TRACCIÓN VERTEBRAL.

Definición: Método terapéutico que se basa en la tracción o estiramiento del raquis,

generalmente dirigido a un segmento de este. Esta incluido dentro de los métodos de
tratamiento conservador de la enfermedad vertebral.

Objetivos:

1. Descompresión articular.
2. Decoaptación articular.
3. Poner en tensión las estructuras
capsulo-ligamentosas.

Fundamentos biofísicos de la tracción vertebral.

Depende de múltiples factores. Uno de los más importantes se encuentra en la dirección y

magnitud de la fuerza, el tiempo que dura la tracción y la distancia entre el punto de
aplicación y el sitio de acción. También se debe tener en cuenta que, cuando una fuerza de
tracción se aplica a una estructura irregular, el estiramiento máximo ocurrirá en el área más
débil; por ejemplo; el cuello es mucho más débil que el tronco.

La tracción actúa de manera pasiva (a través del reposo, al eliminar la carga excesiva) y
activa (a través de la descomposición positiva del segmento corporal). Así se tiene que una
sesión de tracción de corta duración puede ser tan beneficiosa, como un reposo de 3 días. O
sea, la tracción va a facilitar la descomprensión de estructuras, así como la flexibilidad de
elementos para garantizar la amplitud del movimiento.

Sus efectos son muy limitados si constituye la única medida terapéutica a emplear, pero si
se aplica incorporada dentro de un programa de rehabilitación integral, entonces será de
gran utilidad para acelerar la recuperación.

Efectos biológicos de la tracción verbal.

Cuando se realiza cumpliendo todos los requerimientos que establece su metodología, un

tratamiento de tracción vertebral produce varios efectos al nivel del raquis, en particular el
resultado más significativo es el efecto mecánico directo en las estructuras involucradas.

En general se han planteado los siguientes efectos:

 Aumenta el espacio intervertebral.

 Reducción de la presión intradiscal.
 Elongación de los músculos paravertebrales.
 Distención de ligamentos intervertebrados.
 Estiramiento y relajación muscular.
 Incremento de la circulación segmentaria.
 Acción mecánica y progresiva sobre las curvaturas del raquis.

Indicaciones.

 Discopatias degenerativas.
 Hernia del núcleo pulposo.
 Desgarro intervertebral menor.
Contraindicaciones.

 Pacientes con hipermovilidad.

 Síndrome de Down.
 Traumatismos recientes.
 Enanismo acondroplasico.
 Insuficiencia vertebrobacilar.
 Tumores.
 Osteoporosis.
 Infecciones vertebrales.
 Embarazo.
 Mielopatia espondilopatia.
 Distorsiones.
 Espondilitis.
 Cardiopatía descompensada.
 Diabetes descompensada.

Metodología y técnica de aplicación de tracción vertebral.

Tipos de tracción vertebral.

Tracción vertebral electromecánica o mecánica continúa. Se caracteriza por mantener la

tracción inicial durante toda la sesión del tratamiento, puede durar desde minutos hasta
horas.

Tracción vertebral monitorizada intermitente. Se realiza con equipo que aplica y retira
la tracción por intervalos previamente definidos. Tiene un efecto más gentil que la tracción
continua.

Tracción vertebral lumbar. Se aplica durante algunos segundos con pausas, tiene carácter
diagnóstico, porque permite detectar fenómenos anatomofisiologico en la zona.

Tracción postural. Se utilizan varias posiciones de inicio, almohada, soportes, bloques,

etc. Se obtiene una tracción de sentido longitudinal fundamentalmente cuando hay
curvaturas laterales.

Autotraccion. Aplicación de un sistema de poleas para que el paciente desencadene la

tracción.
Tracción gravitacional. Se aplica al inmovilizar con adimentos especiales, la parte caudal
del cuerpo, generalmente los pies del paciente. Luego es colocado sobre un plano inclinado
que llega a los 90° e inclinación. En este momento la fuerza de gravedad ejerce tracción
sobre la parte libre del cuerpo.

