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Rehabilitacin y fisioterapia Ciruga Ortopdica y Traumatologa en zonas de menor desarrollo

7.3. Fisioterapia en lesiones traumticas de partes blandas segn le tejido afecto


Tejido muscular
Las lesiones se clasifican segn el grado de de intensidad lesional: 1. sin lesin anatmica 2. lesin grado I o rotura fibrilar 3. lesin grado II o rotura parcial 4. lesin grado III o ruptura total La contractura sera la afectacin muscular sin lesin anatmica que se manifiesta por un endurecimiento doloroso del msculo en un punto que fue contusiones o sobrecargado. Es debido a una reaccin refleja del msculo (secundaria a una lesin muscular o a un traumatismo articular) puede traducir una asfixia muscular, originada sin el posible fallo anatmico de la distensin y con la sintomatologa de una rotura ms o menos pequea. El msculo aparece tetanizado de forma permanente e involuntaria Todas las contracturas tienen un motivo que las explica y que debemos buscar. Puede no ser ms que exageraciones de un fenmeno banal,

debido al trabajo excesivo, el cansancio pero puede ser secundaria a lesin muscular o articular, o por motivos posturales (por fatiga psquica o fsica, acortamiento de una cadena muscular, porque se est reclutando a msculos dinmicos para la esttica, por dficit propioceptivas de msculos posturales, etc.) No se recomienda el reposo ya que favorecer las adherencias, se aplicar crioterapia y/o termoterapia, movilizaciones activas lentas e indoloras, masaje decontracturante y estiramientos suaves y activos. Se aconsejan las tcnicas miotensivas e inhibitorias, el crioestiramiento, las vibraciones mecnicas transcutneas y la reeducacin postural. La ruptura fibrilar es una lesin anatmica microscpica de las fibras musculares cuando se sobrepasa la elasticidad fisiolgica del msculo, mantenindose la fascia integra. Se acompaa de hemorragia local.

Rodrigo Miralles (Centre de Cooperaci al Desenvolupament, URV Solidaria) Universitat Rovira i Virgili (Tarragona)

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El paciente refiere dolor que aparece de forma instantnea, pinchazo muy localizado, agudo y vivo. Hay impotencia funcional relativa, normalmente no se puede acabar los gestos que estaba realizando. El dolor aumenta con la deambulacin y persistir en reposo. Habitualmente el paciente puede sealar exactamente el punto doloroso. Presenta dolor al estiramiento pasivo, a la contraccin isomtrica y los movimientos contra resistencia. Tambin presentar disminucin de la movilidad de las articulaciones proximal y distal a la lesin, en comparacin con el lado sano y el vientre muscular en general, bastante contracturado. El tratamiento inicial (primeras 48 horas) es la proteccin (P) de la zona afecta, reposo (R), hielo (ICE), compresin (C) y elevacin (E) = (PRICE). Posteriormente se puede aadir la electroterapia analgsica, cinesiterapia suave y progresiva, reposo relativo y en algunos casos termoterapia. Pasadas 72 horas se puede aadir el masaje suave. Se puede retomar la actividad habitual al cabo de una semana. La lesin grado II es una ruptura fibrilar que no afecta la totalidad del vientre muscular. Presentar hematoma intramuscular (podra dar un sndrome compartamental), dolor agudo de gran intensidad, brusco y que no disminuye. Dolor en la contraccin activa del vientre muscular. Cursar con impotencia funcional y equimosis. Las primeras 72 horas podremos tambin aplicar las medidas ya

comentadas y resumidas en las siglas PRICE. Posteriormente aadiremos vendaje compresivo (2-10 das). Se puede utilizar el lser y la

magnetoterapia con efectos regenerativos. Pasados unos 10 das podemos aplicar masaje perilesional (para disminuir edema) y sobre la lesin (para tratar cicatriz), cinesiterapia progresivamente intensa y estiramientos suaves activos. El retorno a las actividades nomal de la vida diaria (AVD) suele hacer a los 15-25 das. Ante una ruptura total observamos una solucin total de continuidad y retraccin de los vientres musculares. Observaremos equimosis a distancia, una gran tumefaccin, dolor vivo como hecho por una pedrada e impotencia funcional. Hay una interrupcin de los haces musculares que se restauren

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con la contraccin activa del msculo. dolorosos.

