicar que el tratamiento frente a un
cáncer (quimioterapia) no está siendo
eficaz. En los cánceres, un nivel elevado
de LDH suele indicar peor evolución y
menor supervivencia.
Líquido cefalorraquídeo (LCR) - niveles de
LDH elevados indican que probablemente
la meningitis es de causa bacteriana,
mientras que niveles bajos o normales se
asocian a meningitis víricas
En algunas enfermedades crónicas y
progresivas los niveles de LDH persisten
moderadamente elevados a lo largo del
tiempo. Niveles bajos o normales de LDH
no tienen relevancia clínica; por ejemplo, LDH en fluidos corporales
si se ha ingerido una cantidad importante
de ácido ascórbico (vitamina C), los
niveles de LDH pueden estar disminuidos.
En líquido pericárdico, pleuro peritoneal,
niveles elevados de LDH indican que el
Las causas de los exudados pueden ser
líquido acumulado es un exudado
variadas y normalmente se requieren
mientras que niveles bajos se asocian a
pruebas adicionales para establecer su
trasudados. Los trasudados suelen estar
origen.
causados por una insuficiencia cardíaca
congestiva o por una cirrosis hepática.
ALTERACIONES LDH SIN IMPORTANCIA CLÍNICA.

Tradicionalmente, la
determinación de los
Si el recuento de niveles de LDH se
plaquetas se había empleado para
encuentra aumentado, diagnosticar y
los niveles séricos de monitorizar un
La hemólisis de la
LDH estarán infarto agudo de
muestra de sangre
falsamente elevados y miocardio. Sin
extraída puede dar
no reflejarán la embargo, la medida
resultados falsamente
cantidad de LDH de LDH con esta
aumentados.
El ejercicio físico realmente presente en finalidad ha quedado
extenuante puede la circulación totalmente
causar elevaciones desplazada por la
transitorias de LDH.
sanguínea.
troponina. La LDH no
es específica de
lesión cardíaca y no
Diversas se recomienda en la
situaciones evaluación de
pueden alterar personas con un
los niveles de posible síndrome
LDH, sin que coronario agudo.
constituyan un
motivo de
preocupación.
La LDH es útil porque indica al médico que existe una lesión celular. De manera similar, pruebas
como la proteína C reactiva indican que existe una inflamación en alguna parte del organismo.

VALOR DE REFERENCIA

HOMBRES
0 – 1 año 135 – 225 U/L
1 año – 100 años 135 – 225 U/L

MUJERES
0 – 1 año 135 – 214 U/L
1 año – 100 años 135 – 214 U/L