Farmacología

Aparato Renal
y Urinario
Enfermedad renal crónica
• Es muy frecuente en perros y gatos y es una de las principales causas de
mortalidad en animales seniles.
• Las lesiones son irreversibles (crónico).
• Frenar su progresión (tratamiento médico conservador).
• Los objetivos de este tratamiento son:
a) mejorar las manifestaciones clínicas provocada por las toxinas urémicas
b) minimizar las alteraciones asociadas con el exceso de pérdida de
electrolitos, vitaminas y minerales
c) mantener un adecuado soporte nutricional
d) modificar la progresión del daño renal.
TRATAMIENTO
• Existen algunos centros de referencia mundial que desarrollan técnicas de terapia
sustitutiva como hemodiálisis crónicas y trasplante renal, pero lo habitual es un
tratamiento conservador.
• Medidas para proteger el riñón:
• Dieta:
• La expectativa de vida con una dieta adecuada es que vivan dos veces más que
con una dieta comercial normal, principalmente en perros en fase III y IV.
• Deben tener:
* contenido reducido en proteínas, fósforo y sodio.
* contenido aumentado de vitamina B
* mayor cociente de ácidos grasos polinsaturados omega 3/omega 6 (en gatos
también se incrementa el contenido en potasio
* mayor densidad calórica
* se intenta mantener un efecto neutro sobre el equilibrio ácido básico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Medidas para evitar las manifestaciones clínicas:
• Terapia de fluidos: Lo más recomendado es suero ringer lactato o
solución salina fisiológica en cantidad adecuada.
• Control de la Hiperfosfatemia e Hiperparatiroidismo Renal
Secundario: Muy frecuentes en cuadros severos. Inicialmente se debe
usar dieta baja en fosforo, pero si aún usando esto,
persiste el problema después de 4 semanas (>6 mg/dl)
se debe suplementar quelantes entéricos junto con las
comidas como hidróxido o carbonato de aluminio
(30 a 100 mg/Kg/día).
• Anemia: Se debe principalmente a la
deficiente producción de eritropoyetina.
No se justifica hacer transfusiones. Puede
usarse anabolizantes como Nandrolona (5
mg/kg IM una vez por semana) evaluando
los efectos secundarios. La mejor opción es
EPO eritropoyetina recombinante
humana, que restituye los niveles de
eritropoyetina en forma rápida y eficiente,
tanto en perros como gatos, el gran
problema es su costo y la posibilidad de
producir anticuerpos. Se inicia con 100
U/kg vía SC tres veces por semana hasta
alcanzar un hematocrito de 37-45%, si
después de 12 semanas no se ha mejorado
el hematocrito se aumenta dosis en 25 a
50 U/Kg más. Efectos colaterales de EPO
son hipertensión, convulsiones y
formación de Ac en que la anemia es peor
que la inicial (Ac contra fármaco y
endógenos), en este último caso
suspender el tratamiento y no volver a
usarlo.
• Hipertensión arterial: Tanto los IECAs (benacepril, enalapril, etc)
como los bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino) tienen
efectos nefroprotectores potenciales y son opciones adecuadas en los
pacientes renales con hipertensión. En perros aparentemente la
mejor opción son los IECAs, que, aunque la reducción de la
hipertensión arterial que generan no es muy potente tiene
importantes efectos a nivel de la hemodinámica intraglomerular y
efectos antiproteinúricos. (en gatos aparentemente la mejor opción
son los bloqueadores de los canales de calcio). Con el tiempo puede
empeorar nuevamente la hipertensión ya controlada debido a un
predominio simpático o retención de sodio y agua mediada por la
aldosterona, en estos casos se debe asociar al tratamiento anterior
diuréticos, antagonistas de aldosterona (espironolactona, canrenona),
o β bloqueadores (propranolol), con pocos riesgos para el paciente.
• Gastropatía urémica: Se produce por la
disminución de la depuración renal de la
gastrina lo que provoca su aumento y este
estimula a los receptores H2 que provocan
una hipersecreción ácida. Para su
tratamiento se puede usar antihistamínicos
H2 como ranitidina y famotidina. A veces
también puede ser necesario usar
antieméticos como la metoclopramida,
maropitant, ondansetrón u otros.
• La acidosis metabólica y la hipopotasemia
son poco frecuentes en perro y se
resuelven sólo con la dieta.