Los tests de movilidad son

En general, los msculos ms susceptibles a lesionarse son los biarticulares (isquiotibiales, cudriceps, gemelos). La localizacin normalmente es la

unin msculo-tendinosa. La lesin se produce por una tensin excesiva en el msculo, sobre todo durante la contraccin excntrica. El tratamiento de fisioterapia va dirigido a favorecer la regeneracin muscular debe respetar: La reaccin inflamatoria: ni empeorar-ni frenarla La alineacin de las fibras de colgeno neoformadas El tejido cicatricial

El objetivo de fisioterapia ser conseguir una reparacin muscular slida, elstica, contrctil y resistente. las Con el objetivo de favorecer la son

regeneracin

muscular

tcnicas

teraputicas

utilizadas

electroestimulacin, el trabajo activo de forma progresiva y el estiramiento. El dolor, es necesario tratarlo rpidamente para romper el crculo vicioso de contractura-dolor-contractura. Es necesario evitar la instalacin del

hematoma y permitir su rpida eliminacin. Los estiramientos activos nos facilitarn la orientacin de las nuevas fibras.

Lesiones ligamentosas traumticas


Tienen lugar al ser sobrepasados los lmites de elongacin del ligamento. Depender del eje de carga, la velocidad del estiramiento, la edad del paciente y su nivel de actividad. Las propiedades mecnicas de los ligamentos se ven afectadas por la inmovilizacin y el entrenamiento. Tratamiento de fisioterapia

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Los objetivos del tratamiento de fisioterapia sern: afavorir la cicatritzaci dels lligaments favorecer la cicatrizacin de los ligamentos retornar la funcionalitat normal del lligament devolver la funcionalidad normal del ligamento favorecer la cicatrizacin correcta del tejido

En trminos generales el tratamiento de fisioterapia queda reflejado en el cuadro siguiente:


Grado de lesin GRADO I Tipo de lesin Microruptura Inmovilizacin das PRICE 48h Electroterapia antilgica Tratamiento postural, elevacin Masaje deplectivo Reeducacin propioceptiva Tratamiento Mdico Tratamiento de fisioterapia

Cinesiterapia progresiva (para favorecer el remodelado de la cicatriz) GRADO II Rotura parcial Inmovilizacin das Medidas antiedema Medidas antilgicas Reeducacin propioceptiva Potenciacin progresiva Estiramientos suaves y activos GRADO III Ruptura total Tratamiento Quirrgico Inmovilizacin

Medidas antiedema Medidas antilagiques Masaje perilesional Movilizacin pasiva precoz

(dentro del arco de seguridad) Reeducacin propioceptiva Potenciacin progresiva Estiramientos suaves y activos

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En las reparaciones de los ligamentos a menudo se utilizan plastia biolgicas. La plastia biolgica, al inicio es avascular, la revascularizacin no se inicia hasta los 2,5 meses y no finaliza hasta los cuatro meses. Hay proliferacin celular y remodelacin del colgeno hasta los tres aos, momento en que se produce la maduracin del injerto y se considera que es histolgicamente similar al ligamento natural.

Lesiones capsulares
Hay varios trminos que se engloban dentro del captulo de lesiones capsular pero no siempre corresponden a una verdadera lesin. Una Luxacin es la prdida completa de la congruencia articular, mientras que subluxacin corresponde a una prdida parcial de congruencia articular.

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Habr que diferenciar tambin los conceptos siguientes: Hiperlaxitud articular: aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones

Inestabilidad: nocin clnica, consecuencia de la laxitud. Hiperlaxitud fisiolgica: personas sin sintomatologa que tienen amplitudes articulares ms all de las condiciones normales.

Inestabilidad crnica postraumtico: inseguridad del paciente sobre la articulacin por lesiones de repeticin.

Tratamiento de fisioterapia El objetivo es estabilizar activamente la articulacin mediante la

reeducacin propioceptiva, la potenciacin analtica y debera aplicar medidas antilgicas y anti-edematosas segn la exploracin. La potenciacin muscular analtica se har en funcin de la zona lesionada y se reforzar la musculatura que activamente proteja la articulacin. Debe ser una potenciacin progresiva (inicialmente isomtricos, despus isotnica libres, ejercicios contra resistencia manual y externa y finalmente los excntricos).

