Sammy Mendoza Beingolea

DA 1
SEXO: Femenino ASPECTO: Delgada, sana (hasta hace 4 meses) PESO: 51 kg (perdi 6 kg en la admisin) SIGNOS Y SNTOMAS - Ansiedad - Palpitaciones - Dificultad para dormir - Acortamiento de la respiracin con el esfuerzo - Prdida de peso - Plida - Crepitaciones en ambos pulmones

Temperatura: 37,3 C Pulso irregular 130 lpm PA: 155/80 mmHg Pulso venoso yugular elevado 3 cm Edema en pies y tobillos
RESULTADOS BIOQUMICOS Y HEMOTOLGICOS DEL SUERO

VALOR
Sodio Potasio 137 mmol/L 3.7 mmol/L

Referencia
135 150 3.5 5.0 Hemoglobin a MCV

VALOR
10.5 g/dL 71 fL

Referencia
12 16 80 100

rea

Creatinin 120 umol/L 80 -150 signos de infarto. a

ECG: Fibrilacin atrial. No cambios isqumicos. No

T4 total 260 nmol/L

10.4 mmol/L

2.6 6.6

MCHC

0.30 g/dL

0.32 0.36
58 - 156

Dx: Tirotoxicosis y fibrilacin atrial asociada a insuficiencia cardiaca complicada con cuadro de anemia deficiente de hierro

DA 5
Alta. Terapia:
Digoxina: Hidroclorotiazida: Propranolol: Carbimazol: Sulfato ferroso: da alimentos 250 ug una vez al da 25 mg en la maana 40 mg tres veces al da 10 mg tres veces al da 100 mg tres veces al despus de los

DA 20
Agitada. Dificultad en subir escaleras. Edema en ambos tobillos Pulso: 108 lpm Terapia:
Digoxina: Hidroclorotiazida: Propranolol: Carbimazol: Sulfato ferroso: da alimentos 375 ug una vez al da 25 mg en la maana 40 mg tres veces al da 10 mg tres veces al da 100 mg tres veces al despus de los

DA 35
Desmejorada, cansada, nauseas, confusa. Sospecha de toxicidad de Digoxina. Pulso: 72 lpm [Potasio plasmtico] = 3.1 mmol/L (3.5 5.0) [Digoxina plasmtica] = (1.0 2.0) ECG normal Terapia:
Digoxina: 250 ug una vez al da KCl oral (Slow K@ 1200 [mmol 16] cuatro veces al da. MEJOR A LAS 24 HORAS

DA 40
Alta. Terapia
Propranolol: 40 mg tres veces al da Carbimazol: 15 mg tres veces al da Furosemida: 40 mg cada maana Slow K@ 600 [mmol 8] cuatro veces al da

DA 70
Eutiroide Ritmo sinusal Aumento de dificultad respiratoria Edema adicional de tobillo

TERMINOLOGA
ANSIEDAD
La ansiedad es un estado desagradable de temor que se manifiesta externamente a travs de diversos sntomas y signos, y que puede ser una respuesta normal o exagerada a ciertas situaciones estresantes del mundo en que vivimos, aunque tambin puede ser una respuesta patolgica y anormal producida por diversas enfermedades mdicas y/o psiquitricas.

Ansiedad debida a sustancias

Cafena, drogas de adiccin, abstinencia al alcohol, medicamentos. Ansiedad debida a condicin o enfermedad mdica Hipertiroidismo, hiperfuncin suprarrenal, feocromocitoma (tumor de la glndula adrenal ), etc. Ansiedad secundaria a otro Trastorno Mental Anorexia nerviosa, panico, etc. Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso Relacionado con el tipo de vida que llevamos

 Son sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el corazn estuviera latiendo con violencia o acelerando. Es posible que simplemente se tenga conciencia desagradable de los propios latidos o se puede sentir latidos que saltan o se detienen. El ritmo cardaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello. Normalmente, el corazn late entre 60 y 100 veces por minuto. Las palpitaciones a menudo no son graves. Sin embargo, depende de si las sensaciones representan un ritmo cardaco anormal (arritmia) o no. Las palpitaciones cardacas pueden ser causadas por: Anemia, Ansiedad, estrs o miedo, Cafena, Ciertos medicamentos (incluyendo aquellos para tratar la enfermedad tiroidea, el asma, la hipertensin arterial o los problemas cardacos), Cocana, Pastillas para hacer dietas, Ejercicio, Fiebre, Hiperventilacin, Bajos niveles de oxgeno en la sangre, Valvulopata cardaca (incluyendo prolapso de la vlvula mitral), Nicotina, Hiperactividad de la tiroides.

