G12C04 Medicina UMT, 2022

Fisioterapia
DEFINICIÓN:
“Conjunto de métodos físicos usados como tratamiento en procesos dolorosos o invalidantes que
comprometen al sistema musculoesquelético”.

→ Esta definición está centrada en los agentes físicos que van a generar cierto cambio en el organismo.
→ Forma parte del tratamiento de muchas lesiones musculo esqueléticas.

AGENTES FÍSICOS:
Tienen la capacidad de producir cambios en los procesos biológicos vitales, desde nivel celular hasta todo el organismo
en forma global.

→ Cuando se indica y se realiza la fisioterapia se busca siempre una respuesta favorable, por ejemplo, disminuir el
dolor o mejorara la movilidad.
→ Pero estamos hablando de agentes físicos que van a alterar procesos biológicos vitales, tanto a nivel tisular como
celular, por lo tanto, también podemos esperar que existan respuestas desfavorables; aquí está el cuidado en el
uso de estos agentes físicos.

Este mapa es la columna vertebral de la clase.

Se dividen a los agentes físicos en 4 partes.

1.- AGENTES MECÁNICOS

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a) CINESITERAPIA

“Conjunto de procedimientos terapéuticos que utilizan el movimiento para el tratamiento y prevención de

enfermedades, sobre todo del aparato locomotor”.

OBJETIVOS: Depende de lo que se haga, de los movimientos que se realicen.

- Mantener y/o aumentar el tropismo y la potencia muscular.

- Evitar retracción de estructuras blandas articulares y periarticulares

- Prevenir rigidez articular, manteniendo la actividad articular normal o recuperándola si está disminuida: mantener o
mejorar los rangos articulares.

- Corregir actitudes viciosas (de postura) y deformidades.

- Conseguir relajación y disminución del dolor.

- Preservar la función muscular, prevenir la atrofia, fibrosis (que viene después

de algún proceso inflamatorio crónico), estasis venosa y linfática durante periodos de inmovilización.

- Conservar la integración en el esquema corporal: es típico que en un ACV se pierda la conciencia del esquema corporal,
o en niños o recién nacidos que tiene alguna hemiparesia y que requieren distintas técnicas de cinesiterapia para mejorar
la integración del esquema corporal, es decir, que sepan que tienen 2 brazos, dos manos y dónde se ubican.

Los terapeutas realizan ciertos movimientos con algún fin (dónde y cómo colocan las manos/codo/hombro, etc;
que tanto lo mueven, etc) y dependiendo del objetivo es qué tipo de cinesiterapia se va a hacer.

Es (súper) bueno contar con la participación de algún tercero, sobretodo en pacientes muy dependientes o en
niños, donde se necesita que la terapia sea aprendida por los cuidadores y se mantenga en el tiempo. Estos agentes físicos
están destinados a tratar enfermedades, y también a prevenirla. Por ejemplo, alguna situación crónica donde hay un
paciente postrado: el objetivo puede ser mantener algún rango o algún trofismo muscular para evitar llegar a
complicaciones como contractura o retracciones que requieran un final quirúrgico.

EFECTOS:
1. Músculo:
a) Hipertrofia de fibras musculares (mejora el trofismo muscular)
b) Favorece la vascularización muscular.
2. Hueso:
a) Favorece la remodelación ósea: por ejemplo, hueso que no carga, que no está activo en todo el segmento
muscular, va a descalcificarse. Por lo tanto, para mejorar la integración del calcio al hueso es necesaria la
movilidad y la carga de peso.

3. Articulaciones:
a) Estiramiento de la capsula y ligamento: mejora su elasticidad.

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b) Estimula la secreción del líquido sinovial: Por esto es que estando muy sedentarios (por estar en la casa)
es necesario salir caminar, moverse, porque las articulaciones lo piden, pero sobretodo porque el líquido
sinovial requiere movilidad para secretarse.
4. Sistema circulatorio: se genera el fenómeno de angiogénesis
a) Aumenta el gasto cardiaco y consumo de oxígeno.
b) Disminuye la resistencia vascular periférica.
c) Favorece el intercambio tisular.

b) MASOTERAPIA

“Conjunto de manipulaciones de los tejidos corporales mediante acciones

mecánicas de presión y movimiento local de los tejidos blandos”.

