Está en la página 1de 10

Artículos de revisión/actualización

La obesidad: aspectos psicológicos y conductuales


Sonia Bersh1

Resumen

Introducción: La obesidad es un problema médico de creciente gravedad por su morbilidad


y su alta y creciente prevalencia. Objetivo: Realizar una revisión actualizada acerca de la
obesidad y su tratamiento, con énfasis en los aspectos de mayor interés para la práctica
psiquiátrica. Resultados: La obesidad es una enfermedad crónica de difícil manejo y alta tasa
de recurrencia, que se asocia con complicaciones médicas graves. Los factores psicológicos y
conductuales son muy relevantes en el curso de esta enfermedad. Adicionalmente, algunos
pacientes mentales tienen un mayor riesgo de presentar el problema por mayor inactividad,
dificultad para hacer cambios en el estilo de vida y el uso de psicotrópicos, muchos de los
cuáles se asocian con aumento de peso.

Palabras clave: obesidad, tratamiento, comportamiento, terapia conductual, psicofármacos.

Title: Obesity: Psychological and Behavioral Aspects.

Abstract

Introduction: Obesity is a serious medical condition due to its morbidity and high and ever
growing prevalence. Objectives: To review the subject of obesity and its treatment, with an
emphasis on issues of greater interest to psychiatric practice. Results: This chronic medical
condition is very difficult to treat and has a high rate of recurrence, and is associated with
serious medical consequences. Psychological and behavioral factors strongly influence the
course of this disease. Additionally, some mental patients are especially vulnerable to obesity
due to greater inactivity, difficulty in performing behavioral changes, and use of psychotropic
medications, many of which may cause weight gain.

Key words: Obesity, treatment, behavior, behavioral treatment, psychotropic medication.

Introducción prevalencia de obesidad es igual en


hombres y mujeres, pero las muje-
La obesidad es una enfermedad res consultan con mayor frecuencia
crónica, que constituye un problema a las clínicas para reducción de pe-
mundial de creciente gravedad. El so, en una relación de 9:1 (2).
64% de los estadounidenses tiene La obesidad resulta de un dese-
sobrepeso, y el 30,5% son obesos quilibrio entre el aporte calórico de la
(1). Estas prevalencias se han dobla- ingesta y el gasto energético dado por
do en los últimos quince años. La el metabolismo y la actividad física. Se

1
Psiquiatra general y de enlace, Fundación Clínica Valle del Lili, Cali. Profesora del Depar-
tamento de Psiquiatría de la Universidad del Valle, Cali.

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


537
Bersh S.

define por un índice de masa corporal contribuyen factores psicológicos,


(IMC) ≥ 30. El IMC se calcula con la como la ansiedad, la depresión, el
ecuación: peso (kg) / talla (m²). Una consumo de alcohol y los trastornos
circunferencia de la cintura mayor de de la alimentación, particularmente
102 centímetros en hombres, y de 88 el trastorno por atracones.
centímetros en mujeres también es La oferta excesiva y creciente
indicativa de obesidad. de alimentos de alto contenido ca-
Esta entidad médica, asociada a lórico, el aumento de grasas y de
su vez con morbilidad y mayor ries- azúcares refinados en la dieta y la
go de mortalidad, es de muy difícil disminución de la actividad física
tratamiento y tiene una alta tasa de contribuyen al aumento vertiginoso
recurrencia. La obesidad aumenta el de este problema.
riesgo de desarrollar múltiples com-
plicaciones médicas, entre las cuales Factores genéticos
están la hipertensión arterial, la
diabetes tipo II, la enfermedad coro- En cuanto a los factores genéti-
naria y ACV, cáncer (próstata, colon, cos, es importante señalar que no
endometrio, seno), dislipidemias, sín- sólo se hereda la predisposición a
drome metabólico, apnea de sueño, la adiposidad y la distribución de la
colecistitis, infertilidad y múltiples grasa corporal; estudios de genética
complicaciones en el embarazo. de la conducta indican que factores
Los factores conductuales y de conductuales tales como la prefe-
estilo de vida son determinantes rencia por las grasas, la elección del
tanto de causa del problema como intervalo entre comidas, el grado de
del éxito del tratamiento. Adicional- compensación calórica en respuesta
mente, muchos psicofármacos se aso- a la restricción de alimentos y aun la
cian con ganancia de peso. Por otra inclinación por la actividad física tie-
parte la obesidad tiene consecuen- nen componentes genéticos (3, 4).
cias emocionales indiscutibles.
Por estas razones se consideró Aspectos metabólicos
importante presentar a los psiquia-
tras y profesionales de la salud de Los aspectos metabólicos de la
Colombia una revisión actualizada obesidad se refieren a las interaccio-
del tema, con énfasis en los aspectos nes neurofisiológicas y endocrinas
conductuales y farmacológicos. involucradas en la regulación de la
energía corporal. Estas interacciones
Etiología son muy complejas —aún no eluci-
dadas completamente— y escapan
La obesidad se considera multi- del objetivo de esta revisión. Se reco-
factorial: los factores genéticos, mienda a los interesados en el tema
me tabólicos y conductuales son consultar las revisiones de Kishi y
los más determinantes. También Elmquist (6) y de McMinn et al. (7).

