Trabajo de parto-GPC PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Actualizacin
2014
Vigilancia y Manejo del

TRABAJO DE PARTO EN
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-052-08
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC

Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece
que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el
primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Mxico: Secretara de Salud;
11 de diciembre de 2014.
Actualizacin parcial.
Esta gua puede ser descargada de internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-7790-94-5
2
CIE-10: 080 Parto nico espontneoA00
GPC: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en

Embarazo de Bajo Riesgo
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2009
Coordinadores
Dra. Agustina Coordinacin de Unidades Mdicas de

Consuelo Medicina Familiar Alta Especialidad, Divisin de Excelencia
Medcigo Micete Clnica.
Autores
Hospital General de Zona con Medicina

Dr. Alfredo Coln Ginecologa y
Familiar 1
Lucach Obstetricia
Delegacin Baja California Sur, Mxico.
Dra. Reyna Erika Ginecologa y HGZ 1A Los Venados

Franco Laguna Obstetricia Delegacin Sur.
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Dr. Edgar Alfonso Ginecologa y HGZ 2A Troncoso
(IMSS).
Herreras Alfaro Obstetricia Delegacin Sur.
Dra. Agustina Coordinacin de Unidades Mdicas de

Consuelo Medicina Familiar Alta Especialidad Divisin de Excelencia
Medcigo Micete Clnica.
UMAE Hospital de Ginecologa y

Dra. Leonora Ginecologa y
Obstetricia Centro Mdico de Occidente
Velzquez Gmez Obstetricia
Delegacin Jalisco.
Validadores
Ginecologa y
Dr. Jess Carlos
Obstetricia y
Briones Garduo
Medicina Crtica
IMSS Academia Mexicana de Ciruga.
Dr. Jorge Ralf Ginecologa y

Kunhardt Rasch Obstetricia
3
Ginecologa y
Obstetricia,
Dr. Vctor M. Ginecologa
Vargas Hernndez Oncolgica y
Biologa de la
reproduccin.
Dr. Juan Gerardo Ginecologa y

Barroso Villa Obstetricia.
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

Coordinadores
Coordinadora de Miembro activo de

Programas Mdicos la Federacin
Dra. Ma. Antonia
Ginecologa y de la Mexicana de
Basavilvazo
Obstetricia. Coordinacin Colegios de
Rodrguez
Tcnica de Ginecologa y
Excelencia Clnica. Obstetricia A.C.
IMSS
Jefe de rea
Desarrollo de Guas
Medicina Familiar
Dra. Laura del Pilar de Prctica Clnica
Maestra en Salud
Torres Arreola Coordinacin
Reproductiva.
Tcnica de
Excelencia Clnica.
Autores
Facultad de
IMSS (Jubilada).
Medicina
Dra. Zenaida Universidad Sociedad
FES Iztacala
Susana Flores Medicina Familiar. Nacional Metropolitana de
Edo de Mxico
Orozco Autnoma de Mdico Familiares.
UNAM.
Mxico (UNAM).
Unidad de Atencin
Mdica
Divisin de Atencin
Dr. Leonardo
Ginecologa y IMSS Ginecobsttricia y
Antonio Naranjo
Obstetricia. Perinatal
Gutirrez
Direccin de
Prestaciones
Mdicas.
4
Unidad de Atencin
Mdica.
Divisin de Atencin
Dr. Alfredo Ginecologa y Ginecobstetricia y
Snchez Zamudio Obstetricia. Perinatal.
Direccin de
Prestaciones
Mdicas.
IMSS
Mdico no familiar
del Hospital de
Colegio Mexicano
Ginecobstetricia No.
Dra. Mara Antonia Ginecologa y de Ginecologa y
60. Estado de
Valds Vargas Obstetricia. Obstetricia, A.C.
Mxico Poniente,
Tlalnepantla, Estado
de Mxico.
Centro de
Investigacin
Lic. Miriam Licenciatura en Asociacin
Hospital No Materno Infantil del
Giovanna Vzquez Enfermera Hispano-
Gubernamental Grupo de Estudios al
Morales Perinatal. Mexicana).
Nacimiento
(CIMIGEN)-
Validadores
Mdico no Familiar
Hospital de
Dr. Toms Colegio Mexicano
Oncologa
Hernndez Ginecologa y de Ginecologa y
Centro Mdico
Quijano Obstetricia Obstetricia A.C.
Nacional Siglo XXI
Delegacin Sur,
Distrito Federal.
Mdico no Familiar.
IMSS.
UMAE Hospital de
Miembro activo de
Especialidades
la Federacin
Centro Mdico
Dr. Marcelino Ginecologa y Mexicana de
Nacional Siglo XXI.
Hernndez Obstetricia. Colegios de
Unidad de
Valencia M.C. Mdicas Obstetricia y
Investigacin de
Ginecologa A.C.
Enfermedades
Endcrinas
Delegacin Sur.
Secretara de Subdirector de
Dr. Hernn Jos Medicina General.
Salud (SS). Sistemas
Garca Ramrez Medicina Social.
Direccin General Complementarios
5
de Planeacin y de Atencin.
Desarrollo en
Salud.
Dr. Daniel Ginecologa y Encargado del

Servicios de Salud
Guillermo Obstetricia. Manejo Basado en
del Estado de
Gutirrez Medicina Materno Evidencias. Hospital
Hidalgo.
Guadarrama Fetal. General de Tula.
SS. Direccin
Director de Medicina
Dr. Jos Alejandro General de
Medicina General. Tradicional y
Almaguer Planeacin y
Salud Pblica. Desarrollo
Gonzlez Desarrollo en
Intercultural.
Salud
Jefe de Divisin de
Obstetricia de la
Colegio de
Dr. Edgardo Puello Ginecologa y UMAE HGO 3,
Obstetricia y
Tamara. Obstetricia. Centro Mdico la
Ginecologa A.C.
Raza, Delegacin
Norte.
UMAE HGO 3,
Colegio de
Dra. Brendha Ros Ginecologa y Centro Mdico la
Obstetricia y
Castillo Obstetricia. Raza.
Ginecologa A.C.
Delegacin Norte.
Instituto Mexicano UMAE HGO 3

Dra. Mary Flor Ginecologa y del Seguro Social Centro Mdico la
Diaz Velsquez Obstetricia. Raza.
Delegacin Norte.
Mdico no familiar
Hospital de
Ginecobstetricia
No. 60
Dr. Alejandro Ros Ginecologa y
Estado de Mxico
Soriano Obstetricia.
Poniente
Tlalnepantla, Estado
de Mxico.
Comit Promotor
Coordinador de
Dr. Matas Sachse por una
Salud Pblica. Proyectos de
Aguilera Maternidad
Investigacin.
Segura en Mxico.
Dr. Marco Antonio Ginecologa y Servicios de Salud Encargado del
6
Ortega Snchez Obstetricia. del Estado de Centro Estatal de

Hidalgo. Capacitacin en
Parto Humanizado
del Hospital General
de Tula.
7
ndice
1. Clasificacin .................................................................................................................. 10
2. Preguntas a Responder ............................................................................................... 11
3. Aspectos Generales...................................................................................................... 12
3.1. Justificacin ................................................................................................................................................................. 14
3.2. Actualizacin del Ao 2008 al 2014 .................................................................................................................. 15
3.3. Objetivo ........................................................................................................................................................................ 16
3.4. Definicin ...................................................................................................................................................................... 17
4. Evidencias y Recomendaciones .................................................................................. 18
4.1. Vigilancia y Atencin ................................................................................................................................................. 19
4.1.1. Atencin a la paciente embarazada en fase latente ..................................................................................... 19
4.2. Vigilancia y Atencin ................................................................................................................................................. 20
4.2.1. Momento para hospitalizacin a la paciente embarazada para atencin de trabajo de parto en
fase activa ( Tabla 1) ................................................................................................................................................................... 20
4.2.2. Atencin a la paciente en fase activa del trabajo de parto (calidez, acompaamiento y lquidos
orales y parenterales) ................................................................................................................................................................... 21
4.3. Conduccin del trabajo de parto ........................................................................................................................... 25
4.3.1. Indicaciones para conduccin de trabajo de parto ......................................................................................... 25
4.4. Uso de enema ............................................................................................................................................................. 27
4.5. Tricotoma .................................................................................................................................................................... 28
4.6. Vaciamiento vesical ................................................................................................................................................... 28
4.7. Utilidad del partograma ......................................................................................................................................... 29
4.8. Dilatacin del crvix y ampliacin manual del perin ................................................................................... 30
4.9. Utilidad de la monitorizacin fetal........................................................................................................................ 30
4.10. Periodicidad de la evaluacin del estado fetal y materno en trabajo de parto ...................................... 32
4.11. Utilidad de la movilizacin en el trabajo de parto ............................................................................................ 33
4.12. Procedimientos para el control del dolor en trabajo de parto ..................................................................... 35
4.13. Amniotomia en trabajo de parto .......................................................................................................................... 37
4.14. Posicin en el perodo expulsivo .......................................................................................................................... 40
4.15. Estrategias para la proteccin del perin en el periodo expulsivo .............................................................. 43
4.16. Uso de la episiotoma................................................................................................................................................ 43
4.17. Maniobra de Kristeller ............................................................................................................................................. 45
4.18. Momento para pinzamiento del cordn umbilical. .......................................................................................... 46
4.19. Actividades del personal de salud en la atencin del tercer perodo de parto (alumbramiento)
Figura 1 48
4.20. Revisin de cavidad uterina posterior al alumbramiento y atencin del puerperio inmediato......... 58
4.21. Beneficios del apego inmediato y lactancia materna inmediata................................................................ 62
5. Anexos ........................................................................................................................... 64
5.2. Protocolo de Bsqueda............................................................................................................................................. 64
5.1.2. Primera Etapa (Si aplica) ......................................................................................................................................... 64
5.1.3. Segunda Etapa (Si aplica) ....................................................................................................................................... 65
5.3. Escalas de Gradacin ................................................................................................................................................ 65
8
5.4. Escalas de Clasificacin Clnica .............................................................................................................................. 68

5.5. Diagramas de Flujo .................................................................................................................................................... 71
5.5. Listado de Recursos .................................................................................................................................................. 77
5.5.1. Tabla de Medicamentos .......................................................................................................................................... 77
8. Glosario .......................................................................................................................... 79
9. Bibliografa .................................................................................................................... 83
8. Agradecimientos .......................................................................................................... 88
9. Comit Acadmico ....................................................................................................... 89
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ...................................................... 90
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica .......................................................... 91
9
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-052-08

Profesionales de la Mdicos Gineclogos y Obstetras, Mdico Familiar, Lic. en Enfermera Perinatal.
salud
Clasificacin de la CIE-10: 0 80 Parto nico espontneo.
enfermedad 8 09 Parto nico espontneo sin otra especificacin.
Primer, Segundo y Tercer nivel de Atencin:
Categora de la gua -Vigilancia
-Manejo
Usuarios Mdico General, Gineclogo y Obstetra, Urgencilogos, Enfermeras, Parteras y personal de salud en formacin (pregrado, servicio social y
potenciales residentes).
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social

organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Mujeres con embarazo de bajo riesgo a trmino en trabajo de parto con producto nico.
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social

financiamiento /
Patrocinador
Historia Clnica y manejo de riesgo, Acompaamiento continuo durante el proceso de trabajo de parto, Vigilancia de Trabajo de Parto,
Intervenciones y Conduccin del trabajo de parto, Hidratacin, Monitorizacin Fetal, Atencin del parto, Amniotomia, Episiotoma, Maniobras manuales
actividades para dilatacin del crvix (compresas hmedas calientes y masaje perineal), Estrategias de manejo del dolor durante el parto. Apego
consideradas inmediato y lactancia materna, Manejo activo del Tercer periodo de Parto (uterotnicos, traccin sostenida de cordn, pinzamiento de
cordn, masaje uterino), Revisin del canal del parto, Revisin manual de la cavidad uterina, Atencin del puerperio, inmediato, No incluye:
embarazo mltiple, alto riesgo, ni tcnicas de episiorrafia.
Proporcionar atencin obsttrica humanizada, intercultural, segura y de confianza para la paciente y su familia en el parto eutcico. (bajo
riesgo).
Promover el uso de prcticas clnicas basadas en el mejor conocimiento cientfico disponible.
Impacto esperado
Promover vigilancia y manejo del trabajo de parto en forma oportuna y eficiente.
en la salud
Promover estrategias para la reduccin de la morbi-mortalidad materno-fetal.
Lo anterior, favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo as al bienestar de las
personas y de las comunidades, lo cual constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las preguntas a responder y conversin a
preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o
Metodologa de
ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se
actualizacin
seleccionarn las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en centros elaboradores o
compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web especializados. Bsqueda manual de la literatura.
Mtodo de Nmero de fuentes documentales utilizadas: 80.
integracin Guas de Prctica Clnica: 12
Revisiones sistemticas: 26
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Consensos: 37
Otras fuentes seleccionadas: 4
Mtodo de Validacin por pares clnicos

validacin de la GPC Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
actualizada Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Conflicto de inters
IMSS-052-08
Registro
Fecha de publicacin de la actualizacin: 11 de diciembre de 2014. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista evidencia que as
Actualizacin
lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a
travs del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
10
2. Preguntas a Responder
1. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase latente?

2. En qu momento se debe hospitalizar la paciente en trabajo de parto?
3. Qu atencin debe darse a la paciente en fase activa del trabajo de parto?
4. Cul es la importancia de incorporar el apoyo psico-emocional continuo durante el
trabajo de parto?
5. Est indicado el consumo de lquidos durante el trabajo de parto de bajo riesgo?
6. Est recomendada la aplicacin de venoclisis durante el trabajo de parto de bajo riesgo?
7. Cul es la utilidad de movilizacin en el trabajo de parto?
8. Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en trabajo de parto?
9. Se justifica el uso rutinario de tricotoma de la zona perineal de la paciente en trabajo de
parto?
10. Se justifica el vaciamiento vesical durante el trabajo de parto?
11. Qu utilidad tiene le uso de partograma en la paciente con trabajo de parto?
12. Se justifica realizar la dilatacin manual del crvix y la ampliacin manual del perin?
13. Cules son las indicaciones para la conduccin del trabajo de parto?
14. Qu utilidad tiene el monitoreo transparto?
15. Con qu periodicidad se debe valorar el estado fetal y las caractersticas maternas de la
mujer en trabajo de parto?
16. Se justifica la amniotoma para acortar la fase activa del trabajo de parto?
17. Cul es la posicin ms adecuada para el periodo expulsivo?
18. Qu estrategias protegen al perin durante el perodo expulsivo?
19. Cules son las consecuencias de practicar la maniobra de Kristeller
20. Se debe administrar algn procedimiento para control del dolor en trabajo de parto?
21. Se debe practicar en forma rutinaria la episiotoma en el periodo expulsivo?
22. Cul es el momento adecuado para el pinzamiento del cordn umbilical?
23. Qu actividades estn recomendadas en la atencin del tercer periodo de parto o
alumbramiento?
24. Est indicada la revisin de cavidad uterina en forma rutinaria posterior al
alumbramiento?
25. En unidades de primer nivel de atencin que no cuenten con el servicio de anestesiologa
cmo debe realizarse la revisin manual de la cavidad uterina?
26. Qu beneficios tiene el apego inmediato y la lactancia materna inmediata?
11
3. Aspectos Generales
El modelo mdico de atencin del parto ha sido objeto de creciente escrutinio, debido a su
tratamiento hospitalario y a la utilizacin rutinaria e innecesaria de procedimientos mdicos que,
adems de ser incmodos para la mujer, pueden llegar a alterar su salud o la del recin nacido.
Organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (Chalmers B, 2001) y

la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) (ONU, documento A, 2012) han insistido en aplicar
las mejores evidencias cientficas para definir los procedimientos ms adecuados para la atencin
de la salud sexual y reproductiva, adems de haber emitido las recomendaciones internacionales
para mejorar la atencin del parto basadas en los derechos humanos.
Procedimientos cuestionados con estos enfoques son por ejemplo: la admisin de pacientes a salas
de labor de forma temprana, la realizacin de intervenciones de manera rutinaria como el uso de
oxitocina, el rasurado del vello pbico, que puede incrementar el riesgo de infeccin; el uso de
enema y vaciamiento vesical, la amniotomia, el corte temprano del cordn umbilical, la revisin
manual de la cavidad uterina y la separacin madre-hijo posterior al nacimiento, entre otros.
Es importante analizar dichos procedimientos a travs de la medicina basada en evidencia, que

exige la integracin de la experiencia clnica individual con la mejor evidencia disponible derivada de
la investigacin y los valores de la persona. No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas,
sino de establecer lineamientos bsicos que contribuyan a reducir los riesgos que pudieran
asociarse a las intervenciones de salud.
El personal de las instituciones de salud deber ser conscientes, que las modificaciones de las
condiciones de atencin del embarazo y parto representan un reto, que requerir de procesos
graduales de sensibilizacin, formacin y adaptacin.
Es importante modificar las condiciones de comodidad y dignidad para la madre, y tambin que
dichas modificaciones sean adecuadas para el personal mdico, que no afecten los elementos de
seguridad e higiene, ni el marco normativo de la atencin del parto (Mndez, 2002, NOM-007-
SSA2-1993, informe anual del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos
Humanos e informes de la Oficina del Alto Comisionado y del Secretario General).
Existe entre el personal de salud de los servicios mdicos una gran desinformacin sobre las bases
legales y cientficas y del marco de los derechos humanos, (Ley General de Salud, 2014) para
mltiples procedimientos, como lo son las diferentes posiciones de atencin del parto.
Normalmente se generaliza la posicin de litotoma (decbito dorsal) entendiendo que posee bases
cientficas y legales al ser utilizada en la atencin de los partos durante la formacin mdica (la
posicin comn de atencin del parto (parto vertical), Secretara de Salud,.2013)
12
La norma no limita el aprovechamiento de esta posicin, e incluso seala como elemento

fundamental el respeto a decisiones de la embarazada, siempre y cuando no exista
contraindicacin mdica (NOM-007-SSA2-1993).
La coalicin para mejorar los servicios para la maternidad (CIMS) promueve un modelo de
bienestar en los cuidados para la maternidad que mejore los resultados del parto y reduzca
significativamente los costos, alienta que exista compaa para la mujer durante el trabajo de
parto y el parto; sin embargo, en nuestro entorno no todas las instituciones gubernamentales
cuentan con la infraestructura para que se lleve a cabo esta iniciativa bajo el nombre de Atencin
Amigable a la Madre, considerando:
Alentar el uso de mtodos no farmacolgicos para el alivio del dolor, respetando las
preferencias de la mujer.
Alentar a la mujer a que se mueva durante el trabajo de parto, y elija la posicin que
desee durante el parto.
Atencin que no incluye procedimientos invasivos, al menos de manera rutinaria
(rasurado, enemas, soluciones intravenosas, amniotoma, analgesia obsttrica o
monitoreo fetal continuo) intervenciones que sern selectivas de acuerdo a cada
paciente y bajo el criterio mdico. (La iniciativa de Parto amigable para la Madre (CIMS),
consultado 2013).
El Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y No Discriminacin contra las Mujeres

