SUPERVISIÓN DE EDUCACION FISICA ZONA ESCOLAR 06

DETECCIÓN RÁPIDA DE LA SALUD DE LOS ALUMNOS

CICLO ESCOLAR 2022-2023
DATOS GENERALES:
NOMBRE DEL ALUMNO (A): ____________________________________________________ EDAD: ___________ SEXO: _____

PESO: ___________ ESTATURA: ___________ TIPO DE SANGRE: _________________ GRADO Y GRUPO: _____________

NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR: ______________________________________ TEL. CEL. _____________________

DOM. PARTICULAR: __________________________________________________________ TEL. PART. ____________________

HOSPITAL DONDE SE ATIENDE: __________________________________________ TEL. HOSPITAL. ____________________

J.D.N. / ESCUELA: ____________________________________________________ TEL. ESCUELA: _________________________

DOMICILIO: _______________________________________________________________ TEL. JDN/ ESC: ____________________

CUESTIONARIO PARA PADRES O TUTORES

1.- ¿Padece su hijo (a) alguna enfermedad crónica o limitación física para la práctica? SI NO

¿Cuál? __________________________________________________________________________________
2.- ¿Padece su hijo (a) alguna enfermedad cardiaca o respiratoria? SI NO

¿Cuál? ___________________________________________________________________________________
3.- ¿De los padecimientos anteriores que medicamentos y/o cuidados requiere? ___________________________

________________________________________________________________________________________
4.- ¿Mencione alguna recomendación especial para que los profesores la consideren durante las actividades de la
jornada escolar con su hijo?

SI NO ¿Cuál? ________________________________________________________________________
5.- ¿Su hijo fue contagiado en alguna ocasión del covid19? ____________________________________________
6.- ¿Ha recibido alguna vacuna contra el covid19 ¿___________________________________________________

*NOTA: Durante las actividades de Educ. Física se podrían presentar algunas raspaduras o accidentes que serán
considerados como tal, por lo cual le pedimos su comprensión y su consentimiento para que su hijo participe en las diversas
actividades sin responsabilidad para el docente.

Firmas

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Nombre y firma de consentimiento del padre o tutor Vo.Bo. Prof. Educación Física