538 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


La obesidad. Aspectos psicológicos y conductuales

Estos aspectos son de gran im- Por otra parte, la comida es em-
portancia para entender por qué es pleada como un objeto transicional
tan difícil perder peso y, además, desde las primeras etapas del desa-
no recuperar ese peso perdido. En rrollo, especialmente en el mundo
resumen, el metabolismo favorece occidental: se recurre a la comida
la conservación del peso corporal para atenuar el malestar emocional
y se opone a la pérdida de éste a de cualquier origen.
través de ajustes metabólicos que Una característica de muchos
conducen a recuperar el peso re- obesos es la dificultad para identi-
cientemente perdido. ficar y expresar las propias emocio-
Desde el punto de vista evoluti- nes, lo cual hace que recurran a co-
vo, estas respuestas a la pérdida de mer en exceso como una estrategia
peso son adaptativas, en la medida maladaptativa para “manejarlas”.
que nos protegen de la desnutrición, Por otra parte la obesidad con-
que ha sido la principal amenaza tribuye a la evitación de la sexuali-
para nuestra especie. dad y de la separación de los pa-
dres, en quienes esto les resulta
Aspectos conductuales
amenazante. En palabras de Judith
y psicológicos
Rodin (8): “La obesidad protege a las
personas de un mundo que parece
Desde el punto de vista conduc-
amenazante por la baja autoestima
tual, al restringir voluntariamente
y expectativa de fracaso; protege
la ingesta (coloquialmente, “hacer
de los riesgos de afrontar una vida
dieta”), se sustituyen los controles
laboral, social y afectiva, pero a un
fisiológicos de manera arbitraria
alto costo emocional”.
por un control cognitivo; este con-
Existe mucha desinformación
trol cognitivo tiende a fallar por la
presión fisiológica (el hambre), el sobre los hábitos alimentarios —es-
estrés, la ansiedad, los síntomas pecialmente sobre cómo se debe co-
depresivos, el consumo de alcohol, mer (más que sobre qué comer)—,
los estímulos alimenticios y la rela- los condicionamientos que existen
jación normal de la voluntad (5). para el peso corporal y los perjuicios
Desde el punto de vista psico- metabólicos de las “dietas” repetidas
lógico, algunos elementos pueden y las fluctuaciones frecuentes del
contribuir al mantenimiento de la peso corporal.
obesidad, en ciertos pacientes. Algu- En cuanto a las fluctuaciones
nas personas no logran introyectar en el peso corporal, cabe mencionar
en su desarrollo el control sobre la que en una encuesta realizada en
alimentación que inicialmente ejer- Estados Unidos, el 31% de las mu-
cen los padres, en especial cuando jeres entre 19 y 31 años hacía dieta
el sobrepeso aparece en la niñez o por lo menos una vez al mes; el 16%
cuando hay sobreprotección. de las mujeres se consideraban en