Tracción subacuática. Utilización de flotadores especiales para fijar al paciente el nivel

occipito mandibular y que flote en el agua. Luego se agrega peso progresivamente a través
de un cinto con distintas plomadas, aprovecha el efecto relajador de una temperatura de
36,5 a 38°c, además del efecto degravitador y mecánico del agua.

Factores que determinan el tipo de tracción a utilizar.

 La enfermedad en cuestión.
 La intensidad de síntomas.
  La edad del paciente.

Precauciones y efectos adversos de la tracción vertebral.

 Es imprescindible comprobar el óptimo funcionamiento del equipo.

 Cuidados en la utilización de los equipos.
 Paciente muestra vértigo y nausea, después dela primera aplicación.

Consideraciones especiales de la tracción vertebral.

Consideraciones generales:

 Comenzar el ciclo por debajo del peso previsto, luego aumentar cargas.
 Tanto la carga como la descarga deben ser graduales.
 Lograr una buena fijación antes de comenzar la sesión.
 Garantizar comodidad.
 Obtener relajación.
 El paciente debe estar confiado y seguro.
 Es suficiente 15 minutos de aplicación de la tracción.

Consideraciones específicas.

 Traccion cervical:

Carga. Los límites de efectividad para la tracción cervical entre 11 y 20 kg, por su parte
coinciden en una efectividad significativa con más de 4 kg, y se notó que había daño en la
columna vertebral con un peso mayor a 54 kg.

Angulo de traccion. Para tener una mayor efectividad a nivel de columna cervical alta, un
angulo de traccion de 0°.

Mentonera. Esta debe quedar en posición correcta, se debe evitar siempre la hiperextensión
y porteger la articulación temporomandibular. Se puede introducir la posibilidad de
sujeción axilar.

 Traccion lumbar:

Carga. Los límites entre 36 u 90 kg y se demostró rupturas de elementos con cargas de 181
Kg. Además se describe daño con cargas de más de 399 kg.

Eliminar el coeficiente de friccion corporal. Es conocido que cuando un cuerpo yace en

decúbito, se pierde1/4 de peso corporal solo en superar la friccion que se genera sobre la
superficie; también se sabe que una traccion mayor que el 50% del peso corporal, es
suficiente para desplazar el cuerpo sobre la superficie.
Posicion. La traccion lumbar puede realizarse desde diferentes posiciones, la mas
frecuentemente utilizada es la supina.

Deslizamiento. Es necesario:

 Los aditamientos de fijación deben quedar bien ajustados al paciente para evitar
desplazamientos durante la sesión.
 Ubicar el arnes del torax o de la pelvis,en posición de pie, ya que es facil controlar.
 Los aditamentos deben ser resistentes.

TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE.

La terapia de Ondas de Choque resuelve afecciones que de otra manera podrían requerir
cirugía como espolón calcáneo o calcificaciones en el hombro sin necesidad de analgésicos.
Esto, aunado a ser una terapia no quirúrgica, sin necesidad de analgésicos, hace que sea una
terapia ideal para acelerar la recuperación y curar diversas indicaciones que causan dolor
agudo o crónico.

Definición: Se trata de impulsos acústicos generados por un equipo con características

especiales, que son introducidos en el cuerpo mediante un aplicador de ondas de choque
libremente móvil y afectan toda la zona de irradiación.

Objetivos.

1. Efecto analgésico eliminación del dolor.

2. Disminución tensión muscular.
3. Aceleración de la cicatrización.
 4. Incremento producción colágeno.
5. Mejora del metabolismo y la circulación
Aumento de la osteogénesis.
6. Restablecimiento de la movilidad.
7. Incremento reabsorción depósitos cálcicos.

Fundamentos biofísicos de las ondas de choque.

La generación de las ondas de choque, con un equipo como el MASTER-PULS MP100, se

realiza con aire comprimido, mediante una balística precisa en el aplicador de ondas de
choque. El aire comprimido acelera un proyectil. El movimiento y el peso del proyectil,
juntos, producen energía cinética. Cuando el proyectil choca con una superficie inmóvil
(transmisor de choque), esta energía de movimiento se transforma en energía acústica. Este
impulso acústico se acopla mediante una tapa de protección o con ayuda de gel en el tejido
que se debe tratar. Existen otros mecanismos de producción de choque que dependen del
equipo utilizado. Puede ser de origen electrohidráulico, electromagnético, o piezoeléctrico
como en el ultrasonido terapéutico.