2013-2018 (PROIGUALDAD) y el Programa Sectorial de Salud 2014-2018 (PROSESA), sealan en
sus lneas de accin 4.2.8 y4.2.3, respectivamente: fortalecer la atencin perinatal con enfoque de
interculturalidad.
13
3.1 Justificacin
El parto es un evento fisiolgico complejo, y trascendental. El objetivo de que el parto culmine con
una madre sana y el nacimiento de un beb saludable ha propiciado la institucionalizacin de los
partos, su direccin mdica sistemtica y la realizacin de intervenciones mdicas y quirrgicas. En
la ltimas dcadas se ha producido una expansin en el desarrollo y uso de prcticas ideadas para
iniciar, aumentar, acelerar, regular o monitorizar el proceso del parto con el propsito de mejorar
los resultados para la madre y su recin nacido con prcticas habituales, sin disponer de la
suficiente evidencia en relacin con su seguridad y eficacia. Por ello, en los ltimos aos se han
desarrollado investigaciones de las mismas, tales como el efecto que el tipo de atencin tiene en la
madre y en sus hijos a corto y largo plazo.
En la actualidad se ha puesto atencin a la valoracin de los resultados de prcticas rutinarias a

travs de la medicina basada en evidencia, lo que ha puesto de manifiesto que la adopcin de una
serie de intervenciones -que se han revelado- intiles, inoportunas, inapropiadas o innecesarias, han
constituido un grave error en la mejora de atencin en los servicios de maternidad con el objetivo
de ofrecer salud materno-fetal idnea y la optimizacin de los recursos en el rea de salud (GPC
espaola, 2010).
En una Gua de Prctica Clnica se documentan recomendaciones como el ingreso de pacientes en

fase activa, ya que no hacerlo genera mayor morbilidad por estancias hospitalarias prolongadas y
mltiples intervenciones mdicas (tactos, uso inadecuado de oxitocina y aumento de operacin
cesrea) con mayores costos institucionales.
Es por esto que es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de atencin materno-
fetal, que deben ser regulados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas como lo marca la
NOM-007-SS 1993, y la Iniciativa de Parto Amigable para la Madre (CIMS).
La actualizacin de la Gua Vigilancia del Trabajo del Parto es necesaria para que el profesionista
o personaje que ofrece atencin al binomio (madre-feto) cuente con una herramienta clnica bajo
conocimiento actualizado, con informacin relacionada con el manejo de la vejiga, las maniobras
manuales para acortar el trabajo de parto y la inclusin de los criterios de ingreso a hospitalizacin.
Es importante considerar tambin la experiencia en Mxico respecto a la atencin humanizada e

intercultural con posiciones verticales en el parto, que es ya una estrategia federal conocida como
Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio con enfoque humanizado, intercultural
y seguro. Instituciones que se adelantaron, motivadas por la adecuacin a las recomendaciones
internacionales fueron el Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo de Estudios al
Nacimiento (CIMIGEN) en la Ciudad de Mxico, y la Clnica de Especialidades de la Mujer de la
Secretara de la Defensa Nacional. Actualmente dicho modelo se aplica en los Servicios de Salud de
Entidades Federativas como el Distrito Federal, Hidalgo, Chihuahua, Durango, Quertaro y Estado
de Mxico.
14
3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Ttulo de la gua
2. Ttulo desactualizado: Vigilancia y atencin del Parto.
Ttulo actualizado: Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo
riesgo.
3. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:
Historia Clnica y valoracin del riesgo.
Conduccin del trabajo de parto.
Hidratacin.
Evaluacin de estado materno-fetal (monitoreo fetal, signos vitales,
contractibilidad uterina, partograma, realizacin de tactos vaginales).
Atencin del parto.
Movilidad y deambulacin.
Amniotoma.
Episiotoma.
Maniobras manuales para dilatar el crvix y ampliar el perin.
Maniobra de Kristeller.
Estrategias de manejo del dolor durante el parto.
Apego inmediato y lactancia materna.
Pinzamiento del cordn umbilical.
Manejo activo del tercer periodo de parto (uterotnicos, traccin sostenida de
cordn, pinzamiento de cordn, masaje uterino).
Revisin manual de la cavidad uterina.
15
3.3 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo
riesgo forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de
Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Proporcionar atencin obsttrica segura y de confianza para la paciente y su familia en el

parto eutcico.
Promover el uso de prcticas clnicas basadas en el mejor conocimiento cientfico disponible,
apegada a la normatividad vigente y al marco de los derechos humanos.
Promover vigilancia y manejo del trabajo de parto en forma oportuna y eficiente.
Promover estrategias para la reduccin de la morbi-mortalidad materno-fetal.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, lo cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
16
3.4 Definicin
Parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin por va vaginal del feto
de 22 semanas o ms, incluyendo la placenta y sus anexos. Se divide en tres periodos:
Dilatacin (primer periodo)

Expulsin (segundo periodo)
Alumbramiento o tercer perodo (NOM-007-1993,- Manual de atencin para el
embarazo saludable, 2001, GPC Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2010).
Primer periodo del trabajo de parto: comienza con el inicio de las contracciones uterinas y la
presencia de cambios cervicales, se divide en fase latente y fase activa (GPC Ministerio de Sanidad
y Poltica Social, 2010).
Fase latente: es el perodo en el que se presentan contracciones irregulares y cambios en el crvix
que incluyen borramiento y dilatacin hasta de 4 cm y que, en promedio dura 18 horas en
pacientes nulparas y en pacientes multparas 12 horas (GPC Ministerio de Sanidad y Poltica Social,
2010, GPC NICE, 2007).
Fase activa: contracciones regulares y dilatacin progresiva a partir de 4 cm. En pacientes
nulparas se observa un promedio de duracin de 8 a 18 horas y en multparas de 5 a 12 horas.
(GPC Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2010, NICE, 2007).
Segundo periodo del trabajo de parto (expulsin): comienza con dilatacin completa y
concluye con la expulsin del feto, tiene una duracin promedio de 60 minutos , mximo 2 horas
con analgesia y de 60 minutos en multparas sin analgesia obsttrica y de 2 horas si tiene analgesia
(GPC Ministerio de Sanidad y Poltica Social, 2010).
Tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento): perodo comprendido desde el
pinzamiento y corte del cordn umbilical del recin nacido hasta la expulsin de la placenta y
membranas; tiene una duracin promedio de 30 minutos (GPC Ministerio de Sanidad y Poltica
Social, 2010).
17
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo
y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs 1a

de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva Shekelle
superior al juicio clnico del personal de salud. Matheson, 2007.
18
4.1 Vigilancia y Atencin

4.1.1 Atencin a la paciente embarazada en fase latente
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La embarazada, generalmente acude a revisin cuando Ia

inician contracciones uterinas, pudiendo encontrarse en GPC Ministerio de Salud, 2010
fase latente del trabajo de parto.
La admisin en maternidad de forma temprana o durante Ia

la fase latente se asocia con un mayor intervencionismo GPC Ministerio de Salud, 2010
durante el parto (uso de oxitocina, de analgesia epidural e
intubaciones en neonatos).
Es recomendable que las mujeres con embarazo de bajo

riesgo, que no estn en la fase activa de trabajo de parto, D
no sean hospitalizadas para evitar intervenciones Shekelle
innecesarias (cesreas, uso de oxitocina, distocias de Gua Argentina, 2010
contraccin, mltiples tactos) si no hay otra indicacin
mdica para el internamiento.
D
Shekelle
Procedimiento para otorgar
atencin materna y perinatal en
Cuando no existan condiciones de hospitalizacin, el las unidades mdicas de primero
profesional de la salud deber explicar de manera clara y y segundo nivel de atencin.
sencilla a la paciente y a su acompaante cundo deber IMSS-2650 003 001, 2013
regresar al servicio, as como los signos de alarma C
obsttrica. Shekelle
Manual de Atencin embarazo
saludable, parto y puerperio
seguros. Recin nacido sano.
Secretara de Salud. 2001
Informar a las pacientes y a su familiar, las
manifestaciones de alarma obsttrica, y as ser
revalorada, tales como: C
- Sangrado transvaginal Shekelle
- Dolor Manual de Atencin embarazo
- Contracciones uterinas saludable, parto y puerperio
- Cefalea, acufenos y fosfenos seguros Recin nacido sano.
- Edema de cara y manos Secretara de Salud, 2001
- Salida de lquido transvaginal
- Disminucin de movimientos fetales
19
4.2 Vigilancia y Atencin

4.2.1 Momento para hospitalizacin a la paciente embarazada
para atencin de trabajo de parto en fase activa
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se han definido como criterios de admisin en Ia
maternidades hospitalarias la actividad uterina regular GPC Ministerio de Sanidad y
(contracciones de 2 a 4 en 10 minutos), acompaadas de Poltica Social, 2010
dolor abdominal en hipogastrio y cambios cervicales IV
(borramiento cervical > 50% a 80% y dilatacin de 3 a 4 Shekelle
cm). GPC Ministerio de Salud, 2004
Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y

atencin de parto cuando presenten: A
Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos. GPC Ministerio de Sanidad y
Dolor abdominal en hipogastrio. Poltica Social, 2010
Cambios cervicales. (borramiento cervical > 50% a 80% y D
dilatacin de3 o 4 cm). Shekelle
GPC Ministerio de Salud, 2004
Cuando la paciente se ingresa durante la primer etapa del
trabajo de parto, el obstetra o personal de salud calificado
deber realizar la historia clnica y documentar en el
expediente mdico lo siguiente:
D
Diagnstico Shekelle
Plan de manejo Procedimiento para otorgar
Consentimiento de hospitalizacin Atencin materna y Perinatal en
Partograma las Unidades Mdicas de Primer
Vigilancia Estrecha de: y Segundo nivel de atencin
Actividad uterina IMSS-2650 003 001, 2013
Foco fetal
Evaluacin de dilatacin cervical
Prdidas de lquido vaginal
Informacin de mtodos para control del dolor
Y cuando la paciente est en condiciones de pasarla a sala
de expulsin.
El profesional de la salud, con base en la valoracin

obsttrica, indicar el tiempo de revaloracin,
considerando: Punto de buena prctica
Estado clnico de la paciente (si se encuentra inquieta o
con mucha ansiedad).
Accesibilidad a unidades de atencin obsttrica (domicilio
distante de la unidad de atencin).
20
4.2.2 Atencin a la paciente en fase activa del trabajo de parto

(calidez, acompaamiento y lquido orales y parenterales)
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
IIb
Una comunicacin de calidad entre las pacientes y los profesionales Shekelle
responsables de su cuidado influye de manera positiva sobre la Hernndez C, 2011
percepcin del parto, tanto en las mujeres como en sus familias. IV
Disipar miedos y dudas, infundir seguridad, proporcionar una Shekelle
informacin amplia y detallada, atender el bienestar fsico y Pregnancy, childbirth,
emocional, estar disponible, mostrar comprensin, apoyo y respeto, postpartum and
procurar intimidad y permanecer en un segundo plano, se han newborn care: a guide
revelado como prcticas sumamente apreciadas por las mujeres. for essential practice
Adems, contribuyen, de manera decisiva, a la satisfaccin de la WHO,2009
experiencia del parto.
B
Se ha identificado la relacin entre los estados emocionales Shekelle
maternos positivos y negativos y los resultados obsttricos, Hernndez, 2011.
encontrando que el estado de nimo positivo y la estabilidad IV
emocional durante el embarazo y parto se asocian con tener un Shekelle
parto natural. Por lo tanto, los niveles moderados de ansiedad se Pregnancy, childbirth,
asocian a complicaciones durante el parto y resultados fetales ms postpartum and
pobres, mientras que un estado de nimo positivo se asoci con newborn care: a guide
mejores experiencias de parto. for essential practice
WHO, 2009.
21
IIb
Shekelle
Hernndez C, 2011
IV
Shekelle
Informar y atender con calidez a las pacientes mejora su percepcin Pregnancy, childbirth,
y fomenta su cooperacin durante los procedimientos; asimismo, postpartum and
disminuye el estrs en ellas y familiares. newborn care: a guide
for essential practice
WHO, 2009.
A
GPC Ministerio de
Sanidad y Poltica
Social, 2010
Es importante favorecer estados emocionales positivos en la mujer

embarazada y la parturienta, tratndolas de manera
individualizada, con respeto y afecto, asegurando su entendimiento
y aprobacin de los procedimientos en todo momento:
Salude a la mujer por su nombre y mrela a los ojos. IIb
Evite que la paciente se sienta observada o enjuiciada. Shekelle
Evite usar lenguaje tcnico mientras explica, procure adecuarse Hernndez, 2011.
al contexto sociocultural de la paciente. D
Asegrese de preguntar a la paciente sus expectativas sobre el Shekelle
desarrollo del nacimiento de su beb. Pregnancy, childbirth,
Ofrezca informacin a la paciente y acompaantes de manera postpartum and
comprensible y pertinente. newborn care: a guide
Informe a la paciente los procedimientos que est realizando. for essential practice
Respete la privacidad y pudor de las mujeres, as como sus WHO, 2009.
expresiones emocionales y culturales. A
Escuche y atienda las necesidades emocionales de la mujer.
GPC Ministerio de
Brinde un entorno tranquilo, cmodo y seguro para la madre y
Sanidad y Poltica
el recin nacido.
Social, 2010
Evite la expresin de frases humillantes, maltrato,
infantilizacin, intimidacin, regaos y violencia de cualquier
tipo.
Disipe ideas errneas y muestre, en todo momento, apoyo,
comprensin, respeto y confianza en la capacidad de la mujer
de afrontar el parto.
Obtenga el consentimiento verbal de la paciente antes de
realizar cualquier procedimiento o examen.
Si propone una exploracin con fines docentes o si esta ser
repetida por profesionales en formacin, explique a la paciente
y solicite su permiso.
22
En la revisin Cochrane titulada Apoyo continuo para las mujeres

durante el parto, se reafirman los beneficios que proporciona el
apoyo continuo a las mujeres durante el trabajo de parto:
Incremento en el parto vaginal espontneo RR 1.08 (IC 95% Ia

1.04 a 1.2), Shekelle
disminucin en el uso de analgesia intraparto RR 0.90 (IC Hodnett B, 2013
95% 0.84 a 0.96) IV
disminucin en la insatisfaccin RR 0.69 (IC 95% 0.59 a
Shekelle
0.79), disminucin en el tiempo del trabajo de parto MD
Martis R, 2007
<0.58 hrs (IC 95% <0.85 hrs a <0.31 hrs)
A
disminucin en el ndice de cesreas RR 0.78 (IC 95% 0.67
GPC Ministerio de
a 0.91),
Sanidad y Poltica
disminucin de parto vaginal instrumentado RR 0.90 (IC
Social, 2010
95% 0.85 a 0.96)
disminucin en el uso de analgesia regional RR 0.93 (IC 95%
0.88 a 0.99)
El acompaamiento continuo tambin favorece la deteccin de
complicaciones o signos de alarma de manera temprana, lo cual es
un elemento importante para su atencin oportuna. Los efectos
son tambin ms slidos cuando el apoyo comienza al inicio del
trabajo de parto.
No hay efectos dainos comprobados a causa del acompaamiento
continuo.
Ia
Shekelle
Hodnett. Cochrane
Procurar el acompaamiento psicoafectivo continuo durante todo 2013
el trabajo de parto, de acuerdo a las condiciones del servicio, ya sea IV
de personal hospitalario (puede incluir personal en formacin), Shekelle
profesional extra hospitalario y un familiar, si fuera posible. Martis BSR OMS 2007
A
(GPC Ministerio de
Salud, 2010
23
La restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto es Ia

una intervencin habitual en muchos centros de atencin Shekelle
obsttrica. Esta rutina se fundamenta en la prevencin del riesgo de Singata M, 2013
bronco-aspiracin del contenido gstrico, en caso de una IV
intervencin quirrgica bajo anestesia general (sndrome de Shekelle
Mendelson); sin embargo, ahora se conoce que esta tcnica no Levy D, 2001.
garantiza la reduccin del contenido estomacal y el bienestar de la III
mujer puede verse afectado ante la imposibilidad de beber o ingerir Shekelle
alimentos. En la actualidad, la anestesia general en obstetricia ha Gyte G, 2007
dado paso a las tcnicas neuroaxiales (que son las que A
habitualmente se emplean en el transcurso de partos y cesreas),
GPC Ministerio de
haciendo de la anestesia general un evento sumamente raro, lo que
Sanidad y Poltica
ha llevado a replantearse la necesidad de dicha restriccin.
Social, 2010
En una revisin sistemtica de Cochrane que incluy 3130

pacientes se analiz el grupo con ingesta de lquidos o alimentos en Ia
trabajo de parto y un grupo control con restriccin, en donde se Shekelle
observ que no existieron diferencias estadsticamente Singata M, 2013.
significativas en: A
GPC Ministerio de
Cesrea RR 0.89 (IC 95% 0.63 a 1.25) Sanidad y Poltica
Parto vaginal RR 0.98 (IC 95% 0.88 a 1.10) Social, 2010
Apgar menor de 7 a los 5 minutos RR 1.43 (IC 95% 0.77 a
2.68)
A
Shekelle
Dado que la evidencia no muestra beneficios ni daos, no existe Singata M, 2013.
justificacin para la restriccin de lquidos pudiendo las mujeres A
elegir libremente tomar agua o lquidos claros durante el trabajo de GPC Ministerio de
parto. Sanidad y Poltica
Social, 2010
24
En una revisin sistemtica de Cochrane en la que se incluyeron