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


539
Bersh S.

dieta perpetua; 25% de los hombres zofrénicos son tan o más obesos que
y 44% de las mujeres estaban tra- los no esquizofrénicos (11).
tando de bajar de peso (9). En cuanto a la depresión, se
Las personas con fluctuaciones sabe que cursa con aumento o dismi-
frecuentes en el peso corporal (weight nución del apetito y que en general
cycling) tienen una tasa metabólica tiende a amplificar los patrones de
basal menor que aquellas que man- cambio de peso asociados con la
tienen un peso estable. La rata de edad; es decir, los adultos jóvenes
pérdida de peso disminuye en dietas con depresión tienden a aumentar
sucesivas, ya que se presentan alte- de peso, mientras que los adultos
raciones metabólicas y fisiológicas mayores bajan de peso (12).
que pueden llegar a ser permanentes
(9). Adicionalmente, cinco estudios Medicamentos
poblacionales indican que la morta-
lidad es mayor en quienes fluctúan Muchos medicamentos —entre
frecuentemente de peso (10). ellos esteroides, antidepresivos, an-
La cultura actual propone a todos tipsicóticos y anticonvulsivantes—
—especialmente a las mujeres— un se asocian con aumento de peso
ideal de figura corporal muy esbelta (véase Tabla 1).
que resulta imposible de alcanzar A su vez, los antidepresivos que
para la mayoría. Esto crea insatis- se asocian con mayor aumento de
facción y culpa, y genera estrategias peso son los tricíclicos, la mapro-
que pretenden reducir el peso y el tilina y la mirtazapina; el menos
volumen corporales, pero que a veces asociado con ganancia de peso es
resultan contraproducentes, como el bupropion.
las dietas frecuentes y mal orientadas Son diversos los mecanismos
y las metas no realistas. del aumento de peso de los diferen-
tes psicotrópicos. Estos incluyen el
Obesidad y enfermedad mental bloqueo de los receptores 5HT2C,
5HT2A, H1, D2 (dism D2/5HT2) y
La enfermedad mental crónica, alfa1, y el aumento de la transmisión
en particular la esquizofrenia, con- noradrenérgica. Algunos de estos
fiere un mayor riesgo de obesidad, ya efectos sobre la neurotransmisión,
que se asocia con inactividad, apatía, por ejemplo el bloqueo H1, 5HT2C y
malos hábitos alimenticios, ejercicio 5HT2A, aumentan el apetito y secun-
limitado y uso de psicotrópicos. dariamente la ingesta, mientras que
Los estudios para determinar si otros actúan metabólicamente. El
las personas con esquizofrenia son ácido valpróico y el litio aumentan
más obesas que la población general de peso por sus efectos sobre el
muestran resultados contradictorios; metabolismo del adipocito. El litio
sin embargo, es claro que los esqui- puede, además, causar sobrepeso

540 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


La obesidad. Aspectos psicológicos y conductuales

por inducción de hipotiroidismo. Indi- Algunas estrategias son la con-


rectamente el bloqueo del receptor sejería nutricional, la psicoterapia
muscarínico, al producir boca seca, conductual, ciertos medicamentos
se asocia con ingestión abundante de que ayudan a reducir el peso cor-
líquidos de alto contenido calórico. poral y la cirugía bariátrica.
La educación sobre estos ries-
gos, así como las recomendaciones Psicoterapia conductual
nutricionales y de ejercicio, son muy
importantes en la prevención de la Los objetivos de la terapia con-
obesidad en esta población. Se re- ductual para la reducción de peso
comienda el monitoreo frecuente del son la modificación de los hábitos de
peso corporal, la presión arterial, la alimentación y del nivel de actividad
glucemia y el perfil lipídico. física (13).
Típicamente se administra en
Tratamiento formato de grupo, y la duración del
tratamiento es de 4 a 6 meses, con
El tratamiento de la obesidad es sesiones semanales. Una herramien-
difícil e implica cambios permanen- ta básica es el automonitoreo a través
tes en la ingesta y aumento de la del registro detallado de la ingesta y
actividad física. Se requiere un ma- las circunstancias en que ésta ocurre
nejo integral que incluya aspectos (diario de alimentación), el cual facilita
educativos, médicos, nutricionales identificar las influencias personales
y psicológicos. y ambientales que regulan la ingesta,

