TEMPERATURA

El control de la temperatura esta a cargo del hipotálamo, recibe el control de la

temperatura por los nervios periféricos y por la sangre que riega la región.
Temperatura bucal debe estar entre 36.4 °C – 37.4 °C. con una diferencia de
0.5°C en cuanto a la hora del día el lugar del cuerpo donde se tome y si es mujer
en qué momento del ciclo menstrual se tome. fiebre se define como una
temperatura matutina de >37.2°C y vespertina >37.7°C.

FIEBRE E HIPERTERMIA
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria
normal y se produce en combinación con un incremento del punto de ajuste
hipotalámico (p. ej., de 37 a 39°C).

Luego de que se da el ajuste hipotalámico, las neuronas del centro vasomotor

empiezan la vasoconstricción iniciando por manos y pies. El flujo de sangre que se
aparta de la periferia hacia los órganos internos, da una disminución de la perdida
de calor y por eso el paciente siente frio (escalofrió). La fiebre disminuye con la
disminución de la concentración de pirógenos o la administración de antipiréticos y
Cuando el ajuste hipotalámico vuelve a su punto mas bajo el cuerpo empezara a
perder calor por sudoración y vasodilatación.
FIEBRE >41.5°C SE DENOMINA HIPERPIREXIA: infecciones graves o
hemorragias del SNC.

Hipertermia se denomina al cambio de temperatura SIN presencia de pirógenos.

Este cambio en la temperatura corporal se debe a que la producción de calor
excede la capacidad para la pérdida de calor y al calor exógeno. Puede ser letal
rápidamente y no responde a los antipiréticos.

En la hipertermia, los antipiréticos no reducen el incremento térmico, en tanto que

en la fiebre (e incluso en la hiperpirexia) las dosis adecuadas de ácido
acetilsalicílico o de acetaminofeno disminuyen en forma moderada la temperatura
corporal.

FOD CLASICA
- Infecciones 36% (tuberculosis, endocarditis infecciosa, abscesos
intraabdominales hepático, infecciones difíciles como malaria Chagas leismania
leptospirosis etc.
-Neoplásicas 19% (linfomas, leucemias, carcinoma renal, carcinoma de colon.)
-Inflamatorias no infeccionas-reumáticas 19 % (lupus eritematoso sistémico,
polimialgia reumática, arteritis de células gigantes, enfermedad still del adulto.)
-Misceláneo 19% (enfermedad tromboembólica venosa, fiebre medicamentosa,
hepatitis alcohólica, fiebre facticia.)
-Desconocida 19%
FOD Y VIH
-Infección 80%
Oportunistas: TB-MAV-TOXO-PCP-CMV- histoplasmosis.criptococosis

-Neoplasias 20%
Oportunistas: linfomas y sarcoma de kapossi

FOD NOSOCOMIAL
-INFECCIONES 50% (SAMR-BNG-MDR)
Neumonía, ivu, cateter/flebitis
Colitis pseudomenbranosa

-No infecciosas 25%

TEP
Tromboflebitis
Atelectasia
Colecistitis acalculosa
Transfusiones
medicamentos
(cultivo, esputo, sangre, orina, heces)

FOD NEUTROPENICA
-infecciones bacterianas: especialmente por gram- por translocación bacteriana.
Orificios naturales como absceso perineal.
-infecciones micoticas: candida y aspergillus.
-riesgos para gram+: mucositis, infecciones por catéteres, sepsis severa,
persistencia de fiebre a pesar de 72 horas de tx.
Si se le dan medicamentos especialmente para gram- (cefepime, claritromicina,
sulbactam-tazobactam, ampicilina-sulbactam) y SAMR y la fiebre no cede, dar
también para gram+(penicilina g, vancomicina, oxacilina) y si no darle
medicamentos para hongos. (anfotericina).

PATOGENOS

Pirógenos: sustancia productora de fiebre, exógenos: endotoxina producida por

bacterias gram -. Enterotoxinas producidas por gram+. superantigenos por
streptococcus.

Citocinas pirógenas: regulan los procesos inflamatorios, inmunitarios y

hematopoyéticos. IL-1, IL6, factor de necrosis tumoral (TNF), interferones (IFN).
El aumento de las PGE2 en tejidos periféricos es el responsable de mialgias y
artralgias que suelen acompañar la fiebre.
INDUCCION DE LA FIEBRE

EXPLORACION FISICA

Se debe verificar la cronología de los sucesos que antecedieron a la fiebre,

incluido el contacto con otros individuos infectados o vectores de enfermedad. Los
dispositivos electrónicos para medir la temperatura en la cavidad bucal, la
membrana timpánica y en el recto son fiables, pero siempre se debe utilizar el
mismo lugar para el seguimiento de una enfermedad febril. Asimismo, se debe
tener en cuenta que recién nacidos, ancianos, pacientes con insuficiencia hepática
o renal crónica y personas que toman glucocorticoides o que reciben tratamiento
con un fármaco anticitocina pueden desarrollar una infección activa sin fiebre
debido a la respuesta febril amortiguada.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Pacientes con enfermedad posible, las mediciones más útiles son las de proteína
C reactiva y la velocidad de eritrosedimentacion. Estos marcadores de procesos
inflamatorios son muy útiles para detectar la enfermedad oculta. La medición de
IL-6 circulante es útil porque esta induce la proteína C reactiva.

Pacientes que reciben tratamiento con anticitocinas poseen desventaja de la

actividad del hospedador contra infecciones bacterianas frecuentes y oportunistas.
TRATAMIENTO
El tratamiento sistemático de la fiebre y los síntomas que produce con antipiréticos
no es dañino ni disminuye la rapidez con la que se resuelven las infecciones
virales y bacterianas frecuentes.
Anticitocinas para fiebres autoinmunitarias y auto inflamatorias.
Enfermedad de Still del adulto y juvenil
Sindromes periodicos asociados a criopirina (CAPS)
Fiebre mediterranea familiar
Sindrome de hiper-IgD
Sindrome de Behcet

Acetaminofén como antipirético de primera línea. Solo para fiebre

REGULACION DE LA TEMPERATURA

- Control del hipotálamo

- Ciclo circadiano
- Ciclo menstrual.