1781 pacientes, compararon a mujeres que recibieron 250 ml/h de
Ringer Lactato, y 150 ml por va oral, encontrando:
disminucin en el tiempo de trabajo de parto en el primer

grupo (IC 95% -47.41 a -10.30)
no se observ diferencia significativa en el nmero de
cesreas RR 0.73 (IC 95% 0.49 a 1.08) Ia
Parto vaginal Shekelle
Dawood F, 2013
En otros tres estudios se compararon mujeres que recibieron 125
ml/h vs 250 ml/h en ambos grupos ingesta de lquidos a libre
demanda, se observaron los siguientes hallazgos:
MD 23.87 minutos (95% 3.72 a 44.02)

, no diferencias significativas en cesreas RR 0.47 (IC 95%
0.27 a 0.81)
Dos estudios compararon salina 0.9% vs dextrosa 5%. En uno de

los estudios se observ hiponatremia neonatal RR 0.40 (IC 95%
0,17 a 0,93); en el otro estudio se report hiponatremia materna
con una concentracin de sodio srico < 135 mmol/l en el grupo
de dextrosa al 5%.
Estos resultados deben de interpretarse con cautela ya que los
grupos eran heterogneos.
No se recomienda la administracin rutinaria de soluciones IV

durante el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo debido a
que no existe fuerte evidencia sobre el beneficio de su uso; se debe A
evitar adems el uso de soluciones glucosadas, ya que pueden Shekelle
poner en riesgo a la madre y al recin nacido por el desarrollo de Dawood F, 2013
hiponatremia y sus consecuencias.
4.3 Conduccin del trabajo de parto

4.3.1 Indicaciones para conduccin de trabajo de parto

IV
Se entiende como dilatacin estacionaria a la falta de progresin Shekelle
de modificaciones cervicales durante 2 horas. GPC Ministerio de Sanidad
y Poltica Social, 2010
25
IV
Shekelle
GPC Ministerio de Sanidad
La actividad uterina irregular es la causa ms comn y corregible y Poltica Social, 2010
del progreso anormal en la paciente con trabajo de parto. Ia
Shekelle
Bugg G, 2011
La induccin y conduccin del trabajo de parto normal, debe A
tener indicacin mdica precisa, no aplicarse en todas las GPC Ministerio de Salud,
pacientes en forma rutinaria (ver indicaciones y 2010
contraindicaciones de la conduccin y tomar en cuenta las
condiciones del crvix para conocer las posibilidades de xito a GPC Induccin del Trabajo
travs de la puntuacin de Bishop). de parto en el segundo
nivel de atencin.
La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En Catlogo Maestro: SSA-
caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada. 218-2009
A
Shekelle
Wei S, 2009.
A
Shekelle
Bugg G, 2011
A
Shekelle
Si el trabajo de parto no evoluciona normalmente Estimulacin del trabajo de
(modificaciones cervicales en 2 horas), est indicado el manejo parto con oxitocina en
activo del mismo, con amniotoma u oxitcicos. mujeres con analgesia
epidural para la
reduccin de los partos
operatorios (revisin
Cochrane traducida),
2012
A
Shekelle
Howarth H, 2013
La oxitocina est indicada en el trabajo de parto estacionario, A

bajo monitorizacin continua, en dosis de 2 a 5 miliunidades por GPC Ministerio de Sanidad
minuto. y Poltica Social, 2010
La oxitocina puede utilizarse diluyendo 10 Unidades en 1000 ml

de solucin fisiolgica lo que equivale a 10 miliunidades por un C
ml, recomendando iniciar con medio mililitro por minuto (5 a 10 Shekelle
miliunidades). Cunningham, 2006.
26
Existen contraindicaciones del uso de oxitocina para la induccin

o conduccin para finalizar el embarazo siendo las ms Baja evidencia /
reconocidas: Recomendacin dbil
- Embarazo normal y feto pretermino WHO recommendations
- Antecedente de cesrea corporal o de ruptura uterina previa for the prevention of
- Cirugia uterina previa postpartum haemorrhage,
- Macrosomia 2007.
- Placenta previa III
- Sufrimiento fetal Shekelle
- Desprendimiento de placenta Cunningham F, 2006
4.4 Uso de enema
Tres ensayos controlados aleatorizados (ECA) incluidos en un

meta anlisis indican que los enemas no tienen un efecto
considerable sobre las tasas de infeccin en la herida perineal u Ia
otras infecciones neonatales, ni sobre el bienestar de las Shekelle
mujeres. Reveiz L, 2013
No se encontraron diferencias significativas en la frecuencia de
infeccin en el puerperio RR 0.66 (IC 95% 0.41 a 1.04) ni en la
presencia de infeccin neonatal RR 1.12 (IC 95% 0.76 a 1.67)
despus de un mes de seguimiento.
A
Shekelle
Reveiz L, 2013
A
No utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto. GPC Ministerio de Sanidad
D
Shekelle
Gua, Argentina, 2010
El enema evacuante durante el trabajo de parto debe realizarse D

solo por indicacin mdica e informando a la paciente. Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
Ante la evidencia de mpula rectal llena detectada la
exploracin clnica, est justificada la realizacin de enema
evacuante, ya que es incmoda y con altas probabilidades de Punto de buena prctica
que durante el pujo interfiera en la atencin del periodo
expulsivo.
27
4.5. Tricotoma

El rasurado perineal se ha venido realizando en la creencia que
disminuye el riesgo de infeccin y que era necesario para Ia
facilitar la sutura de la episiotoma, sin embargo, este ocasiona GPC Ministerio de Sanidad
erosiones cutneas que pueden generar colonizacin de y Poltica Social, 2010
microrganismos.
Ia
No existen pruebas suficientes en relacin con la efectividad de Shekelle
la tricotoma en la atencin del parto, reportando menor Vittorio B, 2000
colonizacin bacteriana por gram negativos en las mujeres en 1-
las que la tricotoma no fue realizada. GPC Ministerio de Sanidad
A
Shekelle
Basevi V, 2000
A
Evitar el rasurado perineal (tricotoma) ya que no tiene Shekelle
beneficios y causa molestia, como irritacin, enrojecimiento, Basevi V, 2001
mltiples rasguos y ardor de la vulva.
D
Shekelle
La tricotoma durante el trabajo de parto solo se realizar en D

algunos casos por indicacin mdica e informando a la paciente. Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
4.6 Vaciamiento vesical
IV
Shekelle
En pacientes con bloqueo epidural se disminuye la sensacin de Medicalblog
orinar, por lo que puede presentarse retencin urinaria. http://medicalblogs.diario
medico.com/idejemi/?p=3
4
28
IV
No existen estudios relevantes relacionados con el cuidado de la Shekelle
vejiga en la atencin del trabajo de parto. NICE 2007 pg.160
Siempre favorecer la miccin espontnea ya que el sondeo D

vesical es molesto y no se recomienda de manera rutinaria. Shekelle
Ante la sospecha de retencin urinaria si la paciente no orina de http://medicalblogs.diario
manera espontnea, se recomienda el vaciamiento de la vejiga, medico.com/idejemi/?p=3
ya que la vejiga vaca favorece el descenso de la presentacin en 4
el trabajo de parto.
4.7 Utilidad del partograma
Ia
El partograma ha sido anunciado como uno de los ms Shekelle
importantes avances en la atencin obsttrica moderna. Soni B, 2009
En diversos meta anlisis no se observan coincidencias de Ia

efectos benficos del partograma sobre el trabajo de parto con Shekelle
el uso de oxitocina, tasas de sepsis postparto y tasas de Lavender T, 2013
cesreas; solo favorece el ndice de partos espontneos.
La revisin continua de la contractibilidad uterina permite una Ia

intervencin temprana en un progreso lento o cese en el trabajo Shekelle
de parto. Lavender T, 2013
Ia
Shekelle
Soni OMS, 2009
A pesar de la falta de evidencias suficientes sobre la utilidad del
partograma, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo GPC Ministerio de Sanidad
considera una de las herramientas ms importantes para el y Poltica Social, 2010
monitoreo en la atencin obsttrica moderna y aboga por su IV
uso universal para la buena gestin del trabajo de parto. Shekelle
GPC Ministerio de Salud,
2004
29
D
Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se elaborar, A
en su caso, el expediente mdico, la historia clnica y el Shekelle
partograma incluyendo frecuencia de contractibilidad uterina Soni OMS, 2009.
(frecuencia, duracin e intensidad, cada 30 minutos).
4.8 Dilatacin del crvix y ampliacin manual del perin

IV
No existen evidencias que sustenten la maniobra de dilatacin Shekelle
del crvix, conocida como darle cuerda, que puede ser riesgosa Pregnancy, childbirth,
y es practicada en mltiples servicios de salud en Mxico. World Health, 2009
IV
No existen evidencias que sustenten las maniobras manuales Shekelle
para ampliar el perin y pueden ocasionar edema vulvar. Pregnancy, childbirth,
World Health, 2009
D
No est sustentado de manera suficiente recomendar la utilidad Shekelle
de la dilatacin manual del crvix. Pregnancy, childbirth,
World Health, 2009
4.9 Utilidad de la monitorizacin fetal
Un meta anlisis de estudios clnicos controlados (ECA) sobre

monitorizacin fetal en pacientes que ingresaban a admisin IV
con o sin alto riesgo report mayor incidencia de cesreas por Shekelle
sufrimiento fetal y mayor uso de oxitocina; no hubo diferencias GPC Ministerio de Salud
en el nmero de ingresos de neonatos a la terapia intensiva. 2004
30
Algunos estudios no han mostrado la utilidad de la Ia

monitorizacin fetal cuando se realiza de manera generalizada Shekelle
en todas las embarazadas con trabajo de parto. Khunpradit S, 2011
No se recomienda el monitoreo continuo electrnico de la A

frecuencia cardaca fetal en embarazos de bajo riesgo, ya que se GPC Ministerio de Sanidad
incrementa el nmero de cesreas y partos instrumentados. En y Poltica Social, 2010
su lugar se recomienda la auscultacin intermitente (con Pinard, A
monitor o doptone) de la frecuencia cardiaca fetal en Shekelle
embarazos de bajo riesgo posterior a la contraccin uterina, Khunpradit S, 2011
cada 30 minutos.
No se aconseja el uso generalizado de la cardiotocografa A

externa en embarazos de bajo riesgo; deber reservarse para GPC Ministerio de Sanidad
embarazos de riesgo alto o para mujeres con progreso anormal y Poltica Social, 2010
del trabajo de parto en los casos en que exista dificultad para A
auscultar el foco fetal y cuanto est indicado el uso de Shekelle
oxitocina. Khunpradit S, 2011
D
Se sugiere monitoreo electrnico de la FCF intraparto en las Shekelle
siguientes situaciones: GPC Ministerio de Salud,
Trabajo de parto prolongado. 2004
Conduccin de trabajo de parto (uso de oxitocina).
Dificultad de auscultacin de foco fetal. GPC Ministerio de Sanidad
En los hospitales que atienden pacientes en trabajo de parto, se
requiere la existencia de criterios tcnico mdicos por escrito D
para el uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el Shekelle
ultrasonido. NOM-007-SSA2-1993
Las comparaciones de la cardiotocografa fetal (CTG) continua, A

vs intermitente no tuvieron el poder suficiente para detectar Shekelle
diferencias entre los grupos con o sin monitorizacin. Nardin J, 2007
A
El uso de la CTG continua en lugares de escasos recursos no se Shekelle
recomienda; en su lugar puede utilizarse una combinacin de Nardin J, 2007
CTG intermitente o auscultacin intermitente con un A
estetoscopio de Pinard. Shekelle
Khunpradit S, 2011
31
C
La auscultacin del foco fetal puede hacerse por estetoscopio Shekelle
de Pinard, o Doptone. GPC IMSS-567-12, 2012
IV
La posicin de la madre durante el monitoreo fetal puede Shekelle
afectar fuertemente el patrn de la frecuencia cardaca fetal FIGO Guidelines, 1986
debido a la compresin de los grandes vasos.
El monitoreo fetal siempre debe hacerse en decbito lateral IV

izquierdo, en posicin sentada o en media posicin vertical. Shekelle
FIGO Guidelines, 1986
4.10 Periodicidad de la evaluacin del estado fetal y

materno en trabajo de parto
En la vigilancia del trabajo de parto la verificacin y registro de IV

la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, deben llevarse Shekelle
a cabo entre 30 a 60 minutos mximo. NOM-007-SSA2-1993
El mtodo de eleccin para vigilar el bienestar fetal durante un D

trabajo de parto normal es la auscultacin intermitente; solo Shekelle
cuando existe un mayor riesgo el monitoreo electrnico Gua, Argentina, 2010
continuo es de eleccin para el seguimiento de las condiciones A
fetales. GPC Ministerio de Sanidad
D
Shekelle
Se registrarn en el partograma, la frecuencia cardiaca fetal y la GPC Ministerio de Salud,
evolucin del trabajo de parto por lo menos cada media hora, en 2004
el partograma hasta el periodo expulsivo.
El riesgo de infeccin se incrementa en el nmero a los tactos 2++

vaginales, sobre todo si existe ruptura prematura de GPC Ministerio de Sanidad
membranas que es el factor ms importante para infeccin y Poltica Social, 2010
materna y neonatal.
32
En una revisin sistemtica Cochrane con relacin a la 2++

comparacin de exmenes vaginales cada 2 o 4 horas, no se GPC Ministerio de Sanidad
encontraron diferencias en el uso de analgesia epidural, cesrea, y Poltica Social, 2010
parto espontneo, parto instrumentado, ni sobre infecciones 1a
neonatales o maternas. Downe S, 2013
D
Shekelle
En la fase activa del trabajo de parto, se realizar tacto vaginal
cada 2 horas bajo estrictas condiciones de antisepsia (lavado de GPC Ministerio de Sanidad
manos), con guantes estriles para identificar el progreso del y Poltica Social, 2010
mismo. A
Downe S, 2013

Debe proporcionarse privacidad, dignidad y comodidad a la GPC Ministerio de Sanidad
mujer, explicndole la razn de realizar la exploracin vaginal y y Poltica Social, 2010
sus hallazgos.
El profesional de la salud que atienda partos no debe de tomar

actitud violenta o represora ante pacientes con dolor obsttrico
por trabajo de parto con umbral al dolor bajo, por el contrario, Punto de buena prctica
deber ofrecer apoyo para el control del dolor y dar confianza
en su atencin.
4.11 Utilidad de la movilizacin en el trabajo de parto