“Produce una relación muscular, una sensación placentera y una acción de

drenaje hemolinfático”

→ Por lo tanto, no actúa solo a nivel muscular

Es el clásico masaje de compresiones mecánicas (pueden ser dados por kinesiólogo). Tiene distintos fines, pero
principalmente es para producir relajación muscular, generar una acción descontracturante y a la vez un efecto placentero.

→ Acción vasodilatadora directa analgésica y sedativa.

→ Es eficaz para evitar adhesión y nódulos en los tejidos más profundos.

Se usa mucho en el manejo de las cicatrices (es importante saber que estas se pueden tratar con medidas físicas).
Los terapeutas ocupacionales son los que principalmente se dedican al manejo de las cicatrices (también algunos kines,
pero especialmente son TO).

¿Qué efecto tiene sobre la cicatriz?, podemos evitar que esta se adhiera a planos profundos y se generen nódulos, o evitar
que, en una cicatriz complicada, por ejemplo, por una cirugía de mano que generó una gran cicatriz, pueda madurar y
generar retracción, incluso llegando a perder la funcionalidad de la mano si no es bien tratada.

Por lo tanto, una cicatriz que creamos que pueda tener algún riesgo de complicarse, ya sea porque se siente muy
adherida a planos profundos o que está creciendo más de los normal (sobre los bordes o manteniendo los bordes, pero
con mucho volumen), es necesario manejarla. Una cicatriz se maneja hasta que esté activa (rosadita), esto lo sabemos
porque al apretar la cicatriz y luego soltar, vemos que quedó blanca pero que rápidamente se vuelve roja. La cicatriz que
ya tiene color piel y que no tiene el fenómeno de compresión con hipovascularización y luego revascularización es una
cicatriz madura. Entonces, si identificados alguna cicatriz que pueda tener algún riesgo, como que esté cerca de alguna
articulación o incluso con fines estéticos, es necesario derivar a TO o kine para su manejo.

CONTRAINDICACIONES:
1. Procesos inflamatorios agudos, neoplásicos o enfermedad de la piel, debido al riesgo de diseminación.

2. Tromboflebitis debido a la posibilidad de desprendimiento de émbolos: riesgo de generar TEP.

3. Fractura, esguinces y desgarros musculares en etapa aguda: no se indica en estos casos porque el paciente va a estar
con mucho dolor por el proceso inflamatorio demasiado activo (aquí la masoterapia no va a ayudar mucho).

c) ULTRASONIDO

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Es súper utilizado, es de fácil acceso, está en gran parte de los gimnasios de kinesiología y en APS.

- Ondas sonoras de alta frecuencia (0,8 y 3,2 MHz), que se aplican de forma perpendicular al sitio a tratar.

- Tiene dos efectos: Efecto vibratorio (mecánico) y Térmico.

⇒ Aplicación pulsátil: favorece el efecto mecánico (vibratorio)

⇒ Aplicación continua: favorece el efecto térmico.

Es importante que la aplicación del ultrasonido sea en forma perpendicular a la piel: las ondas tienen cierta
dispersión dentro de los distintos tejidos que van atravesando, por lo tanto, si se coloca en otro ángulo que no sea recto
esta dispersión ya se verá alterada.

EFECTO MECÁNICO:
- Cambios del volumen celular (por el vaivén de las olas).

- Micromasaje: compresión y descompresión celular. Está dado por las ondas pulsátiles. Lo cual ayuda al drenaje

- Cambios de permeabilidad celular.

EFECTO TÉRMICO:
-Distintas temperaturas según el tejido: cada tejido tendrá su propio índice térmico, es decir, es distinto a nivel de huesos,
ligamentos o músculo

EFECTOS BIOLÓGICOS:
- Favorece la circulación (la aumenta).

- Relajación muscular

- Reducción del dolor.

- Aumento de la regeneración tisular: es decir, ayuda a regenerar las lesiones. Producto de que se estimula la
síntesis de colágeno

Uno de los elementos que más se favorece con el US es el colágeno, ya que el fibroblasto responde muy bien y
estimula la proliferación de tejido colágeno (principio más o menos como el de mascarillas skincare). En otras palabras,
estas ondas estimulan a los fibroblastos a generar más colágeno que nos va a estimular la regeneración.

