TENDINOPATÍAS

¿Qué es?
Alteración estructural y morfológica del tendón, que puede o no venir acompañada
de inflamación, que limita su función
Síntomas
● Dolor localizado
● En algunas ocasiones rubor, calor, tumefacción
● Mejora durante la actividad física (Mientras el paciente está “caliente”)
● Después la actividad física el paciente puede presentar fatiga y dolor
● Movimientos explosivos, reactivos y/o rápidos provocarán dolor
● Hipersensibilidad en la zona
● Rigidez antes de la actividad física y/o por las mañanas (más presente en estadíos
crónicos)
Se caracteriza por
Dolor al movimiento, sensibilidad a la palpación, aumento de la vascularización
intratendon, cambios morfológicos de las fibrillas y aumento del grosor del tendón
FISIOPATOLOGÍA
Hablando de la fisiopatología, podemos basarnos en el modelo contínuo de
tendinopatía de Cook y Purdam, quienes exponen tres estados tisulares en un proceso
continuado.
● Fase Reactiva
○ Cuando una o más cargas de tensión o compresión agudas son puestas
sobre el tendón, un aumento repentino de actividad física o una contusión
directa, a nivel microscópico se observa una hiperactividad celular, donde las
células se redondean y el tejido atrae agua mediante los proteoglicanos.
○ Entonces, podemos decir que la fase reactiva es una respuesta hiperactiva
celular a ka carga, junto con un aumento en el número de células y un
crecimiento del índice metabólico de los proteoglicanos de mayor tamaño
que atraen agua al interior de la matriz celular, lo cual aumenta su tamaño y
altera su morfología
○ Estos cambios provienen de la desorganización del colágeno
■ Lo cual explica que en las imágenes diagnósticas haya un aumento
del tendón sin signos de desorganización celular
○ El tendón tiene la capacidad de regresar a su estado natural, por lo que si se
reduce la carga o se aumenta el tiempo de recuperación
■ Se dan descansos más largos entre sesiones donde tenga más carga
sobre el tendón, a veces hasta 1 día más de descanso puede ser
beneficioso
● Fase del tendón desestructurado
○ Cuando la recuperación del tendón falla, el tendón puede entrar en
desestructuración, donde hay mayor desorganización de la matriz celular y
desestructuración de las fibras del tendón, es la fase intermedia entre un
tendón reactivo y uno degenerado
○ Entonces, hablamos de un estado asintomático, caracterizado por la
desorganización de la matriz celular, en la que se produce un aumento del n°
de células y de la producción de proteoglicanos y colágeno
○ En esta fase se genera la reparación del colágeno
 ○ desde una imagen ecográfica se observa una desestructuración de la matriz
con discontinuidad de las fibras de colágeno
● Fase degenerativa
○ Las zonas afectadas están estructuralmente desalineadas, siendo incapaces
de soportar estrés tensional o de compresión por lo que podríamos decir que
se vuelven mecánicamente incopetentes.
○ Se trata de la progresión de la desorganización de la matriz de colágeno
junto con cambios en las células y aparición de áreas de muerte celular e
hipervascularización intratendon
● Mecanismo de lesión