Ia
Deambular en la primera etapa (fase activa) bajo vigilancia Shekelle
hospitalaria del parto reduce la duracin del trabajo de parto y Lawrence A, 2009
no parece estar asociado con efectos adversos en la madre y IV
en el recin nacido. Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
Entre las mujeres (con y sin analgesia epidural) que adoptan

diferentes posiciones durante la primera etapa del parto, no se 1+
encuentran diferencias significativas en cuanto al uso de GPC Ministerio de Sanidad y
oxitocina y de analgsicos, tipo de parto y resultados Poltica Social, 2010
maternos o neonatales. La evidencia sobre el efecto de la
adopcin de diferentes posiciones en la duracin de la primera
etapa de parto y en el confort materno no es consistente ni
concluyente.
33
En una revisin sistemtica realizada por la Cochrane, los

autores concluyeron que el periodo dilatante del trabajo de IV
parto puede ser aproximadamente una hora ms corto para Shekelle
las mujeres que mantienen la posicin vertical y caminan, y Makuch, 2010
que tienen ms probabilidades de recibir menos analgesia
eperidural, debido a que la revisin no encontr ningn efecto
adverso asociado con la permanencia en la posicin vertical.
A
Shekelle
Lawrence A, 2009
D
Shekelle
2004
A
Durante el perodo dilatante del trabajo de parto se debe GPC Ministerio de Sanidad y
alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las que utilizan Poltica Social, 2010
analgesia epidural, a adoptar cualquier posicin que IV
encuentren cmoda a lo largo del periodo de dilatacin y a Shekelle
movilizarse, si as lo desean, previa comprobacin del bloqueo PROY-NOM 007,-SSA2-
motor y propioceptivo, siempre y cuando no exista 2010
contraindicacin mdica. Esto disminuye el tiempo de trabajo IV
de parto y la medicalizacin excesiva. Shekelle
Gua de Implantacin.
Atencin a las mujeres
durante el embarazo, parto
y puerperio. Enfoque
humanizado, intercultural y
Seguro. Secretara de Salud.
2013
Procurar una posicin cmoda de acuerdo a la infraestructura

hospitalaria y las condiciones del servicio, de manera que se Punto de buena prctica
garantice la seguridad de la paciente.
Varios estudios a nivel mundial describen que muchas mujeres III

reportan trato cruel, grosero, brusco, poco comprensivo, y Shekelle
ofensivo por parte de los servidores de salud respecto a su Pires, 2002
estado obsttrico y sexual.
34
El personal de salud debe brindar un trato respetuoso, C

profesional y apegado a aspectos ticos y de derechos Shekelle
humanos a las pacientes que soliciten atencin durante el Pires, 2002
embarazo y parto.
4.12 Procedimientos para el control del dolor en trabajo de

parto
IV
El dolor del parto supone una preocupacin para muchas Shekelle
mujeres y la mayora requiere algn tipo de alivio para el dolor. GPC Ministerio de Sanidad y
Poltica Social, 2010
La atencin humanizada a las mujeres durante el trabajo de

parto incluye la mejora de las condiciones para que el mismo
se pueda vivir de manera digna. El dolor del parto supone una
preocupacin para muchas mujeres y ya se cuenta con
diversas estrategias no medicalizadas que ofrecen mejora y
control del dolor obsttrico. IV
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seala: Shekelle
Evitar el uso de medicacin durante el trabajo de parto. GPC Ministerio de Sanidad y
Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente Poltica Social, 2010
mtodos no farmacolgicos, como la deambulacin, III
cambiar de posicin, masajes, relajacin, respiracin, Shekelle
Chalmers B, 2002
acupuntura y otros.
Evitar la analgesia epidural como un mtodo de rutina
para calmar el dolor. Preferir la anestesia espinal/epidural
a la anestesia general en la cesrea.
En el control prenatal se debe informar y preparar a la futura A

madre de las causas del dolor durante el trabajo de parto, as Shekelle
como de las diferentes estrategias medicalizadas y GPC Ministerio de Sanidad y
desmedicalizadas para su manejo, explicando de forma clara Poltica Social, 2010
sus ventajas y desventajas ya que se vern reflejadas en el III
momento del parto. Shekelle
Chalmers B, 2001
35
La analgesia epidural es efectiva para controlar el dolor 2++

durante el parto, en comparacin con el placebo y otros GPC Ministerio de Sanidad y
mtodos, sin embargo, estas intervenciones no estn exentas Poltica Social, 2010
de efectos adversos, incluyendo un mayor riesgo de parto Ia
vaginal instrumental y cesrea cuando hay estado fetal Shekelle
inestable. Amde P, 2013
1+
En un ECA australiano de 274 pacientes en trabajo de parto, el GPC Ministerio de Sanidad y
grupo con analgesia obsttrica mostr mayor satisfaccin por Poltica Social, 2010
el control del dolor en comparacin con el grupo sin analgesia
obsttrica.
A
Shekelle
Se recomienda informar a las mujeres que la analgesia GPC Ministerio de Sanidad y
obsttrica es un mtodo eficaz para el alivio del dolor, la cual Poltica Social, 2010
tambin tiene efectos secundarios como: hipotensin, D
retencin urinaria, fiebre y puede alargar la etapa de parto, Shekelle
pudiendo incrementar el nmero de partos instrumentados o NOM-007-SSA2-1993
asistidos (frceps). Por lo que el uso de la analgesia obsttrica A
debe ser acompaado del consentimiento informado. Shekelle
Amde P, 2013
Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las B

expectativas de la mujer en relacin con el alivio del dolor GPC Ministerio de Sanidad y
durante el parto, contando con las condiciones para ofrecer Poltica Social, 2010
analgesia obsttrica, como otras estrategias desmedicalizadas A
como lo son los mtodos psicoprofilcticos, a travs de las Shekelle
posiciones, la respiracin y la relajacin. Amde P, 2013
D
Shekelle
La analgesia obsttrica no se realizar de modo rutinario, NOM-007-SSA2-1993
debindose recomendar previa evaluacin de cada paciente. D
Shekelle
2004
D
No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, Shekelle
sedantes o anestesia durante el trabajo de parto normal; en NOM-007-SSA2-1993
casos excepcionales, se aplicar segn el criterio mdico, D
previa informacin y autorizacin de la paciente. Shekelle
2004
36
El equipo mdico debe explicar a la paciente los R

procedimientos quirrgicos y anestsicos que se tengan Danielson D, 2012
provistos y obtener una carta de consentimiento informado
para cada intervencin.
La anestesia regional (bloqueo peridural) retrasa el nacimiento IV

del producto o prolonga la duracin del trabajo de parto, Shekelle
aproximadamente una hora. Cunningham F, 2010
El Colegio Americano de Gineclogos y Obstetras, consideran

que para la aplicacin del bloqueo peridural no es necesario D
contar con 5 cm, por lo que se debe de individualizar cada paso Shekelle
para la aplicacin de la analgesia obsttrica en la fase activa Cunningham F, 2010
(4cm o ms) del trabajo de parto, de acuerdo con el estado
clnico de la paciente y tomando en cuenta el umbral del dolor
individual siempre y cuando se cuente con el personal
calificado para su administracin y vigilancia.
En una revisin sistemtica se report que el masaje corporal Ia
en pacientes en trabajo de parto, contribuye a reducir el dolor Shekelle
obsttrico. Smith C, 2006
A
El masaje corporal en pacientes en trabajo de parto puede Shekelle
llevarse a cabo cuando la paciente lo solicite y puede ser til Smith C, 2006
para el control del dolor obsttrico.
Se debe individualizar cada caso para la aplicacin de la

analgesia obsttrica en la fase activa (4 cm o ms) del trabajo
de parto, de acuerdo con el estado clnico de la paciente y
tomando en cuenta el umbral del dolor individual, siempre y Punto de buena prctica
cuando se cuente con personal calificado para su
administracin y vigilancia.
4.13 Amniotoma en trabajo de parto

En un meta anlisis de con uso de amniotoma y oxitocina en
trabajo de parto inicial, se encontr significancia clnica con Ia
reduccin en la duracin del trabajo de parto a 70 minutos, sin Shekelle
embargo no mostr significancia estadstica. Wei S, 2009
Ia
Otro estudio en el que se analiz el uso de amniotoma sola no Shekelle
mostr beneficios, en comparacin a la combinacin Howarth H, 2013
(amniotoma ms oxitocina).
37
A
Shekelle
Howarth H, 2013.
No realizar amniotomia sola precoz de rutina. Se reservar A
para mujeres con un progreso anormal del trabajo de parto o (GPC Ministerio de Salud,
sospecha de afeccin de bienestar fetal. 2010).
Ia
Shekelle
Un meta anlisis con uso de oxitocina ms amniotoma, Howarth H, 2013
report mayor sangrado y menor satisfaccin en comparacin
con el uso de prostaglandinas simples.
A
Shekelle
Wei S, 2009.
A
Shekelle
Bugg 2011.
A
Shekelle
Estimulacin del trabajo de
parto con oxitocina en
En caso de indicar oxitocina ms amniotomia, se debe de mujeres con analgesia
vigilar estrechamente la presencia de sangrado. epidural para la
reduccin de los partos
operatorios (Revisin
Cochrane traducida). 2012.
A
Shekelle
Howarth H, 2013.
D
Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
Considerar que en el uso de prostaglandinas durante el trabajo

de parto no se pueden controlar sus efectos adversos ya
establecidos, debiendo ser indicado por personal calificado y Punto de buena prctica
bajo vigilancia estrecha.
38
A
Shekelle
Wei S, 2009
A
Shekelle
Bugg 2011
A
Shekelle
Estimulacin del trabajo de
parto con oxitocina en
Si el progreso del trabajo de parto no evoluciona con mujeres con analgesia
normalidad (modificaciones cervicales en 2 horas) est epidural para la
indicado el manejo activo del mismo con amniotoma y reduccin de los partos
oxitocina. operatorios (Revisin
Cochrane traducida).
Cochrane Database of
Systematic Reviews 2012
A
Shekelle
Howarth H, 2013
D
Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
A
Se recomienda no realizar amniotoma artificial de modo GPC Ministerio de Sanidad y
rutinario en trabajo de parto que evoluciona de manera Poltica Social, 2010
favorable, ya que las pruebas muestran que esto no mejora los D
resultados ni acorta el tiempo de trabajo de parto. Shekelle
2004
A
Shekelle
Howarth H, 2013
IV
Shekelle
Se puede considerar amniotoma precoz en mujeres con un GPC Ministerio de Salud,
progreso anormal del trabajo de parto y de preferencia 2004
asociada con oxitocina. D
Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
A
Shekelle
Wolomby J, 2009
39
4.14 Posicin en el perodo expulsivo
Se considera inicio del segundo periodo del trabajo de parto IV

cuando la paciente se encuentre con 10 centmetros de Shekelle
dilatacin, o dilatacin completa. GPC Ministerio de Salud,
2004
Pasar a la paciente a la sala de expulsin cuando se encuentre D

el segundo periodo del trabajo de parto (10 centmetros de Shekelle
dilatacin, o dilatacin completa). GPC Ministerio de Salud,
2004
En la actualidad se ha reflexionado en relacin con la posicin III

horizontal del parto y la realizacin de intervenciones Shekelle
rutinarias e innecesarias que generan incomodidad para la Mndez R, 2002
mujer y riesgos para la salud materno-fetal.
Colaboracin Cochrane realiz un meta anlisis respecto a las

posiciones en el trabajo de parto, concluyendo que cuando las
mujeres tuvieron el parto en posicin de litotoma, este fue
ms doloroso para la madre y caus ms problemas con III
respecto a la frecuencia cardiaca fetal, hubo ms mujeres que Shekelle
necesitaron ayuda por parte de los mdicos mediante el uso Gupta, 2007
de los frceps y un mayor nmero de mujeres a las que se les IV
realiz incisiones en el canal del parto. El estudio sugiere Shekelle
numerosos beneficios potenciales para la posicin vertical. No Lavender, 2006
se han demostrado efectos nocivos del parto en posicin
vertical para la mujer o el feto, por lo que concluyen que se
debe estimular a las mujeres para que tengan su parto en las
posiciones ms cmodas para ellas, que habitualmente son las
verticales.
Las posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o

litotoma, se asocian a una menor duracin de la segunda
etapa de parto, menos nacimientos asistidos, tasas menores
de episiotomas, menor dolor agudo durante la segunda etapa A
y menos patrones anormales de la frecuencia cardiaca fetal GPC Ministerio de Sanidad y
(FCF), sin embargo, tambin se asocian a un mayor nmero de Poltica Social, 2010
desgarres de segundo grado y un mayor nmero de
hemorragias posparto de ms de 500 ml.
40
Las mujeres que adoptan posturas de manos y rodillas

(cuadrupedia) presentan menor dolor lumbar persistente y
encuentran dicha posicin como la ms cmoda para dar a luz,
con menor dolor perineal posparto y con una percepcin de un
parto ms corto (aunque no hubiera diferencias reales de
duracin).
A
En mujeres con analgesia epidural, se observa una reduccin GPC Ministerio de Sanidad y
de la duracin del parto en las posiciones verticales (de pie, Poltica Social, 2010
caminando, de rodillas, en cuclillas o sentada a ms de 60
grados de la horizontal) frente a la posicin supina durante la
segunda etapa del parto.
La posicin sentada es un factor protector del trauma perineal

y tambin proporciona un ms comodidad y autonoma de la
madre en el nacimiento.
Una revisin de 21 estudios con 3,706 mujeres en la primera

fase del parto a las que se asign al azar adoptar posiciones Ia
verticales u horizontal, mostr una reduccin del trabajo de Shekelle
parto en posicin vertical; igualmente, mostraron menos Lawrence A, 2009
probabilidades de la necesidad de recurrir a la analgesia
epidural .
A
GPC Ministerio de Sanidad y
IV
Shekelle
Se recomienda que durante el periodo expulsivo del trabajo de NOM-007-SSA 2-1993
parto, las mujeres adopten la posicin que les sea ms cmoda IV
siempre y cuando no exista contraindicacin mdica Shekelle
fundamentada por escrito. Gua de Implantacin.
Atencin a las mujeres
durante el embarazo, parto
y puerperio con enfoque
humanizado, intercultural y
seguro. Secretara de Salud,
2013
41
D
Se recomienda tomar tambin en cuenta las actividades del Shekelle
personal de salud que atiende a la paciente en trabajo de NICE 2007.
parto, para no afectar los elementos de seguridad e higiene, ni D
el marco normativo de la atencin del parto. Shekelle
NOM-007-SSA2-1993
IV
Shekelle
La Secretara de Salud contempla la atencin del parto en Gua de implantacin.
diferentes posiciones, para lo cual, a travs del Centro Modelo de atencin a las
Nacional de Excelencia Tecnolgica de la Secretara de Salud mujeres durante el parto con
(CENETEC) se disearon mesas y bancos ergonmicos para enfoque humanizado,
ese fin. Por lo que de contar con el recurso, se podr ofrecer a intercultural y seguro.
la embarazada la opcin en caso de que lo solicite. Secretara de Salud,. 2013
Procurar la atencin del parto en posiciones verticales,

tomando en cuenta la decisin de la mujer en trabajo de parto,
de acuerdo con las condiciones de la unidad hospitalaria y la Punto de buena prctica
capacitacin del profesional de la salud, siempre y cuando no
exista una contraindicacin mdica.
Debido a que no todas las unidades cuentan con la

infraestructura requerida, es importante promover su
adecuacin y ofrecer la atencin del parto en posicin vertical, Punto de buena prctica
de manera gradual.
42
4.15 Estrategias para la proteccin del perin en el periodo

expulsivo
La mayora de los partos vaginales estn asociados con alguna

forma de trauma en el tracto genital. En una revisin de la
Cochrane donde se incluyeron 1525 pacientes; se analizaron
diferentes tcnicas e intervenciones perineales que se utilizan
para prevenir el trauma en esta zona, como los masajes y el Ia
uso de compresas calientes, se encontr que el uso de Shekelle
compresas calientes; en el perin se asocia con una reduccin Aasheim V, 2012
de la ocurrencia de traumatismo, reduccin de los desgarres
de tercer y cuarto grados, RR 0.48 (IC 95% 0.28 a 0.82). Otro
estudio incluyo 2147 paciente comparando masaje vs manos
alertas, reportando disminucin en desgarros de tercer y
cuarto grados RR 0.52 (IC 95% 0.29 a 0.94). En el siguiente
estudio se incluy a 6547 pacientes comparando manos
alertas vs maniobra de Ritgen reportando disminucin en la
frecuencia de episiotoma RR 0.69 (IC 95% 0.50 a 0.96).
Se recomienda el uso de compresas calientes y masaje A

perineal durante el segundo periodo de trabajo de parto, ya Shekelle
que disminuyen el riesgo de desgarres de tercer y cuarto Aasheim V, 2012
grados, as como la frecuencia del uso de la episiotoma.
4.16 Uso de la episiotoma

1+
La episiotoma individualizada frente a la rutina favorece el GPC Ministerio de Sanidad y
nmero de mujeres con perineo intacto y el nmero de Poltica Social, 2010
mujeres que reanudan la vida sexual al mes, adems, I
disminuye la necesidad de reparacin y sutura perineal, as GPC Prevencin, Diagnstico
como el nmero de mujeres con dolor a su egreso. y Tratamiento de la
episiotoma complicada
IMSS, 2013
La prctica de la episiotoma en forma individualizada tiene
beneficios cuando se compara con su uso en forma rutinaria. IV
No hay evidencia que el uso rutinario o liberal de la episiotoma Shekelle
tenga efectos benficos, pero hay clara evidencia que puede GPC Ministerio de Salud,
tener efectos perjudiciales. 2004
43
Una revisin Cochrane de ocho estudios clnicos con 5541

mujeres mostr que la episiotoma restrictiva result en
menor trauma perineal severo RR 0.67, (IC del 95% (IC) 0.49-
0.91), menos necesidad de sutura RR 0.71, (IC del 95%: 0.61 a
0.81) y un menor nmero de complicaciones en la 1a
cicatrizacin RR 0.69, (IC del 95%: 0.56 a 0.85). La Shekelle
episiotoma restrictiva se asocia con mayor trauma anterior Aasheim V, 2012
perineal RR 1.84, (IC del 95%: 1,61 a 2.10). No hubo
diferencias en el traumatismo vaginal / perineal severo RR
0.92, (IC del 95%: 0.72 a 1.18); dispareunia RR 1,02, (IC del
95%: 0.90 a 1.16); La incontinencia urinaria RR 0,98, (IC del
95%: 0.79 a 1.20) o varias medidas de dolor.
A
No debe practicarse episiotoma de rutina en todos los partos A
espontneos. GPC Prevencin, Diagnstico
y Tratamiento de la
episiotoma complicada
IMSS, 2013
La episiotoma deber realizarse si hay necesidad clnica, como

un parto instrumental o ante un perin corto y/o rgido que GPC Ministerio de Salud,
afecte el estado fetal. 2010
La episiotoma debe practicarse solo por personal calificado y D

con conocimiento de la tcnica de reparacin adecuada, su Shekelle
indicacin debe ser por escrito e informando a la paciente. NOM 007 SSA2-1993
Antes de llevar a cabo una episiotoma, deber realizarse una

analgesia adecuada. GPC Ministerio de Sanidad y
La tcnica recomendada es la episiotoma medio lateral,

comenzando en la comisura posterior de los labios menores y
dirigida habitualmente hacia el lado derecho; el ngulo D
respecto del eje vertical deber estar entre 45 y 60 grados. GPC Ministerio de Sanidad y
(Consultar: GPC Uso racional de la episiotoma. Catalogo
Maestro de Guas: SSA-206-09; GPC Prevencin, Diagnstico
y Tratamiento de Episiotoma Complicada IMSS-608-13).
44
4.17 Maniobra de Kristeller
Entre las maniobras usadas en la segunda etapa del parto, la

presin del fondo uterino o maniobra de Kristeller (MK) es una
de las ms controvertidas. Diferentes estudios se han Ib
realizado con respecto a su utilidad y seguridad y, hasta el Shekelle
momento, no se ha identificado ninguna justificacin para su Api O, 2009
uso. En cambio, se ha relacionado dicha maniobra con un
aumento en el riesgo de ruptura uterina y daos al recin
nacido.
En una revisin Cochrane de 2009 en la que se incluyeron 500

pacientes, se observaron los siguientes resultados:
No diferencias significativas en parto instrumentado
RR 0.94 (IC 95% 0.80 a 1.1).
Apgar menor a 7 a los 5 minutos RR 4.62 (IC 95%
0.22 a 95.68).
pH bajo en sangre arterial de cordn umbilical RR 0.47
(IC 95% 0.09 a 2.55). Ia
Admisin a UCIN RR 1.48 (IC 95% 0.49 a 4.45). Shekelle
Incremento en el riesgo de desgarros perineales RR
Verheijen E, 2009
1.73 (IC 95% 1.07 a 2.77).
Desgarres anales RR 15.69 (IC 95% 2.10 a 117.02).
Se considera que la MK no acorta la duracin de la
segunda etapa del parto, no incrementa la tasa de
partos vaginales espontneos, ni reduce la tasa de
parto instrumental, ni reduce la tasa de cesreas. Lo
anterior coincide con un ensayo clnico aleatorizado
(2009) que pretenda determinar el efecto de la
realizacin de la MK sobre el acortamiento de la
segunda etapa de TP.
III
Shekelle
Se contempla esta maniobra como una de las posibles causas Usandizaga J, 2010
de rotura uterina iatrognica.
45
En la GPC sobre la Atencin al Parto Normal del Ministerio de