La aplicación del US debe estar acompañada de un buen ejercicio con buena técnica. Por lo tanto, si vamos a
aumentar la síntesis de colágeno, la idea es que también vaya acompañando con una buena cinesioterapia; buen ejercicio,
buena movilidad, acompañado con una buena técnica para que la regeneración, que estamos haciendo con el US, vaya
adoptando la forma que tenía antes, ya sea el ligamento, el tendón o el musculo.

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PENETRACIÓN US:

Se puede manejar la frecuencia del US, porque dependido de la frecuencia es qué

tan profundo se llega; a medida que se aumenta la frecuencia del US se obtiene
menor profundidad/penetración, por el contrario, menos frecuencia es mayor
profundidad.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES:
- Inflamación aguda: como un esguince de 1 o 2 días

- Presencia de marcapaso: principalmente cuando se va a estimular sobre la zona cardiaca.

- Sobre el seno carotideo: porque se puede generar respuesta vagal.

- Tumores, cáncer, metástasis: por el riesgo de diseminación.

- Alteraciones vasculares.

Resumen de los agentes mecánicos o cinéticos: las técnicas de cinesiterapia, masoterapia y US son técnicas que las puedan
realizar kines y TO, y que son ampliamente disponibles en distintas áreas como consultorios, hospitales, privado, etc.

2. AGENTES TÉRMICOS

a)TERMOTERAPIA

Transferencia de energía térmica (calor) al organismo

→ Puede ser favorable o desfavorable

Imagen: fuente de calor luz infraroja

EFECTOS TERAPEUTICOS DEL CALOR

- Disminución del dolor.

- Disminución del espasmo muscular. Genera relajación muscular

- Ayuda a la resolución de infiltrados inflamatorios y exudados.

- Aumento del flujo sanguíneo local.

- Aumento de la extensibilidad del tejido colágeno.

- Disminución de la rigidez articular.

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TIPOS DE TERMOTERAPIA:
Se dividen según profundidad / penetrancia en la piel

1.- Superficial: <1cm. Ej: infrarroja, compresas húmedas.

2.- Profunda: >1cm. Ej: Ultrasonido (efecto mecánico y

térmico), onda corta (efecto electromagnético).

MODALIDADES DE TERMOTERAPIA:

Contacto con agua o no (seca/húmeda)

EJEMPLOS:

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INFRAROJO:
- Es súper utilizado.

- El infrarrojo es una porción del espectro electromagnético que va desde los 7000 a los 15.000 Amgstrom.

- Se distinguen dos tipos de radiación IR:

⇒ IR cercanos entre los 7800 y 15000 Aº que tienen mayor penetración (3 mm) y de mayor importancia médica.
⇒ Los IR lejanos van de los 15000 a 30000 A°

-Los determinantes más importantes en la intensidad del calor radiante son la distancia y el ángulo (que se aplique de
forma directa en la zona) entre la fuente y el paciente (similar al US).

- La distancia ideal es de 50 a 70 cm, dependiendo de los watts utilizados (potencia): si se hace muy cerca hay riesgo de
quemadura.

- Su aplicación se realiza durante 15 a 20 minutos. Por lo general, en una sesión de kine se puede iniciar con alguna técnica
de fisioterapia como compresas o infrarrojo, US y después se pasa al periodo de movilidad más pasiva y activa.

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CONTRAINDICACIONES:
- Enfermedades vasculares severas: porque se genera vasodilatación.

- Alteraciones de la sensibilidad: por ejemplo, paciente niño con mielomeningocele o un paciente con lesión medular.
No debemos aplicar calor en alguna zona donde el paciente no siente bien porque hay riesgo de quemadura.

- Estados agudos inflamatorios: acordarse de que la inflamación es caliente, por lo tanto, si damos más calor vamos a
vasodilatar mucho la zona.

-Neoplasias, tumores, cáncer: por el riesgo de diseminación.

Su uso es indicado para dolores más crónicos, más larvados en el tiempo, y en lumbagos particularmente.

PRECAUCIÓN:
Quemaduras

Imagen: así a veces están los pedestales en los consultorios u hospital, pueden no estar en
buen estado (como con alguna rueda dañada, inestable, etc) y se corre el riesgo de que el
aparato caiga sobre el paciente. Mucho cuidado a la hora de indicarlo y ver siempre el estado
de estos artefactos.

BAÑOS DE PARAFINA
- Patología reumática y traumática de mano (y pie)

- T° 51-54°C

- 15-20 minutos.