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En la reeducacin propioceptiva el objetivo es la reprogramacin del control muscular para que sea capaz de estabilizar activamente la articulacin y evitar recadas. Habitualmente este proceso se hace en tres fases: reeducar la sensacin de posicin articular, reeducar la estabilizacin dinmica de la articulacin y finalmente reeducar el control neuromuscular reactivo. Los ejercicios que incluyen cada fase se resume en la tabla siguiente:
Objetivo Ejercicios Ejercicios de reposicionamiento articular de forma consciente. Isomtricos en diferentes grados Estabilizaciones/desestabilizaciones rtmicas Facilitacin neuromuscular propioceptiva Estabilizacin dinmica de la articulacin: Ejercicios diseados para estimular la activacin muscular con el objetivo de proteger la articulacin. Estabilizacin dinmica de la articulacin: Ejercicios en Cadena cintica abierta Ejercicios del conjunto escpula-torcico y gleno-humeral Ejercicios en cadena cintica cerrada

sensacin de posicin articular

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ejercicios

que

estimulan

la

activacin Ejercicios de balstica Actividades especficas del paciente (deportivas, laborales, etc.)

refleja de la musculatura necesaria para la estabilizacin dinmica de la articulacin.

Hay dos entidades dentro de las lesiones capsulares que son de gran importancia por su frecuencia y repercusin que son: la sinovitis traumtica y la hemartrosis. La sinovitis traumtica es la inflamacin de la membrana sinovial por causa traumtica dando lugar a derrame articular, dolor y espasmo muscular. Es especialmente dolorosa durante el movimiento y se caracteriza por una tumefaccin fluctuante causada por el acumulo de lquido en el saco sinovial lo que implica un aumento de la presin articular. espasmo muscular como defensa ante el dolor. El reposo es fundamental, no se podr mover la articulacin hasta la reabsorcin del derrame ya que, de no ser as, se acelera el desgaste del cartlago. Se pautar isomtricos de la musculatura periarticular para
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Puede aparecer un

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mantener el trofismo y favorecer el bombeo del derrame, se aplicar crioterapia y se realizar vendajes funcionales y masaje que favorezcan la reabsorcin.

La hemartrosis hace referencia a la presencia de

lquido hemorrgico

intrarticular que favorecer la degeneracin del cartlago y de la sinovial. Se dan principalmente en grandes articulaciones, por causas traumticas, y son frecuentes en pacientes hemoflicos, en los que ser fundamental su prevencin. La prevencin de la hemartrosis se basar en crear el hbito de realizar de forma pautada ejercicios isomtricos y potenciar la musculatura

periarticular para evitar lesiones de repeticin.

La decoaptaci articular El

ser la medida de eleccin para disminuir el dolor debido la artrosis.

fisioterapeuta debe ser especialmente cuidadoso en aplicar sus tcnicas de tratamiento para evitar nuevas lesiones.

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Lesiones tendinosa o tendinopatias


Las lesiones tendinosas pueden ser de origen traumtico o bien

inflamatorio. A menudo pero nos encontramos que a pesar de que hay una lesin traumtica (rotura en sus diferentes grados) esta es el final de un largo proceso degenerativo que primariamente haba sido un proceso inflamatorio, que se haba ido repitiendo hasta cronificarse, deteriorando el tejido y favoreciendo la lesin traumtica final bajo fuerzas lesivas mnimas. El trmino tendinopatia agrupa la afectacin o lesin del tendn por diferentes causas o estructuras. As pues, las lesiones tendinosas se clasifican en: A. Lesin traumtica aguda: Es el resultado de una tensin importante repentina que provocar la lesin fsica del tendn y el inicio de la respuesta inflamatoria, con sus tres fases que ya conocemos: inflamatoria, reparacin y remodelacin. B. Lesin crnica: es la consecuencia del uso repetido del tendn provocando microtraumatismos submximos de repeticin y dao

estructural del tejido, que se caracteriza por traumatismos lentos y insidiosos. La reaccin de reparacin clara que observamos en la lesin

aguda aqu no es tan evidente ya que no se llega a completar o queda interrumpida por una nueva lesin, dando lugar a una degeneracin del tejido, debilidad y una menor actividad tisular. Aparece un desequilibrio claro entre el nuevo tejido formado y el ya que lo que se crea de nuevo no
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tiene las mismas propiedades mecnicas, lo que favorecer la atrofia celular y las calcificaciones. A. Lesin traumtica AGUDA Las lesiones traumticas agudas se dividen segn el grado de lesin en grado I (microruptura), grado II (rotura parcial) y grado III (rotura total). La clnica y tratamiento se resumen en el cuadro siguiente