Tabla 1. Neurolépticos y peso corporal

Neurolépticos

Heterocíclicos Venlafaxina
Duloxetina Bupropión
Antidepresivos Mirtazapina
Nefazodona Fluoxetina (↑)
ISRS (>6 meses)
ISRS* (<12 semanas)
Clozapina
± Haloperidol
Olanzapina
Antipsicóticos Aripiprazol
Quetiapina
Ziprasidona
Fenotiazinas

Moduladores Litio = A. Valpróico >


Lamotrigina Topiramato
afectivos Carbamacepina
Otros Benzodiacepinas

Aumentan de peso
ISRS: Inhibidores selectivos
*
No afectan el peso
de recaptura de serotonina
Disminuyen de peso

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


541
Bersh S.

y permite tomar medidas específicas ciarse de estos tratamientos. Cash


para modificar malos hábitos. Para ha desarrollado un programa que
estimular la actividad física se em- incluye psicoeducación con elemen-
plean las mismas estrategias. tos cognitivos y conductuales (14);
Otras estrategias incluyen el incluye ejercicios de exposición
control de estímulos, que pretende al propio cuerpo, facilitando una
limitar la exposición a claves senso- apreciación más equilibrada, así
riales y situacionales que desenca- como enfrentamiento de situaciones
denan ingesta excesiva. Por ejemplo, sociales evitadas. Los elementos cog-
se recomienda no hacer otras cosas nitivos permiten la identificación y
cuando se está comiendo (como ver el cuestionamiento de creencias,
televisión). Así mismo, enseña técni- esquemas y distorsiones cognitivas
cas de manejo de contingencias. que afectan las experiencias cotidia-
La terapia conductual hace hin- nas de la imagen corporal. Además,
capié en una nutrición saludable y utiliza técnicas de manejo de estrés
desaconseja las dietas rígidas, en fa- y estrategias para obtener una rela-
vor de una dieta balanceada y flexible, ción más sana con el cuerpo y me-
que incluya no obstante la reducción
nos limitada a la apariencia —por
de las grasas saturadas y la prefe-
ejemplo, a través del ejercicio—.
rencia del consumo de carbohidratos
complejos, verduras y frutas.
Tratamiento farmacológico
Algunos programas proveen en-
trenamiento en técnicas de manejo de
A pesar del auge de la investiga-
estrés y solución de problemas y esti-
ción en este campo, las opciones
mulan la búsqueda de apoyo social. El
farmacológicas para coadyuvar en
problema de este tratamiento es que
si se interrumpe, las pérdidas de peso el tratamiento de la obesidad son
no se mantienen a largo plazo. limitadas.
También se deben considerar Entre los medicamentos aproba-
los aspectos psicoterapéuticos del dos para el tratamiento de la obesi-
mejoramiento de la imagen corporal. dad está la sibutramina.
La imagen corporal es un concepto La sibutramina es un inhibidor
psicológico complejo que se refiere de la recaptura de serotonina y no-
a las percepciones, actitudes y ex- repinefrina y es un supresor del
periencias que tienen las personas apetito. Los efectos adversos más
acerca de su cuerpo y su apariencia. comunes incluyen estreñimiento,
Tiene efectos indudables en la auto- boca seca, cefalea e insomnio. Hay
estima, el funcionamiento social y un 2% de aumento sostenido y signi-
la calidad de vida. ficativo de la tensión arterial en los
Las personas obesas con fre- pacientes que reciben sibutramina.
cuencia tienen problemas en su Un metaanálisis de los estudios
imagen corporal y pueden benefi- controlados con placebo mostró un

