Temperatura: es una magnitud que mide el calor o frío que se encuentra en el medio ambiente

Temperatura central: órganos internos, no es precisa, parte axial de nuestro cuerpo

Temperatura periférica: temperatura cutánea que se modifica con el ambiente

Temperatura bucal 37.2 -37.7 °C

Temperatura rectal +0.5 - 1°C
Temperatura axilar -1°C
Temperatura cerebral +2°C

Fiebre:

Aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con un
incremento del punto de ajuste hipotalámico

- Piel fría
- Si hay inflamación
- Si hay compromiso hipotalámico

Solución: antipiréticos y medios físicos

Hiperpirexia:

Fiebre > 41.5°C, se presenta en pacientes con infecciones graves pero lo más frecuente es en enfermos con hemorragias
del SNC

- La fiebre secundaria a enfermedades infecciosas rara vez supera los 41.1°C

- En casos raros el punto de ajuste hipotalámico se eleva a causa de traumatismos, hemorragias o tumores locales
o por una alteración funcional intrínseca del hipotálamo
- Septicemia sistémica
- Si hay inflamación
- Si hay compromiso hipotalámico

Solución: antipiréticos y medios físicos

Hipertermia “golpe de calor”

Incremento no controlado de la temperatura corporal, no cambia el punto de ajuste de la función del centro
termorregulador del hipotálamo

- No participan moléculas pirógenas

- No responde a los antipiréticos
- Piel caliente pero seca
- No hay inflamación
- No hay compromiso hipotalámico

Solución: retirar medios físicos

Dx: Administración de fármacos (bloqueado de la sudoración) o exposición al calor

Antipiréticos:

- Ácido acetilsalicílico
- Acetaminofeno

Inflamación:
Respuesta de defensa del sistema inmunológico frente a lesiones y agentes patógenos como virus o bacterias, etc.

Manifestaciones clínicas de la inflamación

1. Calor (fiebre)
2. Rubor (eritema)
3. Tumor (hinchazón)
4. Dolor
5. Pérdida de función (daño tisular)

CLASIFIACIÓN EDADES SEGÚN LA OMS

0-17 años menor

18-65 años jóvenes
66 a 79 años edad media
80 a 99 años anciano
Más de 100 años Mayores de larga vida

¿Qué es la Inmunodepresión? 

Debilitamiento del sistema inmunitario y de su capacidad para combatir infecciones y otras enfermedades.
Es susceptible de manera repetitiva a infecciones.
No brinda una respuesta efectiva contra el microorganismo.
 
Ejemplos:
- Cáncer
- Infecciones severas
- Enfermedades autoinmunes
- Medicamentos inmunodepresores 
- Tratamientos inmunodepresores
Mecanismos de termorregulación
 Secuencias del proceso febril

1. Células mieloides y endoteliales producen citocinas pirógenas

2. IL-1, IL6. TNF van a la circulación y sus efectos provocan síntesis de PGE2
3. Causan fiebre, mialgia, altralgia
4. Luego la PGE2 llega por la carótida interna al hipotálamos y se eleva el punto de ajuste hipotalámico
5. El receptor de PGE2 liberal el AMPc
6. Liberación de AMPc causa cambios en el punto de ajuste hipotalámico

Pirógeno: sustancia productora de fiebre

Pirógenos exógenos: microbianos, toxinas o microorganismos

Pirógenos endógenos/citocinas: proteínas pequeñas que regulan los procesos inmunitarios, inflamatorios y
hematopoyéticos

IL-1 y IL6, factor de necrosis tumoral y factor neurotrófico ciliar, interferón alfa (todas estas citocinas causan fiebre)
Citoquinas anti inflamatorias y la más importante
IL 4, 13, 10. y TNF beta
La más importante es IL- 10 ya que inhibe las citoquinas pro inflamatorias (IL-1 y IL6) producidas por macrófagos y
monocitos activados.
Citoquinas pro inflamatorias y la más importante
Son factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), la interleucina 1 beta (IL-1 ß), la interleucina 12 (IL-12), el interferón-γ (IFN-
γ) y, la interleucina 6 (IL-6)

La más importante es la IL-6 principal inductor de las proteínas de fase aguda, posee propiedades pro inflamatorias, así
como antiinflamatorias

Etiología de la fiebre

Fiebre inflamatoria Fiebre no inflamatoria

Infección: bacterias, virus, hongos, priones, parásitos Fármacos y tóxicos: antibióticos, quimioterápicos, AINES
Neoplasias: leucemia, linfoma Causas metabólicas: hipertiroidismo, crisis hipertiroidea
Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso Psicológicas: estrés
sistémicos Causas ambientales: golpe de calor
Otras: reacción alérgica, traumas de cualquier etiología Vacunas: covid
SRIS (SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA)
Fiebre a determinar:

Todo tipo de fiebre es de origen a determinar

Fiebre de origen desconocido:

- Fiebre > 38°C al menos en 2 ocasiones

- Duración > 3 semanas de la enfermedad
- Sin compromiso inmunitario conocido
- Diagnóstico que permanece incierto después de la anamnesis minuciosa, exploración física y las siguientes
pruebas obligadas: medición de velocidad de eritrosedimentación y proteínas reactiva C, conteo plaquetario,
conteo de linfocitos con diferencial, cuantificación de la hemoglobina, electrólitos, creatinina, proteínas total,
fosfatasa alcalina, alanina aminotransfersa, aspartato aminotransferasa, deshidrogenasa láctica, (ver HARRISON
174 del pdf)

Tratamiento:

1. Estabilizar al paciente
2. Reposición de líquidos vía intravenosa, solución salina al 9%
3. Oxígeno 3-4 litros
4. Fármacos antipiréticos: paracetamol intravenoso 1 g
5. No farmacológicos: disminuir fiebre ropa ligera, ambiente fresco, paños o ducha tibia

Complicaciones de la fiebre:

 ¿Qué produce la fiebre en el cerebro?

Aumento de temperatura a nivel craneal, se produce necrosis celular y edema localizado que se da por vasodilatación,
que va a generar desorientación, mareos y convulsiones

 ¿Qué produce la fiebre en corazón y pulmones?

Aumenta la frecuencia respiratoria 5 veces por grado centígrado (taquipnea)

Aumento de la frecuencia cardiaca a partir de 37°C por cada grado de aumento, es decir aumenta 15 latidos por minuto
cada grado centígrado (taquicardia)

 ¿Qué produce la fiebre a nivel renal y metabólico?

Al incrementarse la fiebre ocurre pérdida de electrolitos, además aumenta la aldosterona como compensación
La fiebre puede incrementar la tasa metabólica basal en un 10 a 12% por cada 1° C de aumento sobre los 37
¿Qué es la procalcitonina y para qué sirve?

Procalcitonia: detección de infecciones bacterianas graves

Diferencia sepsis de SRIS

¿Qué es el Q sofá?

¿Qué es el puntaje de moteado (mottling score)?

DX:

INFECCIÓN BACTERIANA: neutrófilos en formas juveniles o de banda, gránulos tóxicos y cuerpo sde Dohle
INFECCIÓN VIRAL: neutropenia

PRUEBAS DE LABORATORIO:

1. Biometría hemática completa

Útiles para detectar enfermedad oculta

Marcadores de procesos inflamatorios

2. Velocidad de eritrosedimentación
3. Medir el lactato arterial
4. PCT (procalcitonina)