eMail gerencia@hospitalperpetuosocorro.

org
Hermanas Nit 860007760-1 Código de Habilitacion 520010111401
Telefonos 7235684 7235685 Fax 7238947
Hospitalarias
HOSPITAL MENTAL
Carrera 33 No 5 oeste 104 Barrio el Bosque Pasto Nariño Colombia
UESTRA SLNORA DEL PERPÍTLC SOCORRO

Valencia Alisson Yeraldy

ISTORIA No: 1|108546583
CLIENTE: TI1085906583 Inguilan TIPO USUARIO: 2 Subsidiado
Asociacion Mutual Ess Mallamas
ADMINISTRADORA: ESSI15 MUNICIPIO: Ipiales Nariño FECHA INGRESO: 2022-10-03
Barrio Camilo Torres
DIRECCION: AUTOR: CC52713555 FECHA ELABORO: 2022-10-25 146361
FECHA NACIMIENTO: 2005-12-21
EPICRISIS DE SALIDA [ No 2218518]

ANALISISS
de octubre 2022 Fecha de egreso: 25 de octubre 2022 ***Ingreso: Se tomnan datos de ingreso /Urgencias Medicina General:
Fecha de ingreso: 03 depresión, remisión coosdinada y
"paciente es direccionada desde el hospital civil de ipiales con diagnóstico de trastorno mixto de ansicdad y
confimada Se atiende paciente con medios de prrteccivn personal, neiga fiebre, tos o dificultad respiratoriä, niega erntacto Con pacietnes
cc 87711155 y tel
sospechosos o diagnosticados de covid. pacietnede 16 años, procedent ede Ipiales, acomñaada de su padre Miguel ingulan
SPA incluido cabanoides inhalantes, el úlümo controlhace dos años, sin
3158792007, con antecedente de internación previa debido a consuo de
e
continuidad en los controles ni medicación, fluoxetina y levomepromazona que suspende, ahora es remitida debido a intento dc sucidio rcali/zdo hac
3 dias,mediantela ingesta de medicamentos. refiere " unas pastilas que habicn enla casa y ese dia mesentia muy mal y me las tome. perolamé a n
bemana y me sintio mal llorando y me fueron a llevar a urgencias ", niega recurrencia en el consumo deSPA, refiere ideas de minusvlaia, de
impotencia y frecuentes episodios de llanto "me dan como crisis de poncrme a llorar y sentirme mal", refiere axdecuado patrón de sueño. al mometno
niega ideas d emuerte o de sucidio, niega alucinaicones en la remision se anexa paraclinicos normales, test deembarao negativo y TAC cercbral
|simple normal. niega ser victma de maltrato fisico o sexual es la menor de dos, sus padres separados hace 3 años, convive su pareja desde hace cerca
de dos años, su pareja de 22 años, no tiene hijos G0-PO-A0 FUM no establece planifica con inyección que no recuerda ültima aplicaicón hace un me
nace de parto por cesarea cinco días en manejo neonatal por bajo peso, desarrollo sin dificultades, escolaridad desde los 5 años, con rendicinto
promedio ha repetido dos años, sin dificultades en la conducta" Edad: 16 años. procedente Ipiales I1 grado - por ciclos. Vive con pareja de 22 años.
Desde hace 1 año. Padres separados hace 6 años. Previamente vivía con la madre "habían muchos problemas...y me dijo que no volviera a la casa...
Motivo de internación: "porque me tomé unas pastillas..." Paciente quien estuvo en manejo en la institucion en 2019, en proceso de desintoxicacion
rehabilitacion, con diagnostico de consumo de Boxer y cannabinoides en patrón de dependencia, consumo de pepper, codeina y crack en uso
experimental, episodio depresivo moderado, separación de los Padres, madre autoritaria y ausente por actividad laboral, padre sobreprotectory
permisivo con antecedentes de pauta alcohólica, red de apoyo debil y duelo por fallecimiento de abuelo materno. Sin cortorles ni seguimieato desde
|2020. Manifiesta que no ha recaido en consumo. menciona que ha tenido cambios en su estado ánimo, triste, ansiosa, menciona yJe es algo habitual
por cualquier cosa...me pongo mal", sin embargho en la última semana se incrementan sus sintomas, asociado a problemas "con pastoral...porque ro
me habia tomado una prueba de toxicologia..me decian que le ban a decir a comisaria.y pensaba que ya no podria vivir con mi pareja.." Mencrona
Te demanera irmgaliva toma rastifi:3 "uoo sé Cuai c: mi inte:.cici...o i yiutriu. TH it.." ngiere i2 taoietas ie meidcacior. que 70 recucróa
Nega ideas de muerte o suicidio previos. No intentos de suicidio previos. niega re:aida en cosnumo de sustancias desde "que sali de aqui.hace 2 o s
anos. Menciona que para evitarrecaida en cosnumo "me ha ayudado macho mi rareja.."- Academicamente: Buen rendimeinto. Hasta 6 grado
realiza estudios en colegio regular. Social: Facil haceramigas, - Pareja: Desde ha:e 2 años con su pareja actuai, conviver desde hacel año. Tiene 23
a s trabaja en latoneria y pintura. Tiene antecedente deconsumod e THC, menciona que actualemnte no consume. Niega situaciones de maltrato o
violencia con pareja. - Alcohol: Niega Cigarrillo: Niega SPA: consumo de Boxer y cannabinoides en patrón de dependencia, consumo de popper.
codeina y crack enusoexperimental. Reporta que ro ha reacido en consumo desde su egreso de la institucion. - Familla Padres separados Reporta
peleas entre padres Padre con pautaalcoholica. Relacion disatante y conflictiva con la madre "aunque desde que me sai a vivir con mi
parejd..estamos más cercanas." Experiencias emocinalmente perturbadoras: * Peleas entre padres "Cuando me sali de la casa..." PsIQUIATRIA

