ESCUELA SEUNDARIA GENERAL 118 “JUAN NEPOMUCENO SAN ROMAN”

FICHA DE INSCRIPCION

GRADO_________GRUPO________________ TURNO___________

DATOS PERSONALES

Nombre del Alumno:

_________________________________________________________________________________________

Lugar y Fecha de Nacimiento:

_________________________________________________________________________________

Domicilio
__________________________________________________________________________________________________

(Calle, número exterior e interior, Colonia, Ciudad, Código Postal)

Medio de transporte en el que llega el alumno a la escuela__________________ tiempo de

traslado___________________________

DATOS MEDICOS

Tipo de sangre__________________ Servicio médico con el que

cuenta:________________________________________________

Alergias________________________
Tratamientos________________________________________________________________

Enfermedades______________________________________________________________________________

(Física o psicológica, crónicas, motrices, uso de lentes, usa aparatos de oído, etc.)

Necesita acudir a cita médicas continuamente:________¿De qué tipo y con qué

frecuencia?_________________________________

¿Ha tenido alguna intervención quirúrgica, o ha estado internado? ¿Cuál o por qué?

_______________________________________________________________________________________________________
__

SOCIOECONOMICO

DATOS FAMILIARES

Nombre del Padre o tutor

_____________________________________________________________________________________

Domicilio
___________________________________________________________________Teléfono________________________

Ocupación
________________________________________________Escolaridad_______________________________________

Nombre de la Madre
_________________________________________________________________________________________

Domicilio
___________________________________________________________________Teléfono________________________

Ocupación
________________________________________________Escolaridad_______________________________________

Nombre de persona autorizada__________________________________________________________________________

Parentesco___________________________________________________________________________________________

Domicilio
___________________________________________________________________Teléfono________________________

Ocupación
________________________________________________Escolaridad_______________________________________

Notas
adicionales___________________________________________________________________________________________
Nota: Subrayar con marca textos el nombre de la primera persona (padre, madre) que se deba localizar en caso de
emergencias escolares o de salud
AMBIENTE FAMILIAR

¿Quién y cuantas personas viven en casa con el

alumno?____________________________________________________________

Numero de hermanos__________________ lugar que ocupa entre ellos_________

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¿Quién cuida del alumno(a) cuando no está en la escuela y cuál es su
parentesco?________________________________________

¿Hay alguna situación familiar que se pueda considerar

especial?______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(Fallecimiento del padre/Madre, separación de los padres, divorcio, violencia intrafamiliar, adicciones, madre o padre
soltero, papá o mamá ausente en el extranjero u otro, no viven con sus padres, situaciones jurídicas que afecten su
desarrollo escolar, etc.)

¿Cómo es la relación del alumno con cada uno de sus

padres?___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

¿Cuánto tiempo de convivencia existe entre el alumno y cada uno de sus

padres?________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________

¿Quién le ayuda en casa a realizar y revisar sus tareas y trabajos escolares?

________________________________________________________________________________________________

Generalmente, ¿con quién toma los alimentos el alumno?

___________________________________________________________

EONOMICO

Subraya lo correcto.

 Vive en una zona:

A) Rural B) urbana
 Situación de la vivienda
A) Rentada B)propia C)prestada D) otro____________________________________________________________
 ¿Con cuales servicios básicos cuenta?
A)Luz B)Agua C)Drenaje D)Teléfono E)Internet F)Cable G)Gas H)Seguridad
 El alumno cuenta con:
A) Televisión B) Consola de videojuegos C) Celular propio D)Tablet o IPod E) Computadora F) Otros________________

DESARROLLO PERSONAL

¿Cuánto tiempo pasa frente al televisor?________________¿cuánto tiempo escucha música sin realizar otra
actividad?___________

¿Con quién y cómo pasa su tiempo

libre?_________________________________________________________________________

¿Cómo se comporta en la
casa?________________________________________________________________________________

¿Cómo lo
reprende?_________________________________________________________________________________________

¿Cómo lo
reompensa?_______________________________________________________________________________________

El alumno, ¿tiene alguna responsabilidad en casa?