542 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


La obesidad. Aspectos psicológicos y conductuales

promedio de aumento de 4,1 y 2,4 ingerida. Un estudio multicéntrico


mm Hg en la presión sistólica y dias- mostró una reducción de peso del
tólica, respectivamente (15). Estos 8,8% en un año en 657 pacientes
aumentos son dosis-dependientes, y tratados con orlistat, comparado
se resuelven disminuyendo la dosis con 5,8% en 223 tratados con pla-
o suspendiendo el medicamento. cebo. En el segundo año todos los
La sibutramina está contraindi- pacientes tendieron a recuperar el
cada en personas con enfermedad peso, pero los que recibieron orlis-
cardiovascular, hipertensión no tat 120 mg/d recuperaron menos
controlada y en quien reciba IMAOs; (18). Este medicamento produce
así mismo, está relativamente con- además mejoría significativa de los
traindicada en personas que reciben parámentros metabólicos.
inhibidores selectivos de la recaptu- Los efectos adversos están prin-
ra de serotonina. cipalmente asociados con el mayor
Un estudio multicéntrico doble consumo de grasa; incluyen esteato-
ciego controlado con placebo mostró rrea, filtraciones, urgencia e inconti-
que al año, los pacientes que reci- nencia fecales. Estos efectos obligan
bieron sibutramina perdieron 4,8 kg
a reducir el consumo de grasa, lo
y 6,1 kg, con dosis de 10 mg/d y 15
cual resulta beneficioso. Además,
mg/d, respectivamente, compara-
es indispensable la administración
dos con 1,8 Kg con placebo; en los
de suplementos vitamínicos, ya que
6 a 18 meses siguientes los pacien-
interfiere con la absorción de las
tes tendieron a recuperar el peso
vitaminas liposolubles.
perdido, pero esto ocurrió menos
El topiramato aún no está apro-
en los que recibieron la droga activa
bado para el tratamiento de la obe-
(16). Este resultado podría indicar
sidad, pero es útil en algunos casos;
que se requiere un tratamiento a
largo plazo, tal como en el de otras por ejemplo, en el tratamiento de la
enfermedades crónicas. comorbilidad de obesidad y trastor-
Un estudio reciente mostró que no por atracones, y con formas leves
la terapia combinada de sibutrami- del espectro bipolar. También se ha
na y consejería para cambio de há- usado para limitar la ganancia de
bitos de vida (terapia conductual), peso asociada con el uso de ácido
en formato grupal, produjo una valpróico (19).
mayor pérdida de peso que cada El topiramato es un anticonvul-
intervención por sí sola (17). sivante. Los mecanismos por los cua-
El orlistat es el otro medicamen- les reduce el peso corporal no están
to aprobado para el tratamiento de completamente identificados; sin em-
la obesidad. bargo, se conoce que es un inhibidor
Es un inhibidor de la lipasa de la anhidrasa carbónica, por lo cual
pancreática, y como tal previene produce alteraciones en el gusto y
la absorción del 30% de la grasa anorexia; además, reduce la insulina

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


543
Bersh S.

y estimula la lipoprotein lipasa, lo rio. El rápido crecimiento de la


cual estimula la termogénesis. comprensión de los mecanismos
Un estudio de seis meses contro- que regulan el peso corporal facilita-
lado con placebo y de dosis variable rá el diseño de medicamentos más
indicó que la dosis ideal para reduc- efectivos.
ción de peso está alrededor de 200
mg/d (20). Por otra parte, un estudio Cirugía bariátrica
de 44 semanas controlado con place-
bo y de dosis variable indicó que dosis La cirugía bariátrica es el único
cercanas a 100 mg/d fueron suficien- tratamiento útil en el control a largo
tes para el mantenimiento (21). plazo de la obesidad clínica severa.
Está indicado para personas con
Los efectos adversos incluyen
IMC ≥ 40 o con IMC > 35, con co-
parestesias (molestas, pero transi-
morbilidad asociada a la obesidad.
torias), cefalea, somnolencia y dismi-
Estos procedimientos quirúrgicos
nución de la memoria y la concen-
limitan la capacidad gástrica y/o
tración. Sin embargo, la mayoría
interfieren con la digestión.
de las personas toleran bien un
Los procedimientos más usados
aumento progresivo de la dosis.
son la banda gástrica, la gastroplas-
La fluoxetina, sobretodo a dosis
tia vertical con banda y el bypass
de 60 mg/d (dosis indicada para el
gástrico; esta última es la cirugía
tratamiento de la bulimia nerviosa y más ampliamente usada.
del trastorno por atracones), puede La pérdida de peso alcanza hasta
causar pérdidas modestas del peso el 40%-60%, de acuerdo con el proce-
en los primeros 6 meses de uso. dimiento elegido. El peso se estabiliza
Otros inhibidores de recaptura de se- entre los 18 y 24 meses posquirúrgi-
rotonina también. Sin embargo, pos- cos y puede haber una leve ganancia
teriormente se recupera el peso. de peso en el tercer año.
Los ISRS son medicamentos úti- Entre las complicaciones están
les en el tratamiento de la depresión el síndrome de dumping, muy fre-
en pacientes con sobrepeso o con cuente en el primer año postopera-
obesidad, aunque el bupropion es torio, y la deficiencia de vitamina
probablemente el antidepresivo que B12 y la anemia, lo que obliga a la
induce una mayor pérdida de peso. suplementación de multivitaminas
Este efecto es sólo a corto plazo (22). y minerales, especialmente de vita-
La metformina es la primera mina B12, calcio y hierro.
opción de tratamiento para los diabé- Otras complicaciones, como de-
ticos obesos, ya que puede inducir hiscencia de la anastomosis, absceso
pérdida de peso y mejorar el perfil subfrénico, lesión esplénica, embo-
lipídico. lismo pulmonar, infección de la he-
El futuro del tratamiento farma- rida y estenosis del estoma, ocurren
cológico de la obesidad es promiso- en menos del 10% de los casos.