DENINOS Y ADOLESCENTES Por situacion de pandemia, se evaluamenorcon distanciamiento social, tapabocas, bata. lavado de manos previo
pOsteriora la entrevista. Menor de 16 años, nacida y residente en Ipiales, estudiante, religión católica, convive con el novio, segun refiere con permiso
y conoimiento de pastoral social y de 1CBF, reficre "me trajeron porqueestaha mal, es que vivo con mi novio hace 1.5 años, desde los 15 y habia
Como problemas, soy celosa y me tomé unas pastillas..yo yahabia estado aqui ene 1 2019 por consumo, en otra unidad, hice como 4 meses. sali hien
y no volvia consumir, ahora fue que tengo problemas con mis papas y por eso vivo con mi novio, el tiene 22 años y es responsabie y responde por mi.
me da todo, eso fue con permiso. yo solo espero salir de aqui con mi novio o quien ellos digan, pero no con bienestar. enfemeria la rerota insiste en
Salr,en ocaiones negativista activa, sin intorspeccion. dificutlad para seguir normas ***Evolución Paceinte de ió años. prevaimente en manejo en la
nstitucion en 2019, realzia proceso de desintoxicacion y rehaoilitacion. Sin controles regulares. Acude en csta oportunidad por ingesta de
medicación posterior a estresores. segun la menor de manera impulsiva y sinintencionalidad sucida. Reporta que actualemnte convive con pareja
Hesdehace 1año,situacionavaladaal parecer por comisaria. Al parecer la situacion actual se desencadena al no cunplir con reyuisitos desde
s a a y marcadafrustracion relacionada. No es claro la presnecia de sintomas depresivos, o si se trata de elementos más reactivos En entervst
distante, minimzia dificultades en medio extenro y riegsos, niega recaida en cosumo de sustancias o idaes d emuerte o sucido. En el momento se
aitsre reinciio de antidepresivo, segun evo'ucion se definira su manejo. Debe realziarse seguimiento desde trabajo social para evaluar si reibe o no
viStas y lamadas de
pareja. Se solciita intervencion por equipo multidisplinario. Vigilancia etsricta de conducta Se indicanon interienciones por
Cquipo multidisciplinario de psicologia, psiquiatria, irabajo social, terapia ocupacional y enfermeria. Por conting:C pr OVIDI9 se realizan
mcdidas de mitigación del virus. Pacier te quien se muestra ansiosa, resistente a su estancia hospitalaria, se muestr:a molesta con lo ocurrido, insistente
POr retornar junto a su parcja, minimiza riesgos y lo ocurmido. Muetsra escoriaciones en rostro ante ansicdad, se 'h.cen señalamientos. Incialmente
manejo con difenhidramina, luego se cambia a hidroxicina. No evidencia de sinotmaS afcetivos que implquen la neu isdad de uso de antidepresive
C rcal0 Iniervención sobre su autocstima, el manejo de emociones, la tolerancia a las frustraciones, la impuls1 ulau, consecuencias de sus acciones

