CASOS CLINICOS HISTOLOGÌA II

1. La paciente presenta un cuadro clínico 6 meses antes tras un cuadro catarral de

vías altas consistente en tos con expectoración mucopurulenta y disnea
acompañada con sibilancia, fue tratada por su médico con antibióticos y
broncodilatadores y el cuadro mejoró, desapareciendo la expectoración
mucopurulenta y mejorando la disnea, aunque no llegó a desaparecer del todo. Al
mes de este cuadro empieza a presentar accesos de tos seca y disnea sibilante una
o dos veces al día y tres veces vez a la semana presenta estas crisis de madrugada
despertándola, estos cuadros mejoran al inhalar broncodilatadores y los tiene
menos los fines de semana. Los trata con salbutamol a demanda. La madrugada
pasada presenta otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que
no cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo
sudoración intensa y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir a un servicio
de urgencias.

2. Paciente de 44 años de edad con cuadro clínico de ocho años de evolución,

refiere palpitaciones en forma progresiva relacionada con actividad física, cefalea
holocraneana sin periodicidad establecida y relacionada con alimentos ricos en
grasa y café o chocolate, diaforesis nocturna y pérdida de aproximada de 7 kg en
los 2 meses previos a su ingreso, hipertensión arterial paroxística en los últimos seis
meses tratado con atenolol 50 mg/d, lacidipino 4 mg/d, hidroclorotiazida- enalapril 1
comprimido c/12 h, con signos vitales: TA 168/110 mmHg, FC 82 x‘, FR 22 x‘, T
37a.C., peso 82 kg, talla 178 cm, IMC 26.

3. Paciente de 25 años de edad, soltero, consulta por cuadro clínico de 10 años de

evolución consistente en episodios intermitentes de dolor abdominal tipo ardor en
epigastrio (lo que llaman comúnmente la boca del estómago), náuseas, vómito
ocasional y distensión de la parte superior del abdomen. Desde hace 10 años ha
presentado episodios similares que pueden durar entre 1 o 2 meses, por lo general
asociados al abuso de alcohol; pero desde hace un año dichos síntomas se han
presentado de forma más frecuente y el dolor ya compromete toda la parte superior
del abdomen (no solo la parte central), no es siempre tipo ardor, últimamente lo
presenta como una “presión o un cólico”. Refiere mejoría de solamente 10 a 20 días
“de vez en cuando”, pero los síntomas reaparecen de forma persistente.

4. Paciente de 10 años con cuadro clínico de poca tolerancia al calor y ánimo

decaído. No presentaba deposiciones diarreicas, ni había padecido taquicardias,
disminución de peso o caída del cabello. Mantenía un ritmo de sueño normal y el
rendimiento escolar era adecuado. Aparición de menarquia a los diez años con
menstruaciones regulares. En la consulta presenta tensión arterial sistólica de 166
mmHg (>P99) y diastólica de 75 mmHg (P90). Frecuencia cardiaca de 75 lpm. Bien
nutrida e hidratada. Eupneica. No se objetivan exantemas ni petequias. En la región
cervical se evidencia masa palpable aumentada de tamaño de consistencia elástica,
sin exoftalmos asociado. No se aprecian alteraciones en la auscultación
cardiopulmonar ni en la exploración abdominal. Presenta temblor fino de
extremidades, con el resto de la exploración neurológica normal.

5. Paciente de 73 años de edad es llevado a consulta por una clínica consistente en

temblor de reposo de predominio en miembro superior derecho, rigidez, bradicinesia
y alteración de reflejos posturales. 6-8 meses, lo vienen notando triste, poco
comunicativo, "perezoso" y con escasa ilusión a la hora de iniciar actividades
nuevas. Han notado que pasa horas ensimismado, sin llegar a concluir la tarea que
estuviera realizando. Se muestra incapaz de programar las actividades que ha de
realizar al día siguiente o las realiza a destiempo, de forma desorganizada. El
examen neurológico evidenció un discreto temblor de reposo en mano derecha, con
ligera rigidez en "rueda dentada". El discurso espontáneo era escaso, hipofónico,
con pobre articulación, pero bien estructurado y sin transformaciones semánticas,
fonéticas o parafasias. No había defectos en repetición ni en nominación. El resto
del examen solo evidenciaba escaso braceo derecho durante la marcha y una
tendencia a la inestabilidad postural tras la maniobra del empujón.

6. Paciente femenino de 38 años de edad que manifiesta flujo abundante de color

verde amarillento acompañado de prurito intenso, a causa de una vulvocervico
vaginitis por candida albicans y tricomona vaginalism tras la inspección general, se
dieron los diagnósticos presuntivos y se realizó también una citología exfoliativa que
arrojó que la paciente presenta virus del papiloma humano. Al realizar examen
especular se pudo obtener sangrado serosanguinolento de mal olor, cérvix
purulento, lacerado en toda su superficie.