¿Cuál?___________________________________________________________

¿Cómo es generalmente el carácter del

alumo?____________________________________________________________________

¿Cuál es su rutina en
general?_________________________________________________________________________________

Subrayar si ha presentado:

a) Conductas agresivas b) Dificultad para relacionarse c) sociable c) síntomas de depresión

d) Problemas de rendimiento escolar e) Hiperactividad

RENDIMIENTO ESCOLAR

1. Durante su estancia en Primaria o ciclo anterior su hijo/a tuvo un rendimiento escolar (a su entender):
a. Muy bueno b. bueno c. regular d. mala

Nota adicional:___________________________________________________________________________________________

2. Creen ustedes que su hijo/a ha tenido los apoyos o ayuda en la escuela que ha necesitado:
a. Si b. No
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Nota
adicional:____________________________________________________________________________________________

3. Pueden ustedes ayudar a su hijo a estudiar y a revisar tareas escolares

a. Si b. No c. algunas veces d. solo para los exámenes

Nota
adicional:_____________________________________________________________________________________________

4. Si su hijo tiene problemas con los estudios , puede deberse (según su entender)
a. Mala organización b. dificultades desde la infancia c. se distrae fácilmente d. falta de interés
e. No sabe estudiar f. le cuesta trabajo controlarse g. otro_________________________________

5. Su hijo estudia en la casa

a. Solo en tiempos de exámenes b. a veces c. lo necesario d. si, tiene un horario establecido
6. Cree que su hijo/a tiene algún problema escolar que le impide desarrollar sus potencialidades
a. No b. Si

Nota
adicional:____________________________________________________________________________________________

7. Hasta ahora la relación de los profesores con su hijo/a ha sido:

a. Muy buena b. buena c. regular d. mala

Notas
adicionales:__________________________________________________________________________________________

8. Las relaciones de su hijo con sus compañeros de la escuela ha sido:

a. Muy buena b. buena c. regular d. mala

Notas
adicionales___________________________________________________________________________________________

9. Su hijo/a participa en actividades de ocio organizadas (deportivas, artísticas, salidas): Si No

¿Cuáles?_______________________________________________________________________________________________
__

¿Con que
frecuencia?________________________________________________________________________________________

10. Le preocupan las notas de su hijo, ¿cuáles son las acciones que toma para
apoyarlo?_______________________________________________________________________________________________
_____
11. El alumno es:
a. Diestro b. zurdo c. ambidiestro
12. ¿ Ha tenido algún contacto con el lenguaje escrito en casa? ( libros, revistas, periódicos, cuentos, folletos) Si No
_________________________________________________________________________________________________
13. Fomenta usted la lectura en casa?________ ¿Cuánto tiempo dedica a leer?____________________________________
14. ¿Cuál es la disposición que ve en su hijo respecto a sus trabajos
escolares?_____________________________________
15. ¿Cómo describen a su hijo?__________________________________________________________________________
16. ¿Cuál fue su promedio general en el último año
escolar?____________________________________________________
17. ¿En qué materias tiene buenas calificaciones (8.5-
10)______________________________________________________
18. ¿En qué materias tiene bajas calificaciones ( 6-
8)__________________________________________________________

19. El alumno ¿Tuvo reportes, condicionamientos, o problemas de

disciplina?_______________________________________
¿Cuáles son las medidas que se han tomado al respecto? ________
______________________________________________________________________________________________________

Yo____________________________________________________________________________________padre/madre/tutor

de alumno/a __________________________________________________ grado ______grupo ______turno ___________

afirmo que contesto verídicamente al cuestionario para la inscripción de mi hijo/a y me comprometo dirigirme a la

escuela para actualizar cualquier dato si este llegara a cambiar. De igual manera me comprometo a dar seguimiento al

desarrollo y los procesos educativos y de conducta que se requieran en la institución.

____________________________________ _______________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE NOMBRE Y FIRMA DE LA MADRE