Está en la página 1de 22

Metabolismo del Ca

METABOLISMO DEL CALCIO


99% corporal esta en el hueso. Las cifras normales de calcio en plasma son de8.5 a 10.2 mg/dl Participa en la coagulacin, comunicacin celular, exocitosis, endocitosis, contraccin msculo y transmisin neuromuscular. Calcio se une a la albumina ( hipoalbuminemia, sd nefrtico, enfermedad heptica). La hipoalbuminemia es la primera causa de hipocalcemia

METABOLISMO DEL CALCIO


El calcio plasmtico puede dividirse en 3 fracciones: a)35% unido a protenas de la sangre (principalmente albmina, que representa el 80% de la protena fijadora de Ca) b)55% forma ionizada libre: fisiolgicamente activa y regulada homeostticamente por PTH y vitamina D. c)10 - 15% forma difusible no ionizada, unida a aniones orgnicos e inorgnicos como sulfato, lactato, citrato y fosfato.

METABOLISMO DEL CALCIO


Formula para corregir la concentracion de calcio en la hipoalbuminemia: Calcio corregido = calcemia medida + 0.8 x (4.5 albuminemia)
Factores que me alteran esta formula como en el caso de la alcalosis que me produce mayor union al calcio y la acidosis que la union es menor

REGULACION DEL CALICO


Regulacion del Ca

Paratiroidea-PTH Hormona hipercalcemiante Reabsorcion TCD Forma activa de la vit D.

Vitamina D Hormona hipercalcemiante Necesita de la PTH Reabsocion de Ca Y fosforo

Calcitonina Hormona hipocalcemiante Antagonista de PTH Inh. la reabsorcion y liberacion de Ca

Hipocalcemia
Denominamos hipocalcemia a la disminucin del nivel srico de calcio total por debajo de 8,5 mg/dl

HIPOCALCEMIA FISIOPATOLOGIA
Fisiopatologa

Aumento de la perdida de Ca ionico desde la circulacion

Disminucion en la absorcion osea

Perdidas urinarias

Alteracion en la absorcion GI

Causas de hipocalcemia
Relacionadas con la PTH: 1. Hipoparatiroidismo: Primario: herencia autosmica dominante, asociado a otras malformaciones (hipogonadismo, insuficiencia suprarrenal y anemia perniciosa). Adquirido: tras paratiroidectoma o tiroidectoma. 2. Pseudohipoparatiroidismo: falta de respuesta de los rganos diana a la PTH.

Causas de hipocalcemia
HIPOVITAMINOSIS D: malnutricin, malabsorcin y aumento del metabolismo. ELIMINACIN AUMENTADA DE CALCIO: aumento de la fraccin unida a protenas, alcalosis tanto respiratoria como metablica y sepsis. Relacionadas con drogas: calcitonina, diurticos del asa.

Manifestaciones
Las manifestaciones de hipocalcemia incluyen trastornos: -Generales: fatiga, debilidad. -Neurolgicos: tetania, movimientos extrapiramidales, espasmo muscular, parestesias, convulsiones.

Manifestaciones
Psiquitricos: irritabilidad, depresin, demencia. Respiratorios: espasmo larngeo, broncoespasmo. Cardiovasculares: hipotensin, insuficiencia cardaca, arritmias, prolongacin del QT, fracaso de la digitalizacin

Tratamiento
La hipocalcemia sintomtica se debe considerar una urgencia y se trata con: GLUCONATO CLCICO al 10% (90 mg de calcio elemental / 10 ml). Se administran 2 ampollas (20 ml) por va IV durante 10 min. y se contina con una infusin de 60 ml en 500 ml de Dextrosa 5% (540 mg calcio en 500 ml de diluyente a una concentracin de poco ms de1 mg/ml), en dosis de 0.5-2 mg/Kg/hora.