 Son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de escasa intensidad, similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja, que ocurren generalmente durante la inspiracin. Estos ruidos se producen cuando existen condiciones que favorecen el colapso de las pequeas vas areas. Las crepitaciones se observan en enfermedades con exudado o transudado en pulmn y vas areas, as como en enfermedades con obstruccin bronquial por diferentes mecanismos.

 El pulso venoso es el movimiento ondulatorio peridico ms bien lento, no saltn ni nico como el arterial, al ser una onda de volumen no se palpa slo se ve, se produce slo en las venas contiguas a la aurcula derecha, por depender fundamentalmente de las variaciones de sus presiones durante cada ciclo. Las venas yugulares reflejan la actividad del corazn derecho y la presin venosa central. Las venas yugulares externas son superficiales y visibles, mientras que las internas son profundas y menos accesibles. El pulso venoso yugular tiene 5 componentes: tres ondas o picos indican aumento de presin (a, c, v) y dos pendientes indican cada de presin (x, y). Se puede medir su nivel encima del manubrio esternal. Si es mayor de 3 cms est elevada.

 La fibrilacin atrial es un ritmo cardiaco anormal. En la fibrilacin atrial, las seales elctricas provenientes de las aurculas son rpidas e irregulares. El atrio tiembla, en vez de contraerse. Algunas seales no llegan a los ventrculos, por lo que estos continan bombeando, usualmente de manera irregular y acelerada. Este ritmo descoordinado puede reducir la eficacia del corazn para bombear sangre hacia el cuerpo. La sangre acumulada en la cmara del corazn puede formar cogulos. Estos cogulos pueden desprenderse, llegar al cerebro y causar una apopleja.

PALIDEZ Tono blanquecino, especialmente de la cara, debido a un defecto temporal o permanente de la circulacin de la sangre en los capilares o a un anemia eritroctica. Palidez perioral: rea de palidez de la piel alrededor de la boca, signo inconstante de escarlatina. Palidez temporal del disco ptico: decoloracin de la retina en los alrededores del disco ptico

PULSO Es la expansin rtmicas de una arteria producida por el paso de la sangre bombeada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias.

FACTORES QUE ALTERAN EL PULSO

El pulso normal vara segn la edad, sexo, talla, estado normal y la

actividad del individuo. Los estados emotivos modifican la circulacin sangunea. La presin intensa ejercitada sobre la arteria, altera la percepcin del pulso. Las caractersticas de los latidos cardiacos percibidas en las arterias superficiales, informan las condiciones funcionales del corazn. Algunos medicamentos alteran las caractersticas del pulso
PROPIEDADES DEL PULSO

RITMO
Orden acompasado y regular de un elemento fisiolgico. FRECUENCIA CARDIACA Se mide en latidos por minuto. AMPLITUD O VOLUMEN Intensidad de desplazamiento de la pared de una arteria. INTENSIDAD O DUREZA. Resistencia que oponen las arterias a la obliteracin del pulso.

 La tirotoxicosis es una serie de trastornos clnicos, que estn dados por un aumento de las concentraciones de tiroxina libre o triyodotironina circulantes. Se manifiesta por prdida inexplicable de peso a pesar de un apetito voraz. Las principales causas de hipertiroidismo o tirotoxicosis, se relaciona con un crecimiento difuso de la glndula tiroides, hiperactividad de la glndula y presencia de anticuerpos contra diferentes fracciones de la glndula tiroides (Enfermedad de Graves). En lo que respecta al sistema cardiovascular, encontramos taquicardia especialmente durante el sueo, fibrilacin auricular paroxstica e insuficiencia congestiva de tipo "gasto alto". El prolapso de la vlvula mitral es ms alto que en la poblacin general. En ocasiones se escucha un soplo sistlico pulmonar rudo (soplo de Means).

 Cuando los niveles de hormonas tiroideas circulantes se encuentran dentro de valores fisiolgicos normales, y por lo tanto el funcionamiento de la glndula tiroides tambin es normal, estaremos en condiciones de hablar de un eutiroidismo.