Sanidad se concluye que: "No hay pruebas del beneficio de la
maniobra MK realizada en la segunda etapa del parto y
adems existen algunas pruebas, aunque escasas, de que
dicha maniobra es un factor de riesgo de morbilidad materna y III
fetal, por lo que se considera que su realizacin durante la Shekelle
segunda etapa del parto debe limitarse a los protocolos de GPC Ministerio de Sanidad y
investigacin diseados para evaluar su eficacia y seguridad Poltica Social, 2010
para la madre y el feto. Esta maniobra no incrementa la tasa
de partos vaginales espontneos ni reduce la tasa de parto
instrumental" y es ineficaz en la reduccin de la duracin de la
segunda etapa del trabajo de parto.
A
Shekelle
Verheijen E, 2009
Por la falta de beneficios reportados en las evidencias mdicas A
y por el incremento en el riesgo de desgarres perineales y Shekelle
anales, no se recomienda utilizar la maniobra de Kristeller. Api O, 2009
C
Shekelle
4.18 Momento para pinzamiento del cordn umbilical.

1+
El pinzamiento tardo del cordn umbilical en neonatos a Poltica Social, 2010
trmino, al menos dos minutos despus del parto, no IV
incrementa el riesgo de hemorragia posparto y s mejora los Shekelle
niveles de hierro en neonatos. FIGO Guidelines. Prevention
and treatment of
postpartum hemorrhage in
low-resource settings, 2012
1+
Una revisin Cochrane aporta evidencia de que un retraso en IV
el pinzamiento del cordn umbilical en las primeras horas Shekelle
aumenta la concentracin de hemoglobina y los depsitos de FIGO Guidelines. Prevention
hierro en el recin nacido. and treatment of
McDonald SJ, 2013
46
IV
Shekelle
FIGO Guidelines. Prevention
and treatment of
El pinzamiento tardo es una prctica fisiolgica y el temprano low-resource settings, 2012
es una intervencin que necesita ser justificada. IV
Shekelle
NOM 007 SSA2-1993
IV
Shekelle
2004
La colocacin del recin nacido por debajo o a nivel de la vulva IV

3 minutos antes del pinzamiento del cordn, o hasta que deje Shekelle
de latir, permite el paso de 80 ml de sangre desde la placenta GPC Ministerio de Salud,
hacia el recin nacido. 2004
Fuerte
WHO recommendations for
the prevention and
treatment of postpartum
haemorrhage, 2012
A,B
D
Shekelle
and treatment of
Est recomendado el pinzamiento tardo del cordn umbilical D
en el manejo activo del tercer perodo de TP (1 a 3 minutos Shekelle
despus del nacimiento) o al cese del latido del cordn Declaracin conjunta
umbilical. Manejo de la Tercera etapa
del parto para evitar una
hemorragia post-parto.
Confederacin Internacional
de Matronas (ICM)
Federacin Internacional de
Gineclogos y
Obstetras(FIGO) consultado
2013
http://www.internationalmi
dwives.org/assets/uploads/
documents/FIGO/PPH%20J
oint%20Statement%20Span
ish.pdf
47
Fuerte
El pinzamiento tardo (1-3 minutos) est contraindicado en the prevention and
casos de asfixia fetal al nacimiento. treatment of postpartum
haemorrhage, 2012
4.19 Actividades del personal de salud en la atencin del

tercer perodo de parto (alumbramiento) Figura 1
Moderada
the prevention and
haemorrhage, 2012
El manejo activo de la tercera fase del parto disminuye el 1+
riesgo de hemorragia postparto, reduce la necesidad de GPC Ministerio de Salud,
administracin de oxitcicos y acorta la duracin de la tercera 2010
etapa del parto. IV
Shekelle
and treatment of
48
IV
Shekelle
Declaracin conjunta
Manejo de la Tercera etapa
de Matronas (ICM)
El manejo activo de la tercera etapa del parto consiste en: Gineclogos y Obstetras
Administrar agentes uterotnicos (oxitocina/y o ergonovina, (FIGO) consultado 2013.
y/o misoprostol). http://www.internationalmi
Aplicar traccin controlada o suave del cordn umbilical. dwives.org/assets/uploads/
Aplicar masaje uterino despus de que la placenta descienda y documents/FIGO/PPH%20J
sea expulsada, segn lo que sea adecuado. oint%20Statement%20Span
El manejo no activo o fisiolgico es la observacin natural del ish.pdf
trabajo de parto. Moderada
(WHO recommendations for
the prevention and
haemorrhage, 2012).
IV
Shekelle
and treatment of
low-resource settings, 2012.
1+
IV
El uso rutinario de oxitocina como uterotnico en el manejo Shekelle
activo del alumbramiento disminuye el riesgo de hemorragia FIGO Guidelines. Prevention
postparto (HPP) >500 ml y la necesidad teraputica de usar and treatment of
otros uterotnicos. postpartum hemorrhage in
49
A,B
(GPC Ministerio de Sanidad y
Poltica Social, 2010).
Fuerte
the prevention and
haemorrhage, 2012).
Se recomienda el manejo activo de la tercera etapa del trabajo D
de parto a fin de reducir la hemorragia postparto. Shekelle
El cual consiste en: FIGO Guidelines. Prevention
Administrar agentes uterotnicos (oxitocina/y o and treatment of
ergonovina, y/o misoprostol). postpartum hemorrhage in
Aplicar traccin controlada o suave del cordn low-resource settings, 2012.
umbilical. D
Aplicar masaje uterino despus de que la placenta Shekelle
descienda y sea expulsada, para propiciar la Declaracin conjunta
contraccin del tero y prevenir la hemorragia Manejo de la Tercera etapa
postparto. del parto para evitar una
Adems, se considera importante realizar las siguientes hemorragia post-parto.
acciones: Confederacin Internacional
Mantener al recin nacido a la altura de la placenta o de Matronas (ICM)
colocarlo en el vientre materno. Federacin Internacional de
Entre 1 y 3 minutos, o cuando el cordn deje de latir, Gineclogos y Obstetras
pinzar el cordn umbilical. (FIGO) consultado 2013.
Sostener el tero a nivel de la snfisis del pubis http://www.internationalmi
(Maniobra de Brand Andrews y Dublin). dwives.org/assets/uploads/
El manejo no activo o fisiolgico es la observacin natural del oint%20Statement%20Span
trabajo de parto. ish.pdf
D
Shekelle
NICE Intrapartum care. Care
of healthy women and their
babies during childirth,
2007.

Las mujeres deben ser informadas (preferentemente durante D
la gestacin) de que el manejo activo de la tercera etapa del Shekelle
parto acorta su duracin, disminuye el riesgo de hemorragia FIGO Guidelines. Prevention
posparto y la necesidad de oxitocina teraputica. and treatment of
50
D
Shekelle
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Gineclogos y Obstetras
(FIGO) consultado 2013.
La oxitocina es el uterotnico de primera eleccin para el dwives.org/assets/uploads/
manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto. documents/FIGO/PPH%20J
ish.pdf
Fuerte
the prevention and
haemorrhage, 2012
Se observa que la combinacin de oxitocina y ergovnicos
disminuye la hemorragia postparto (sangrado >500 ml) y la
necesidad del uso de otros uterotnicos con fines teraputicos
cuando se comparan con oxitocina sola. [consultar la GPC 1+
Diagnstico y Tratamiento de la Hemorragia obsttrica en la GPC Ministerio de Sanidad y
segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato; IMSS- Poltica Social, 2010
162-09]
D
Shekelle
and treatment of
D
Shekelle
Declaracin conjunta
La dosis de ergonovina es de 0.2 mg intramuscular(IM). de Matronas (ICM)
ish.pdf
51
A
Se recomienda el uso de oxitocina o ergonovina en pacientes GPC Ministerio de Sanidad y
con factores de riesgo para hemorragia obsttrica. Poltica Social, 2010
1+
El uso de ergonovina se asocia con elevacin de la presin IV
diastlica, accidentes vasculares cerebrales, e infartos. Shekelle
2004
D
Shekelle
and treatment of
D
Shekelle
Declaracin conjunta
de Matronas (ICM)
Puede aplicarse ergonovina en caso de no contar con oxitocina Federacin Internacional de
a dosis teraputica, si el mdico lo considera necesario y que Gineclogos y
no est contraindicada. Obstetras(FIGO) consultado
2013.
ish.pdf
IV
Shekelle
NOM-007 SSA2-1993
52
A,B
(GPC Ministerio de Sanidad y
Poltica Social, 2010).
D
Shekelle
Declaracin conjunta
Con el uso de ergonovina, sola o con oxitocina, se debe Confederacin Internacional
monitorear en forma estrecha la presin arterial, de Matronas (ICM)
manifestaciones de infartos al miocardio o accidentes Federacin Internacional de
vasculares cerebrales. Gineclogos y
Obstetras(FIGO) consultado
2013.
ish.pdf
D
Shekelle
2004
D
Shekelle
2004
D
Shekelle
La ergonovina o metilergonovina debe de indicarse con IMSS Cuadro bsico de
precaucin pudiendo generar efectos graves en pacientes con medicamentos,2014
hipertensin arterial, cardiopata o arritmias. D
Shekelle
and treatment of
D
La ergonovina o metilergonovina no debe administrarse en Shekelle
pacientes con: FIGO Guidelines. Prevention
Hipertensin arterial sistmica and treatment of
Preclampsia postpartum hemorrhage in
Enfermedad cardiaca. low-resource settings, 2012.
53
Fuerte
the prevention and
haemorrhage, 2012).
D
Shekelle
Gua Argentina, 2010.
D
Shekelle
Declaracin conjunta
La oxitocina se administra en dosis de 10 UI, inmediatamente del parto para evitar una
despus del nacimiento del neonato va IM o IV si hay hemorragia post-parto.
venoclisis colocada. Confederacin Internacional
de Matronas (ICM)
ish.pdf
D
La administracin de oxitocina IV o IM debe de ser en bolo Shekelle
posterior a la liberacin del hombro anterior del recin nacido. Westhoff G, 2013
En caso de administracin intravenosa, la oxitocina debe

diluirse en 250 o 500 cc de solucin fisiolgica al pasar 30 Punto de buena prctica
minutos.
Fuerte
Shekelle
Cuando la oxitocina no est disponible o no se controla WHO recommendations).
hemorragia uterina por atona se deben iniciar ergovnicos o for the prevention and
prostaglandinas si se cuenta con el recurso. treatment of postpartum
haemorrhage, 2012
54
La carbetocina comparada con placebo ha sido estudiada en Ia

la prevencin de la hemorragia posterior al nacimiento, Shekelle
encontrando: Carbetocina para la
Reduccin en la necesidad de utilizar otros prevencin de la hemorragia
uterotnicos en el puerperio postparto (revisin
Menor necesidad de masaje uterino Cochrane traducida), 2012
Menor sangrado uterino D
Shekelle
Comparada con oxitocina mostr menores efectos IMSS Cuadro bsico de
secundarios adversos especficamente de hipertensin, no medicamentos 2014
habiendo diferencias en el riesgo de sangrado grave.
A
Shekelle
Carbetocina para la
prevencin de la hemorragia
La carbetocina siempre es una opcin farmacolgica de postparto (revisin
segunda lnea para la prevencin de la hemorragia. La dosis Cochrane traducida), 2012
intravenosa utilizada es de 100 g en bolo, lentamente por un D
minuto. Shekelle
Cuadro bsico Instituto
Mexicano del Seguro Social,
2013
Cuando no se pueda administrar oxitocina o ergonovina, la

carbetocina puede ser indicada en forma preventiva en
pacientes con altas probabilidades de sangrado posparto o de Punto de buena prctica
forma teraputica ante falta de respuesta a otros
uterotnicos en hemorragia obsttrica, siempre y cuando se
cuente con el recurso.
1+
Moderada
Las prostaglandinas han mostrado eficacia para una menor WHO recommendations for
prdida de sangre y menor duracin del alumbramiento the prevention and
cuando se compara con el uso de otros uterotnicos, aunque treatment of postpartum
las prostaglandinas presentaron ms efectos secundarios haemorrhage, 2012)
como vmito, dolor abdominal y diarrea. IV
La dosis recomendada por la OMS 600 g por va oral o va Shekelle
sublingual (800 g ) esta ltima tiene un efecto rpido . FIGO Guidelines. Prevention
and treatment of
55
En caso de contar con misoprostol est indicado por va oral en A

dosis de 400, 600 u 800 mcg. Shekelle
Tunalp, 2012
A
Shekelle
Carbetocina para la
prevencin de la hemorragia
postoparto (revisin
Cochrane traducida), 2012
D
Shekelle
IMSS Cuadro bsico de
Cuando es necesario utilizar prostaglandinas como segunda o medicamentos, 2014
tercera opcin, y se cuente con el recurso debe ser utilizado D
por profesionistas de la salud capacitados o con experiencia en Shekelle
su uso. FIGO Guidelines. Prevention
and treatment of
Cuando la hemorragia posparto no responde al uso de

oxitcicos o ergovnicos, se deben considerar el tratamiento
quirrgico ya sea conservador o radical, de acuerdo a cada Punto de buena prctica
caso al criterio mdico.
Un meta anlisis sobre uso de factor VII en pacientes con

sangrado por otras causas no hemoflicas, concluye que la Ia
diferencia sobre prdida sangunea o volumen transfundido fue Shekelle
mnima, en comparacin al placebo, y que faltan estudios con Simpson, 2012
mayor nmero de casos.
El uso del factor VII para el control de hemorragia en

ginecobstetricia solo estara justificado como protocolo de
investigacin, evaluado en los comits de investigacin y tica Punto de buena prctica
o en pacientes con deficiencia del mismo.
IV
Shekelle
NICE Intrapartum care. Care
of healthy women and their
babies during childirth,2007.
La evolucin natural o fisiolgica del alumbramiento o IV
expulsin de la placenta se considera como un manejo pasivo, Shekelle
el cual puede llevarse a cabo durante los primeros 60 minutos WHO recommendations for
del nacimiento del recin nacido. the prevention and
haemorrhage, 2012
56
En la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el D

desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin Shekelle
del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, GPC Ministerio de Salud,
comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus 2004
membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y D
la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre Shekelle
contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. NOM-007-SSA2-1993
Fuerte
La revisin del tono uterino posterior al nacimiento debe the prevention and
realizarse en toda paciente. treatment of postpartum
haemorrhage, 2012
Dbil
the prevention and
La traccin del cordn sostenida debe ser solo en unidades con haemorrhage, 2012
personal calificado en la atencin obsttrica. D
Shekelle
and treatment of
D
Si se opta por una traccin sostenida del cordn umbilical, sta Shekelle
deber realizarse con el tero contrado y de preferencia al FIGO Guidelines. Prevention
palpar una contraccin para evitar eversin uterina. and treatment of
La Norma oficial Mexicana recomienda propiciar el

desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin
del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, D
comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus Shekelle
membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y NOM-007-SSA2-1993.
la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre
contrado y el sangrado transvaginal sea escaso.
El alumbramiento espontneo o fisiolgico es una opcin si la

mujer lo solicita, bajo consentimiento informado. GPC Ministerio de Sanidad y
57
En unidades de atencin en donde no se cuente con personal

calificado en atencin obsttrica debe optarse por el Punto de buena prctica
alumbramiento espontneo, siempre y cuando las condiciones
de la paciente lo permitan.
D
Evitar la traccin forzada o insistente del cordn umbilical Shekelle
posterior al nacimiento si no hay desprendimiento completo de PROY-NOM-004-SSA3-
la placenta. 2010
4.20 Revisin de cavidad uterina posterior al