Cmportancia cl cumplimiento de normas. Se

en
buscó también mejorar las descangas emoC1onales, fortalecer hatalidades de afrontamiento y lograr
InoCimiento de la red de apoyo. Prevencion en recaida de consumo. *** Il14 de octubre se realiza estudio de caso: "Nos reunimos virtualmente e',
OCcquipo psicoSOcial de comisaria de familia de Ipiales Dr Gerardo Misnusa, comisario tle familia de Ipales Marta Huertas de
arstro psicologo de comisaria, equipo de Pastorai Social David L ucero, Gestor de casa Pastoral social, Zulma Coral. psicologa comisaria,
ts
de Pastoral Dr
ocla, vanesa Benavides TS pastoral social. se explica objetivo de intervención deale psiquiatria, la reunion fue solicitada por el equipo, La Dra,
Zuma Coral, psicologa de Pastoral social, comenta que la menor esta con elhs desde el 24 de junio de 2021, cl motive de
spa, nicieTOn un proceso, aparentemente habia ingreso lue por cosumo ae
dejado del consumo, pero habia difcullades con familia,. estos
casa, inicialmente la menor se fue a vvir con cl padre y su parcja por un año y un nies, por dificultades con la menor se fue de la
inconvenientes
por el papa. desde febrero se va a Vivir sOl3
 mseufeIp uoisalu XISAj
uojoedepe op souojsEI
t u o p u d o p op auupuis sop10MqPus *p osn i" sopqPp ouojuieLoduos jop A sajujuaai s o u o j s e l
Opruiiu,)
nd 1OP!
ouräoN muahnon) o1AL soAIsodapyuy ooN: (uedartxo) ujdareipozusa OnjedoN (eiqJeqooos)soountqieg
esoN:upqnu»g osroN uuwaguwyou xoypuojoN oNTON So5opIdo osrdoN i rugion oAueäoN: rujurvoyuvan onpeaoN
ruoprioin oea»N : ruænquwn onyuaoN uueojuy ouaN: (0dojjozud8) ujuso) OSnav Id sVDONa TUOT-01-p0Soouyoeed
OraNVW 3a NVTd
daI od ojusjuindos + '|e4ouas opeiso ns uo o1ouojap
on PUendsoa raup pepy qesouj rpojns ugioop! "uoIsoNBEOLD)y o one op oßsoLu 'upIn ns ouaad uo ueBuod onb seonpuoo 'seuop
so eed inusnus emd osou op su)»npuoo 'onujs oounop: u e op ou+is ioinbieno yue seious8in 1od as,sy + PLee op souðis K soqeious3
souoiorpuuo 'uouespou y op sox1DApe soj3aja opai ojauu j ua1sypv Jos op eioueuodu! vj eo1ydxa ag+ etãojooisd uoo euey op|
deoosa naoonsd uoo eueuas mdusanoojsd + VI1J V1 NVNOISV TV avaaoiNd ava NOAva suip 8 u Inuegu! euyeinbisd uoo jonuoo
op r n . uds ossou rpes qa 1 avg atust N qei uoixOup!H OSa~3t +o1qesuodsai ioÁtuI ojnpe 1od upensiurupe á rprpren 10s 0qp
uoIepou v1+ eprs + * NV1du "ofoueu ns ua sooysoudeipsnsu ojqueo un uuaue jsJeutuuayppuwd "euoyxo vynsuoo 1od vBojooysd
ruenbsd d orrjd oRej t ouondos un puonbau K 0ysouoad K ugi3njoAd ns pniuoexo uos 3opoid apand as ou ojso opo 1od 'oo1ngdeisjoojsd
ofburu o í ououa op rinuanyui c 'ojjousop 1o uo so1qut so] uF3os oJuorAJu~ou o eAUsod opueuo1onjOAa 'sajIAgu 19s uapond|
seuous so »nb uop so "peprapngosa op oudaouos ja ruans ua oun a99passoqu20s310pt soyu uo anb eoyioadso os soosouaeip sns e 013adsox
PuLvje op souais å saqouad souoorpuouo»ai uno1pu os '*iiung ap uideiooojsd "ti3ojootsd uoo eideJojooysd 1yueyu! eLyenbysd uoo jonu0o
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sapepiayv srj uo» opuijduno & sauoyeduuos sns uo» uAjg43oJo LIDUeu op 3sopueuojoejoi pepIun ua ejinbue.n 3oaueuuisd 'jengonpuoo ei3ojoeuojuis