 Ritmo sinusal es un trmino utilizado en Medicina para describir el latido normal del corazn, tal y como se mide en un electrocardiograma. En en ritmo sinusal normal, los impulsos elctricos del ndulo sinusal viajan al ndulo aurculo-ventricular con una contraccin adecuada de las dos aurculas. Los impulsos elctricos del ndulo auriculoventricular contraen de manera adecuada los ventrculos. En el electrocardiograma, estn los elementos PQRST normales sin muestras de arritmia, taquicardia o bradicardia. El ritmo sinusal normal en un electrocardiograma no descarta el diagnstico de infarto de miocardio agudo. Se debe evaluar la documentacin sobre la condicin del segmento ST y los valores QT. Documentar solamente "ritmo sinusal normal en el electrocardiograma" solo indica el ritmo subyacente.

Es una forma de expresar el tamao de los eritrocitos .El valor normal es de 80-100 fl (femtolitros por hemate).

Es la concentracin de hemoglobina En los adultos sus valores normales son de 32 a 36 %. Hormona producida por la glndula tiroides. Los niveles de T4 son importantes porque incrementan numerosas sustancias que producen energa para el cuerpo. La mayor parte de la T4 es transportada por protenas. Un rango normal y tpico oscila va de 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL).

 Se produce principalmente en la parte baja de las piernas o tobillos, pero tambin se presenta como un problema generalizado en todo el cuerpo o como un extrao aumento de peso. Es la inflamacin de una parte del cuerpo debido a la acumulacin de lquido en los tejidos.
Edema localizado, que se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamacin o hinchazn de una pierna en caso de trombosis venosa. Edema generalizado o sistmico, que cuando es intenso provoca una hinchazn difusa de todos los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente

 Llamado tambien edema perifrico .La hinchazn de las piernas puede ser un signo de insuficiencia cardaca, insuficiencia renal o insuficiencia heptica. En estas afecciones hay demasiado lquido en el cuerpo Medicamentos que pueden hacer que las piernas se hinchen: Hormonas como el estrgeno y testosterona (anticonceptivos y la hormonoterapia) Medicamentos para reducir la presin arterial llamados bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina, amlodipina, diltiazem y verapamilo)

 Es una condicin en la cual los glbulos rojos no estn suministrando el oxgeno adecuado a los tejidos corporales. La anemia por deficiencia de hierro es una disminucin del nmero de glbulos rojos provocada por escasez de hierro. Las causas de deficiencia de hierro son: muy poco hierro en la dieta, poca absorcin corporal de hierro y prdida de sangre

INSUFICIENCIA CARDIACA

 Definicin: Es la situacin en la que el corazn es incapaz de bombear la sangre a una velocidad suficiente (volumen minuto) para satisfacer las demandas metablicas de los tejidos o slo consigue hacerlo a unas presiones de llenado elevadas. * Situacin: sndrome, complejo problema

Alta incidencia 3era causa de muerte de tipo CV

Prevalencia
10% > 70 a 2% < 60 a

ReHospitalizaci n 25% paciente ingresados por IC vuelven a ser hospitalizad os

Mortalidad
40% paciente ingresados por IC fallecen durante siguiente ao

Frecuenci a Cardiaca

TONO SIMPTICO (Aumento de tono simptico, taquicardia compensadora)

Volumen Sistlico

- Precarga - Contractibilidad - Poscarga

VOLUME N MINUTO

Alteracin de la funcin cardiaca Trastornos del miocardio Miocardiopatas Miocarditis Insuficiencia coronaria Infarto de miocardio

Demandas excesivas de trabajo Aumento de la presin Hipertensin sistmica Hipertensin pulmonar Coartacin de la aorta Aumento del volumen Cortocircuito arteriovenoso Administracin excesiva de lquidos por va IV Aumento de la perfusin Tirotoxicosis Anemia

Valvulopatas Valvupopata estentica Valvulopata regurgitante Cardiopatas congnitas Pericarditis constrictiva

Mecanismo de compensacin que produce la disminucin del volumen minuto cardiaco

Insuficiencia de Alto gasto/bajo gasto La primera es menos frecuente (requiere excesivo volumen minuto, causas: anemia severa, tirotoxicosis, cortocircuito arteriovenoso); en la segunda: cardiopata isqumica y miocardiopata. Insuficiencia sistlica/diastlica En la sistlica se observa una alteracin de la eyeccin durante la sstole, en la segunda hay un trastorno del llenado de los ventrculos durante la distole. Insuficiencia derecha/izquierda Cuando hay insuficiencia en el lado derecho la sangre se acumula en el sistema venoso sistmico (esto genera incremento de presiones auricular derecha, fin de disstole del VD y venosas sistmicas). En la insuficiencia del lado izquierdo disminuye el volumen minuto cardiaco, aumenta las presiones de fin de distole de VI y AI y produce congestin pulmonar.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA Congestin de los tejidos perifricos Edema en partes en declive y ascitis Congestin heptica (alteraciones de funcin heptica)

