CURSO

Manejo Integral de la Vía Aérea

AST EDUCACION

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INHALADOR DE DOSIS MEDIDA (IDM)

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 CONVENCIONAL

INHALADOR DE
DOSIS MEDIDA
AUTODISPARO

INHALADOR DE
NIEBLA FINA

PARTÍCULAS
EXTRAFINAS

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 IDM CONVENCIONAL
• Son dispositivos de producción de
aerosol que utilizan como fuente de
poder la descompresión súbita de
un gas propelente.
• Están diseñados para entregar con
cada pulsación una cantidad fija y
reproducible de medicamento.
• Por la oportunidad para su uso,
eficiencia, eficacia y economía, son
los sistemas más utilizados.

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 CONTENEDOR

PROPELENTE

FORMULACIÓN

COMPONENTES
VÁLVULA DOSIFICADORA

DISPENSADOR O ACTUADOR

CONTADOR DE DOSIS*

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 CONTENEDOR
• Se prefiere el aluminio, por ser
más liviano, compacto,
resistente y proteger el
contenido de la luz.

• Se requieren materiales inertes

que soporten la alta presión al
interior del dispositivo, evitando
su fuga.

• La cobertura interior previene

las interacciones entre el
contenedor y la formulación.
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 PROPELENTE
• Son gases que han sido licuados
por compresión y que a presión
atmosférica pasan a la fase
gaseosa.

• Deben ser no tóxicos, no

inflamables, compatibles con la
formulación del medicamento
(suspensión o solución) y poseer
densidad y punto de ebullición
adecuados.

• CFC – HFA.
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 FORMULACIÓN
• Partículas en suspensión o en
solución, en la presencia de
surfactantes o alcohol, que
determina la dosis de droga
y el tamaño específico de la
partícula.

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 VÁLVULA DOSIFICADORA
• Es el componente más
crítico y su volumen varía
desde 25 µL a 100 µL.
• Está enrizado dentro del
contenedor y es responsable
de dosificar un volumen o
dosis reproducible.
• Las válvulas elastoméricas
son responsables del sello y
la prevención de pérdida o
fuga de la droga.

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 DISPENSADOR O ACTUADOR
• Construido generalmente de
plástico, recibe al contenedor
y forma con él una sola unidad,
no intercambiable.

• En su diseño, es muy importante

el agujero de salida, ya que su
diámetro (0.14 - 0.6 mm.) influye
sobre el tamaño de la partícula
de aerosol, lo que determina
en parte el grado de depósito
pulmonar.

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 CONTADOR DE DOSIS*
• Es un nuevo componente
que proporciona un
seguimiento visual del
número de dosis remanentes
en el IDM.

• No se encuentra en todos los

dispositivos de IDM.

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 ESPACIADORES
• Un espaciador proporciona un volumen adicional que
enlentece la velocidad del aerosol que sale del IDM,
permitiendo disminuir el tamaño de la partícula.

• Proporciona partículas de menor diámetro y favorece la

impactación de las partículas de mayor tamaño en las
paredes del espaciador y, en consecuencia, un menor
depósito orofaríngeo y una mayor concentración del
medicamento en la vía aérea inferior.

• Hay para adultos y niños.

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 ESPACIADORES
• Con válvula unidireccional, que elimina la necesidad de coordinar la
maniobra inspiratoria y la pulsación del IDM convencional.
• Hinchables, cámaras de plástico que aumentan el espacio entre la boca y
el IDM, actuando como una mascarilla o reservorio del fármaco, no llevan
válvulas.
• Colapsables, actúan como las cámaras espaciadoras, pero al poderse
plegar disminuyen su volumen, facilitando su transporte. Disponen de
válvula unidireccional.
• Espaciadores simples, generalmente rígidos o tubos.
• Adaptables al uso por boca, con boquilla, con mascarilla oronasal, o
conectables al circuito externo de un ventilador mecánico.

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 ESPACIADORES

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 AEROCÁMARAS
• Incluyen una
válvula
unidireccional de baja
resistencia en el lado de la
boca.