Está contraindicada en heridas abiertas, infecciones locales y

dermatitis. Si la mano esta roja, caliente, no vamos a poner más calor.

*Se usa en patologías más crónicas

*Frecuente de encontrar en gimnasios y hospitales

b)CRIOTERAPIA

Transferencia de energía térmica del organismo a otro elemento (agente físico).

- Acción principal de vasoconstricción: lo que produce una disminución del flujo sanguíneo

- Útil para controlar edemas agudos post traumáticos, por ejemplo, en esguinces.

- Efectos analgésicos directos: inhibición transmisión nerviosa nociceptiva → disminuye la conducción nociceptiva de
los nervios periféricos.

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- Efectos analgésicos indirectos: relajación muscular

- Gran utilidad en espasmo muscular y en espasticidad (aunque es difícil de modular y mantener a largo plazo)

MODALIDAD DE CRIOTERAPIA:
Conducción → Contacto con el cuerpo.

Evaporación → Spray de “hielo”: rápidamente disminuye la inflamación y tiene un efecto analgésico rápido. La lesión
seguirá estando, pero el deportista puede rápidamente ir a jugar.

⇒ Cuidado en su aplicación: se debe agitar y luego aplicar directo a la piel de forma perpendicular, se aprieta hasta
que forme un halo blanco en la piel generando un frio bastante intenso. Ese es el indicativo para dejar de aplicar.
⇒ Otro cuidado es que también es irritante
para la piel, después de su aplicación la
idea es limpiarlo con un paño frio y sacar
el exceso.
⇒ Esto también es súper útil para hacer
infiltraciones (por ejemplo, con botox para
el tratamiento de la espasticidad), se
puede aplicar antes del pinchazo para que
no sientan tanto el malestar. Su efecto es
súper corto, dura de segundos a no más de
1-2 minutos (si se quiere puncionar se
debe hacer enseguida), por eso se ocupa
para cosas súper agudas y súper
puntuales. Se puede usar en niños
pequeños para disminuir el temor

3. AGENTES ELECTROMAGNÉTICOS

a)TENS (TRANSCUTANEUS STIMULATION NERVOUS SYSTEM)

- Fisioterapia de corrientes, transcutanea, muy conocido por kines, en casi en todos los gimnasios
hay.

- Corrientes alternas de baja frecuencia, menos de 1000 Hz, con una duración de fase que no
supera los 400 microsegundos.

♦ Se aplica en distintas partes del cuerpo

dependiendo de lo que queremos lograr

UTILIDAD:
- Analgesia.

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- Reeducación → Activación muscular: se ponen los electrodos sobre ciertos vientres musculares sobre la piel para
estimular su contracción y así activar (nuevamente) la musculatura, por ejemplo, ante alguna paresia, S.Guillian Barré en
recuperación, ACV con musculatura parética, salida de la UCI, entre otros.

- “Fortalecimiento” → Para estimular la contractilidad muscular: ayuda al trofismo muscular.

- Se debe aplicar en musculatura sana (no denervada).

MECANISMO DE ACCIÓN SOBRE EL DOLOR:

1. Con el TENS activamos los centros moduladores de dolor que liberan opioides endógenos que nos ayudan al control
del dolor.

2. Teoría de la compuerta (Se modula el dolor a nivel espinal a través de activación de fibras A-alfa A-beta e interneuronas
inhibitorias)

⇒ Ej: Si nos pegamos en el codo nos comenzamos a sobar para poder aliviar el dolor: vamos a activar todos los
receptores, activando a nivel medular las interneuronas inhibitorias y disminuyendo la transmisión del dolor hacia
arriba, así nos deja de doler.

Fibras C: transmiten el dolor activamente, llegan a la médula para

sinapsis con la vía ascendente que se dirige a la corteza cerebral para
interpretar el dolor y localización.

Si nosotros aumentamos/activamos las fibras A-alfa y A-beta se

activarán interneuronas inhibitorias a nivel neuronal. Por lo tanto, van
a bloquear la transmisión del dolor que viene de las fibras C.

3. Local: Favorece flujo sanguíneo y extravasación de desechos tóxicos que perpetúan el ciclo del dolor. Si no generamos
la eliminación de estos radicales libres se aumenta la inflamación, esto aumenta la contractilidad, la cual a su vez genera
más dolor.

