Universidad Nacional de Tumbes

Facultad de ciencias de la salud

Escuela académica profesional de Tumbes

Tema:
Principios generales, reducción,
inmovilización, complicaciones.
Tratamiento de las fracturas.

INTEGRANTES

 APONTE SUAREZ JUSSET

 ARÁMBULO CELI LUIS ENRIQUE
 CASTILLO DIAZ ERNESTO DAVID

Dr. Ricardo Milla Espinoza

 PRINCIPIOS GENERALES DE UNA FRACTURA
Se puede clasificar las fracturas según:

1) SEGÚN LA ENERGÍA DISIPADA EN EL TRAUMATISMO

 Fractura de alta energía:
 Gran energía cinética , se va a transmitir una a la extremidad y
por ende al hueso.
 Importantes lesiones del hueso y de las partes blandas.
 Fractura de baja energía:
 No se necesita un gran traumatismo, ejemplos:
a) Fracturas por estrés o por fatiga: Resultado de aplicar una
fuerza de poca intensidad y repetidamente ocíclicamente sobre
un hueso normal o patológico.
b) Fracturas patológicas o por insuficiencia: Se producen sobre
un hueso anormalmente débil por una enfermedad
constitucional o adquirida, sin una fuerza anormal para
producirla.
 PRINCIPIOS GENERALES DE UNA FRACTURA
Se puede clasificar las fracturas según:

2) SEGÚN LA EXTENSIÓN DEL TRAZO

• Fractura completa: El trazo afecta a todo el espesor del hueso
y periostio.
• Fractura incompleta: El trazo no afecta a todo el espesor del
hueso.
a) Fisuras: afecta a parte del espesor.
b) Fracturas en tallo verde: típica en los niños, suceden por
flexión en huesos flexibles. Hay solución de continuidad en la
superficie de tensión pero no progresa en la de compresión.
c) Fracturas en rodete: típica de los niños en las zonas de unión
metafiso-diafisarias. El hueso cortical metafisario es insuflado por
compresión del eje vertical.
 PRINCIPIOS GENERALES DE UNA FRACTURA
Se puede clasificar las fracturas según:
Producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable,
Fx por mecanismo directo pueden ser multifragmentarias.

Fx por mecanismo Producidas a distancia del lugar del traumatismo. Se

indirecto clasifican en:

Fracturas por 2 fuerzas en la misma dirección, pero en sentido opuesto.

tensión o tracción Ejemplos: arrancamientos maleolares.

2 fuerzas en la misma dirección, pero en sentido opuesto,

Fracturas por
convergentes hacia el hueso, ejemplo: Hueso vertebral
compresión

Fracturas por Una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del

torsión hueso sobre su eje. El trazo suele ser espiroideo.

Fracturas por 2 fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo

flexión sentido, pero cada una en un extremo del hueso.

Fracturas por 2 fuerzas paralelas en sentido opuesto, convergentes hacia el

cizallamiento hueso. El trazo suele ser transversal.
 PRINCIPIOS GENERALES DE UNA FRACTURA
Se puede clasificar las fracturas según:

4) SEGÚN LA LESIÓN TISULAR

• Fracturas cerradas:
 No existe comunicación del foco de fractura con el exterior.
 Pueden a su vez clasificarse según la intensidad de la lesión de las partes blandas asociada
mediante la clasificación de Tscherne y Oestern y también la clasificación de la AO.
 PRINCIPIOS GENERALES DE UNA FRACTURA
Se puede clasificar las fracturas según:

4) SEGÚN LA LESIÓN TISULAR

• Fracturas abiertas:
 Existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el
exterior.
 La clasificación más usada es la de Gustilo y Anderson distingue tres tipos
 PRINCIPIOS GENERALES DE UNA FRACTURA
Se puede clasificar las fracturas según:

5) SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
 En los huesos largos distinguimos fracturas diafisarias, metafisarias y epifisarias.
 Aquellas fracturas en las que el trazo afecta o se extiende hasta la superficie articular se
denominan fracturas articulares.
 En los que están en crecimiento, además, puede haber fracturas fisarias o epifisiolisis,
donde la clasificación de Salter y Harris es la más extendida y se distinguen 6 tipos de
fracturas
 PRINCIPIOS GENERALES DE UNA FRACTURA
Se puede clasificar las fracturas según:

6) SEGÚN LA ESTABILIDAD DE LA
FRACTURA
• Fracturas estables:
 No tienen tendencia a desplazarse una vez se
consigue una reducción adecuada.
 Generalmente son fx simples con un trazo
transversal o con una oblicuidad inferior a 45º.
• Fracturas inestables:
 Tienen tendencia a desplazarse una vez se
consigue una reducción adecuada o son
plurifragmentarias.
 Por lo general son fracturas con una oblicuidad
superior a 45º (excepto las espiroideas).
 LA CLASIFICACIÓN AO

En la necesidad de una clasificación sistemática de las fracturas, que permita utilizar una
terminología unificada que sea útil para orientar las posibilidades terapéuticas y el pronóstico de la
fractura y permita la evaluación y comparación de los resultados de dichos tratamientos.
Esta clasificación AO fue iniciada por r Müller en 1970 y fue asumida y aceptada por la
Orhopaedic Trauma Association (OTA).

Codificación del diagnóstico de una

fractura
La clasificación de una fractura se
Müller en 1970 expresa con 5 elementos de un código
alfanumérico, como sigue: Hueso y
segmento – tipo y grupo . subgrupo (2)
 - Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación
comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse
para tomar decisiones clínicas.

- No dar una guía detallada de aplicación de la misma.

OBJETIVO
- La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos,
que es lo que habitualmente se usa en la práctica y
comunicación clínica diaria.

— .
Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo

Los números de los dos primeros recuadros indican la localización (hueso y segmento), seguidos por otro
recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura, y dos números más que definirán las características
morfológicas de la fractura. (2)
Los huesos largos se numeran de la siguiente forma: Existen una serie de excepciones en esta clasificación:
 1 = Húmero
• Húmero proximal (11-):
 2 = Cúbito y radio a) Tipo A: Fractura extraarticular unifocal.
 3 = Fémur b) Tipo B: Fractura extraarticular bifocal.
 4 = Tibia y Peroné. c) Tipo C: Fractura articular.

1
Cada hueso largo tiene tres segmentos:
• Fémur proximal (31-):
 1 = Segmento proximal.(epífisis) a) Tipo A: Fractura del área trocantérea.
2
 2 = Segmento medio (diafisario).
 3 = Segmento distal. (epífisis)
b) Tipo B: Fractura del cuello.
c) Tipo C: Fractura de la cabeza. (Figura 8).
3

Tanto en el segmento proximal como en el distal, distinguiremos 3 • Segmento maleolar (44-):

Tipos de fracturas: a) Tipo A: Fractura infrasindesmal.
 Fractura extraarticular. b) Tipo B: Fractura transindesmal.
 Fractura articular parcial. c) Tipo C: Fractura suprasindesmal.
 Fractura articular completa.

2. Técnicas de tratamiento de las fracturas (3)

En el segmento diafisario, podemos distinguir los siguientes tipos Los objetivos para curar una fractura son la: 3R
(Figura 8): - Reducción de la fractura: afrontando los extremos fracturados,
 Tipo A: Fracturas simples.
debemos mantenerlo estable.
 Tipo B: Fractura en cuña. - Retención, inmovilización para permitir la consolidación.
 Tipo C: Fractura compleja. - Recuperación de la función.
Principios de la clasificación de las fracturas

1 2 3 4
Se numeran cada hueso y segmento óseo
 ¿Que tipo de fractura?
Tipos A, B, C:
A = simple
A
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja

12
22 - B
32
12- 22- 32- 42- 42

— .
Principios de la clasificación de las fracturas
P. ¿qué tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)

P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular?

