LESIONES Y

REPARACIÓN DEL
TEJIDO
LR. ADRIANA I. PADILLA CORTÉS
OBJETIVOS DEL TEMA:

1. Conocer la fisiopatología de la curación de diversos tejidos musculoesqueléticos

2. Identificar técnicas que el fisioterapeuta pueda aplicar en el proceso curativo
3. Describir los distintos estadíos de curación de diversos tejidos musculoesqueléticos
4. Enumerar y describir los signos clínicos del proceso inflamatorio y de curación
5. Enumerar los efectos de la inmovilización sobre los procesos del sistema musculoesquelético
6. Describir algunas de las opciones quirúrgicas disponibles para las lesiones de tejidos musculoesqueléticos

Bibliografía:

Ortopedia para Fisioterapeutas, Mark Dutton.

Edit. Paidotribo
LESIONES MUSCULOTENDINOSAS

Se dividen en 3 categorías según el origen de la lesión:

DIRECTAS, INDIRECTAS, POR USO EXCESIVO

Lesiones musculares Lesiones tendinosas Lesiones ligamentosas

-Distensiones leves -TENDINOPATÍAS -1er grado
-Distensiones moderadas -2° grado
-Distensiones graves -3er grado
 CURACIÓN DEL TEJIDO
MUSCULOTENDINOSO

Se considera un proceso de adaptación como respuesta a

estímulos intrínsecos o extrínsecos.

La fisioterapia NO acelera el proceso de curación pero ,

con la correcta formación y supervisión del paciente,
garantiza que le proceso de curación no se retrase ni
interrumpa y se desarrolle en un entorno óptimo.
 CURACIÓN DEL TEJIDO
MUSCULOTENDINOSO

Los procesos de rehabilitación difieren según el tipo de tejido afectado, la extensión de los
daños y la fase de curación.

Los signos y síntomas informan al terapeuta sobre la fase de reparación del tejido.
 Estadíos de la curación de los tejidos blandos

Fase Aguda Fase Subaguda Fase Crónica

(Coagulación e (migratoria o (maduración y
inflamación) proloferativa) remodelación)

Se inicia poco después de Inicia unos días Puede durar hasta un

la lesión y termina con la posteriores. año. Es responsable
completa eliminación de Comprende los de la formación del
todos los residuos principales procesos tejido cicatrizal y el
celulares de la herida de curación desarrollo de tejido
nuevo
Video resumen de proceso de reparación tisular

● https://www.youtube.com/watch?v=RpqkhSI_fwQ
CURACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS DESDE LA FISIOTERAPIA
FASE AGUDA
Los hallazgos clínicos durante la fase A la exploración:
aguda comprenden:
● El dolor, si es suficientemente intenso, provoca rigidéz
● Edema. refleja de la musculatura y pérdida de la función
(inmovilización refleja)
● Eritema.
● Durante los movimientos pasivos, el paciente refiere dolor
● Aumento de temperatura antes que el terapeuta aprecie resistencia al tejido
local. (Percepción final vacía)
● Deterioro o pérdida ● El desarrollo muscular no puede avanzar en prsencia de
funcional. dolor y edema ya que el dolor tiene la capacidad potencial
para crear un alto grado de inhibición muscular que altera los
patrones de activación muscular.
 OBJETIVOS FASE AGUDA
Controlar el dolor, acompañamiento del proceso inflamatorio y el edema.
● Protección del lugar de la lesión para
que se produzca la curación
● Control del dolor e inflamación
● Control y eliminación del edema
● Reestablecimiento de la amplitud de
movimientos indoloros de toda la
cadena cinética
● Retraso de la atrofia muscular
● Reducción de los efectos perjudiciales de la
inflamación y restricción de la actividad.
● Tratamiento de la cicatriz (si fuera apropiado)
● Mantenimiento de a condición física general con
ejercicios aeróbicos modificados y/o resistidos, en
virtud de la proximidad de las áreas asociadas y
del efecto sobre la lesión primaria
● Independencia del paciente.
 Éstos objetivos se consiguen mediante:

01 02 03 04
PROTECCIÓN REPOSO HIELO COMPRESIÓN
Evitar carga excesiva sobre Ausencia de uso indebido y Usar hielo hasta que haya Vendaje elástico,
el tejido no la ausencia total de pasado el edema. Dispositivo de compresión,
actividad
etc.