Tipo de alteracin GRADO I MICRORRUPTURA GRADO II ROTURA PARCIAL

Clnica Reaccin inflamatoria aguda con antecedente traumtico Dolor superficial muy localizado Tumefaccin Dolor al movimiento contra resistencia Posible crepitacin

Tratamiento Tratamiento conservador y fisioterapia

Dolor de instauracin violenta Tratamiento conservador Impotencia funcional parcial y fisioterapia Equimosis Dolor nocturno

GRADO III RUPTURA TOTAL

Dolor de instauracin violenta Tratamiento conservador Impotencia funcional total o quirrgico y fisioterapia Equimosis y tumefaccin Dolor nocturno Discontinuidad (no siempre valorable debido a la tumefaccin)

Todas estas lesiones cursan como una Tendinitis, ya que hay proceso inflamatorio. El tendn lesionado requiere de una extensa unin fibrosa de los extremos lesionados as como extensibilidad y flexibilidad de su unin. Por lo tanto, requiere colgeno abundante para conseguir una fuerza de tensin adecuada. Pero la sntesis de colgeno puede ser excesiva, dando como

resultado una fibrosis en la que se forman adherencias de los tejidos


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vecinos que interferirn en su correcto deslizamiento.

El papel tanto del

fisioterapeuta en las lesiones agudas de los tendones es en primer lugar favorecer el proceso de reparacin (cicatrizacin) para permitir la unin slida y proporcionar al tejido la elasticidad y resistencia necesaria para desarrollar su funcin habitual. B. LESIN CRNICA (tendinosa) La lesin crnica tiene bsicamente un origen inflamatorio con

microtraumatismos de repeticin que provocarn dao estructural en el tejido. Es pues un proceso lento que puede desembocar en una ruptura El origen de este proceso inflamatorio lo

total o parcial del tendn.

podemos encontrar tanto en causas intrnsecas como en causas extrnsecas.


Causas intrnsecas Compresin y deformidad Dismetra msculo-tendinosa Insuficiencia muscular Mala vascularizacin Calcificacin en insercin tendinosa Envejecimiento biolgico Causas extrnsecas Errores en el entrenamiento (intensidad excesiva, estiramientos y calentamiento incorrecto) Gesto biomecnicamente incorrecto Sobreesfuerzo repeticiones

Segn si las causas son intrnsecas o extrnsecas podemos dividir la lesin crnica del tendn en dos grupos:

Tendinosas exgena: se da como consecuencia de fuerzas externas al tendn (compresin por salientes seos, etc.)

Tendinosas

endgena:

es

el

propio

tendn

lo

que

no

es

suficientemente resistente para la tensin que se le est aplicando, dando microrupturas del tejido.

La reaccin inflamatoria de reparacin se inicia pero no es tan evidente ya que no se llega a completar o queda interrumpida por una nueva lesin,
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reiniciando-continuamente el proceso pero sin completarse.

Este crculo

vicioso provoca una degeneracin del tejido, debilitando-ya la larga, una menor actividad tisular. El nuevo tejido formado es de escasa calidad

incapaz de hacer frente a las exigencias mecnicas ms habituales. Basndonos en la localizacin de los cambios histopatolgicos del tendn, es posible clasificar las tendinosas en 4 tipos: Tendinitis Tendinosas Paratendonitis Paratendonitis con tendinosas

Sin embargo la nomenclatura no est clara ya que durante muchos aos se ha utilizado el trmino tendinitis de forma indiscriminada para cualquier alteracin del tendn o tendinopatia. Actualmente se sabe a ciencia cierta que el trmino propiamente tendinitis (inflamacin del tendn, lo que implica necesariamente presencia de respuesta inflamatoria aguda) es muy poco frecuente, se da casi exclusivamente asociado a las lesiones agudas traumticas (roturas de mayor o menor grado) o sobrepuesto una tendinosas, mientras que el resto de procesos cursan sin reaccin inflamatoria evidente (sin presencia de clulas inflamatorias), por lo que los hemos de nombrar como tendinosas.

