ANTIBIOTICOS QUE

ACTUAN A NIVEL DE LA
SINTESIS PROTEICA
AMINOGLUCÓSIDOS
GENTAMICINA: EFECTOS ADVERSOS
Factores de riesgo asociados a la ototoxicidad y nefrotoxicidad por
aminoglucósidos
Interacciones más relevantes de los antibióticos
aminoglucósidos
Indicaciones de los antibióticos aminoglucósidos
GENTAMICINIA
PUNTOS IMPORTANTES PARA
ENFERMERÍA
❑ La infusión intravenosa de los aminoglucósidos empleados en el tratamiento de infecciones
sistémicas debe durar al menos 30 min (la administración rápida puede originar la aparición de
bloqueo neuromuscular).
❑ Es necesario controlar estrechamente la función renal del paciente (creatininemia, aclaramiento de
creatinina), debido al elevado riesgo de nefrotoxicidad asociada al uso de aminoglucósidos.
❑ La monitorización de las concentraciones plasmáticas asegura un adecuado ajuste de la
dosificación en función de las características del paciente y la respuesta al tratamiento.
❑ Realizar la determinación de las concentraciones de forma adecuada permite la óptima
interpretación de los resultados.
❑ Por presentar problemas de estabilidad es necesario preparar la solución inmediatamente antes de
su administración.
❑ No mezclar en la solución de infusión betalactámicos y aminoglucósidos, debido a que ocasiona
problemas de inactivación.
CASO CLINICO
Un paciente de 56 años hospitalizado por pielonefritis en tratamiento con
gentamicina evoluciona favorablemente.
A los 7 días se solicitan unas concentraciones plasmáticas del fármaco
(concentración basal y pico). La administración del aminoglucósido se
realiza en dosis única a las 9 h.
La extracción de sangre se realiza a la 9.30 h y 11.00 h. Los valores
obtenidos son altos para la muestra basal y dentro de su intervalo
terapéutico para el valor pico.
Ante el temor de que los niveles basales altos puedan favorecer la aparición
de nefrotoxicidad se disminuye la dosis del antibiótico. A las 48 h de la
medida anterior el paciente presenta escalofríos y fiebre de 39 °C.
SOLUCION
La extracción de sangre no se ha efectuado correctamente. La
extracción para el nivel basal debe realizarse antes de la
administración del fármaco (y la obtención del nivel pico 30 min
después de que haya finalizado la infusión intravenosa).
En el supuesto que comentamos, las concentraciones
plasmáticas obtenidas no se corresponden con el nivel basal
teórico del paciente. Este error ha condicionado una mala
interpretación del resultado y la toma de una decisión errónea:
disminuir la dosis.
BACTERIOSTATICOS
❑TETRACICLINAS ❑MACROLIDOS
➢ Eritromicina.
➢ Azitromicina
❑AMONIFENOLES ➢ Claritromicina
➢ Cloranfenicol ❑AFINES A MACROLIDOS
➢ Clindamicina
❑RIFAMPICINA
ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
TETRACICLINAS
TETRACICLINAS
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
❑La absorción está influida por alimentos y
fármacos, en los que están presentes
cationes divalentes y trivalentes, al
formar complejos no absorbibles.
❑ Fármacos como: anticonvulsivantes
(barbitúricos, carbamacepina y fenitoína),
pueden aumentar el metabolismo de las
tetraciclinas, y por consiguiente disminuir
sus concentraciones plasmáticas.
❑Además, reducen el efecto de los
anticonceptivos y potencian el de los
anticoagulantes orales
❑Alargamiento de la vida media de
fármacos como tolbutamida,
clorpropamida, fenitoína, ciclosporina y
warfarina, lo que puede llevar a producir
una toxicidad grave.
❑ Paracetamol, parece inhibir su
metabolismo, aumentando las
concentraciones plasmáticas de
cloranfenicol.
❑Otros fármacos inductores de enzimas
microsomales como la rifampicina,
fenitoína y fenobarbital pueden disminuir
las concentraciones plasmáticas de
cloranfenicol.
PUNTOS IMPORTANTES PARA
ENFERMERÍA
TETRACICLINAS
❑ En pacientes con alteraciones renales se debe prestar atención a la aparición de
signos de deshidratación, pérdida de peso, acidosis o azoemia, ya que si estos
síntomas se manifiestan, el tratamiento debe ser interrumpido.
❑ No olvidar que las tetraciclinas están contraindicadas en embarazadas,
insuficiencia hepática y niños < 8 años.
❑ Comprobar la función renal, hepática y hematopoyética a intervalos de tiempo
regulares.
❑Si aparece diarrea y ésta es persistente (lo que ocurre frecuentemente en
ancianos y en pacientes debilitados), puede deberse a alteración de la flora
intestinal con sobreinfección, lo cual exige la inmediata suspensión del fármaco,
rehidratación y tratamiento con vancomicina o metronidazol en los casos graves.
❑La administración de preparados por
vía intramuscular debe ser profunda, ya
que es muy dolorosa y puede provocar
irritación. Además, se debe preguntar al
paciente sobre alergias conocidas a la
lidocaína, pues las preparaciones
intramusculares. suelen contenerla.
❑La administración intravenosa debe
realizarse lentamente y observar con
atención el punto de administración ya
que las administraciones prolongadas
pueden causar tromboflebitis.
 ❑ Debido a su toxicidad sobre la
médula ósea, se recomienda
CLORANFENICOL realizar análisis de sangre,
antes de iniciar el tratamiento,
durante el tratamiento (a
intervalos de 48 h) y tras el
tratamiento (varios meses
después de la finalización del
mismo de forma periódica).
❑ El tratamiento debe
suspenderse si aparece alguna
anormalidad en el laboratorio.
❑ Para evitar el síndrome gris del
recién nacido, y ante la
disponibilidad de otros
antibióticos, está
contraindicada la utilización de
cloranfenicol en el último
trimestre de embarazo, el parto
y el primer mes de vida. En
caso de ser necesaria su
utilización, no se debería
superar la dosis diaria de 25
mg/kg.
 TETRACICLINAS CLORANFENICOL
Pueden administrarse por vía Oral e IV
No deben ingerirse con la comidas. Ni con Solo se utiliza en indicaciones
leche o sus derivados. especiales
No se administran junto con Antiácidos,
Antihistamínicos H2, laxantes. VA: Oral, tópica, parenteral:
Recomendar al paciente que ingiera los IM(no muy recomendada), IV
comprimidos con abundante liquido, para
reducir la el riesgo de irritación y Estable a TA, 15 a 30ª C
ulceración gástrica y facilitar el lavado del
fármaco. Interacciona con
EA, Nauseas, vómitos y diarreas. Anticoagulantes y los ACO.
Infecciones fúngicas en ano y vagina,
fotosensibilización. Pigmentación Es compatible en Dxa 5% y
antiestepticas en dientes, en el tto
prolongado 10%
En altas dosis y especialmente en el
embarazo produce hepatoxiciodad
No administrar a menores de 12
años, tiene gran afinidad por los
tejido óseos
MACROLIDOS
 No se utilizan para las infecciones del SNC, porque no atraviesan la BHE.