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA Disminucin del volumen minuto Intolerancia a la actividad y signos de disminucin de la perfusin tisular Congestin pulmonar

Alteracin del intercambi o de gases

Cianosis y signos de hipoxia

Edema de pulmn Tos con esputo espumoso , disnea paroxstic a nocturna

Congestin del tracto GI (anorexia, malestar GI, perdida de peso)

 Clasificacin de la IC segn la anomala estructural (ACC/AHA) y/o segn sntomas relacionados con la capacidad funcional (NYHA)

 Tirotoxicosis: la secrecin exagerada de T4 y T3 genera un aumento del gasto cardiaco por aumento de la contractibilidad y de las necesidades perifricas de oxgeno (por aumento del metabolismo basal y flujo sanguineo). Est asociado a taquicardia, arritmias, palpitaciones, FA, IC. Fibrilacin Atrial: es una taquiarritmia que conlleva a un deterioro de la funcin cardiaca, afecta la sincronizacin aurcula ventricular , disminucin de la contractibilidad cardiaca y disminucin del tiempo de llenado ventricular causando Insuficiencia cardiaca. Anemia deficiente en hierro: se relaciona con el deterioro del transporte de oxigeno y la falta de Hb, pudiendo desarrollar fatiga, disnea, angina de pecho, taquicardia.

Disnea
Palpitaciones Hipertensin arterial Edema/congestin perifrica de miembros (pies y tobillos) Cansancio y prdida de peso Dificultad para dormir

Los objetivos principales de la teraputica de la Sra. A son: Disminuir los sntomas y aumentar la capacidad funcional del paciente Corregir las alteraciones hemodinmicas Moderar los mecanismos compensadores neurohumorales (aumento del tono simptico y activacin del sistema renina angiotensina - aldosterona) Reducir la morbilidad (visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones) Mejorar la calidad de vida Prevenir o retrasar el deterioro de la funcin cardaca y prolongar la vida del paciente

 El rgimen teraputico indicado involucra el tratamiento de: - IC; por presentar tambin el cuadro de fibrilacin auricular la digoxina es el frmaco de eleccin con una dosis de carga de 20 g/Kg (1.2 mg/ 3 a 4 partes/24h, siendo la pauta 1 2 mg.), y una dosis de mantenimiento de 0.125 0.375 mg/24h. - Tirotoxicosis; con uso de metimazol o carbimazol, que posee mayor rapidez de accin y vida media mas larga. Dosis inicial 15 60 mg/da en una dosis o divididas, hasta paciente eutiroide, con dosis de mantemiento 5 15 mg/da. precaucin Interaccin con digitlico - Edema perifrico; no se puede tratar con diurticos tiazdicos o de asa, se escoge a un antagonista de la aldosterona y/o ahorrador de K+ com espironolactona a dosis de 25 mg/da, reduce mortalidad. Pero tener cuidado con digoxinemia, sera reducir dosis de digoxina a la mitad y monitorizar. - Anemina ferropnica; administracin de una sal ferrosa, ej. Fumarato ferroso 100 200 mg/da/3 subdosis/ 3 6 meses.

 Aumenta la contractilidad cardaca Acciones electrofisiolgicas Disminuye la frecuencia sinusal Aumenta el automatismo ectpico cardaco Prolonga el perodo refractario del nodo AV Acorta la duracin del potencial de accin y de los perodos refractarios auricular y ventricular Deprime la excitabilidad y la velocidad de conduccin intracardaca Acciones neurohumorales Aumenta el tono vagal Inhibe el tono simptico Reduce la actividad de la renina plasmtica

 ADULTOS Fibrilacin auricular en Insuficiencia cardiaca: - Dosis de carga: 500 ug una vez al da durante 2 das - Dosis de mantenimiento: 125 375 ug una vez al da Insuficiencia Dosis de cardiaca: Dosis de 125 250 ug una vez al da GERIATRA EDAD carga mantenimient NIOS ug/kg o 70 aos: 125 ug al da Beb o cada dos das. prematur 20 30 5 7.5
o Beb a trmino 12 25 35 35 60 6 10 10 15

25 5 10

30 40 20 35

7.5 10 5 10

INSUFICIENCIA RENAL 25%, 50% y 75% de la

 S la beneficiara, ya que presenta edemas perifricos y un posible edema de pulmn puesto que presenta crepitaciones en ambos pulmones. Se recomendara diurticos de asa o tiazdicos, ya que son los frmacos de primera eleccin en la insuficiencia cardiaca sintomtica. Sin embargo, los diurticos tiazdicos como la hidroclorotiazida estn indicados cuando la retencin de lquidos es leve y no existe edema pulmonar, y en caso de retencin de lquidos ms grave, se requiere de un diurtico de asa como la furosemina. Adems, se debe tener cuidado con la prdida de K+ ya que esto podra aumentar la toxicidad de la digoxina, aunque esto es menos frecuente con los diurticos de asa de accin corta que con los tiacdicos.