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En la siguiente tabla se hace referencia a la nomenclatura actual y antigua de las tendinopaties.


Nombre Nomenclatura antigua Tendinitis * Tendinitis o lesin del tendn degeneracin sintomtica Presencia de del clulas Definicin Histologa Signos y sntomas clnicos Inflamacin proporcional a la lesin vascular hematoma necrosis / atrofia celular

(distensin o rotura tendn con rotura inflamatorias en del tendn) que se


* Recuerde que estas no son las ms frecuentes y que la mayora de veces se encuentra sobre una tendinosa

vascular respuesta inflamatoria

y el cuerpo del tendn con hemorragia aguda de y ruptura de

clasificaba en: aguda (<2ss) Subaguda (4-6ss)

evidente

reparacin (lesin diferentes niveles aguda parcial total o (grado I, II o III) del

crnica (> 6 tendn) ss)

Tendinosas

Tendinitis

degeneracin intratendinosa

Degeneracin no inflamatoria del

Ndulo tendinoso, a menudo palpable, que puede ser

debido al'atrofia: colgeno envejecimiento, microtraumaTismer, compromiso vascular, etc. ...

intratendins con asintomtico, pero desorganizaci de tambin puede ser las fibras (lesin degenerativa no suficientemente importante para crear un estado inflamatorio pero que debilita progresivamente el tendn) formacin celular Involucin vascular Sin edema de la vaina sinovial muy doloroso

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Necrosis local o calcificacin ocasional Paratendonitis tenosinovitis, tenovaginitis, peritendinitis inflamacin Signos del Clulas inflamatorios: tumefaccin, dolor, paratend nicamente, tanto si tiene vaina sinovial como si no te. Conflicto entre el tendn y el tejido de deslizamiento Paratendonitis tendinitis con tendinosas inflamacin del paratend asociado a degeneracin intratendinosa Igual queabans, con Igual que antes, con ndulo inflamatorias en el pareatend o CREPITACI, (calor), disfuncin,

en el tejido que le hipersensibilidad rodea local

desorganizaci de tendinoso menudo las fibras de colgeno del palpable, tumefaccin y

tendn, involucin signos inflamatorios vascular pero sin inflamacin intratendinosa importante

Los trminos tendinosis y ruptura parcial son difcilmente distinguibles en cuadros de larga evolucin. Los signos clnicos y de imagen son

frecuentemente idnticos. La ruptura parcial est asociada a dolor de inicio brusco, mientras que en la tendinosas hay un augmento gradual del dolor. Otros trminos relacionados que se encontrar a menudo en la literatura son: Entesitis o tenoperiostitis: tendinopatia localizada principalmente en la unin tenoperistica Miotendinitis o tenomiositis: tendinopatia localizada principalmente en la unin tendn-msculo

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Bursitis: inflamacin de la bursa (del latin bursa, bolsa) que conlleva un compromiso del espacio con aumento de la friccin. Las causas ms comunes son: traumatismos, tuberculosis, gota o reumatismos inflamatorios. La bursa puede estar situada en, o rodear a, msculos, tendones, prominencia seas o articulaciones.

Puede ser aguda, con dolor localizado, tumefaccin, limitacin de ciertos movimientos y derrame seroso o raramente hemorrgico. La bursitis

crnica forma adherencias, depsitos calcreos y provoca atrofia muscular. La pared de la bursa suele ser muy gruesa. Tanto aguda como la crnica se caracterizan por dolor, coloracin rojiza y tumefaccin Las bursa se encuentran en puntos de mayor roce. Si se inflaman

aumentan de volumen lo que agrava el dolor, ya la vez tambin aumenta el rozamiento de las estructuras, aumentando secundariamente la inflamacin y el dolor. Este dolor tambin viene dado por el hecho de que el aumento de volumen puede dar limitacin de la movilidad articular y rigidez.