En este modelo apenas se incluye información sobre mecanismos inflamatorios, sin

embargo se tiene la idea sobre la convivencia del proceso patológico, lo cual podría explicar
el desajuste entre la presencia del dolor y la estructura macroscópica del tendón.
El dolor
El dolor se produce en la parte donde el tendón se encuentra sano, celularmente se
producen sustancias nociceptivas que podrían irritar receptores de nervios periféricos
cercanos al peritendón, pero no de aquellas zonas profundas que se encuentran alejadas
de la inervación.
Algunos tendones degenerados presentan anomalías sin producir sustancias
nociceptivas lo que daría explicación a los tendones degenerados asintomáticos.
En el caso de que el estímulo nociceptivo se perpetúe sobre el tendón (como una
carga contínua) es posible que se desencadene una respuesta hiperalgesica secundaria de
sensibilización central.
Tendinopatía crónica
Mediadores inflamatorios (prostaglandinas, interleuquinas) aparecen junto a la
desorganización del colágeno, la infiltración grasa, degeneración mixoide, necrosis de los
tenocitos y a la respuesta regeneradora como la formación de nuevos vasos sanguíneos o
la infiltración de tenocitos.
Diagnóstico
● Anamnesis
○ Preguntar sobre las características del dolor, localización
○ Escala de Alicia
○ Actividad física que practica, cuando aparece el dolor etc.
● Exploración física
○ Sensibilidad
○ Calor, rubor, tumefacción, dolor
○ Mecanismo biomecánico que desencadena el dolor, etc.
● Estudios de imagen
○ Engrosamiento del tendón
○ Desestructuración de la matriz celular del colágeno
○ Presencia de proteoglicanos, interleuquinas, aumento de la producción de
colágeno
Tratamiento
El abordaje dependerá de la fase en la que el px se encuentre, en estados agudos
normalmente puede proponerse como tratamiento:
● Analgésicos
● Fármacos
● Infiltraciones tendinosas
● Raspados quirúrgicos (para disminuir la fricción y carga del tendón, normalmente se
propone más en estados agudos)
Aunque la mayoría de estos tratamientos muestran evidencias en la reducción del dolor a
corto y mediano plazo, a largo plazo hay resultados mínimos en la capacidad de tolerar
cargas y recuperación de la función.
Cuando los tratamientos son dirigidos únicamente a la reducción del dolor, tienen un efecto
mínimo sobre los factores asociados a la lesión, como la resistencia del tejido, los cambios
en coordinación, y la biomecánica, los cuales pueden aumentar la recurrencia de la lesión.
Según su estado:
● Reactivo
○ Disminución de cargas, de la actividad física y aumento del tiempo de
recuperación
○ Bajar y adaptar el nivel de la carga para reducir el dolor
○ Trabajo con contracciones isométricas hasta que el tendón vuelve a su
estado natural
● Fase de desestructuración y Degenerativa
○ El tendón patológico puede compensar las áreas afectadas, por lo que se
busca un engrosamiento del tendón, para mantener suficiente volumen de
fibras sanas
■ Ejercicios excéntricos
○ Ejercicios de fortalecimiento
■ Isotónicos y concéntricos
Un programa enfocado en un aumento gradual de cargas puede mejorar la fuerza, la
resistencia y el control muscular, cambiando las cargas transmitidas al tendón
Objetivos
● Corto plazo
○ Disminución del dolor
■ Agentes analgésicos
■ Fármacos
■ Infiltraciones
○ Disminución de rasgos inflamatorios
■ Agentes antiinflamatorios
■ Fármacos
○ Fortalecimiento
■ Isométrico
○ Ejercicios de coordinación y propiocepción
○ Reeducación de la marcha
● Mediano plazo
○ Disminución de rasgos inflamatorios
■ Agentes antiinflamatorios
■ Fármacos
○ Introducción a las cargas
■ Apoyos bipodales y monopodales
■ Aumento gradual de peso
○ Ejercicios de movimientos combinados
● Largo plazo
○ Fortalecimiento
■ Isotónicos
■ Excéntricos
○ Aumento de las cargas
■ Apoyos inestables, bipodales y monopodales
■ Aumento gradual de peso
○ Movimientos explosivos y combinados
■ Saltos, movimientos reactivos y/o rápidos
■ Ejercicios de aceleración y desaceleración
■ Cambios de dirección
Reintegración al deporte
Un programa basado en la reeducación del movimiento y fortalecimiento progresivo
de aquellos grupos musculares y cadenas cinéticas ineficientes potenciará el regreso a
largo plazo del deportista.
Así como la educación del px sobre la concientización del mantenimiento de la
fuerza, el cuidado de las cargas y el periodo justo de recuperación es indispensable para
una recuperación efectiva y no residivante.