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L.E. Veronica Gonzalez Solorio
L.E. Edgar Antonio Ortega L.E. Edgar Antonio Ortega
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Índice
I. Introducción .............................................................................................................................. 3
VII.Conclusiones .......................................................................................................................... 18
X. Glosario .................................................................................................................................. 22
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I. Introducción
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A través del acto involuntario de la respiración, el oxígeno (O 2) es inhalado dentro del cuerpo
para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el
metabolismo celular, es eliminado al exterior. A su vez, las funciones homeostáticas y
conductuales del aparato respiratorio están reguladas por el sistema nervioso central (SNC),
donde se origina el ritmo respiratorio básico. Son necesarios los tres procesos de ventilación,
difusión y perfusión para que se produzca.
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La insuficiencia respiratoria, por su parte, se define como la disfunción del sistema respiratorio
provocando un desequilibrio entre el intercambio gaseoso de oxígeno (O2) y carbono dióxido
(CO2). Se mantienen unos niveles de PaO2 inferiores a 60 mmHg.
Hipoxemia tisular: Se trata de la indicación más frecuente. Pueden ser ocasionadas por
diferentes mecanismos fisiopatológicos. Como desequilibrio entre la ventilación perfusión
destacan:
Neumonías
Bronquiolitis
Asma
Atelectasias
Hipoxia sin hipoxemia: En este grupo se considera indispensable tratar la causa subyacente
de hipoxia. Se incluyen:
Anemia severa
Intoxicación por monóxido de carbono
Shock hipovolémico
Insuficiencia cardíaca.
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El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado y como resultado se obtiene una FiO,
variable, que depende del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado. Es el sistema
de elección si el patrón respiratorio es estable.
Cánula nasal: De silicona o plástico, consta de una tubuladura, con una zona central
con dos tutores, que se colocan en las narinas. Permite administrar una FiO2 cercana a
24% con O2 a 1 1/min, y a 28% con O2 a 2 1/min. La FiO2 exacta que permite este
dispositivo depende, además, del patrón respiratorio. (Imagen 1)
Máscara de flujo libre: Puede suministrar una FiO2 de 0,35 a 0,50 (35% a 50% de O2.),
con flujos de 5 a 10 litros por minuto. Es necesario mantener un flujo mínimo de 5 litros
por minuto, para evitar la reinhalación del CO2, secundaria a la acumulación de aire
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Máscara con reservorio: Permite una FiO2 entre 55 y 70%. Su uso debe ser por periodos
breves de tiempo, debido a que el O2 a altas concentraciones es tóxico a nivel pulmonar.
(Imagen 3)
Estos sistemas aportan mezclas preestablecidas de gas, con FiO2 altas o bajas. Algunos
(máscara de Vénturi, máscara con reservorio y Hood) utilizan el sistema Vénturi, con base en
el principio de Bernuolli, por el cual el equipo mezcla en forma estandarizada el O 2 con aire
proveniente del ambiente a través de orificios de diferente diámetro. Otros (catéter nasal de
alto flujo) logran la mezcla a través de un mezclador. Se suministra al paciente una
FiO2 conocida.
Mascarilla de Vénturi o de flujo controlado: proporciona una FiO2 estable y con ocida,
ya que permite la mezcla de aire con O2 en forma controlada. Proporciona una FiO2
constante (24%, 28%, 32%) con flujos predeterminados de O2. Se utiliza de preferencia
en pacientes que retienen CO2, en quienes concentraciones altas de O2 pueden
determinar hipoventilación.
Mascarilla con reservorio con válvulas: Flujo de entre 70 y 100%, con válvulas (es decir,
sin reinhalación)
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conocida, que puede ir desde 21% hasta 100%, según necesidad. Sus mecanismos de
acción son entre otros: lavado del espacio muerto naso-faríngeo, disminución de la
resistencia inspiratoria, mejoría de la complacencia y elasticidad pulmonar, reducción
del trabajo metabólico y generación de cierto grado de presión de distención (este es
variable, impredecible y no regulable
Los dispositivos de bajo flujo se caracterizan por la inhalación por parte del paciente de aire
enriquecido con O2 al mismo tiempo que de aire ambiental. Debido a que suministran O 2 puro
a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.
Está indicado en usuarios con capacidad respiratoria con patrón estable, frecuencia
respiratoria y volumen corriente en rangos normales. La FiO2 resultante es variable, tanto alta
como baja, y depende del flujo de oxígeno y del patrón ventilatorio. Por consiguiente, el criterio
para la utilización de terapia de bajo flujo es principalmente que el usuario se muestre
consciente y colaborador.
Indicaciones
Pacientes con necesidades de oxígeno a bajas concentraciones
Enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve.
Oxigenoterapia a largo plazo (oxigenoterapia domiciliaria).
Recuperación post anestésica.
Características
Es la interfase de administración de oxígeno más sencilla, más utilizada y mejor
aceptada por el paciente.
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Elaborada en unos tubos plásticos ligeros y flexibles, consiste en una extensión de dos
puntas de entre 0.5-1 cm que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre
los pabellones auriculares.
Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de oxígeno.
Tienen un bajo costo económico.
Flujo y FiO2
Este dispositivo aumenta la concentración de O2 inspirado entre un 3- 4% por cada
litro/min de oxígeno administrado. Se deben suministrar entre 1-4 litros/min. Alcanzando
niveles de FiO2 del 24-36% de 02, en adultos. (Tabla 1)
Indicación
Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia o dificultad
respiratoria leve a moderada.
Durante transporte de urgencia leve
Características
Posee orificios laterales que permiten la salida del volumen de aire espirado a través de
válvulas unidireccionales que dificultan la entrada de aire ambiente durante la
inspiración.
Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta trasera y
pasador metálico delantero.
Sencilla y ligera.
No contiene látex.
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Flujo y FiO2
Este dispositivo permite alcanzar FiO2 aproximadas de entre 40-60%, en un flujo de 5-
8 litros/min.
Se debe mantener mínimo un flujo de 5 litro/min para evitar la reinhalación de CO2.
Se desaconseja su utilización en flujos superiores a 8 L/min debido a que no aumenta
la FiO2 administrada. (Tabla 2)
Indicación
Pacientes con necesidades de oxígeno a altas concentraciones como insuficiencia
respiratoria grave o intoxicación por monóxido de carbono.
Administración de gases anestésicos.
Tras retirada de ventilación mecánica.
Contraindicada en pacientes con retención hipercapnia.
Características
Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones de oxígeno.
Se trata de una mascarilla simple de material plástico trasparente.
Posee orificios laterales que permiten la salida del volumen de aire espirado a través de
válvulas unidireccionales que dificultan la entrada de aire ambiente durante la
inspiración.
Abarca la nariz, boca y mentón de paciente.
Se ajusta a través de la cinta elástica trasera y pasador metálico en zona nasal.
Se le ha incorporado un mecanismo de reservorio de al menos 1 litro de capacidad,
entre la fuente de oxígeno y la máscara. Separado de esta última, mediante una válvula
unidireccional que evita la entra del aire exhalado a la bolsa reservorio.
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El reservorio debe estar inflado de oxígeno en todo momento, para lo que será
necesario un flujo mínimo. Así como, inflarlo con anterioridad a la colocación en el
paciente.
No contiene látex.
Flujo y FiO2
Se pueden alcanzar altos niveles de FiO2, 90-100%.
El flujo de O2 suministrado debe ser mayor de 10-15 litro/min para mantener el
reservorio constantemente lleno y garantizar el aporte de O2 en altas concentraciones.
(Tabla 3)
El O2 es un medicamento y como tal, debe ser administrado con indicación y en dosis correcta,
para evitar complicaciones. Su uso debe ser monitorizado. Esta monitorización se puede
realizar mediante dos procedimientos: la gasometría arterial (método invasivo) y la oximetría
de pulso (método no invasivo).
Método no invasivo de monitorización, que permite detectar hipoxemia. Emite luz en dos
longitudes de onda, la hemoglobina absorbe la luz y la transmite a un detector. El fotodetector
mide la cantidad de luz que atraviesa los tejidos, y con la ayuda de un microprocesador se
calcula el porcentaje de hemoglobina saturada (saturación de O2).
2.4.2 Gasometría
Permite conocer el estado de los gases y el equilibrio ácido-base en sangre. Puede realizarse
de sangre venosa o arterial. La gasometría venosa permite evaluar la insuficiencia respiratoria
mediante la valoración del pH y la pCO2. (Tabla 4)
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III. Objetivo
IV. Políticas
Todo el personal adscrito al servicio deberá mantener una conducta de ética y de trato
profesional para con los pacientes y con todo el personal del instituto.
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5.1 Procedimiento de oxigenoterapia con dispositivos de bajo f lujo en el paciente hospitalizado , Cánula nasal
Oxigenoterapia con Cánula nasal Responsable
Paciente hospitalizado
1. Determinar si es un paciente que
cursa con enfermedad pulmonar
aguda o crónica con hipoxemia o
dificultad respiratoria leve a 1 2.3
moderada.
2. Valorar la SatO2 del paciente y
vigilar si hay datos de hipoxemia No Sí
2.1 Indica en la hoja de 2.4
2
indicaciones médicas no colocar
cánula nasal
A. Monitorización de SatO2,
vigilancia continua 2.5
2.2 Indica colocar cánula nasal con 2.1 2.2
el FiO2 requerido (de 1 a 5 Lt x’)
2.3 Solicita cánula nasal a SICORA
2.4 Corrobora el funcionamiento 2.6
correcto de la toma de oxígeno,
material adecuado y completo
2.5 Realiza higiene de manos
2.6 Explica al familiar y al paciente
3
el procedimiento y coloca la cánula
Si No
nasal con el FiO2 indicado
3. ¿Es suficiente con el FiO2
administrado por la cánula nasal? A B
A. Monitorización de SatO2,
vigilancia continua
D. Avisar al personal médico para
cambiar por un dispositivo que
aporte mayor FiO2 Fin
4. Fin del procedimiento
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5.2 Procedimiento de oxigenoterapia con dispositivos de bajo f lujo en el paciente hospitalizado mascarilla simple
Oxigenoterapia con Mascarilla simple Responsable
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5.3 Procedimiento de oxigenoterapia con dispositivos de bajo f lujo en el paciente hospitalizado mascarilla
reservorio
Oxigenoterapia con Mascarilla reservorio Responsable
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VI. Normatividad
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-2002 que establece los requisitos para la separación,
envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los
residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten
atención médica.
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VII. Conclusiones
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VIII. Bibliografía
Pírez, C., Peluffo, G., Giachetto, G., Menchaca, A., Pérez, W., Machado, K., & Varela,
A. (2020). Oxigenoterapia. Archivos de Pediatría del Uruguay, 91, 26-28.
Morosini, F., Dall’Orso, P., Alegretti, M., Alonso, B., Rocha, S., Cedrés, A., & Prego, J.
(2016). Impacto de la implementación de oxigenoterapia de alto flujo en el manejo de la
insuficiencia respiratoria por infecciones respiratorias agudas bajas en un departamento
de emergencia pediátrica. Archivos de Pediatría del Uruguay, 87(2), 87-94.
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IX. Anexos
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X. Glosario
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