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Recordemos pues que las tendinopatias cursan con un proceso inflamatorio del tendn, pero que cuando cronifica produce una desestructuracin de las fibras de colgeno (pierden su distribucin paralela y se hacen menos resistentes a la traccin). A la exploracin se observa dolor a la palpacin, a la contraccin contra resistencia y al estiramiento, siendo esta la trada discriminativa ms importante. Tambin se observa tumefaccin, dolor territorial (siguiendo el recorrido del tendn), dolor en reposo y al iniciar el movimiento (nocturno y matutino) y crepitaciones ocasionales. El paciente puede referido que

cuando ha iniciado el movimiento y ha caliente, ya no le hace tanto dao pero cuando para y descansa este aumenta considerablemente.

Tratamiento de fisioterapia
El tratamiento de fisioterapia se basar en la prevencin. Habr que buscar la causa mecnica y evitar o disminuirla. Si la lesin ya est instaurada, habr que diferenciar de qu cuadro clnico se trata exactamente (lesin aguda con reaccin inflamatoria o lesin crnica con degeneracin). Tendremos en cuenta las tres fases de regeneracin de los tejidos, que en el caso de los tendones lo vemos esquematizado en el cuadro siguiente: Principios que guan la intervencin durante la regeneracin del tendn
FASE Inflamatoria Proliferativa DE REMODELACIN o maduracin Da 20 en adelante - Tensin progresiva del tejido

TIEMPO TRATAMIENTO

6 primeros das - Reposo relativo o reduccin de la carga - Medidas antiinflamatorias - Hielo - Disminuir la tensin del tejido Prevenir la prolongacin del estado inflamatorio (que podra cronificar

5-21 das -Introduccin gradual de la tensin en el tejido (estiramiento) - Medidas para aumentar la sntesis de colgeno Aumentar la sntesis de colgeno Aumentar la unin entre

FUNDAMENTOS FISIOLGICA POR TRATAMIENTO (por qu hay que

Aumentar las uniones entre las fibras de colgeno para aumentar su

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realizar el tratamiento en este perodo)

el proceso)

fibras de colgeno nouformat Aumentar el - Prevenir la lesin de tamao de las fibras y ms vasos sanguneos su alineacin correcta y fibras de colgeno - Promover la sntesis de sustancia conectiva

resistencia. Disminuir las posibles adherencias de la cpsula articular Aumentar el tamao de las fibras y su alineacin correcta

OBJETIVOS PRINCIPALES del tratamiento

Evitar interferir en el Prevenir atrofia muscular Optimizar la proceso de y disminucin del curacin del tejido regeneracin, sin recorrido articular lesionar nuevos tejidos

As pues, si bien los primeros das de la lesin nos interesar controlar la reaccin inflamatoria (no evitarla, slo controlar que no sea excesiva ni se prolongue ms de lo necesario) y evitar nuevas lesiones del tejido (mediante la inmovilizacin, reposo, hielo, elevacin, etc.), posteriormente nos interesar facilitar la formacin del nuevo tejido y que ste se forme con las caractersticas ms ptimas para realizar su funcin. Por este

motivo ser necesario favorecer la correcta alineacin de las fibras de colgeno mediante ejercicios precoces que pongan el tendn en tensin de forma progresiva; movilizaciones pasivas controladas, activas libres dentro del arco de movimiento permitido y progresivamente iremos aadiendo mayor amplitud y esfuerzo. Recuerde que el retorno a la actividad debe ser lo ms precoz posible bajo control fisioteraputico. Cuando hablamos de reposo relativo o reduccin de la carga estamos hablando de evitar la supresin total del movimiento lo que tanto el fisioterapeuta como el paciente debe tener claro. Se utilizan muchas

estrategias para reducir la carga sin recurrir a la inimaginable "stop a cualquier cosa". La inmovilizacin completa de un tendn lesionado est contraindicada, por qu la tensin de carga estimula directamente la produccin de colgeno y su alineacin. El descanso relativo significa que puede seguir jugando o entrenando, si se reducen elementos agresivos de la actividad (saltar, esprintar) o las horas totales de entrenamiento.