544 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


La obesidad. Aspectos psicológicos y conductuales

Algunos estudios han examina- psicosocial. Su etiología es multi-


do la relación entre factores psico- factorial y su tratamiento debe ser
lógicos y la cirugía bariátrica. Esta multidisciplinario e incluir elementos
cirugía por lo general mejora o no educativos, nutricionales, asistencia
afecta el estado psicológico de los médica y abordaje de los aspectos
pacientes, y rara vez lo agrava. psicológicos y conductuales.
Un estudio mostró que los me- El tratamiento es difícil y gene-
jores resultados con el tratamiento ralmente a largo plazo, por las altas
los tuvieron los pacientes más jóve- tasas de recaída. Algunos medica-
nes y los que presentaban mayor mentos son útiles a corto plazo o
malestar emocional relacionado con por el tiempo que se reciben. Para el
la obesidad. Por su parte, los peo- caso de la obesidad clínica severa, la
res resultados fueron de pacientes cirugía bariátrica es el tratamiento
con antecedente de hospitalización de elección.
psiquiátrica, no así los que tenían Los tratamientos exitosos son
antecedente de tratamiento psiquiá- aquellos en los que se logran cambios
trico, lo que sugiere que es la seve- permanentes en el estilo de vida.
ridad de la enfermedad mental lo
que puede afectar el resultado (23). Referencias
La recurrencia del trastorno por 1. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL,
atracones también puede afectar Johnson CL. Prevalence trends in
negativamente el resultado (24). obesity among US adults, 1999-2000.
Un estudio de cohorte retrospec- JAMA,288:1723-7, 2002.
2. Allon N. Self perceptions of the stigma
tivo, de 16.155 pacientes de cirugía of overweight in relationship to weight-
bariátrica, nos alerta sobre el ries- losing patterns. Am J Clin Nutr 1979;
go de mortalidad en el primer año 32(2):470-80.
3. Reed DR, Bachmanov AA, Tordoff MG,
postoperatorio: no es tan bajo como Price RA. Heritable variation in food pref-
se creía. El riesgo de muerte fue de erences and their contribution to obesity.
2,0%, 2,8% y 4,6% a los 30 días, 90 Behav Genet, 27:373-387, 1997.
4. Faith MS, Johnson SL, Allison DB.
días y al año, respectivamente, y fue Putting the behavior into the behavior
mucho mayor entre los mayores de genetics of obesity. Behav Genet,
65 años. Los factores asociados con 27:423-439, 1997.
mortalidad fueron la edad del pacien- 5. Rodin J, Schank D, Striegel-Moore
R. Psychological features of obe-
te (mayor), sexo masculino y la me- sity. Medical Clinics of North America,
nor experiencia del cirujano (25). 73(1):47-65, 1989.
6. Kishi T and Elmquist JK. Body weight is
regulated by the brain: a link between
Conclusiones feeding and emotion. Molecular Psy-
chiatry 2005; 10: 132-146.
La obesidad es una condición 7. McMinn JE, Baskin DG, Schwartz
MW. Neuroendocrine mechanisms in
médica crónica asociada con alta mor- food intake and body weight. Obesity
bilidad y mortalidad y gran afectación Reviews, 1: 3746, 2000.