alumbramiento y atencin del puerperio inmediato
La revisin manual de la cavidad uterina es una prctica comn

que se lleva a cabo, de manera rutinaria, con la intencin de
identificar la presencia de restos placentarios o anexos. Sin III
embargo, es una prctica que suele ser muy dolorosa para las Shekelle
pacientes y que puede tener consecuencias en su salud. Ahora Sachse M, 2013
se cuenta con fundamentos cientficos que sustentan que la
revisin manual o instrumental de la cavidad uterina no debe
realizarse de manera rutinaria.
Un estudio clnico, con fines de evaluar si existan diferencias Ib

en las complicaciones postparto en pacientes con o sin revisin Shekelle
de cavidad, no encontr diferencias significativas, Alvirde A, 2009.
considerando que no debe realizarse en forma rutinaria.
Est reconocido que la revisin de cavidad puede realizarse

cuando:
1. Existe sospecha de retencin de fragmentos placentarios o
membranas.
2. Alumbramiento manual previo. III
3. Sospecha de lesiones corporales uterinas y cesrea Shekelle
anterior. Alvirde A, 2009
4. Presencia de hemorragia uterina postparto.
5. Parto pretrmino
6. Ruptura de membranas de seis horas o mayor.
7. Parto fortuito.
8. bito.
58
C
Shekelle
Alvirde A, 2009
No se recomienda la revisin manual de la cavidad uterina D
rutinaria debido a que incrementa el riesgo de hemorragia Shekelle
obsttrica, endometritis, y dolor en la paciente, solo en casos WHO recommendations for
selectivos como sospecha de retencin de placenta parcial o the prevention and
completa, hemorragia uterina post-nacimiento por sospecha treatment of postpartum
de atona uterina o para masaje uterino, bajo condiciones de haemorrhage, 2012
analgesia y asepsia adecuada, con fines de minimizar el dolor y C
la infeccin. Shekelle
Sachse, 2013
D
Shekelle
La revisin de cavidad uterina debe ser previa informacin de PROYECTO de Norma Oficial
la paciente, bajo estricta tcnica de antisepsia y analgesia y Mexicana PROY-NOM-007-
por personal calificado. SSA2-2010, Para la
atencin de la mujer durante
el embarazo, parto y
puerperio, y del recin
nacido, 2012
IV
Shekelle
Operative vaginal delivery,
Es til la analgesia adecuada, para intervenciones uterinas o 2011
vaginales posparto, ya sea en bloqueo peridural o bloqueo Ia
local de pudendos. Shekelle
Novikova Nm, 2012
D
Shekelle
En los casos en que no se cuente con personal capacitado para RCOG Operative vaginal
ofrecer analgesia o anestesia obsttrica adecuada y se delivery, 2011
requiera realizar revisin de cavidad o de canal de parto, el A
bloqueo local de pudendos puede considerarse. Shekelle
Novikova N, 2012
En caso de no contar con personal de anestesia, la sedacin

puede ser administrada por personal mdico previa NOM-006-SSA3-2011
informacin y autorizacin de la paciente por escrito, para
tratar de que la revisin uterina sea menos molesta o
incmoda.
59
D
Shekelle
Recommendations on
mnimum facilities for safe
En instalaciones o unidades con mnimos recursos de seguridad administration of anesthesia
en la atencin mdica, la administracin de algn anestsico in operating suites and other
debe ser solamente por mdicos con formacin en anestesia, o anaesthethising locations
por alumnos bajo la supervisin de personal con experiencia y (Australian and New
calificados. Zealand College of
anaesthethis (ANZCA),
PS55, 2012
D
Shekelle
Durante el internamiento y antes del alta, se debe orientar a la PROY -NOM-007-SSA2-
madre acerca de los cuidados del recin nacido, sobre la 2010
tcnica de la lactancia materna exclusiva, signos y sntomas de
alarma (fiebre, hemorragia, cefalea persistente) que ameritan
atencin mdica de la madre.
Dbil
En pacientes que recibieron oxitocina en forma profilctica en WHO recommendations for
el posnacimiento, no est recomendado el masaje uterino the prevention and
rutinario prevenir la hemorragia. treatment of postpartum
haemorrhage, 2012
D
Todo procedimiento de tipo invasivo debe ser registrado en el Shekelle
expediente clnico. PROY-NOM-004-SSA3-
2010
En caso de realizar revisin manual uterina se debe anotar en

el expediente clnico su indicacin, si se realizaron medidas Punto de buena prctica
aspticas y si la paciente contaba con analgesia obsttrica.
D
Se debe revisar el conducto vaginal, as como la presin Shekelle
arterial y frecuencia cardiaca. PROY-NOM-004-SSA3-
2010
D
Se debe corroborar que el tero se encuentre contrado y el Shekelle
sangrado transvaginal sea escaso al terminar el evento PROY-NOM-004-SSA3-
obsttrico. 2010.
60
En un estudio de cohortes que compara la revisin manual de

la cavidad uterina vs revisin instrumentada cuidadosa III
(procedimiento que se realiza utilizando una pinza Forester Shekelle
con una gasa montada o con legras) demostr que existe una Camacho P, 2013.
mayor incidencia de hemorragia posnacimiento en aquellos
casos en los que se practica una revisin manual.
La revisin instrumentada cuidadosa ofrece mayores III

beneficios al binomio, ya que evita el riesgo de hemorragia Shekelle
postnacimiento, proporciona mejor confort en la paciente con Camacho P, 2013.
mejores condiciones de asepsia.
La revisin de la cavidad uterina instrumentada cuidadosa C

debe realizarse bajo indicaciones precisas, no en forma Shekelle
rutinaria. Camacho P, 2013
Se recomienda realizar la revisin de cavidad uterina C

instrumentada cuidadosa en aquellas unidades mdicas en Shekelle
donde se cuente con personal adiestrado y con experiencia. Camacho P, 2013
En las Unidades de atencin obsttrica se debe contar con Punto de Buena Prctica
capacitacin para el personal de salud asignado a la atencin
obsttrica.
IV
La evidencia es insuficiente con relacin al alta temprana Shekelle
postnatal. Nardin J, 2009
A
El alta hospitalaria temprano despus del parto debe valorarse Shekelle
segn las condiciones clnicas de la paciente. Nardin J, 2009
Se recomienda la revisin del canal del parto con fines de

detectar de manera oportuna la presencia de desgarros, los Dbil
cuales deben ser reparados con suturas sintticas. WHO recommendations for
(Consultar la GPC Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de the prevention and
Episiotoma Complicada IMSS-608-13) treatment of postpartum
haemorrhage, 2012
61
4.21 Beneficios del apego inmediato y lactancia materna

inmediata

Es una prctica comn que al revisar al recin nacido
inmediatamente despus del nacimiento, el personal de salud
se lleve al beb lejos de su madre a una cuna trmica para su
completa exploracin. Sin embargo, la evidencia cientfica
proporciona respaldo para incentivar el contacto piel a piel o Ia
alojamiento conjunto inmediato como un estndar de atencin Shekelle
para los recin nacidos sanos a trmino. El recin nacido sano Moore, 2012.
debe permanecer con la madre siempre que sea posible. La
exploracin del recin nacido sano no justifica la separacin de
su madre.
Un meta anlisis de 30 estudios con 1925 pacientes muestra

que el contacto piel a piel entre la madre y el neonato, Ia
inmediatamente despus del nacimiento, reduce los llantos, Shekelle
mejora la interaccin de la madre con el recin nacido, Moore E, 2012
aumenta y mantiene la temperatura del neonato y ayuda a las Ib
madres a amamantar con xito, as como el afecto y la Shekelle
satisfaccin materna. Tambin proporciona estabilidad Liu J, 2014
cardiorrespiratoria en pretrmino tardos MD 2.88 (IC 95% I+
0.53 a 5.23). Glucosa sangunea 75 a 90 minutos al GPC Ministerio de Sanidad y
nacimiento MD 10.56 mg/dL (IC 95% 8.40 a 12.72). Poltica Social, 2010
No se identificaron efectos negativos.
Un estudio reporta que los nios amamantados Ia

exclusivamente del seno materno mostraron mayores Shekelle
beneficios ante problemas de salud como: sobrepeso, Hrnell, 2013
obesidad, infecciones respiratoria o gastrointestinales,
comparados con aquellos sin lactancia materna
La lactancia materna fomenta el desarrollo sensorial y OMS. Fomento de una
cognoscitivo, protege al nio de las enfermedades infecciosas alimentacin adecuada del
y crnicas, reduce la mortalidad por enfermedades diarreicas o lactante y del nio pequeo.
neumonas, adems de mostrar recuperacin rpida de las www.who.int/nutrition/topi
enfermedades. cs/infantfeeding/es/
OMS. Fomento de una

Se recomienda la lactancia materna desde la primera hora de alimentacin adecuada del
vida, y mantenerla como nica forma de alimentacin durante lactante y del nio pequeo.
los seis meses siguientes. www.who.int/nutrition/topi
cs/infantfeeding/es/
62
A
Perinatal services BC Health
promotion guideline
La lactancia materna exclusiva debe ser facilitada y alentada Breastfeeding healthy term
en el perodo posparto inmediato, apoyando el contacto piel a infants, 2013
piel. I++
A
Se recomienda el contacto temprano piel-piel de madres y Shekelle
recin nacidos sanos posnacimiento, pues mejora la Moore, 2012
estabilidad cardiorrespiratoria e incrementa la glucosa en los A
recin nacidos (RN). Y que permanezca junto a su madre en Gua de Prctica Clnicas
todo momento tras el parto, siempre y cuando el estado de sobre la Atencin al Parto
salud de la madre y del RN lo permitan. Normal, Ministerio de
Si el estado de salud de la madre no lo permite, se ofrecer al Sanidad y Consumo de
padre la posibilidad de que haga el contacto piel con piel con el Espaa, 2010.
RN.
D
Shekelle
PROYECTO de Norma Oficial
Iniciar la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro Mexicana PROY-NOM-007-
de los primeros 30 minutos de vida del recin nacido, en SSA2-2010, Para la
aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan. atencin de la mujer durante
el embarazo, parto y
puerperio, y del recin
nacido, 2012.
El apoyo doula, posnacimiento ha mostrado mayor apego a la Ib

lactancia materna. Shekelle
Backes K, 2013.
El papel del apoyo doula puede ofrecerse a travs del personal A

capacitado (internos, residentes, enfermeras). Shekelle
Backes K, 2013.
63
5. Anexos
5.2 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica

Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazadas de bajo riesgo. La bsqueda se realiz en
PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en espaol e ingls
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de
encontrarse escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos
(rango extendido).
Documentos enfocados al trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.2 Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema <tema de la gua> en
PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5
aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron
trminos validados del MeSh. Se utilizaron los trminos partum care, labor obstetrics, labor. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 920 resultados, de los cuales se utilizaron 63 documentos
en la elaboracin de la gua.
Bsqueda Resultado
PubMed http://ncbi.nml.nih.gov/pubmed 3843 documentos obtenidos
como resultado>
Algoritmo de bsqueda:
Labor, Obstetric"[Mesh]
( "Labor, Obstetric/diagnosis"[Mesh] OR "Labor #1
OR "Labor, Obstetric/drug therapy"[Mesh] OR "Labor, Obstetric #2
< epidemiology"[Mesh] OR "Labor, Obstetric/etiology"[Mesh] #3
OR "Labor, Obstetric/pharmacology"[Mesh]# # 4
OR Physiology"OR OR "Labor, Obstetric/therapy [Mesh] # 5
OR "Labor, IN the last 5 years # 6
On Humans # 7
64
full text available; Full text available # 8-9

(((((diagnosis) AND treatment) AND pharmacology) AND physiology) AND
etiology) AND #8 Filters: Free full text available; Full text available; published
in the last 5 years; Humans #10-11
5.1.3 Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en Tripdatabase con el trmino Labor, Obstetric. Se

obtuvieron 5617 resultados de los cuales se utilizaron 17 documentos en la elaboracin de la gua.
5.2 Escalas de Gradacin
GRADOS DE EVIDENCIA DE LA GUIA INDUCTION OF LABOR ACOG, 2009
Calidad de la evidencia
I Evidencia obtenida de un ensayo controlado aleatorio.

II-1 Evidencia obtenida de un ensayo controlado no aleatorio.
Evidencia obtenida de una cohorte de casos y controles, de preferencia de ms de un
II-2
centro de trabajo de investigacin.
Evidencia obtenida de comparaciones entre tiempos o lugares con o sin la intervencin o
II-3
resultados dramticos en experimentos no controlados.
Opinin de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica, estudios
III
descriptivos o reportes de comit de expertos.
Clasificacin de recomendaciones
A Las recomendaciones se basan en pruebas cientficas slidas y coherentes.
B Las recomendaciones se basan en la evidencia cientfica limitada o inconsistente.

Las recomendaciones se basan fundamentalmente en el consenso y la opinin de
C
expertos.
65
Modelo del Scotish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

Tomado de Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin del Parto Normal Gua Espaola,
2010
Evidencias
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
1++
muy poco riesgo de sesgo.
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
1+
poco riesgo de sesgo.
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de
1-
sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
2++
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con
2+
bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Al menos un meta anlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
A directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
B aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables
C a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 o 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
? Consenso del equipo redactor.
Buena
prctica Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo redactor.
clnica
66
Nivel de Evidencias de LA Gua OMS Recomendattions for the prevention and treatment
of postpartum haemorrhage NGC 9553, 2012
Categora de la evidencia Grado
Incluye investigaciones que tienen poca probabilidad que

Alto
cambien el clculo aproximado del efecto.
Incluye investigaciones con muchas probabilidades que tengan
Moderado un impacto importante en la confianza y estimacin del efecto
y que puedan cambiar la estimacin.
Incluye investigaciones con probabilidad de importante
Bajo impacto en la confianza y estimacin del efecto con cambio
en la estimacin.
Muy Bajo Cualquier estimacin del efecto es muy incierto.
La escala modificada de Shekelle y colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de
I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos
aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin
aleatoridad B. Directamente basada en evidencia categora II o
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, C. Directamente basada en evidencia categora III
tal como estudios comparativos, estudios de o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
correlacin, casos y controles y revisiones clnicas categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones D. Directamente basadas en evidencia categora
o experiencia clnica de autoridades en la materia o IV o de recomendaciones extrapoladas de
ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
67
5.4 Escalas de Clasificacin Clnica
Tabla 1 Acciones a realizar en el primer periodo del trabajo de parto a su ingreso a Sala
de Labor
Nota de ingreso indicar el Plan de manejo (Mdico)

Nota Mdica, hoja de consentimiento informado, partograma en el servicio de admisin (Mdico)
Signos vitales, mnimo cada 4 horas
Vigilancia de las contracciones al inicio y cada 30 minutos
Palpacin abdominal: altura del fondo uterino, situacin y presentacin del producto
Presencia de secreciones vaginales:lquido, sangre o tapn mucosanguinolento (Mdico/Enfermera)
Registro de percepcin del dolor por la embarazada y su deseo de recibir opciones para aliviarlo
(Mdico/Enfermera)
Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) mnimo un minuto inmediatamente despus de la
contraccin, con palpacin simultanea del pulso materno para diferenciarlos. Posteriormente en forma
intermitente cada 15 a 30 minutos con estetoscopio de Pinard o Doppler (Mdico/Enfermera Perinatal).
Tacto vaginal en caso de que haya datos de establecimiento de la fase de labor (con privacidad, dignidad y
confort para la mujer), posteriormente cada 2 horas o antes en caso necesario (Mdico o Enfermera
Perinatal)*
Explicacin los hallazgos del tacto vaginal a la mujer (Mdico o Enfermera Perinatal)*
Notificacin a la enfermera cuando la paciente debe ser trasladada a sala de expulsin (Mdico)
Fuente: Procedimiento para otorgar Atencin materna y Perinatal en las Unidades Mdicas de Primer y
Segundo nivel de atencin 2650003001 IMSS, 2013.
Tabla 2. Sistema de puntuacin de Bishop para la evaluacin de la inducibilidad
PUNTUACIN 0 1 2 3
Altura (con relacin a las espinas citicas)
Borramiento (%) -3 -2 -1,0 +1,+2
Consistencia 0-30 40-50 60-70 80
Dilatacin (cm) Firme Medio Blando -
Posicin Cerrado 1-2 3-4 5-6
Posterior Intermedio Anterior -
Fuente: Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Williams Obstetricia
21 edicin. Espaa; 2003, p 405-15.
68
Tabla 3.- Partograma en la vigilancia del trabajo de Parto
69
Figuras 1 Exploracin de la placenta posterior a su expulsin

Exploracin de placenta en cara materna
Tomado FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource

settings.Intern J of Gyn Obst.2012;117:108-118
Exploracin de placenta en cara materna
Tomado: FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource

settings.Intern J of Gyn Obst.2012;117:108-118
70
5.5 Diagramas de Flujo
Algoritmo 1. Valoracin inicial en admisin hospitalaria
Mujeres con embarazo a trmino con

signos y sntomas de trabajo de parto. *Presencia de uno o
ms de los siguientes
datos:
- Actividad uterina
regular (3 a 4
contracciones en un
periodo de 10 minutos)
- Dilatacin cervical
igual o mayor a 4 cm
- Borramiento del crvix
> 50 a 80%
No
Presenta fase activa de
S
trabajo de parto?*
Valorar bienestar
materno/fetal
(movimientos fetales, frecuencia
cardaca fetal, condiciones y signos
vitales maternos.)
Seguimiento ambulatorio con Es embarazo
indicaciones claras de cuando de alto
regresar al servicio, e Riesgo?
S
informacin de signos de
alarma obsttrica a la
paciente y acompaante.
(Alarma Obsttrica:
No
Disminucin o ausencia de
movimientos fetales.
Sangrado transvaginal igual o mayor
a una menstruacin
Salida de lquido transvaginal que Ingreso a labor, con Ingreso a labor con
moje hasta las rodillas. calidez y vigilancia procedimientos normales,
Dolor de cabeza, nuseas, mareos, promoviendo estados
estrecha.
dolor epigstrico, zumbido
emocionales positivos, as
de odos, ver lucecitas y/o manchas
negras.) como acompaamiento
psicoafectivo durante todo el
trabajo de parto.
71
Algoritmo 2. Vigilancia y manejo de la paciente en fase activa de trabajo de

parto Primer periodo de trabajo de parto
Signos vitales cada 2 horas.