• Esta evita que el paciente

tenga que sincronizar la
pulsación o disparo de los IDM
convencional con la
inhalación, busca contener la
nube del aerosol hasta que
ocurra la inspiración (no más de
dos segundos).
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 LIMPIEZA – MANTENCIÓN
• Las aerocámaras y/o espaciadores son de uso personal y su
limpieza debe hacerse al menos 1 vez por semana.
• Para ello deben desmontarse todas sus piezas y lavarse con
agua tibia y detergente suave.
• Dejar secar sin frotar, para disminuir la carga electrostática que
podría atraer las partículas del aerosol a las paredes de la
cámara, disminuyendo su aporte intrapulmonar.
• Las válvulas se deben comprobar antes de utilizar el inhalador.
Si estas no se encuentran en buen estado, se debe cambiar la
aerocámara.
• Hay que reemplazarlas cuando tengan fisuras.

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 VENTAJAS IDM CONVENCIONAL
• No necesita energía externa para su funcionamiento
• Portátil, hermético, económico y de fácil transporte
• Difícil contaminación y rapidez en su utilización
• Dosis liberada y tamaño de partículas son exactas y
reproducibles, independiente de la maniobra inhalatoria
• Gran variedad de principios activos
• Percepción de la inhalación del fármaco
• Precisa flujos bajos (< 20 l·min-1)
• Adaptable a circuitos de ventilación mecánica
• Limpieza y mantenimiento sencillos

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 DESVENTAJAS IDM CONVENCIONAL
• Requiere un propelente
• Difícil coordinar la pulsación e inspiración
• Depósito pulmonar bajo
• Alto depósito orofaríngeo
• Efecto de frío-freón y a veces irritante de los propelentes
• Deterioro de la capa de ozono (CFC)
• Ausencia de contador de dosis (con algunas excepciones)
• Hay que agitarlo antes de inhalar
• Necesidad de usar cámaras

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 ERRORES FRECUENTES
Cartucho presurizado (IDM)
• Incoordinación entre disparo e inhalación. Apnea posterior
demasiado corta. Flujo inspiratorio demasiado rápido. No
agitar el IDM (o agitarlo mal). Detener bruscamente la
inhalación (efecto frío-freón). Inhalar a capacidad pulmonar
total. Varios puffs en una misma respiración.
Cámara de inhalación
• Mal ensamblaje. Añadir otros artilugios al IDM. Presencia de
carga electrostática (disminuye la dosis que se proporciona).
Excesivo retraso entre pulsación e inhalación. Inhalación
excesivamente rápida. Ausencia de conocimientos de su uso
específico. Pulsar más de 1 vez el dispositivo para 1 sola
inhalación.
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 IDM - AUTODISPARO
• Tienen un diseño similar al IDM
convencional, pero se disparan
automáticamente con la
inspiración del paciente.

• El flujo inspiratorio para su

activación está entre 20 y 30 l·min-
1.

• Mayor depósito pulmonar respecto

a los IDM convencionales.

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 ADMINISTRACIÓN
• Remueva la tapa de la boquilla y mantenga el IDM en posición vertical.
• Levante la palanca y agite el Autohaler (3 o 4 veces) y respire
normalmente, lejos del IDM.
• Abra la boca y mantenga la lengua de tal manera que no obstruya la
pieza bucal, selle fuertemente los labios alrededor de la boquilla.
• Inhale profundamente a través de la boquilla con fuerza moderada y
constante. Continúe inhalando hasta capacidad pulmonar total.
• Retire la boquilla de la boca y sostenga la respiración por 10 segundos.
• Baje la palanca después de cada inhalación.
• Repita según el número de dosis prescrita.
• Vuelva a tapar la boquilla y asegúrese que la palanca quede hacia abajo.

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 VENTAJAS - AUTODISPARO
• Evita problemas de coordinación

DESVENTAJAS - AUTODISPARO
• Los inconvenientes del convencional

• Requiere flujos inspiratorios mayores

• Solo 1 principio activo

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 IDM – NIEBLA FINA
• Actualmente solo se dispone del
denominado Respimat Soft Mist®.
• Respimat. emplea un mecanismo de
resorte para empujar el líquido a través
de la boquilla para generar una niebla
de aerosol que dura 1-1.5 segundos.
• La solución atraviesa un filtro con 1.000
orificios, que divide y reconduce el
aerosol al exterior en 2 columnas
enfrentadas, que ocasiona la colisión
de ambas corrientes generando una
fina nube de aerosol.