R. Si es extraarticular = tipo A

P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la

superficie articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular
completa = tipo C
 Principios de la clasificación de las fracturas

Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal

Metaphyseal/epiphyseal types

A A Extra-articular fracture
13 33

21
Partial articular fracture – part of joint
41 B B remains in continuity with diaphysis

43
23 C C Complete articular fracture – no part of joint
remains in continuity with diaphysis
 Fracturas del húmero y fémur proximal

Húmero proximal 11-

A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal A
C = fractura intraarticular

11 31 B

Fémur proximal 31-

A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C
C = fractura de la cabeza
 Fracturas diafisarias

Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar
el razonamiento siguiendo el concepto “binario”:
Fractura diafisaria
P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Después,….

P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión?

R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea
= grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3,
P. ¿Flexión?
R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º?
grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
 Fracturas diafisarias

12- 32- 42- Diaphyseal groups

Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:
— .
C1= compleja, espiroidea.
C2 = compleja, segmentaria.
C3 = compleja, irregular.

>30° <30°
<30°

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
 Fracturas metafisarias y epifisarias
A1
Estas son fracturas de
los segmentos 1 y 3
Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
A2 A3
A1 = metafisaria simple.
A2 = metafisaria con una cuña.
A3 = metafisaria compleja
B1 B2 B3 B1 = cóndilo externo, sagital
B2 = cóndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano frontal
C1 C2 C3
C1 = articular y metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria
multifragmentaria
C3 = articular compleja y
metafisaria multifragmentaria
Fracturas del segmento maleolar 44-

44
C

44-A = fractura del peroné infrasindesmal.

44-B = fractura del peroné intrasindesmal.
44-C = fractura del peroné suprasindesmal.
 EJEMPLOS

¿Clasificación? ¿Clasificación?
Hueso = 3 Hueso = 1
Segmento = 2 Segmento = 2
Tipo = A Tipo = B
Grupo = 3 ( Flexión Grupo = 1 (Rotación

32-A3 12-B1
 Técnicas de tratamiento de las fracturas

Los objetivos para curar una fractura son la: 3R

Reducción de la fractura: afrontando los extremos

fracturados, debemos mantenerlo estable.

Retención, inmovilización para permitir la

consolidación.

Recuperación de la función.
 Reducción
A. Se observan los desplazamientos y después se
debe llevar el fragmento distan hacia el fragmento
proximal encajando o alineando los fragmentos.

Es una maniobra manual o mecánica

que permite colocar los fragmentos
desplazados en una posición de total
contacto, o en alineación, del segmento
fracturado.

B. En las luxaciones se busca la congruencia

articular.
 Formas para reducir los desplazamientos

• Tracción en el eje. En estos • Por presión lateral.

casos lo primero que tenemos Para corregirlo
que hacer es tirar del fragmento debemos empujar
distal sujetando el próxima (generalmente sobre
el fragmento distal)
para afrontar los dos
fragmentos

Acortamiento
Traslación
Lateral

Angulación Desplazamiento

• Es el más difícil de
corregir, sobre todo
en el brazo. Las mal
rotaciones son muy
mal toleradas y no se
corrigen con el
crecimiento.

Se produce por el tono muscular que tratara de mantener los fragmentos en la posición previa a la reducción, por
lo que debemos mantener la reducción.

YESOS
Se consigue
tradicionalmente con un
vendaje enyesado. Es
un sistema clásico y con
muchas ventajas en la
mayoría de las fracturas.
NOTA
Los vendajes enyesados deben
cubrir completamente
compartimentos osteomusculares
para evitar el edema y el síndrome
compartamental.
Inmovilización
Vendaje de yeso químicamente
corresponde a un sulfato de calcio
hidratado: CaSO4. 2H2O, consiste
en una venda de gasa endurecida
por un almidón e impregnada. (Al
añadirle agua el sulfato de calcio
cristaliza fraguando y desprendiendo
calor).
los
 Inmovilización por su forma de aplicación
Es un vendaje
Consiste en colocar el
compresivo, de
vendaje enyesado
grosor variable,
sobre la piel protegida
sobre el cual se Enyesado
Enyesado sin y protecciones en los
colocan unas almohadillad
almohadillar salientes óseos..
vueltas de yeso. o

Por la
Por su
velocidad de Por la región
localización
Fraguado rápido o fraguado anatómica que
fraguado lento
cubren.
 Tipos de reducción
A. Estable Yeso circular que inmoviliza la diáfisis fracturada y las 2
articulaciones vecinas. Usado para antebrazo y tibia.

