Radio distal

Dr. Félipe A. Alviz Pazos

Objetivos

- Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación

- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgica
- Complicaciones

- Resumen
Fracturas del radio distal

La fractura más común en

todas las edades
Fracturas simples

espectro

complejas
Fracturas luxaciones
Fracturas simples

- Alta energía
- Población más joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo

Fracturas complejas
Fracturas simples

- Mínimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables

Fracturas complejas
Fractura del radio distal
La lesión ósea más común en todas las edades
Lesiones asociadas:

- Lesión del ligamento EL (escafo-

lunar)

- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
i
- Lesión del fibrocartílago
triangular (FCT)

- Fractura del escafoides

Evaluación radiológica - recordar la anatomía
normal

2
1
3 4

1) Báscula palmar : media 11°(1–21) → báscula dorsal

2) Báscula radial : media 23°(13–30)
• 3) Longitud radial : media 10 mm
• 4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el lado sano)
Evaluación radiológica

• 5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)

• 6) Congruencia articular (escalón)
 Descripciones eponímicas — no son útiles

Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Colles Barton dorsal

Impactación por
el semilunar
(Sheck)

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch

 Fractura de Colles
“One consolation only remains,
that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.

The deformity, however, will remain

undiminished through life.”

“Solo queda el consuelo de que el miembro,

en algún momento posterior, recupere la
movilidad, sin dolor.

Sin embargo, la deformidad permanecerá toda

• Abraham Colles, 1814 la vida.”

La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951)

Clasificación AO de Müller

2 3 - Tipo A : Extra-articular
Hueso
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Segmento
distal

Tipo A Tipo B Tipo C

 cúbito radio
Tipo A
Extra-articular A1 A2 A3

simple multifrag.
sagital frontal
Tipo B
Articular parcial
B1 B2 B3

borde
dorsal (Barton) palmar (invertida-B))
articular simple articular
multifrag.
Tipo C C1 C2
Articular completa C3

metafisaria
simple multifrag.
Clasificación de Melone 1993
- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes
El concepto de las tres columnas
Columna radial
del radio distal

Columna intermedia
del radio distal

Columna cubital (ulnar)

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
 El concepto de las tres columnas
Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Tratamiento - conservador

Procedimiento obsoleto
+
posición de Cotton-Loder

•Técnicas actuales
•Tracción suave
•(caza dedos Chino)
•+
Reducción atraumática
•Posición neutra
•(antebrazo y muñeca)
•férula o yeso
Fracturas inestables

•- Conminución:
• - dorsal: más del 50% del diámetro
• - palmar: metafisaria
•- Desplazamiento inicial
• - báscula dorsal ≧ 20°
• - translación ≧ 10 mm
• - acortamiento ≧ 5 mm
•- Disrupción intrarticular
•- Fractura cubital asociada
•- Osteoporosis masiva

•Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso

 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años

- Mínimamente invasiva
- Más barata

- Fijación inestable?
- Migración
10 m - Inmovilización (4–6 semanas)
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

➢ Zona de colocación
(A2) de los(B1,C1)
Schanz limitada(A3)
➢ Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF
➢ No distraer en exceso
Parcial Completa
si es necesario,
Reducciónañadir agujas K u otros implantes
cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

férula percutáneas externo Agujas K externo
➢ Conminución metafisaria ± injerto Tornillos
RAFI limitada
Placa
➢ Lesión de tejidos blandos
Desplazamiento 2º óseo
Tirante Injerto óseo
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

➢ Smith, Barton
Reducción cerrada
Parcial Completa
(B1, B2, B3) (C2, C3)
➢ Desplazamiento radial de la estiloides del radio
➢ Impactación
estable de la inestable
superficie articular
desplazamiento 2º
(die-punch, etc)
Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador
férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
➢ Autoinjerto o sustitutos óseos
estable (Cementoinestable
óseo, HA, etc)
desplazamiento 2º
➢ Prevención de un colapso posterior
Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador
férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años

1 mes
tras la lesión RAFI limitada, hidroxiapatita
(Norian) injerto,
Agujas K y fijador externo
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años
1 año y 8 meses postoperatorio
Fractura 23-C2, Gustilo tipo IIIA
Mujer de 66 años

Fijador Agujas K
externo injerto óseo
Mujer de 66 años
A los 2 años postoperatorios
Fijación con placas
• ¿Accesos palmar o dorsal?

Depende del tipo de fractura

Acceso dorsal
¿qué compartimiento?
Estiloides radial

- Estiloides cubital
¿qué compartimiento?
- Cabeza del cúbito y LT
Dorsal para la metáfisis
Ventral para la superficie articular
 Acceso palmar

Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano

Fractura 23-B3 (invertida de Barton)

Placa simple de sostén

Fractura 23-C3
Mujer de 64 años

Yeso

- Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal

- Reconstrucción palmar: placa de sostén
- Reconstrucción dorsal: fijador externo
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años

A los 2 años del posteroperatorio

 TH 84y f
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años

A los 2 años del posteroperatorio

2y 1m
 Placa de radio distal y LCP (locking
compression plate)
La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las
fracturas del radio distal
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años
Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

Aun en una fractura muy conminuta la A los 16 meses del postoperatorio

estabilidad que se consigue con una
placa de radio distal es satisfactoria.
 KF 57y f
Fractura 23-C3, mujer de 57 años
Dorsal approach
Fractura 23-C3, mujer de 57 años

- Visualización directa
- Mayor irritación de los tendones extensores
- Riesgo de rotura secundaria de los tendones
8m
Complicacione
s
- Compresión del nervio mediano
- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz

- Colapso tardío
• - Rotura tendinosa

• - Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica,
distracción excesiva
 Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales

• Inclinación dorsal : ≧ 10°

• Inclinación radial : ≦ 10°
• Desplazamiento radial : ≧ 2 mm
• Acortamiento radial : ≧ 6 mm
• Discrepancia cubital : ≧ 3 mm
• Escalón : ≧ 2 mm
 Resumen

1. Patología
- Evaluación radiológica
- Clasificación

2. Tratamiento
- Algoritmo de tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
Resumen

• Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las

fracturas intra-articulares

• - La reducción anatómica es extremadamente significativa para

el pronóstico.

• - Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados

• - fijación externa o interna, e injerto óseo
• - placa con tornillos bloquedos