7. Paciente de 55 años de edad, género masculino, inicia con un cuadro clínico de

más o menos 2 semanas de evolución, sudoración nocturna, fiebre vespertina,
escalofríos, tos, hemoptisis, pérdida de peso reciente. En la auscultación se
ausculta roncus.

8. Paciente de 15 años de edad, género femenino con antecedentes de alergias de

larga data con cuadro clínico agudo de disnea, tos, cianosis, rash cutáneo después
de realizar ejercicios. En la auscultación se ausculta sibilancias.

9. Un hombre de 70 años de edad ingiere grandes cantidades de medicamentos

antiinflamatorios no esteroides (AINES), debido a su artritis crónica degenerativa de
la cadera y las rodillas. Recientemente ha sentido un poco de dolor epigástrico,
junto con náuseas, vómitos y posteriormente un episodio de hematemesis.

10. Un hombre de 59 años de edad con un largo historial de alcoholismo crónico ha

notado un aumento de su perímetro abdominal en los últimos 6 meses. Presenta
dolor abdominal que se incremento durante los últimos 2 días. El examen físico
revela el signo de la ola y medusa sobre el abdomen. No hay dolor abdominal
difuso. Una radiografía abdominal revela la ausencia de aire. Por medio de la
paracentesis se elimina 500 ml de líquido amarillento turbio. La tinción de Gram del
líquido ascítico revela bacilos gramnegativos.

11. Un niño de 8 años de edad, es llevado a la consulta del pediatra con una historia
de 2 días de malestar general, fiebre de 38,8 ° C, náuseas y vómitos. Su madre
informa que se ha reducido la producción de orina y que su orina es de color oscuro,
ahumado. Su presión arterial está ligeramente elevada, y hay algo de hinchazón de
las manos y se pies y alrededor de los ojos. Él ha estado en buen estado general a
excepción de un dolor de garganta hace una semana atrás.

12. Un hombre de 55 años acude a su médico de atención primaria quejándose de

hematuria macroscópica y dolor lumbar derecho. El examen físico revela una masa
en el flanco. El recuento sanguíneo completo (CSC) revela un nivel de hemoglobina
de 21 g /dL y policitemia. La ecografía muestra una masa de 6,0 cm en el polo
superior de la derecha riñón.

13. Una mujer de 22 años de edad, ha tenido varios episodios de aspiración de

alimentos asociados con dificultad para tragar. Un contraste de bario muestra
dilatación marcada del esófago por encima del nivel del esfínter esofágico inferior.
Una biopsia de la parte inferior del esófago revela la ausencia de los ganglios
mientéricos.

14. Paciente de 80 años de edad con cuadro clínico de tos, fiebre, escalofríos,
expectoración mucopurulenta de 7 días de evolución, acompañado de dolor en
punta de costado. Ingresa a emergencia por disnea progresiva. A la auscultación se
ausculta crepitos.

15. Paciente de 60 años de edad, género masculino, fumatérico de larga data que
presenta cuadro progresivo de disnea, tos, hemoptisis, palidez generalizada,
pérdida de peso en 2 semanas y dolor. En la auscultación se ausculta crepito.

16. Paciente de 60 años de edad, con historia de insuficiencia cardiaca

compensada, en cama por fracturas múltiples, quien súbitamente hace disnea,
taquipnea y dolor torácico.

17. Un paciente de sexo masculino de 62 años de edad ha estado recibiendo

tratamiento antibiótico con cefotaxima, clindamicina y nafcilina durante los últimos
16 días debido a una pielonefritis aguda. Actualmente desarrolla dolor abdominal
acompañado de una diarrea severa. En el coproparasitologico se identifica toxina de
Clostridium difficile.

18. Una mujer de 20 años de edad presenta una inflamación en el cuello, justo a la
izquierda de la línea media. El examen físico sugiere un nódulo tiroideo de 1,5 cm y
las pruebas de función tiroidea revelan niveles séricos normales de hormonas
tiroideas. La radioisótopo-gammagrafía demuestra muy poca absorción del yodo en
el nódulo llegando a la conclusión de que es un nódulo no funcional o frío.

19. Una mujer de 35 años de edad presenta galactorrea en ambos pezones. Ella
tuvo una ligadura tubárica bilateral después del nacimiento de su último hijo, y el test
de embarazo es negativo. Ella no ha tenido su período menstrual durante los últimos
8 meses y se queja de dolores de cabeza intermitentes y de dificultad visual
periférica.