TRATAMIENTO PROLONGADO
1. Suplementos de calcio oral: Carbonato de calcio Dosis inicial (mientras an contina el tratamiento endovenoso): 1-2 gr de calcio elemental 3 veces por da - va oral, alejado de las comidas. Dosis de mantenimiento: 0.5-1 gr de calcio elemental 3 a 4 veces por da. Efecto adverso: dispepsia y estreimiento

2. Vitamina D:Mientras se ajusta la dosis de vitamina D se deben hacer controles de calcio srico 2 veces por semana. Cuando se alcanzan las dosis de mantenimiento, los controles se realizan cada 3-6 meses. Dosis por dficit diettico: 400-1000 UI / da Dosis usual en hipocalcemias: a) Calcitriol: 0.25 g/da por va oral (efecto rpido, ms caro y con menores efectos adversos). Se aumenta la dosis en intervalos de 2-4 semanas y luego mantenimiento de 0.5-2

TRATAMIENTO PROLONGADO
b) Vitamina D2: 50.000 UNIDADES/da por va oral (efecto que se evidencia en semanas, ms barata y con mayores efectos adversos). Se aumenta la dosis cada 2-4 semanas y mantenimiento de 50.000-100.000 UI/ da -VO.

HIPERCALCEMIA
Aumento de la incorporacin de calcio al LEC (por mayor reabsorcin sea o absorcin intestinal) y disminucin de la eliminacin renal. Los sntomas suelen manifestarse con valores sricos > 11.5 mg%, aunque pueden haber casos de hipercalcemia asintomtica con valores entre 11-13 mg%.

Se considera una HIPERCALCEMIA GRAVE aquella con concentraciones > 15 mg%, constituyendo una urgencia mdica. Con valores mayores a 15-18 mg% existe gran riesgo de coma y paro cardaco

FISIOPATOLOGIA
La hipervitaminosis D aumenta la absorcin intestinal de Ca y la resorcin sea. El hiperparatiroidismo primario hay incremento de la resorcin sea, aumento de la reabsorcin tubular de Ca (con disminucin de la excrecin renal) y aumento de la sntesis renal de calcitriol (1-25 dihidrovitamina D)

ETIOLOGA

Neoplasias metstasis seas, ca. pulmn, ca. renal, ca. prstata, mieloma, lin-foma y leucemia

Hiperparatiroidismo insuficiencia supra-rrenal, feocromocitoma, adenomatosis mltiple

MANIFESTACIONES CLNICAS
As es que niveles de calcemia de 12 a 14 mg% pueden ser bien tolerados en forma crnica, mientras que si su instalacin es aguda pueden producir marcada alteracin del sensorio.

MANIFESTACIONES CLNICAS
General: anorexia, nuseas, vmitos confusin, letargo

Renales: agudos( IRA) y crnicos (nefrolitiasis, nefrocalcinosis, ms raramente IRC).


Manifestaciones cardiovasculares: Cambios en el ECG, Hipotensin.

Manifestaciones gastrointestinales: Constipacin (la ms frecuente), Anorexia,lcera pptica


Manifestaciones neuromusculares:Depresin, deterioro mental, Debilidad muscular proximal.

Tratamiento
Diuresis salina: Se busca un mnimo de aporte de 30005000 ml en las primeras 24 hs. Diurticos del asa: Furosemida para alterar las condiciones de transporte pasivo en TCP y asa de Henle. Disminucin de la absorcin intestinal: Fsforo oral: Dosis: 250 mg cada 6 horas. Prednisona: inhibe la sntesis de vitamina D- Dosis de 20-40 mg/da por 2 a 5 das.

Tratamiento
Inhibicin de la reabsorcin sea: Calcitonina dosis de 4-8 UI/Kg IM C/12 horas es segura, disminuyendo 1.2 mg% la calcemia en 4-6 horas. Pamidronato: La dosis a utilizar es de 30 mg en calcemias menores de 12 mg%, 60 mg si los valores oscilan entre 12 y 13.5 mg% y 90 mg para casos mayores de 13.5 mg%. Se prepara en 1000 ml de SF o Dx 5% a infundir durante 4 o 24 horas.

Tratamiento
Esquema teraputico en Hipercalcemias agudas Ca < 125 mg./dl...........Hidratacin Ca =125 15 mg./dl.....Hidratacin + Furosemidas y/o Bifosfonatos.....................................Corticoides cuando est indicado. Ca > 15 mg./dl..............Hidratacin + Calcitonina + Furosemida +.....................................Bifosfonatos (Corticoides cuando est indicado) Cuando est contraindicada la sobrecarga de volumen: DILISIS Corticoides. indicado en enfermedades tumorales y sarcoidosis