Los fragmentos se han enervado y se han corregido

las deformidades hasta unos grados que son
tolerables para la consolidación de la fractura y
variables para cada hueso.

Tratamiento ortopédico
Inmovilización con vendaje blando (con vendas con
almohadillado que mantienen la fractura): clavícula,
hombro.
Tracción, es la aplicación de tracción sobre una extremidad
permite reducir el acortamiento y alinear los fragmentos
mientras se consolida la fractura. Busca vencer el tono muscular
y reducir los desplazamientos en el eje: acortamiento,
Tracción
angulaciones y la rotación. Haycutánea
2 tipos de tracciones.
TRACCIÓN ESQUELETICA.

SISTEMA ELASTICO
T. CUTANEA
ADHERIDO A LA PIEL

ATRAVESANDO EL HUESO
T. ESQUELETICOS CON UN CLAVO RIGIDO
 Tipos de reducción

B.Inestable: En cuanto se
dejan las maniobras de
reducción la fractura vuelve a
desplazarse (las tracciones
musculares sobre los
fragmentos, por ejemplo, la
diáfisis femoral).(4)
Anexo 10: Manejo de la reducción de tipo
imposible
C.Imposible: Interposición de
partes blandas. Necesitará
tratamiento quirúrgico (como la
inestable. (Anexo 10).(4).
 Tratamiento quirúrgico
inmovilización inicial de las
1.Fijación externa fracturas abiertas y de las
fracturas diafisarias

La estabilidad depende del

montaje del fijador

Fijadores Fijadores fijadores

amilanares bip lanares trepanares
:
 osteosíntesis lograr una estabilidad
suficiente y duradera de
los fragmentos óseos

Clavos endomedulares:
de elección en las fracturas diafisarias de húmero,
enclavado endomedular de
fémur y tibia. Se realiza mediante fresado y bloqueado
G.Küntcher

Indicadas en las fracturas Placas de compresión.

epifiso-metafisarias y en las
Placas diáfisis de humero, cubito y Placas bloqueadas con o sin
radio. compresión

transforma la tracción en
Obenques
compresión interfragmentaria.
 TRATAMIENTO FRACTURAS
ARTICULARES
Por lo tanto la fijación debe ser estable.
En estos casos, es muy importante la
recuperación funcional precoz: la
movilización precoz permite evitar
rigideces articulares y la osificaciones
periarticulares. Por tanto, una fractura
articular desplazada siempre requiere
tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO FRACTURAS
ABIERTAS
Grado 1: heridas puntiformes, hasta
los 2 cm.
Grado 2: herida aún controlable,
tienen más de 2 cm.
Grado 3: con grandes lesiones,
contusión de las partes blandas,
fragmentos múltiples, musculatura y
piel contundida.
COMPLICACIONES DE LAS FRÁCTURAS
Necrosis Isquémica avascular
 Bibliográfica

1. Vera JJG, Palomo JMG. CAPÍTULO 47 - CLASIFICACIÓN FRACTURAS. PRINCIPIOS GENERALES. :4.

2. Vera JJG, Palomo JMG. CAPÍTULO 47 - CLASIFICACIÓN FRACTURAS. PRINCIPIOS GENERALES. :4.

3. 2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022].

Disponible en:https://www.urv.cat/media/upload/arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/
Tema_2/2.5._tecnicas_de_tratamiento_de_las_fracturas.pdf.

4. 420-2014-02-18-03 Tratamiento de Fracturas.pdf [Internet]. [citado 25 de octubre de 2022].

Disponible en: https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-03%20Tratamiento%20de
%20Fracturas.pdf.