05 06 07
ELEVACIÓN MOVILIZACIÓN TEMPRANA MEDICAMENTO
Favorece retorno venoso y Reducir atrofia musc. (sobre todo el tipo1) Mantener Acompañamiento en
ayuda a reducir el edema función articular, Reducir artrofibrosis o cicatrización curación y control de
excesiva, mejorar nutrición y vascularización del inflamación
cartílago.
CURACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS DESDE LA FISIOTERAPIA
FASE SUBAGUDA
Los hallazgos clínicos durante la
fase subaguda comprenden:
● Disminución del dolor y
edema.
● Aumento de la amplitud de
movimiento pasivo y
activo indoloros.
A la exploración:
● Durante la movilidad pasiva, el informe subjetivo de dolor se
sincroniza con la resistencia del tejido.
● La movilidad reducida responde a los efectos de la inmovilización.
● El derrame activo y eritema local ya no están presentes pero puede
permanecer un derrame residual.
● Los fibroblastos y colágeno necesitan ser guiados a lo largo de las
“líneas de tensión” (movimiento leve)
OBJETIVOS FASE SUBAGUDA
Proteger el colágeno en formación, dirigir su orientación paralela a las líneas de fuerza
que deben soportar y prevenir el entrecruzamiento y contracturas cicatrizales.

INDICACIONES:

● Recuperación de la movilidad completa ● Es importante recalcarle al paciente que

e indolora un enfoque excesivamente agresivo en
● Restauración de la cinemática articular ésta etapa puede retrasar o interrumpir el
normal proceso de reparación al incrementar la
● Mejora de la fuerza muscular hasta estimulación de las sustancias químicas
límites normales irritantes o los exudados.
● Fomento del control neuromuscular
FASE SUBAGUDA

INDICACIONES:

● Se debe insistir en los ejercicios de movilización activa durante la fase subaguda porque las fibras
musculares de contracción lenta son las primeras que se atrofian en presencia de edema,
traumatismo o inmovilización.

● Se enseñará al paciente a aplicar patrones motores correctos, sin sustituciones y a interrumpir el

ejercicio o actividad cuando el músculo se fatigue o aparezcan síntomas en el tejido.

● Durante ésta fase es importante tratar cualquier desequilibrio de la fuerza y la longitud de los
músculos, sin olvidar los problemas de estabilidad postural.
CURACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS DESDE LA FISIOTERAPIA
FASE CRÓNICA

Los hallazgos clínicos durante la A la exploración:

fase crónica comprenden:
● Los criterios para considerar el paso a
ésta fase son ausencia de dolor,
movilidad indolora y completa, buena
flexibilidad y equilibrio y una fuerza
del 75 al 80% o mayor, en comparación
con el lado sano.
● Características del tejido cicatrizal y su
relación con el movimiento.
● Durante ésta fase se suele sentir dolor al
poner en sobre tensión el tejido o como
resultado de las cargas de ejercicio
OBJETIVOS FASE CRÓNICA

● Mejorar la fuerza muscular hasta niveles normales.

● Recuperar el control neuromuscular normal
● Lograr una recuperación completa de las actividades
funcionales.
● Iniciar la evolución hacia los ejercicios funcionles avanzados
o específicos de cada deporte según los requerimientos del
paciente.
 DOLOR RECURRENTE CRÓNICO

Si la progresión natural de la curación no se

produce, se puede recaer en un dolor
recurrente crónico.

En éstos casos, la proliferación de

fibroblastos, al aumentar la producción
de colágeno y la degradación del
colágeno maduro, da lugar a un
predominio de colágeno nuevo e
inmaduro, lo cual tiene un efecto
debilitador general sobre el tejido.
 CAUSAS HABITUALES DE UN DOLOR RECURRENTE CRÓNICO:

Desequilibrios entre la fuerza y la

longitud

Errores en el entrenamiento
Debilidad o tensión excesiva del tejido en el lugar
Distensiones repetitivas por uso de la herida o lesión.
excesivo otraumatismo

Riego sanguíneo insuficiente

Recaídas de lesiones

Retorno a la actividad muy pronto

Cicatríz hipertrófica