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006


545
Bersh S.

8. Rodin J. Body Traps, First Quill Edition, reduction in obese subjects treated for
1992. 2 years with orlistat: a randomized con-
9. Blackburn GL, Wilson GT, Kanders BS, trolled trial. JAMA, 281:235-242, 1999.
Stein LJ, Lavin PT, Adler J, Brownell 19. McElroy SL, Suppes T, Keck PE, Frye
KD. Weight cycling: the experience MA, Denicoff KP, Altshuler LL, et al.
of human dieters. Am J Clin Nutr., Open-label Adjunctive Topiramate in
49:1105-9, 1989. the Treatment of Bipolar Disorder. Biol
10. Anders R, Muller DC, Sorkin JD. Long- Psychiatry 2000; 47(12):1025-33.
term effects of change in body weight 20. Bray GA, Hollander P, Klein S, Kush-
on all-cause mortality. Ann Intern Med. ner R, Levy B, Fitchet M, Perry BH. A
119 (7 pt 2):737-743. 1993. 6-month randomized, placebo con-
11. Allison DB, Mentore JL, Heo M, Chan-
trolled, dose-ranging trial of Topira-
dler LP, Cappeler J, et al. Antipsychotic-
induced weight gain: a comprehensive mate for weight loss in obesity. Obesity
research synthesis. Am J Psychiatry, Research, 11(6):722-733, 2003.
156(1):1686-1696, 1999(12) DiPietro 21. Astrup A, Caterson I, Zelissen P, et al.,
L, Anda RF, Williamson DF, Stunkard for the OBES-004 Study Group. Topira-
AJ. Depressive symptoms and weight mate: long-term maintenance of weight
change in a national cohort of adults. Int loss induced by a low-calorie diet in
J Obes Relat Metab Disord. 16(10):745- obese subjects. Obesity Research, 12:
53, 1992. 1658-69, 2004.
13. Willson GT & Brownell KD. Behavioral 22. Feighner JP, Gardner EA, Johnston
Treatment of Obesity. En: Fairburn CG JA, Batey SR, Khayrallah MA, Line-
&Brownell KD: Eating Disorders and berry CG. Double-blind comparison
Obesity, A Comprehensive Handbook, of Bupropion and fluoxetine in de-
2 Ed. The Guilford Press, 2002. pressive out-patients. J Clin Psych
14. Cash TF. The body image workbook: 1991;52(8):329-35.
An 8-step program for learning to like 23. Vallis MT & Ross MA, the role of psy-
your looks. Oakland, CA: New Harbin- chological factors in bariatric surgery
ger, 1997. for morbid obesity: identification of
15. McNeely W & Goa KL. Sibutramine: A psychological predictors of success.
review of its use in the management of
Obesity Surgery,3, 346-357, 1993.
obesity. Drugs, 56, 1093-1124.
16. Jones SP, Smith IG, Kelly F, Gray JA. 24. Hsu LK, Benotti PN, Dwyer J, Roberts
Long-term weight loss with Sibutramine. SB, Saltzman E, Shikora S, rolls BJ,
Int J Obes Relat Metab Disord.19(suppl Rand W. Nonsurgical factors that influ-
2):41. 1995. ence the outcome of bariatric surgery:
17. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, a review. Psychosomatic Medicine,
Sarwer DB, Phelan S, et al. Random- 60(3), 338-346, 1998.
ized trial of lifestyle modification and 25. Flum DR, Salem L, Broeckel Elrod
pharmacotherapy of obesity. N Engl J JA, Dellinger EP, Cheadle A, Chan L.
Med, 353(20):2111-20, 2005. early mortality among medicare ben-
18. Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo eficiaries undergoing bariatric surgery.
M, et al. Weight control and risf factor JAMA, 294(15): 1903-1908, 2005.

Recibido para evaluación: 23 de marzo de 2006.


Aceptado para publicación: 17 de julio de 2006.
Correspondencia
Sonia Sbersh
Fundación Clínica Valle del Lili
Cra. 98 Nro. 18- 49
Cali, Colombia
sbersh@telesat.com.co

546 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV / No. 4 / 2006