 Se debera iniciar con dosis altas hasta que el paciente est eutiroideo, despus la dosis se puede reducir de manera gradual hasta una dosis de mantenimiento que se sigue durante 12-18 meses, con vigilancia para identificar recadas. En pocos casos, puede causar leucopenia leve o erupciones durante las primeras 6 8 semana de tratamiento, por lo que, durante este periodo, se debe realizar un recuento de clulas sanguneas cada dos emanas o si el paciente presenta dolor de garganta u otros signos de infeccin.

 S es apropiada, ya que los bloqueadores betaadrenrgicos, en especial el propanolol, se suelen administrar como adyuvante a corto plazo de los antitiroideos en pacientes con hipertiroidismo moderado a severa para aliviar sntomas como taquicardia, temblores, ansiedad e intolerancia al calor.

 Puede deberse a que la administracin conjunta de Carbimazol con Digoxina genera una interaccin farmacolgica que trae como consecuencia una disminucin en la actividad teraputica de la digoxina, es por eso que se dan recadas en casos de arritmias cardiacas e insuficiencia cardiaca congestiva. Esto se da porque el carbimazol podra actuar como inductor enzimtico del metabolismo heptico de la digoxina, disminuyendo la actividad teraputica del digitlico Tambin podra deberse a que el Hipertiroidismo aun est presente, ya que un efecto consistente se obtiene luego de al menos 4 semanas (solo han transcurrido 2 semanas)

 Los pacientes con hipertiroidismo pueden ser menos sensibles a los efectos de la digoxina y pueden necesitar dosis ms elevadas. Debido a la variacion interindividual para la Sra.A la concentracin srica de digoxina estaban en los niveles subterapeuticos

 Cardiovascular: ritmo de la unin acelerado, asistolia, taquicardia auricular con o sin bloque, taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular Sistema nervioso central: mareos, dolor de cabeza, apata, ansiedad, depresin, fiebre, alucinaciones Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarrea, anorexia Neuromuscular y esqueltico: debilidad

 Insuficiencia renal Enfermedad de la tiroides: en pacientes con hipertiroidismo (disminucin de la absorcin). Deficiencia de potasio .

12. Usted recomendara un anlisis de digoxina en plasma?

Si. Ante la sospecha de que la dosis que toma el paciente es demasiado alta, para medir los niveles de digoxina en la sangre.

 Las concentraciones sricas de digoxina deben elaborarse al menos 6-8 horas despus de la ltima dosis, independientemente de la va de administracin (ptimamente 12-24 horas despus de la dosis).

Nota: las [digoxina] en suero pueden en respuesta al ejercicio debido al de la captacin de los msculos esquelticos, puede ser necesario un perodo de descanso (por ejemplo, ~ 2 horas) despus del ejercicio.

 Farmacolgica
1. Controlar la arritmia :ritmo sinusal normal (cardioversin farmacolgica control del ritmo). 2. Reducir la magnitud de la arritmia al controlar parcialmente la rapidez de los latidos cardiacos sin acabar con la arritmia pero mejorando los sntomas, o control de la frecuencia cardiaca. (paciente necesita tomar medicacin por el resto de su vida para evitar la reaparicin de la arritmia o para controlarla.

No farmacolgica
1. Se cauteriza el cable principal del corazn (has de His) que lleva los impulsos elctricos desde las aurculas a los ventrculos y se implanta un marcapasos. 2. Se realiza el llamado aislamiento de las venas pulmonares: cauterizar la desembocadura de dichas venas en el corazn. La primera la arritmia persiste pero no produce sntomas obligando al paciente de todas maneras a recibir anticoagulacin de por vida mientras que, en la segunda se persigue la cura total.