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Si se trata de una tendinosis, recuerde que no presenta reaccin inflamatoria ni proceso de regeneracin, por lo que el planteamiento es diferente. En este caso no tiene sentido aplicar medidas antiinflamatorias, reposo o hielo pues no debemos minimizar la reaccin inflamatoria, al contrario, debemos estimular la regeneracin del tendn y la correcta alineacin de las fibras de colgeno mediante tcnicas ms propias de las fases proliferativas y de remodelacin. El reposo est totalmente

contraindicado en estos casos (disminuye el contenido celular y de agua, disminuyendo la resistencia del tejido y hacindolo ms frgil ante tensiones mnimas). Los objetivos teraputicos en estos casos son la reagudizacin del cuadro y la regeneracin del tejido. reinicio de la respuesta La reagudizacin del cuadro (buscando el inflamatoria) se basar con el uso de

ultrasonoterpia, Masaje transverso profundo (Cyriax) y otras tcnicas como Ondas de Choque y Fibrolisis diacutnea. La regeneracin del tejido se realizar bsicamente con ejercicios activos (excntricos principalmente) y estiramiento. El objetivo del uso de la Ultrasonoterpia es la irritacin del tendn para estimular la respuesta inflamatoria aguda. No busca ni disminuir esta respuesta ni el dolor. Se aconseja la aplicacin en dos fases: US continuo esttico durante 1 minuto y US Pulsa dinmico lento durante dos minutos. La aplicacin del Masaje transverso profundo o tcnica de Cyriax, ha demostrado ser til en el tratamiento de las tendinopatias porque aumenta el reclutamiento de los fibroblastos y promueve la regeneracin de los tendones. Se aconseja realizar de forma lenta, profunda y de mxima

amplitud, una sesin por semana de 20 minutos de duracin con un mximo de tres sesiones. Siempre controlando los signos y sntomas que presente el paciente para adecuar el tratamiento. Recuerde pero que est contraindicado en casos de tendinopatias calcificada.

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Para favorecer la regeneracin del tejido, el tratamiento estar basado en ejercicios activos y estiramientos realizados de forma apropiada, ya que el movimiento y la carga progresiva del tendn mejora las propiedades biomecnicas del colgeno, mejorando as su resistencia, y disminuyen las adherencias y el dolor muscular. Habr que activar de forma correcta la

unin msculo-tendinosa para estimular su actividad funcional con cargas mximas o submximas adaptadas a cada caso, en cada momento y segn la evolucin de la lesin para estimular la adaptacin a la tensin (al principio muy suaves pero siempre buscando la tensin que puede soportar el tendn sin lesionarse de nuevo). Se aumentar esta tensin a medida que el tendn se vaya recuperando para mantener el estmulo tensional que facilitar la recuperacin.

Trabajaremos con contracciones y estiramientos de larga duracin que permita la adaptacin progresiva del colgeno (deformidad plstica).

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El tendn trabaja la mayor parte de su tiempo en excntrico.

Por este

motivo es importante el trabajo con e ejercicios excntricos para restablecer el funcionamiento correcto del tendn.

El

uso

de

tcnicas

sintomticas

(medidas

antilgicas,

antiedema

antiinflamatorias) servirn de apoyo y complemento al tratamiento pero hay que tener claro que no solucionarn el problema de base. Por este motivo ser fundamental buscar el origen de la cronificacin para corregirlo o minimizar l (causas extrnsecas e intrnsecas). Se complementar el tratamiento con ejercicios propioceptivos que

rearmonizar el trabajo de la unidad funcional msculo-tendn, reeducacin postural y gestual, ejercicios en cadena cintica cerrada y abierta (segn el caso). Resumiendo pues el tratamiento de fisioterapia recuerde los siguientes puntos: Exploraci complerta de la lesi per localitzar de forma exacta el procs i establir en quin estadi es troba. Exploracin completa de la lesin para localizar de forma exacta el proceso y establecer en qu estadio se encuentra.

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Correccin de los factores etiolgicos de base: intrnsecos y extrnsecos

Inicio precoz del movimiento y el estiramiento. Establecer una progresin adecuada en los ejercicios para aumentar de forma progresiva la carga, incluyendo siempre los ejercicios excntricos.

Aplicar medidas para reiniciar el proceso de reparacin: Cyriax. Medidas de control del dolor y la inflamacin como soporte del tratamiento

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