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 ADMINISTRACIÓN
• Retirar la base
transparente
• Insertar el cartucho
• Colocar la base
transparente
• Rotar
• Abrir la tapa
• Presionar el botón de
liberación de la dosis
(repetir hasta observar
una nube)

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 ADMINISTRACIÓN
• Mantenga la tapa cerrada.
• Rote la base transparente en la dirección de las flechas de la etiqueta
hasta que haga clic (media vuelta).
• Abra la tapa completamente y espire lenta y profundamente.
• Cierre los labios alrededor de la boquilla sin cubrir las válvulas de aire.
• Mientras inspira lenta y profundamente a través de la boca, presione el
botón de liberación de dosis y continúe inspirando lentamente.
• Mantenga la respiración durante 10 segundos o hasta que le sea posible.
• Repita según el número de dosis prescrita.
• Cierre la tapa.

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 ADMINISTRACIÓN

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 VENTAJAS – NIEBLA FINA
• No contiene propelentes tipo CFC o HFA
• Menor velocidad de salida del aerosol
• Mayor depósito pulmonar
• Facilita la coordinación
• Flujos inspiratorios bajos
• Contador de dosis
• Tapón integrado al equipo
• No afecta a la capa de ozono

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 DESVENTAJAS – NIEBLA FINA
• Debe acoplarse el cartucho al dispensador

• Dificultad en el proceso de carga de la dosis

en algunos pacientes

• Solo un fármaco disponible

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 IDM – PARTÍCULAS EXTRAFINAS
• Son más modernos.
• Son formulaciones en solución y no
en suspensión.
• El orificio de salida de la válvula es
de un tamaño menor que el de los
dispositivos IDM convencionales.
• Este hecho proporciona un aerosol
con 2 características diferenciales:
unas partículas más finas y una nube
de aerosol con una velocidad de
emisión lenta.

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 VENTAJAS – PART. EXTRAFINAS
• No CFC – no afecta la capa de ozono.
• Menor velocidad de salida del aerosol, mayor depósito
pulmonar
• Alcanza la pequeña vía aérea distal
• Reduce la necesidad de usar cámaras
• Facilita la coordinación de la maniobra
• Distribución adecuada de partículas
• Sin efecto freón-frío
• Dosis menor de fármaco y no es preciso agitar antes de usar
• Flujos inspiratorios bajos

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 DESVENTAJAS – PART. EXTRAFINAS
• Pocos fármacos disponibles

• No tiene contador de dosis

• Refrigeración durante almacenamiento

• Tres meses de caducidad desde la dispensación

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 ADMINISTRACIÓN
• Paciente incorporado (sentado o de pie) y quitar la tapa del inhalador.
• Mantener el inhalador vertical en forma de L (boquilla en la parte
inferior) y vaciar todo el aire de los pulmones de forma lenta y profunda
(Espiración), se debe hacer lejos de la boquilla.
• Colocar la boquilla entre los labios y los dientes, iniciar la inspiración
lenta y suave y justo después pulsar el inhalador una sola vez, continuar
inspirando lentamente hasta llenar los pulmones.
• Retirar el dispositivo de la boca y aguantar la respiración 10 segundos.
• Exhalar el aire lentamente (Si debe realizar una nueva inhalación esperar
30 segundos y repetir el proceso).
• Tapar el inhalador y enjuagarse la boca con agua.

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 CONCLUSIONES
• El inhalador de dosis medida está diseñado
para proporcionar una dosis precisa (medida)
de medicamento, en una fina neblina, para ser
inhalado directamente en las vías aéreas, para
el tratamiento de enfermedades respiratorias.

• En las últimas dos décadas se han desarrollado

nuevos y mejores dispositivos, con marcadas
diferencias respecto a diseño, construcción,
características de salida y tamaño de partículas.

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 BIBLIOGRAFÍA
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urgencias. Bogotá, Colombia: Ministerio de Protección Social.
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• Gardenhire, D. S., Burnett, D., Strickland, S., Myers, T. R. (2017). Aerosol
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• Iñiguez, F. (2008). Terapia inhalatoria en los pacientes con ventilación
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• Kofman, C. (2009). Aerosolterapia. Movimiento de partículas en la vía aérea.
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• Pleasants, R. A., & Hess, D. R. (2018). Aerosol Delivery Devices for Obstructive
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• Vives, E. C., Fernández-Fabrellas, E., & Balbínc, R. A. (2016).
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