 Por que hay concentracin elevada y la hipotasemia. La hipotasemia aumenta la predisposicin a toxicidad digitlica. Desequilibrio electroltico: alteraciones electrolticas , especialmente hipopotasemia o hipomagnesemia, antes de su uso y durante todo el tratamiento, la toxicidad puede ocurrir a pesar de las concentraciones de digoxina teraputicos (por ejemplo, <2 ng / mL). Los agentes antitiroideos:. Puede aumentar la concentracin srica de los glucsidos cardiacos Riesgo C Betabloqueantes: puede potenciar el efecto de los glucsidos cardiacos bradicardia. Riesgo C Los diurticos de asa: Puede aumentar el efecto adverso / txicos de los glucsidos cardiacos. . Este aumentando el riesgo de hipopotasemia riesgo C

 Arritmias (Generalmente problemas de Conduccin con o sin bloqueo AV) que pueden llevar a un aumento de la Insuficiencia Cardiaca.
Ritmo de la unin acelerado, asistolia, taquicardia auricular con o sin bloque, disociacin AV, primero, segundo (Wenckebach), o bloqueo de tercer grado del corazn, edema facial, prolongacin del PR, PVC (especialmente bigeminismo o trigeminismo), el segmento ST depresin, taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.

 En el tratamiento deben considerarse todas estas medidas: suspensin del aporte del frmaco, corregir los factores metablicos que potencian la intoxicacin, reponer la volemia, tratar las arritmias y realizar descontaminacin digestiva con carbn activado,

 En las circunstancias en las que se encuentra la sra. A, el propanolol ya podra suspenderse, ya que el ritmo cardiaco se ha normalizado y tambin, la paciente ya se encuentra eutiroidea [el propranolol solo se administra hasta que se alcanza el eutiroidismo] Tambin se recomendara el uso de IECA para reducir la poscarga. Adems disminuye la produccin de aldosterona, reduciendo la retencin hidrosalina conservando el potasio
CARBIMAZOL : 15 mg 3 veces al da FUROSEMIDA : 40 mg/da IECA Reduccin de la ingesta de sal.

El propanolol es un beta bloqueante no selectivos y tiene mas Ram, pero el carvedilol, bisoprolol, metoprolol son mas selectivos y muertes. El carbizamol se le da para controlar su hipertiroidismo. La furosemida( diuretico asa) es de mayor potencia y tiene la finalidad de disminuir la precarga. El K se emplea con la finalidad de restablecer los niveles normales sanguneos que pueden verse afectado por la administracin de los diurticos.

Propanolol 40 mg 3 veces al dia Carbizamol 15 mg tred veces al dia Furosemida 40 mg cada maana K

 Vasodilatadores mejora de los sntomas menos eficaces que los IECAs Inhibidores de la ECA muertes: NNT = 6-22 respecto a placebo evita el desarrollo de ICC sintomtica ARA (losartn) eficacia similar o inferior a IECAs, utilizar en caso de intolerancia a stos -Bloqueantes: carvedilol, bisoprolol, metoprolol muertes: NNT = 22-26 respecto a placebo Digoxina mejora de sntomas, no mortalidad disminuye el empeoramiento: NNT = 5 Otros inotrpicos: mortalidad Diurticos mejora de los sntomas espironolactona: mortalidad; NNT = 9 Antiarrtmicos: amiodarona: muertes

 Su administracin se basa en que en la insuficiencia cardaca la activacin neurohumoral, expresada por el sistema nervioso simptico y el sistema reninaangiotensina- aldosterona, produce vasoconstriccin arteriovenosa. En estas circunstancias, los vasodilatadores constituyen un enfoque distinto del tratamiento de la insuficiencia cardaca, ya que mejoran la funcin ventricular actuando sobre el componente vascular, bien por producir vasodilatacin venosa (reduccin de la precarga) o arterial (reduccin de la poscarga o ambas simultneamente).

 Los IECA estn indicados en todas las clases funcionales de la insuficiencia cardaca, desde la disfuncin ventricular asintomtica hasta la insuficiencia cardaca severa y avanzada (desde el estadio B al D). Han demostrado disminuir la mortalidad, la progresin de la ICC y las hospitalizaciones en pacientes asintomticos (GI) o con sntomas iniciales.

Vasodilatacin arterial y venosa:

presin arteria pulmonar diastlica presin de capilar pulmonar presin fin distole VI resistencia vascular sistmica presin arterial sistmica

Aumenta capacidad ejercicio Mejora clase funcional Atena remodelamiento VI Disminuye la progresin ICC Disminuye necesidad de hospitalizacin Mejora calidad de vida Mejora sobrevida