4. TENS tiene un efecto placebo de un 30%: no es un porcentaje menor, porque nuestro fin es que se le pase el dolor al
paciente, entonces si el efecto placebo ayuda también es útil, porque logramos el objetivo que es disminuir el dolor.

b)ONDA CORTA

- Es un tipo de radiación electromagnética, cuyo rango de frecuencia está en

10 y 100 MHz.

- Como agente terapéutico se considera uno de los métodos más importantes

de termoterapia profunda.

⇒ Si queremos llegar con calor a lugares más profundos esta es la opción.

- Comparado con compresas húmedo-calientes, hidroterapia y baños de

parafina, los efectos de la OC se producen en tejidos más profundos (3 a 5 cm de penetración) sin producir un incremento
considerable de la temperatura de tejidos más superficiales.

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⇒ Si queremos llegar a lugares profundos con termoterapias muy superficial tenemos que aumentar mucho la
temperatura, dañando los tejidos superficiales y no llegando a los profundos. Esto se evita gracias a las ondas
cortas.

- Comparado con el US, puede abarcar áreas más grandes de tejido en un mismo periodo de tiempo, sin que la radiación
experimente cambios en la transmisión debido a la diferencia de impedancia de los tejidos biológicos.

⇒ O sea, podemos llegar a un lugar más localizado en forma profunda sin generar tantos cambios a nivel superficial.
Ej: hombro, rodilla, etc.

c)CORRIENTES INTERFERENCIALES

- Es la aplicación de corriente en distintas áreas del cuerpo.

- Son 2 complejos de corrientes de mediana frecuencia, alternas con una frecuencia superior a 1000 Hz.

- Proceden de 2 circuitos que se cruzan o interfieren entre sí, es decir, dos tipos de corrientes que se mueven en distintos
sentidos.

- Entre ambos circuitos existe una diferencia de 250 Hz aprox.

- Ventaja:

⇒ Se logra aplicar intensidades mayores sin que el paciente aumente

sus molestias (parecido a la onda corta), ya que se distribuye en dos circuitos y no solo en 1.
⇒ Además, existe una disminución de la impedancia de los tejidos al paso del estímulo eléctrico.

Tipos de aplicación: se pueden abarcar grandes áreas (cosa que no permite el TENS porque es para áreas localizadas).
Siempre se dibujan con una “X” por las dos corrientes alternas que se cruzan.

Son dos circuitos que se alternan/complementan

potenciando sus intensidades sin generar efectos
dolorosos, por ejemplo.

⇒ Si le aplicamos una corriente muy alta a un

paciente generaremos dolor, lo que se evita
con el cruce de corrientes o corrientes
interferenciales donde se puede aumentar la
intensidad sin generar dolor.

CONTRAINDICACIONES GENERALES DE USO DE ELECTROTERAPIA:

1. Marcapasos cardiacos: Relativo, ya que los equipos modernos de marcapaso están diseñados para impedir esta
interferencia (de algún otro estimulo eléctrico).

2. Aplicación en región cervical por la estimulación de estructuras vagales.

4. AGENTES CLIMÁTICOS O COMPLEJOS

a)HIDROTERAPIA

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- Es el uso del agua a diversas temperaturas y presiones, aplicadas con fines terapéuticos, de uso externo.

- Es la suma de estímulos cutáneos (contacto del agua con la piel), térmicos (dependiendo de la temperatura del agua),
mecánicos (si hay cierto grado de movilidad o pulsaciones del agua), táctiles, hidrostáticos (efecto de presión del agua
sobre el tejido) y dinámicos (cómo me puedo mover dentro del agua).

⇒ Logramos tener distintos efectos por la distinta manipulación de los agentes físicos.

- Los estímulos térmicos operan en función de la temperatura del agua → por esta razón es un agente complejo, porque
se mezcla con la termoterapia.

