Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.

UNAN-Managua
Facultad de Ciencias Medicas.

Fracturas

Expositor: Br. Carlos José Díaz Espinoza.

Octubre 2019
 Contenido:
 Definición de fracturas.
 Cuadro clínico de las fracturas.
 Clasificación y tipos de fracturas.
 Diagnostico.
 Tratamiento/Manejo.
 Pronóstico.
 Complicaciones.
Fracturas:

Es la ruptura o solución de continuidad de un hueso,

que se produce como consecuencia de un esfuerzo
excesivo que supera la resistencia del hueso.

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 Cuadro Clínico de las Fracturas:
Los síntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la existencia de una
fractura son siete:

1. Dolor.
2. Impotencia funcional.
3. Deformación del segmento.
4. Pérdida de los ejes del miembro.
5. Equímosis.
6. Crépito óseo.
7. Movilidad anormal del segmento.

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Manifestaciones Clínicas de las fracturas.

ANAMNESIS

Toda interrupción ósea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que será, absoluta (sí
los fragmentos están desplazados) ó relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).
Dolor; que podrá originar un shock traumático. Habrá crepitación de los fragmentos,
hemorragias.

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 EXPLORACIÓN
Debe comenzarse con la inspección y palpación de la zona
lesionada, seguido de una
evaluación de la movilidad y del estado Neuro vascular.
La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultanea a la fractura,
como consecuencia del
traumatismo ó secundaria a los desplazamientos fragmentarios
que elongarán, contundirán ó
seccionarán al nervio.

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 Clasificación general de las fracturas:

Según el sitio:
 Diafisarias:
“
 Para articulares:
Metafisarias.
Epifisarias.

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8
◍ Según la línea divisoria:
 Incompletas:
 Fisuras.
 Fracturas compresivas.
 Fracturas de tallo verde.
 Completas.

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Según el número de fragmentos:
 Dos fragmentos.
 Con pequeño fragmento libre.
 Bifocales.
 Conminutiva.

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Según el trazo fracturario:

 Longitudinales.
 Transversales.
 Oblicuas.
 En espiral.

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Según la comunicación con el exterior:
 Cerradas.

 Abiertas o complicadas.

 Abiertas secundarias.

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13
14
◍ Según la etiología:
 Por trauma súbito.
 Por fatiga o stress.
 Fractura Patológica.

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Según el mecanismo de producción:

Directas.
Indirectas:
Compresión.
Distracción.
Flexión.
Torsión.
Cizallamiento.

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 Según el desplazamiento:

Impactación.
Diastasis.
Angulación.(Varus, Valgus, recurvatum y antecurvatum)
Cabalgamiento.
Rotación.

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Fracturas por angulación.:

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 Clasificación AO de Müller

 Clasificación comprensiva de las fracturas.

 Sistema Alfa numérico.
 Sistema Binario.
 Ofrece exacta descripción de la fractura.
 Describe factores pronósticos.

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 Principios de la clasificación
Se enumera cada hueso o segmentos Óseo .
◍ Los huesos largos se dividen en tres segmentos.
◍ Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal.

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 Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de
fractura (A, B, C):

Tipos A, B, C: A
A = simple 12
B = multifragmentaria, en 22
cuña 12- 22- 32- 42- 32 B
C = multifragmentaria, 42
compleja

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- En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado
cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión,
- Excepciones:
- fémur proximal
- húmero proximal
- segmento maleolar

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Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
Si es extraarticular = tipo A
Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C

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 Fractura tipos 11- y 31-
Húmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
C = fractura intraarticular A

Fémur proximal 31- B

A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C = fractura de la cabeza
C

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 Segmento maleolar 44-

A = lesión lateral externa infrasindesmal

B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal
B

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PARA CLASIFICAR UNA FRACTURA MÁS ALLÁ DE SU TIPO TENEMOS QUE
CONTINUAR EL RAZONAMIENTO SIGUIENDO EL CONCEPTO “BINARIO”:

Fractura diafisaria
Si es simple es tipo A,
Después,….

El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión,

des pues = grupo 2 o 3,
Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º, grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3
si < 30º (A3)

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 Fracturas Diafisarias

Las fracturas tipo B son fracturas

multifragmentarias con un fragmento en 12- 32- 42- Diaphyseal groups
cuña.
— .
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cuña,
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada

>30° <30°

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3

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 Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar: A1 = metafisaria simple

A = extraarticular A A A A2 = metafisaria con una cuña
B = articular parcial 1 2 3
A3 = metafisaria compleja
C = articular completa

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 Diagnostico:

En la inmensa mayoría de los casos, la anamnesis y el buen examen físico permiten

sospechar fundadamente el diagnóstico; el examen radiográfico no hace otra cosa que
confirmarlo. Sin embargo, la exigencia de realizar un correcto estudio radiográfico es
absoluta.
1. Confirma la existencia de la fractura.
2. Informa de las características anatómicas de la fractura, que no siempre pueden ser
determinadas por el examen clínico: posición de los fragmentos, número y orientación de
los rasgos de fractura (oblícuos, transversales, espiroídeos, etc.), angulación, acabalgamiento,
rotación, etc., son datos semiológicos que la radiografía informa con exactitud.