Ingesta de lquidos y dieta blanda a peticin
de la mujer en trabajo de parto.
Deambulacin y libre posicin materna bajo
vigilancia continua, recomendando la posicin
vertical y decbito dorsal izquierdo.
Vigilar frecuencia cardaca fetal (FCF) y
actividad uterina cada 30 minutos en
posicin semisentada o decbito lateral
izquierdo.
Tacto Vaginal cada 4 hrs.
Valorar, informar y proponer tcnicas de
control del dolor (analgesia obsttrica y
manejo desmedicalizado).
S Conduccin del
No
Actividad uterina trabajo de parto.
regular?
Realizar registro
cardio toco grfico
Continuar
(RCTG).
vigilancia S No Valorar Medidas de
hasta FCF entre 120 - 160
Reanimacin Fetal.
latidos por minuto
periodo Valorar interrupcin
expulsivo. del embarazo va
abdominal.
De acuerdo a
S Dilatacin, actividad uterina
borramiento del No
valorar induccin
crvix y descenso del trabajo de
de la presentacin parto
fetal progresivos interrupcin del
embarazo va
abdominal.
72
Algoritmo 3. Vigilancia y manejo del trabajo de parto en el servicio de labor
Fase activa del trabajo de parto

(4 cm* contracciones regulares 2-4
en 10 minutos, borramiento > 50%)
* FCR normal.
Actividad uterina regular
Dilatacin y borramiento
completo.
No Embarazo de alto riesgo? S
Indicacin de venoclisis
Monitorizacin externa de Foco
Fetal y actividad uterina en
Signos vitales cada 2 horas. posicin semisentada o decbito
Hidratacin oral a libre demanda. lateral izquierdo.
Valoracin clnica del foco fetal, actividad
uterina y estado materno (pelvimetra,
condiciones cervicales).
Realizar la valoracin del foco fetal en
posicin semisentada o decbito lateral S Evolucin normal?
izquierdo.
Uso del partograma. No
Promocin de deambulacin y libre
movimientos, bajo vigilancia continua.
Valorar, informar y proponer tcnicas de
control del dolor (analgesia obsttrica y
manejo desmedicalizado).
Dilatacin estacionaria
Progresin normal del con frecuencia cardiaca
No
trabajo de parto? normal
Conduccin del T.P.
Valoracin para
Ingreso a sala de expulsin S No intervencin
para atencin del parto Evolucin normal?
quirrgica.
73
Algoritmo 4. Atencin del segundo periodo de trabajo de parto.

(Periodo expulsivo)
Colocar a la paciente en posicin vertical de acuerdo a la

demanda de la usuaria y de las posibilidades del equipo.
En caso negativo colocarla en posicin ginecolgica, elevando
el respaldo en posicin semifowler (45).
Asepsia y antisepsia vulvo-perineal.
Vigilar frecuencia cardaca fetal cada 15 minutos.
Atencin del parto con manos listas.
Proteccin perineal con masaje y uso de compresas calientes.
Episiotoma restrictiva (slo con necesidad clnica).
Continuar No S Valorar parto

vigilancia Periodo expulsivo mayor a instrumentado vs
hasta una hora cesrea
nacimiento
y aplicar
10 UI
de oxitocina
en bolo
IV o IM Realizar RCTG y
al liberar valorar continuar
hombro No FCF menor a 110 mayor S con vigilancia
fetal a 160 latidos por minuto parto
anterior. (lpm) instrumentado vs
cesrea.
Se realiza la atencin de
parto, con pinzamiento
tardo del cordn Cortar cordn
umbilical. umbilical de
No El recin nacido presenta:
Limpiar boca y nariz del S inmediato y
Esfuerzo respiratorio
recin nacido sin aspirar. Tono muscular entregar a
Secar y abrigar a recin FCF mayor a 100 lpm pediatra o
nacido sobre la madre neonatlogo.
con contacto piel a piel.
Apego inmediato con la
madre.
74
Algoritmo 5. Atencin del tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento)
Manejo activo: 10 UI de oxitocina en bolo (se aplican

durante la liberacin del hombro anterior).
Pinzamiento tardo del cordn umbilical de 1 a 3
minutos, o hasta que deja de latir.
Maniobra de Brant Andrews y Dublin.
Solicitar analgesia
S No
Expulsin de la placenta obsttrica y proceder a la
extraccin manual de esta.
S Revisin de que la No Solicitar analgesia

placenta y membranas obsttrica, realizar
se encuentren integras revisin instrumentada
de cavidad uterina.
Examinar canal de parto,

crvix, tono uterino.
No Desgarros de crvix y S
Reparar
canal vaginal
Pasa paciente a sala de

recuperacin y contina
con alojamiento conjunto
No S
y lactancia materna a libre Hipotona o atona uterina con Misoprostol de 400
demanda. sangrado uterino activo a 600 mcg va oral.
Vigilar signos vitales,
involucin uterina y
loquios.
Pasar a paciente a sala de No Contina sangrado a pesar S Valorar atencin

recuperacin, con vigilancia quirrgica.
de uso de misoprostol y
estrecha. Valorar colocacin Ver GPC de
reparacin de desgarros.
de dos vas permeables. Hemorragia obsttrica.
75
Algoritmo 6. Posicin en el periodo expulsivo
Paciente informada sobre

ventajas y desventajas de
las posiciones durante el
trabajo de parto
No S
Desea la paciente
posicin vertical?
No Existen las condiciones S

para la atencin del parto
en posicin vertical?
Se atiende en en posicin Se atiende el parto en

ginecolgica, elevando el posicin vertical (sentada,
respaldo en posicin hincada, sentada
semifowler (45). acuclillada).
76
5.5 Listado de Recursos
5.5.1 Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en la atencin del Parto incluidos en el Cuadro Bsico de IMSS
Cuadro Bsico de Medicamentos

Dosis
Clave Principio activo Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
recomendada
Solucin
100 g intravenoso en inyectable Nuseas, dolor
Solo
un minuto dosis nica mpula de abdominal, prurito,
010.000.1541.00 Carbetocina administrar una Potencializa su accin
vmito, bochornos,
carbetocina 100 dosis hipotensin, cefalea. con oxitocina.
g en un mililitro
Ampolleta de 1 Hipertensin arterial,

Con anestsicos insuficiencia cardiaca,
Una mpula de 0.2 mg ml con 0.2 mg heptica o renal,
de maleato de Dosis regionales, dopamina y
040.000.1544.00 Ergometrina(ergonovina) Intramuscular(IM) en ergometrina respuesta a Nuseas, vmito, oxitocina intravenosas, hipersensibilidad al
dosis nica y se frmaco, induccin de
juicio del astenia, convulsiones. presenta
repetir en a juicio del Envase con 50 trabajo de parto y aborto
especialista vasoconstriccin
especialista ampolletas espontneo.
excesiva.
Aumenta efectos
adversos con
Reacciones depresores del sistema
hipersensibilidad, nervioso. Produce Hipersensibilidad a la
nerviosismo, hipotensin y lidocana, hipotensin,
Frasco mpula
040.000.0262.00 Lidocana 2 % 10 ml Dosis nica somnolencia, bradicardia con infeccin en el sitio de
50 ml
parestesias, opioides y aplicacin, insuficiencia
convulsiones, prurito, antihipertensivos, cardiaca.
edema local, eritema. aumenta o disminuye
efectos en el corazn
de los antiarrtmicos.
77
Ruptura uterina, Polisistolia, hipertona
colapso vascular, uterina, sufrimiento
taquicardia, trastornos fetal, desproporcin
Iniciar con 2 a 5
electrolticos, cfalo - plvica,
mU/min, con
contraccin uterina Otros oxitcicos y situacin anormal del
incrementos de 2 mU
040.000.1542.00 Oxitocina mpula 5UI/ml Variable tetnica, nusea, vasoconstrictores feto, placenta previa,
cada 15 minutos, con
vmito, pulso rpido e aumentan su efecto. cesrea corporal,
dosis mxima de 40
irregular, convulsiones, cicatrices uterinas por
mU/min
muerte materna por metroplastias, cesrea
hemorragia iterativa, presentacin
subaracnoidea. plvica.
Aumento de riesgo de
Erupcin cutnea, hepatotoxicidad en
pacientes alcohlicos o Hipersensibilidad al
neutropenia,
Caja de 10 con uso de fenobarbital, paracetamol,
pancitopenia, necrosis
040.000..0104.00 Paracetamol 1 gr VO tabletas de 500 Cada 6 horas fenitona y enfermedad heptica o
heptica, necrosis
mg carbamazepina. insuficiencia renal
tubulorenal e
grave.
hipoglucemia. Aumenta el efecto de
anticoagulantes orales.
78
Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en embarazo de bajo riesgo
8. Glosario
Alojamiento conjunto: la ubicacin y convivencia del recin nacido y su madre en la misma

habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente as como la lactancia materna
exclusiva.
Amniotoma: ruptura artificial de las membranas amniticas, para iniciar o acelerar el trabajo de
labor.
Analgesia: alivio del dolor sin prdida de la conciencia.
Apgar: examen clnico, empleado en gineco-obstetricia al momento de nacimiento, donde el

mdico pediatra obtiene una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado
general del neonato despus del parto. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros
fisiolgicos y anatmicos simples, que son: color de la piel, frecuencia cardiaca, reflejos, tono
muscular y respiracin. A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las
cinco puntuaciones se obtiene el resultado de la prueba. El test se realiza al minuto, a los cinco
minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al minuto evala el nivel de
tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la
puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio
ambiente y su capacidad de recuperacin.
Calidad de la atencin: atencin en salud con los siguientes atributos: un alto nivel de excelencia
profesional, uso eficiente de los recursos, oportunidad de la atencin, accesibilidad a los servicios,
tiempo de espera, informacin adecuada, mnimo de riesgos y alto grado de satisfaccin en el
paciente e impacto final en la salud.
Calidez en la atencin: al trato cordial, positivo y respetuoso del prestador de servicios de salud
con los usuarios de los mismos, que toma en cuenta su diversidad cultural, necesidades y
expectativas, donde los usuarios son sujetos de la atencin.
Crvix favorable: se dice que un crvix es favorable cundo sus caractersticas clnicas
corresponden a un Bishop mayor de 6.
Competencia intercultural en salud: La capacidad de establecer relaciones respetuosas,

equitativas y sinrgicas en el mbito de la salud, con las personas usuarias, considerando la
multiculturalidad del pas, y con profesionales y terapeutas de prcticas y modelos
complementarios y tradicionales de atencin a la salud.
Comunicacin educativa: al proceso de aprendizaje que permite al profesional de la salud,

ponerse en contacto con las diferentes culturas, idiomas y costumbres del usuario de los servicios
de salud, en un mbito interpersonal que trasciende los enfoques cognitivo, afectivo, psicomotor y
de salud.
79
Conduccin del trabajo de parto: intervencin mdica para regularizar la intensidad, frecuencia
y duracin de las contracciones uterinas mediante el uso de oxitocina, con el propsito de
completar el trabajo de parto.
Dehiscencia: el trmino designa la apertura espontnea de una herida quirrgica.
Desgarre perineal: dao a los tejidos del perin.

-Grado I: solo dao en piel.
-Grado II: dao a msculos perineales, pero sin dao al esfnter anal
-Grado III: dao a msculos perineales involucrando al esfnter anal:
3 a- Lesin con afectacin < de 50% del esfnter anal
3 b- Lesin con afectacin > de 50% del esfnter anal
3 c- Desgarre con afectacin del esfnter anal interno
-Grado IV: Dao al perineo involucrando el esfnter anal completo (externo e interno) y del epitelio
anal.
Doptone (fono detector de frecuencia cardiaca fetal): dispositivo portable utilizado para
amplificar y contar la frecuencia cardiaca fetal.
Edad gestacional: duracin del embarazo, calculada a partir de la fecha de ltima menstruacin
confiable, sin uso de metodologa anticonceptiva tres meses previos a la concepcin y expresada
en semanas y das.
Embarazo de alto riesgo: aquel en el que existen factores que condicionan una mayor
probabilidad de eventos y resultados desfavorables para la salud materna o perinatal. Los factores
pueden ser biolgicos, socioeconmicos o ambientales.
Embarazo de trmino: embarazo con 37 a 41 semanas de gestacin, calculados a partir de la

fecha ltima de menstruacin confiable.
Embarazo normal: estado fisiolgico de la mujer que inicia con la fecundacin y termina con el
parto y el nacimiento del producto a trmino.
Embarazo prolongado: embarazo de ms de 42 semanas de gestacin o mayor de 294 das,

calculados a partir de la fecha ltima de menstruacin confiable.
Enfoque de gnero, o perspectiva de gnero: La visin cientfica, analtica y metodolgica

sobre las mujeres y los hombres, que comprende que las diferencias entre ellos se dan, ms que por
su determinacin biolgica, por las diferencias culturales asignadas a los seres humanos por su
sexo en un orden jerrquico desigual dentro de una cultura particular, y que propone eliminar las
causas de la desigualdad, la injusticia y la jerarquizacin de las personas, basada en su gnero,
contribuyendo a construir mbitos sociales en donde las mujeres y los hombres tengan el mismo
valor, e igualdad en derechos y oportunidades para acceder a los recursos y a la toma de
decisiones.
Episiorrafia: sutura por planos de la episiotoma.
80
Episiotoma: incisin del perineo en el momento del parto, utilizada para prevenir los desgarros
perineales severos.
Estetoscopio Pinard: dispositivo simple con forma de cono, que colocado sobre el vientre
materno ayuda a escuchar la frecuencia cardiaca fetal.
Feto: producto de la concepcin, desde la dcima tercera semana de embarazo y durante el

tiempo que permanece en el interior del seno materno.
Hemorragia postparto: una de las principales causas de mortalidad materna, y se define como la
prdida sangunea de 500 ml o ms despus de terminado el tercer perodo de trabajo de parto.
Interculturalidad: al modo de convivencia en el que las personas, grupos e instituciones con

caractersticas culturales y posiciones diversas; conviven y se relacionan de manera abierta,
horizontal, incluyente, respetuosa y sinrgica en un contexto compartido.
Loquios: secrecin vaginal normal durante el puerperio, que contiene sangre y moco. El flujo de
loquios contina, tpicamente, por 4 a 6 semanas y huele similar al olor del flujo menstrual. Un olor
ftido de los loquios puede indicar una posible infeccin (endometritis).
Manejo activo del parto: la combinacin de la amniotomia con la administracin de oxitocina

con la finalidad de acelerar el trabajo de parto.
Maniobra de Kristeller: Consiste en ejercer presin sobre el fondo del tero durante el perodo
expulsivo.
Maniobra de proteccin del perin (Ritgen modificada): Durante la expulsin de la cabeza

fetal se colocan sobre el perin los dedos extendidos de una mano de manera que el espacio entre
el pulgar abierto y el ndice contacten con el ngulo perineal, mientras la segunda mano aplica una
presin suave sobre la cabeza fetal para controlar su expulsin.
Monitoreo fetal: evaluacin del bienestar fetal durante el trabajo de parto, a travs de
auscultacin intermitente con estetoscopio de Pinard, doptone, cardiotocografa continua o por
ultrasonido. Las alteraciones en los patrones de la frecuencia cardiaca fetal pueden indicar la
necesidad de una intervencin.
Multpara: mujer que ha tenido ms de un parto de uno o ms fetos viables.
Nulpara: mujer que nunca ha parido un feto viable.
Partograma: es una representacin visual grfica de los valores y eventos relacionados al curso
del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir los
centmetros de la dilatacin cervical en el tiempo, la frecuencia cardaca fetal y los signos vitales de
la madre. La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y
81
manejar la aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal
para la madre y el recin nacido.
Parto vertical: a la atencin de la mujer en el periodo expulsivo del trabajo de parto, en el cual su
torso y canal pelviano se encuentran en un ngulo de 45 a 90 con respecto al plano horizontal,
correspondiendo a las posiciones de sentada, sentada acuclillada, en cuclillas, hincada y de pie.
Perinatal: perodo comprendido entre la semana 28 de gestacin y los 7 das despus del
nacimiento.
Primigesta: mujer que cursa con un primer embarazo.
Puerperio normal: perodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales
maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene
una duracin de 6 semanas o 42 das.
Recin nacido: es un beb en el momento posterior del nacimiento, ya sea por cesrea o parto
vaginal y que muestra signos de vida.
Ruptura prematura de membranas: ruptura de membranas amniticas antes de la semana 37