CLASIFICACIÓN SEGÚN TEMPERATURA:

• Aplicaciones frías < 20°C

• Aplicaciones termales > 20 °C

⇒ Hipotermales 20°a 30°C

⇒ Termales (neutras) 30 a 40°C  la gran mayoría de las terapias.
⇒ Hipertermales o calientes >40 °C

EJEMPLOS:
- Local: Turbión (tanques de miembros superior o inferior) → por ejemplo, en
recuperación post fractura. Es agua que, por lo general, es termal o tiene cierta
movilidad (como un burbujeo) para que genere un efecto hidrostático y dinámico
sobre el tejido →efecto mecánico

- General:

⇒ Tanque Hubbard  se indica en distintas patologías, pero principalmente patologías neurológicas y

traumatologías. Ej: compromiso severo, fibromialgia, gran quemados, ortopedia, politrauma, entre otros.
⇒ Piscina Terapéutica

INDICACIONES GENERALES DE TANQUE HUBBARD:

• Pacientes traumatológicos (ej. px politraumatizado en periodo de rehabilitación, o sea en un periodo más crónico)

• Neurológicos (ej. Px postrados con mucho compromiso)

• Dolor crónico

• Relajación completa del paciente.

• Fibromialgia (en hospitalizados por fibromialgia es súper útil)

• Gran quemado (obviamente cuando las quemaduras ya no estén activas y sea en un proceso de rehabilitación).

✔ Capacidad: 1800 litros aprox. Es una cantidad de agua considerable donde, por medidas higiénicas y de calidad
de las instituciones, se debe cambiar después de cada paciente. Si bien es un gran gasto, tiene muchos beneficios:
disminuye el dolor, mejora la movilidad, permite una mejor obtención de rangos articulares, etc.

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✔ Temperatura óptima 37º C (se clasifica como termal)

Se puede trasladar a un px postrado a través de una grúa al tanque, donde se mete

por completo la persona. Genera disminución del dolor y relajación, entre otros.

CONTRAINDICACIONES:
• Heridas abiertas → por riesgo de infección. • Alergias Cutáneas → ej. una dermatitis, porque
pudiera agudizar.
• Heridas con suturas.

• Ulceras en piel.

PRECAUCIÓN:
- Niños: hay cables cerca del agua y los niños se pueden caer o electrocutar, se pueden sumergir en los tanques (por lo
que hay que tener mucho cuidado).
Esto debería estar supervisado dentro
- Personas con hipostesia: riesgo de quemadura. del plan de calidad de cada institución
- Electrocución.

PISCINA TERAPÉUTICA:
- Método de fisioterapia general donde se puede hacer un sinfín
de cosas.

- Se puede trabajar en grupo que ayuda a mejorar la

sociabilidad, la participación y adherencia de los usuarios.

- También puede ser en forma individual con uno o más

terapeutas.

- Dependiendo de los efectos que se quieran lograr, serán las actividades que se realicen:
⇒ Si se quiere algo más lúdico se hará algo más entretenido como algún baile.
⇒ Si se quiere generar fuerza: de repente es súper difícil hacer que los niños quieran realizar una terapia
dirigida, porque cómo decirle a un niño que mueva los brazos o los pies de la forma que se quiera. El
agua da el beneficio de permitir otra capacidad de movimiento al disminuir la fuerza de gravedad y así
damos más ventaja al sistema músculo esquelético propio, generamos el fenómeno de flotación y
podemos activarlo de mejor manera.

La piscina terapéutica puede tener un sinfín de objetivos y de variables actividades que se pueden realizar en ella.

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BAÑOS DE CONTRASTE:
• Se utilizan dos baños:

⇒ Agua fría (10 a 18°C)

⇒ Agua caliente (37 a 43 °C)

• Se sumergen en forma alternada entre agua fría y caliente. Ej: ir a las termas y salir de la
piscina

• Fin terapéutico: Producir el fenómeno de Hiperemia: aumento de la vascularización.

• Puede ser por segmentos (primera imagen) o general en duchas (segunda imagen)

ALGUNAS INDICACIONES:
- Fases subagudas de inflamación: cuando se está saliendo del esguince, cuando ya bajó la temperatura local.

⇒ Importante la hiperemia para generar la eliminación de radicales libres que puedan haber quedado del proceso
inflamatorio, ya que la idea es “limpiar la zona” y terminar con el ciclo del dolor

- Muñones inflexibles (muy pegados): se necesita vascularización para que se regenere otra vez el muñón. Ej: en px
amputados.

- Procesos iniciales vasculares: o sea, procesos subagudos de las lesiones.

- SDRC (síndrome dolor regional complejo)

CONTRAINDICACIONES:
- Insuficiencia venosa

- Inflamaciones agudas (Claramente no debemos buscar la hiperemia en estos casos).

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“El dolor es inevitable, sin embargo, el sufrimiento es opcional”

(Buda Gautama)

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