20. Un paciente de sexo masculino de 27 años de edad, tuvo dolor abdominal tipo
cólico intermitente durante varias semanas. Algunas diarreas resultaron ser
positivas para sangre oculta en el coproparasitologico. Los síntomas desaparecieron
en varios días. Sin embargo, el dolor abdominal recurre 6 meses más tarde
acompañado de dolor perianal y formación de una fístula peri-rectal. La
colonoscopia revela muchas áreas de edema en la mucosa y ulceración en algunas
áreas que parecen ser normales. El examen microscópico de la biopsia muestra
lesiones agudas y infiltrado inflamatorio crónico, abscesos en las criptas, y varios
granulomas no caseificantes.

21. Un hombre de 49 años de edad, presenta acidez estomacal; después de las

comidas durante los últimos 10 años. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, y
se toma una biopsia de esófago de una zona eritematosa aterciopelada de la
mucosa justo por encima de la unión gastroesofágica. Microscópicamente, la
mucosa muestra metaplasia columnar con células caliciformes.

22. Paciente de 27 años de edad masculino, usuario de drogas intravenosas se

presenta a la sala urgencias con una historia de náuseas, vómitos, y orina de color
oscuro. Al examen físico se evidencia ictericia leve en las escleróticas, y lesiones
con costras cicatrízales y curadas en los brazos y las piernas; a nivel neurológico se
evidencia confusión, somnolencia orientada sólo a la persona.

AST (GOT) 2342 U / L HBsAg +

ALT (GPT) 2150 U / L Anti-HBc total +
Bilirrubina total 8,3 mg / dl Anti-HBc IgM - / Ig G +
Bilirrubina directa 4,5 mg / dl Anti-VHA Total +
Albúmina 2,7 g / dl Anti-VHA IgM - / Ig G +
Urobilinógeno Aumentado Anti-VHC -
Fosfatasa alcalina 233 U / L Anti-HDV total +
Anti-VHD IgM +

23. Un hombre de 53 años de edad, llega a la sala de urgencias con hematemesis

marcada. En el examen físico se evidencia una temperatura de 35,9 Grados, pulso
de 112/min, frecuencia respiratoria de 26/min y la presión arterial de 90/45 mmHg.
Además de un abdomen distendido con el signo de la ola y la punta del bazo es
palpable.

24. Paciente de 30 años ingresa a consulta por cuadro clínico de malestar general,
dolor de garganta, fiebre, coriza, dolor en punta de costado y dificultad respiratoria
de 2 días de evolución. A la auscultación se auscultan crepitos.

25. Paciente de 35 años de edad, género masculino, fumatérico de larga data con
cuadro clínico de más o menos 1 semana de evolución con tos de 2 años y 3 meses
acompañado de expectoración mucupurulenta, hemoptisis, dolor de punta de
costado, disnea, fiebre todas las mañanas. En la auscultación se ausculta crepito.

26. Una mujer de 30 años acude al servicio de urgencias con crisis dolor abdominal
tipo cólico, además presenta hematuria y dolor de huesos. El examen físico revela
piel y mucosas deshidratada y la radiografía abdominal simple revela un cálculo
radiopaco renal en el lado derecho. El calcio sérico se encuentra elevado. La
paciente tiene el antecedente de tumor pancreático

27. Mientras cenaba con su mujer, un hombre de 68 años de edad experimentó

pérdida de la función superior del brazo izquierdo y de las extremidades inferiores.
Durante el transcurso del día había experimentado varios episodios de debilidad en
el lado izquierdo que duraron minutos, pero él había recuperado la función después
de cada uno de esos episodios. Anteriormente, se encontraba en buen estado
general de salud, excepto para la angina ocasional que se alivia con el reposo.

28. Una mujer de 42 años de edad ha tenido proteinuria durante aproximadamente 5

años, desarrolla insuficiencia renal e hipertensión. También ha tenido varios
episodios de infección bacteriana vaginal por hongos en los últimos 10 años. Sus
dos embarazos fueron sin complicaciones, a pesar de que los partos fueron por
cesárea debido a que los bebés eran de gran tamaño de 5 kilos y 6 kilos, la biopsia
renal revela aumento mesangial de la matriz celular y ácido periódico de Schiff
(PAS)-positivos para nódulos.

En cada caso deben investigar:

1.- ¿Cuál es su hipótesis diagnóstica y diagnóstico diferencial?

2.- ¿Cuál es la correlación clínico - histológico?
3.- ¿Cuál es la etiopatogenia de este caso?
4.- ¿Cuáles son las pruebas de diagnóstico?
5.- ¿Cuál es el tratamiento en este caso?
6.- ¿Cuál es el pronóstico y prevención?