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3. En lesiones en que el diagnóstico es evidente (luxación del
hombro o cadera, por ejemplo), la radiografía puede demostrar
otras lesiones no detectadas: fractura del troquíter o del
reborde cotiloídeo.
4. Hay un aspecto médico-legal involucrado. Puede resultar
muy difícil para el médico justificar la
omisión de un estudio radiográfico cuando se ignoró la
existencia de una fractura, que llevó a un
diagnóstico y a un tratamiento equívoco.
Principios generales del tratamiento de las fracturas:
El objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento
afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biológicos
normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.

Las fases del tratamiento pueden resumirse en:

Reducción
Contención
Rehabilitación

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REDUCCIÓN DE FRACTURA
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relación
anatómicamente deseable para:
• Conseguir una buena función
• Acelerar la consolidación

Hay dos grandes formas de reducir una fractura:

• Mediante manipulación cerrada.
• Mediante control quirúrgico de la fractura.

El tratamiento quirúrgico es de elección cuando la restitución anatómica no se

consiga con la manipulación. Cuando se prevea es por sus características, irreducible y cuando, por
algún otro motivo, es conveniente realizar una osteosíntesis.
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MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIÓN

• Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se

muevan.
• Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
• Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.

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 PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS

A.1.YESOS Y SIMILARES

Los vendajes y férulas convencionales se elaboran mediante la impregnación de criolina

con yeso de París. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de París se transforma en un yeso
sólido, cristalino y liberador de calor. En los últimos años se han comercializado otros
materiales para sustituir el yeso de París, la mayoría de ellas son de fibra de vidrio
impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales más duros,
ligeros y resistentes al agua.

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TRACCIÓN CONTINUA

Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la
extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura. La tracción puede permitir
cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la
extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a través de un sistema de poleas,
o empleando como peso la misma gravedad.

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Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipo
de tracciones:
• Tracción por simple gravedad. Se aplica en los traumatismo del miembro superior a
través de un cabestrillo
• Tracción cutánea ó blanda. Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso
sobre la venda. Es poco agresivo, proporcionando poca inmovilización, puede ocasionar lesiones
cutáneas.
• Tracción transesquelética o dura, proporciona una
tracción directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.

Es un método muy agresivo, aunque origina una inmovilización muy estable.

Para que la tracción sea eficaz debe existir una contratracción, un peso que impida que la tracción arrastre
al paciente..

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 FIJACIÓN QUIRÚRGICA

Este término agrupa los procedimientos de fijación de la fractura que requiere el abordaje quirúrgico
del paciente, aunque no siempre es necesaria la apertura quirúrgica del foco de fractura en sí.

a) Principios generales del tratamiento quirúrgico de las fracturas

Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
• Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminación
bacteriana y reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea
• La fijación debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de
movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación del foco, proporcionen
la solidez suficiente.
• La apertura del foco de fractura no está nunca justificada si es previsible obtener un resultado
igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico. Si el conocimiento, la
experiencia y los medios del equipo quirúrgico no permiten asegurar el cumplimiento de los
principios ya expuestos.

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 Indicaciones de la fijación quirúrgica.

La necesidad de emplear los procedimientos de fijación quirúrgica de una fractura

puede derivar de alguno de los siguientes motivos
• Fracaso de la reducción cerrada
• Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son
requisitos Imprescindibles.
• Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del
crecimiento.
• Lesión vascular asociada.
• Fracturas patológicas.
• Necesidad de movilización precoz.

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 Principios generales de la fijación quirúrgica.

• La estabilidad es la base mecánica, y la vascularización la base biológica de la

consolidación.
• La estabilización rígida es la que impide el movimiento entre los fragmentos cuando
el miembro es sometido a carga o actividad muscular.
• La estabilización rígida es difícil de obtener y no es imprescindible para la adecuada
consolidación.

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COMPLICACIONES GENERALES:

• Shock pós-traumático( hipovolêmico, cardiogénico, neurogénico o

séptico)
• Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la
embolia pulmonar
• Coagulación intravascular diseminada
• Síndrome de embolia grasa.
• Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
• Fracasos multiorgánicos y multisistémico
• Tétanos
• Complicaciones psiquiátricas

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 COMPLICACIONES LOCORREGIONALES

• Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas.

• Síndrome compartimental
• Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas
• Alteración del proceso de consolidación
• Consolidación en mala posición
• Alteración del crecimiento en longitud de los huesos por lesión fisaria.
• Necrosis avascular.
• Rigidez articular.
• Artrosis postraumática.
• Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)

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Bibliografía:

1.Clavel-Sáinz M. Meseguer Olmo L.R: García Novalvos. Estudio sobre la estructura del
tejido óseo. Ciencias básicas aplicadas a la Cirugía Ortopédica. Curso básico
Findación SECOT.93-105.1999
2. Iversenn L.D. Swiontkowski M.F. Manual de urgencias en ortopedia y
traumatología. Masson 1997
3. López- Duran Stern. M. Patología Quirúrgica. Tomo I , capitulo ·3 .Luzan S.A.
Ediciones
4. Mc Rae Ronald. Tratamiento práctico de fracturas. Tomo I. Mc Graw-Hill.
Interamericana-1998
5. Ostrum R.F.,Chaao E.Y .Lesión, regeneración y reparación óseas ,capitulo
7.Ciencias Basicas en ortopedia. Americam Academy of Orthopaedic Surgeons.

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