VA: tópica, IV, Oral (comprimidos y suspensiones)

Se recomienda tomarlos con el estómago vacío, pero son muy

CUIDADOS frecuentes las molestias GI, que desaparecen al ingerir alimentos.

DE Las suspensiones se reconstituyen con H2O, se conservan en heladera, y

deben descartarse todos los preparados qué lleven más de 14 días,
ENFERMERIA estén turbias o tengan partículas en suspensión.
Por vía IV, se diluyen en SF, no son compatibles con Dxa al 5 o al 10%

Deben conservarse a TA y protegidos de la luz.

 AFINES A LOS
MACROLIDOS:
CLINDAMICINA
CLINDAMICINA
No se utilizan para las infecciones del SNC, porque no
atraviesan la BHE.
Si existe IR O hepática, reducir la dosis, porque
se prolonga la semivida del fármacos.
Puede causar, reacciones alérgicas, nauseas,
vómitos, y diarreas.

VA: Tópica, oral e IV

Las cápsulas se administran con abundante
líquido para reducir la posibilidad de irritación
esofágica.
No se estableció al seguridad de administrarla
a embarazadas, pasa a la leche materna .

No puede mezclarse en un mismo frasco con

gentamicina, o cualquier otro aminoglucósido
❑ IM, no es recomendable
administrar.
❑ De realizarse será IM profunda,
con aguja calibre 50/8, y no
pueden administrarse más de
600 mg
❑ IV directa NO
❑ Perfusión Continua, no es
recomendable
❑ Perfusión intermitente, diluir en
SF o Dxa al 5%a razón de 300
mg/100 ml, 600 mg/200 ml;
900 mg/300 ml y 1200 mg/ 400
ml
❑ Administrar en 30 min.