UNIDAD DE EDUCACION ESPECIALIZADA

“3 DE DICIEMBRE”
Dirección: Décima Oeste “B” y Cuarta Norte
Email: 07h00354@gmail.com Telf: 2932842
Machala – El Oro- Ecuador

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
Año Lectivo: 2023 – 2024.
Grado/ Curso: ________________________________________________________________
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN/INFORMACION.
 APELLIDOS: __________________________________________________
 NOMBRES: __________________________________________________
 LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:__________________________________
 DOMICILIO:__________________________________________________
 ___________________________________________________________
 TELEFONOS:__________________________________________________

2. DATOS FAMILIARES:

NOMBRE DE LA MADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN TELEFONO

           
NOMBRE DEL PADRE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN TELEFONO

           
NOMBRE DEL REPRESENTANTE EDAD ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN PROFESIÓN U OCUPACIÓN TELEFONO

           
3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL ESTUDIANTE (Personas con quien vive el estudiante, especificar todas las
personas que conforman la estructura familiar).
____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
 En caso de fallecimiento, especificar nombre y parentesco del fallecido:
_________________________________________________________________________________
 Número de hermanos: ____ Número de hermanas: ____
 Lugar que ocupa en la familia: ____________
 Familiares con algún tipo de discapacidad: Si ______ No______
 Determinar quién:_____________________________________________________________
 N° del Carnet De Discapacidad: __________________________________________________________
 Padres fuera del país: ________________ Lugar: _____________________________________
 El estudiante vive con: __________________________________________________________
3.1 CONDICIONES DE VIVIENDA
Propia: _____ Arrendada: _____ Prestada: ______ Familiares: ______
Cuidador: _____ Con préstamo: _____
3.2 BREVE DESCRIPCION DE LA VIVIENDA (CASA, DEPARTAMENTO, CUARTO, ETC).
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3.3 SERVICIOS: Luz eléctrica: _____ Agua potable: _____ SSHH: _____ pozo séptico: _____ Teléfono: _____
Cable: _____ Celular: _____ Computadora: _____ Internet: ____

4. DATOS DE SALUD
 El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: Si ____ No ___Determinar cuál:____________________
 El estudiante tiene alguna condición médica especifica: Si _____ No _____ Determinar cuál:
___________________________________________________________________________________

 El estudiante padece de alergias: Si _____ No _____ Determinar cuál:__________________________

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 Especificar medicamentos que utiliza:_____________________________________________________

 El estudiante recibe atención médica en: Centro de Salud: _____ Sub centro de salud: _____ Hospital
Público: _____ Hospital privado: _____
 Nombre del médico que atiende regularmente al estudiante: _________________________________
Observaciones:
5. DATOS ACADEMICOS/RENDIMIENTO ESCOLAR
 Fecha de ingreso a la institución: _____________ Inst. de la que procede: _____________________
 El estudiante ha repetido años (especificar cuál/es): ______________________________________
5.1. DATOS ACADEMICOS
 Asignaturas de preferencia del estudiante:______________________________________
 Asignaturas en las que ha tenido dificultad: ______________________________________
 Dignidades alcanzadas: _____________________________________________________
6. HISTORIA VITAL
6.1 Embarazo y parto:
 Edad de la madre_______
 Embarazo: Planificado( )No planificado( ) Parto: Normal ( ) Cesárea ( )
 Accidentes en el embarazo: ____________________________________________________
 Medicamentos durante el embarazo:_____________________________________________
 Especificar cualquier otra dificultad en el embarazo (preclamsia, hipoxia, etc.)
__________________________________________________________________________
6.2 Datos del/la niño/a recién nacido:
 Peso al nacer: ________ Talla al nacer: ________ Edad en la que empezó a caminar: ________
 Edad en la que habló por primera vez: _____________ Periodo de lactancia: ______________
 A qué edad gateo
 Edad hasta la cual utilizó biberón: ______________
 Edad en que aprendió a controlar esfínteres: ______________________________________
6.3. Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)
 Enfermedades: __________________________________________________________________
 Accidentes:_________________________________________________________________
 Alergias:___________________________________________________________________
 Cirugías:___________________________________________________________________
 Otros:____________________________________________________________________
 Tipo de discapacidad N° Carnet y porcentaje: ____________________________
 El estudiante recibe algún tipo de bono especifique: ________________________________
6.4. Antecedentes patológicos familiares:
 Obesidad: _____ Enfermedades cardiacas: _____ Hipertensión: _____ Diabetes: _____
 Enfermedades mentales: _____ Otros: ______________________________________
6.5. ¿Cómo describiría la relación del/la estudiante con:
 El Padre: ___________________________________________________________________
 La Madre: _________________________________________________________________
 Hermanos:__________________________________________________________________
 Otros:_____________________________________________________________________
Observaciones generales:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________

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