Las características partiularidades de la onda de choque son:

_Presion positiva alta (50 y 80 MPa megapascales)

_Tiempo de instauración corto (10 ns nanosegundo)

_Ciclo de vida: corto

Efectos biológicos de las ondas de choque.

Los efectos van a ser derivados de la interacción de la onda de choque con los tejidos.

Regeneración tisular:

_La regeneración tisular viene dada a corto plazo por el aumento de la irrigación sanguínea
y la posterior creación de factores de crecimiento autólogos y de células madre.

Mecanismos de producción de analgesia por ondas de choque:

_Las ondas de choque destruyen las membranas celulares. Los nociceptores ya no pueden
producir ningún potencial generador y, por lo tanto, no pueden emitir señales de dolor.

_Las ondas de choque estimulan los nociceptores, de manera que estos emiten muchos
impulsos nerviosos. Se bloquea la transmisión de tales impulsos al SNC.

_A causa de las ondas de choque, el medio ambiente químico de las células es sustituido
por radicales libres que producen sustancias inhibidoras del dolor.
_El enlace asociativo y patológico entre dolor y tensión de musculo, se rompe el
tratamiento con las ondas de choque por su fuerte estimulo y permite, de esta manera, la
nueva impresión de muestras naturales de movimiento.

Indicaciones de ondas de choque.

 Fascitis plantar.
 Espolon calcáneo.
 Tratamiento del hombro doloroso.
 Lesiones tendinosas.
 Epicondilitis y epitrocleitis.

Contraindicaciones para la aplicación de ondas de choque.

 Infección critica del tejido blando.

 Epifisiolisis en foco.
 Trastornos de la coagulación o medicación anticoagulante.
 Enfermedades primarias malignas.
 Embarazo.
 Presencia de marcapasos.
 Trombosis.
 Polineuropatía diabética.
 Niños en edad de crecimiento.

Metodología de tratamiento y técnica de aplicación de onda de choque.

Tipos de ondas de choque:

Ondas de choque focales: En las ondas focales la propagación tiende a focalizarse, cómo
su propio nombre indica, en un punto, transmitiendo toda la energía a un punto muy
profundo y específico. Por eso, estos aparatos de ondas de choque focales se utilizan para
disolver y eliminar los ya citados cálculos renales. Las ondas de choque focales se utilizan
para estructuras muy profundas (hasta alrededor de 12 centímetros) y que necesitan de una
energía muy alta. Este tipo de ondas de choque está más enfocado al tratamiento médico.
Tienen un mayor riesgo de producir una lesión verdadera en el organismo si no se ejecutan
correctamente y sobre la estructura diana.
Ondas de choque radiales: La propagación de las ondas radiales tiende a ser expansiva.
No se focaliza la energía en un punto final y su eficacia en la trasmisión de energía empieza
a disminuir levemente y de manera progresiva a los 3 centímetros de profundidad. Este tipo
de onda de choque es el más empleado en fisioterapia debido a que la mayoría de estructura
diana (tendones, musculatura, hueso, ligamentos) no se encuentran a una gran profundidad.
Al no focalizarse sobre un punto, los riesgos o efectos secundarios asociados son menores.

Se pueden utilizar 3 niveles de energía:

_Baja energía: hasta 0.28 mJ(megaJouse)/cm2. Efecto analgesico.

_Media energía: desde 0.28 mJ(megaJouse)/cm2 hasta 0.6 mJ/cm2. Efecto la estimulación
de las reacciones metabólicas.

_Alta energía: a partir de 0.6 mJ/cm2. Efectos de la formación de burbuja de cavitación.

Precauciones y efectos adversos de ondas de choque.

 Encima de tejidos llenos de aire.

 Áreas nerviosas y grandes vasos.
 Producción de hematomas.
  Osteonecrosis debido a tratamiento a largo plazo.

Bibliografias:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2014000200009

https://www.saludmasdeporte.com/ondas-de-choque/