de gestacin.
82
9. Bibliografa
1. Aasheim V, Nilsen ABV, Lukasse M, Reinar LM. Perineal techniques during the second stage of
labour for reducing perineal trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 12.
Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002/14651858.CD006672.pub2.
2. Amde PF. El manejo del dolor para las mujeres en trabajo de parto: una visin general de las
revisiones sistemticas: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de marzo 2013). La Biblioteca de
Salud Reproductiva de la OMS, Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
3. Alvirde AO, Rodrguez AG. Revisin rutinaria de cavidad uterina en el postparto inmediato.
Investigacin Materno infantil.2009;1(2)May-agfgo:58-63
4. Api O, Balcin ME, Ugurel V,Api M, Turan C, Unal O.The effect of uterine fundal pressure on the
duration of the second stage of labor: a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand
2009;88(3):320-4.
5. Backes KK, Attanasio LB,Hardeman RR. OBrien M .Doula care supports near-universal
breastfeeding initiation among diverse, low-income women. J Midwifery Womens Health. 2013
July ; 58(4): 378382. doi:10.1111/jmwh.12065.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cofepris/bv/mj/noms/007-ssa2.pdf
6. Bugg GJ, Siddiqui F, Thornton JG. Oxytocin versus no treatment or delayed treatment for slow
progress in the first stage of spontaneous labour. Cochrane Database of Systematic Reviews
2011, Issue 7. Art. No.: CD007123. DOI:
7. Camacho PV. Revisin de cavidad uterina instrumentada gentil frente a la revisin manual y su
relacin con la hemorragia posparto. Enfermera universitaria. 2013;10(1):21-26.
8. Carbetocina para la prevencin de la hemorragia postparto(revisin Chocrane traducida):Cochrane
Database oy Systematic Reviews 2012 Issue
4.Art.No.:CD005457.doi:10.1002/14651858.CD005457.
9. Cuadro bsico de Medicamentos Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013
http://www.imss.gob.mx
10. Cunningham G, Gant N F, Kenneth JL,Larry CGI, John CH,Wenstrom. Williams Obstetricia 2010.
11. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Principios de la Organizacin Mundial de la Salud en el
cuidado perinatal: lineamientos esenciales en el cuidado de la salud antenatal, perinatal y del
postparto. Birth 2001; 28: 202-207.
12. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. Principios de la Organizacin Mundial de la Salud en el
Cuidado Perinatal: Lineamientos Esenciales en el Cuidado de la Salud Antenatal, Perinatal y del
Postparto. Boletn Electrnico del CLAP/OPS/OMS 2002 feb;(14):15.
13. Downe S, Routine vaginal examinations for assessing progress of labour to improve outcomes for
women and babies at term. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 15;7:CD010088. doi:
10.1002/14651858.CD010088.pub2.
14. Dawood F, Intravenous fluids for reducing the duration of labour in low risk nulliparous women.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 18;6:CD007715.
15. Declaracin conjunta Manejo de la Tercera etapa del parto para evitar una hemorragia post-parto.
Confederacin Internacional de Matronas (ICM) Federacin Internacional de Gineclogos y
Obstetras(FIGO)
83
http://www.internationalmidwives.org/assets/uploads/documents/FIGO/PPH%20Joint%20State
ment%20Spanish.pdf
16. Department of Making pregnancy Safe, WHO (2009). Pregnancy, childbirth, postpartum and
newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva: World Health Organisation.
17. Estimulacin del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con analgesia epidural para la reduccin
de los partos operatorios (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012 Issue 5. Art.
18. FIGO Guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings.Intern J of Gyn Obst.2012;117:108-118.
19. FIGO Guidelines for the use of fetal monitoring. FIGO Workshop Guidelines for the use of fetal
heart rate (FHR) monitoring. Int J Gynecol Obstet 1986; 25: 159-67.
20. Gill G, NCT Evidence Based Briefing, Eating and drinking in labour. 2007.
21. Gua de Implantacin: Atencin a las mujeres durante el embarazo, parto y puerperio. Enfoque
humanizado, intercultural y seguro. Secretara de Salud. 2013.
22. Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia. Direccin Nacional
de Salud Materno Infantil. Ministerio de Salud, Argentina, 2004.
23. Gua de Prctica clnica Induccin del Trabajo de parto en el segundo nivel de atencin. Catlogo
Maestro: SSA-218-2009.
24. Guas de Prctica Clnica, Trabajo de parto y parto normal Divisin urgencias Hospital Materno
Infantil Ramn Sard. 2005. Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard.2006;25(3): 130-
139. www.redalyc.org
25. Gua de Prctica Clnica sobre la Atencin al Parto Normal. Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
Pas Vasco, 2010.
26. GPC Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la episiotoma complicada IMSS, 2013)
27. Gua de Prctica Clnica Muerte Fetal IMSS-567-12, 2012
Disponible y consultado el 25/XI/2012
http://imss.gob.mx
28. Guidelines for the use of fetal monitoring. FIGO Workshop Guidelines for the use of fetal heart rate
(FHR) monitoring. Int J Gynecol Obstet 1986; 25: 159-67.
Disponible en: http://www.euskadi.net/ejgvbiblioteka
29. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posicin de la mujer durante el perodo expulsivo del trabajo de parto
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 2, 2007. Oxford, Update
Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane
Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
30. Hernndez C, Val VA, Murphy M, Busquets PC, Sans JC. Relation between positive and negative
maternal emotional states and obstetrical outcomes. Source. Women Health. 2011. Mar;51(2):
124-35. doi: 10.1080/03630242.2010.550991. Cohorte
31. Hodnett Davies BL, E. Labor Support: Nurses' Self-Efficacy and Views About Factors Influencing
Implementation. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002;31:48-56 10.1111/j.1552-
6909.2002.tb00022. Medline.
32. Howarth G, Botha D. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour. Cochrane
Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, Art. No. CD003250. DOI:
10.1002/14651858.CD003250.pub3
33. Institute for Clinical Systems Improvement.Preoperative evaluation. Danielson D, Bjork K, Card R,
Foreman J, Harper C, et al. http://bit.1y.Preop0712. Update 2012.
84
34. Khunpradit S, Lumbiganon P, Laopaiboon M. Admission tests other than cardiotocography for fetal
assessment during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 6. Art. No
CD008410.DOI:10.1002/14651858.CD008410.pub2.:
35. La iniciativa de Parto amigable para la Madre (CIMS)
Disponible y consultado 28/10/2013
http://www.motherfriendly.org/Resources/Documents/MFCI%20Spanish.pdf
36. La posicin tradicional de atencin del Parto (parto vertical), en los servicios de salud.
Secretaria de Salud, 2013
Parto (parto vertical), en los servicios de salud. Subsecretara de innovacin y calidad direccin
general de planeacin y desarrollo en salud. Secretaria de Salud, 2013
http://www.rebohupan.org/files/Adjunto%20a%203-%207%20Leyes%20Mexico.doc.pdf
37. Lauzon L, Labour assessment programs to delay admission to labour wards, Cochrane Database
Syst Rev. 2001;(3):CD000936.
38. Lavender T, Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term,
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 10;7:CD005461.
39. Lavender T, Hart A, Smyth RMD. Effect of partogram use on outocomes for women in spontaneous
labor at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 7. Art. No
CD005461.DOI:10.1002/14651858.CD005461.pub4.:
40. Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Dowswell T, Estilos y. posiciones maternas y la movilidad durante
la primera etapa del parto. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2009, Nmero
2. No. Art.: CD003934. DOI: 10.1002/14651858.CD003934.pub2.
41. Levy, DM Guidelines for eating and drinking in labour, before elective Caesarean section, and in the
early postpartum period. Abril 2011. consenso
42. Liu J, Leung P, Yang A.Breastfeeding and Active Bonding Protects against Childrens Internalizing
Behavior Problems. Nutrients 2014, 6, 76-89.
43. Ley General de Salud. ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 15-01-2014
44. Manual de Atencin embarazo saludable, parto y puerperio seguros Recin nacido sano.
Secretaria de Salud.2001.
Medicalblogs
Disponible y consultado 24/10/2013.
http://medicalblogs.diariomedico.com/idejemi/?p=34
45. Makuch MY. Posicin y movilidad de la madre durante el perodo dilatante: Comentario de la BSR
(ltima revisin: 1 de febrero de 2010). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud.
46. Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (ltima revisin:
8 de septiembre de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin
Mundial de la Salud
47. Mndez-Gonzlez RM, Cervera-Montejano MD.Comparacin de la atencin del Parto normal en los
sistemas hospitalarios y tradicional. Salud Pblica de Mxico;.2002;44(2):129-136.
consultado 28/10/2013
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342002000200007&script=sci_arttext
48. Moore ER, Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane
Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD003519. doi: 10.1002/14651858.CD003519.pub3
49. Nardin JM, Mignini L. Alta hospitalaria postnatal temprana para madres sanas y recin nacidos a
trmino: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de octubre de 2009). La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS;Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
85
50. Nardin JM. Cardiotocografa continua (CTG) como una forma de monitoreo electrnico (MEF) para
la evaluacin fetal durante el parto: Comentario de la BSR (ltima revisin: 9 de enero de 2007). La
Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS , Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
51. National Institue for Health and Clinical Excellence (NICE).Intrapartum care. Care of healthy
women and their babies during childirth.2007.
Disponible en:
http://www.nice.org.uk/
52. ONU El Consejo de Derechos Humanos de la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) present a
la Asamblea General el 12 de junio de 2012 el documento A/
53. Orientaciones tcnicas sobre la aplicacin de un enfoque basado en los derechos humanos a la
ejecucin de las polticas y los programas destinados a reducir la mortalidad y morbilidad
prevenibles asociadas a la maternidad. HRC/21/22: Informe anual del Alto Comisionado de las
Naciones Unidas para los Derechos Humanos e informes de la Oficina del Alto Comisionado y del
Secretario General.
54. Norma Oficial Mexicana. NOM-007-SSA2-1993.Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y el recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
55. Norma Oficial Mexicana. NOM-006-SSA3-2012.PARA LA Prctica de la anestesiologa.
56. Novikova N, Cluver C. Local anaestheti nerve block for pain management in labour
(review).Cochrane Database of systematic reviwews 2012.
57. OMS. Fomento de una alimentacin adecuada del lactante y del nio pequeo.
www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding/es/
58. Parto normal. http://medicalblogs.diariomedico.com/idejemi/?p=34. 14 de abril 2009.
59. Perinatal services BC Health promotion guideline Breastfeeding healthy term
infants.2013.GPC
60. Pires AO, Grilo DS, Blima SL. Violence against women in health-care instituttions: an emerging
problem. The Lancet.2002;359:1681-1685.
61. Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice. 2nd. Geneva:
Department of Making pregnancy Safe, World Health Organisation (2009).
62. Proyecto de norma 2010 NOM 007-SSA-2-1993. Norma Oficial Mexicana de Atencin a la
Mujer Durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido, con criterio y procedimientos
para la prestacin de servicios dirigida al equipo de salud que asisten a mujeres y recin nacidos
sanos durante el periodo perinatal
Disponible consultado 4/02/2013 en:
www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5276550&fecha=05/11/2012
63. Procedimiento para otorgar atencin materna y perinatal en las unidades mdicas de primero y
segundo nivel de atencin. IMSS,2650 003 001. 2013.
64. RCOG Green-top Guideline No. 26. Operative vaginal delivery.2011.
65. Recommendations on Minimum Facilities for Safe Administration of Anaesthesia in Operating
Suites and Other Anaesthetising Locations. Australian and New Zealand College of Anaesthetists
(ANZCA).PS55.2012.
66. Reveiz L, Gaitn HG, Cuervo LG. Enemas during labours. Cochrane Database of Systematic Reviews
2013. Issue 7. Art.No.CD000330.DOI:10.1002/14651858.CD000330.pub4.
86
67. Soni BL. Efecto del uso del partograma en los resultados para las mujeres en trabajo de parto a
trmino: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de junio 2009). La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS, Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/en/index.html
68. Sachse-Aguilera M, Calvo-Aguilar.O. Indicaciones de la revisin manual de la cavidad uterina
durante la tercera etapa de trabajo de parto. Revista CONAMED.2013;18(1):31-36.
69. Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD003930.
10.1002/14651858.CD003930.pub3.
70. Soni BL. Efecto del uso de partograma en los resultados para las mujeres en trabajo de parto
espontneo a trmino: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de junio de 2009). La Biblioteca de
Salud Reproductiva de la OMS, Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
71. Simpson E, Lin Y, Stanworth S, Birchall J, Doree C et al. Recombinant factor VIIa for prevention and
treatment of bleeding in patients without haemophillia(Review). Cochrane Databse of Systematic
Review 2012. Issue 3, Art. No.:CD005011.doi:10.1002/14651888858.CD005011.pub4.
72. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain
management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003521.
73. Tunalp , Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage, Cochrane Database Syst Rev.
2012 Aug 15;8:CD000494.
74. Usandizaga, De la Fuente. Obstetricia y Ginecologa. Ed. Marban. Madrid, 2010.
75. Verheijen EC, Raven JH, Hofmeyr GJ. Fundal pressure during the second stage of labour. Cochrane
database of Systematic Reviews. Issue 4 Art No : CD006067 DOI: 10 1002/ 14651858
CD006067 pub2 2009.
76. Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2000, Issue 4, Art. No. CD001236. DOI: 10.1002/14651858.CD001236.
77. Wei S, Wo BL, Qi HP, XH, Luo ZCh, Roy Ch, Fraser WD. Early amniotomy and early oxytocin for
prevention of, or therapy for, delay in first stage spontaneous labour compared with routine care.
Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, Art. No. CD006794.
DOI: 10.1002/14651858.CD006794.pub2
Copyright 2009.
78. Westhoff G, Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum
haemorrhage, Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;10:CD001808.
79. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneve
(Switzerland):Who Health Organization(WHO);2012.p41.Guideline summary NGC-9553
Consultado 21Nov2013 y disponible en :
www.guideline.gov/content.aspx?id=39383&search=hemorrhage+obstetric
80. Wolomby JJ y Tozin RR. La amniotomia para acortar el trabajo de parto espontneo: Comentario
de la BSR (ltima revisin: 5 de enero de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS,
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
87
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a
los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas Jefe de Divisin de Atencin Gineco-obsttrica y

Perinatal
Direccin de Prestaciones Mdicas
Mxico D.F.
Dra. Rosalba Isabel Ojeda Mijares Jefe de rea
Divisin de Atencin Gineco-obsttrica y Perinatal
Mxico D.F.
Dr. Ernesto Caldern Cisneros Coordinador de Programas Mdicos
Divisin de Atencin Gineco-obsttrica y Perinatal
Mxico D.F.
Dr. Sergio Camal Ugarte Encargado Direccin
Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo de
Estudios al Nacimiento(CIMIGEN)
Mxico, D.F.
Lic. Irma Bautista Islas Directora de Proyeccin Social y Desarrollo Humano

Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo de
Estudios al Nacimiento(CIMIGEN)
Mxico, D.F.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Secretaria

Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajero

Coordinacin de UMAE
Lic. Mara Luisa Betancourt Falcn

Coordinacin de UMAE
88
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
89
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin en el
Segundo Nivel
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
90
11. Comit Nacional de Guas de Prctica

Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ren Gutirrez Bastida Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Basilio Ildefonso Barrios Salas Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Chihuahua
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo Invitado
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
91

Trabajo de parto-GPC PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Trabajo de parto-GPC PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Vigilancia y Manejo del

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de internet en:

CIE-10: 080 Parto nico espontneoA00

GPC: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2009

Dra. Agustina Coordinacin de Unidades Mdicas de

Hospital General de Zona con Medicina

Dra. Reyna Erika Ginecologa y HGZ 1A Los Venados

Dra. Agustina Coordinacin de Unidades Mdicas de

UMAE Hospital de Ginecologa y

Dr. Jorge Ralf Ginecologa y

Dr. Juan Gerardo Ginecologa y

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

Coordinadora de Miembro activo de

Dr. Daniel Ginecologa y Encargado del

Instituto Mexicano UMAE HGO 3

Dr. Marco Antonio Ginecologa y Servicios de Salud Encargado del

Ortega Snchez Obstetricia. del Estado de Centro Estatal de

5.4. Escalas de Clasificacin Clnica .............................................................................................................................. 68

Catlogo Maestro: IMSS-052-08

Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social

Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia

Mtodo de Validacin por pares clnicos

1. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase latente?

Organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (Chalmers B, 2001) y

Es importante analizar dichos procedimientos a travs de la medicina basada en evidencia, que

La norma no limita el aprovechamiento de esta posicin, e incluso seala como elemento

El Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y No Discriminacin contra las Mujeres

En la actualidad se ha puesto atencin a la valoracin de los resultados de prcticas rutinarias a

En una Gua de Prctica Clnica se documentan recomendaciones como el ingreso de pacientes en

Es importante considerar tambin la experiencia en Mxico respecto a la atencin humanizada e

3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014

A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Proporcionar atencin obsttrica segura y de confianza para la paciente y su familia en el

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Dilatacin (primer periodo)

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs 1a

4.1 Vigilancia y Atencin

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La embarazada, generalmente acude a revisin cuando Ia

La admisin en maternidad de forma temprana o durante Ia

Es recomendable que las mujeres con embarazo de bajo

4.2 Vigilancia y Atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia y

El profesional de la salud, con base en la valoracin

4.2.2 Atencin a la paciente en fase activa del trabajo de parto

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Es importante favorecer estados emocionales positivos en la mujer

En la revisin Cochrane titulada Apoyo continuo para las mujeres

Incremento en el parto vaginal espontneo RR 1.08 (IC 95% Ia

La restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto es Ia

En una revisin sistemtica de Cochrane que incluy 3130

En una revisin sistemtica de Cochrane en la que se incluyeron

disminucin en el tiempo de trabajo de parto en el primer

MD 23.87 minutos (95% 3.72 a 44.02)