ua unnuus1p opeuosaud ry vouso euofouu eaiasqo as seyp souI soj ug *oipioIns o 1anu ap seop! ou 'ugisa1ßeo11as o ojne ap sejnopuos
opuy cy ou 'vidtua) op sapepiayoe ua edioiuued "ojuajunuoduoo ns opEIO[Du ty uossijv 3JusueAIsa1o1d "oso183 euei8o1d as K eouyo nued|
e psop aIqeiso enuanoua »s iouaui onb eJapisuoa as Á °03Ynadei) odinb» uoo ejuauos aS nbe ap soueJy3I P. Sonosou K a1ped je osal3s ja eðesu
3s onb orLuOnE OUEsIuos Joyas 1o "E[ja Jod i eIvd uodsen 13 s o u u ) Ou 3nb sS ESEd anb o , B]saLYIueu uoirojunuoo ap opsu ousiu jo ueipou
oueuouny j2 oue) o1 Jod 'seAyIUODISd seiouesns ap ounsuo3 ap seyadsos ausy vyoaj ej e uoinb el>Ivd ns uoo seA;AUOO uDIOLd e anb ouuuiad|
s 0Dduy A saJOIUSBOId soj op uFauju us pepins op seyuere eiouaplAd AS Ou anb ojsa opeiiso oipau ap uQiOepunj e o ojniusns eaos e eresai3
uDIDUd ej anb os1yngduia) odinbs je euuogui ds apuop osus 3p oipnjss ua uoAujOed as vuesiuoo apsap anb sosjuoiduoo soj epiondal os 10uSJU
o 10d[eLi rpond ioyas jp seJOs onb u 3uoJui au anb ered "iouau ej op epjes aj JeuLpiooo ued uossily ap arped ja uoo Kojsa onb ojusu0
eisOYIueu uinb LE8EStTHOE ODunu jop ddVsyeym ejA eIsAYIUeui usinb eTeS[uOS op oaoj9o1sd jo uoo u91Oe[unuoo Suai os, utNzIs oj ejoue
38 eiJOS ofrqen apsop ouiounaos ua 0133dsau e uoiOeuIoJuI auIUqo 3s oN "soãsaLu IInuus1p dpueosnq "epIpau eAanu e uojoedepe ap osa0oid us
E RUOLI dS uOiMjoA EIIdss as EJOYe Jod A 3l3ed ns iu eiIurj ns ap eperedss JeJsa ejdsse ou ouJU PI *e3UII DPJ Us enuuo» OJuoui vj eorye
Jd onb ruejoe 3s oYaiop uoIIEJIUINA JejL\I A uOIDenIis EJSS JUIeOsSp uSinb ojoso]oid iod sand 'ses 1od oujop oJunsaId un eqeosy e pieuodaI IS onb|
ueuso3 'opoj Juejoe ise A anusn+us S3 JOIPYe 3juIOduos 3s Á oLAOu jo uoo BA;A Ou 1ousu e anb oipioap uausy sojj anb ]uouoo OIesIuoo jo
uuuoujsod iousu e uos ejqey A eLesuoS 3p o1onjsdeio] odnbo jo í uaAof 31sa uo uojunai eun 1aoes eIapisuoo 'seA;Jejoadxo sesjeJ Jep e Lupod
uaiq seu Ä juriques ruosIod vun sa OLNOU 19 3nb EA O3S>LI OP So Dnb ejusu0 |eiO]Sed ap 1opeuIpio0o 1a O19d 'aAes PLIpOd as anb eiapisuoo ojse
Na 1 eforrd op ropynoyip e ouoiSejsI 3s ozis 3nb epoins ouIJUI j3 nnb opep jejdsoy [Pp Jo]u»p 3\usIed e[ uOo uooIenIs easa elsueu K euoio|
Jaey 1ouau vj uoo Jejqey 'nuaA apond oLNOu ja Is OJunaaid eieuss ejsa EA 3ng oIsa "uOJaIpusdsns as eLueIuOo ap uspio Jod anb ejsey oJuou ej uo»
01oeuos ua oanjsa auped jo K osLauI Je souauEx3 Sosa ueuo 3s oj090101d iod onb eJeo[e 3s *JuSIOPd vI uoo j0oe]uoo ejusy ou uejuodns ioyos jo sand|
soIeõu uoiony s0oIxOJODISd uoieuoi as inbe anb e uoiojEaI us oziu aped jo onb oLqusuos Aiqos eJunasrd onses jaLAes oðo10oIsd [a 'uo1otung|
Buds Jolau o1 anb aapisuuo udoique uoindo Joflbu ej 3s3ed su ou OSed 3s JeToy un jeno oji od iOuIU P[ E Jesala3 ap sajue einmusns oupeu ej uoo
JBfeqen epond 3s onjysns Jesos e e^ 1s 3nb ered sauoiodo Jeosnq 31aLns as Á opioIns ap 'zang ap 1ousu ej rouo) apand anb osou jp a1qos eoljdxa as
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pepeuos1ad ap soßsu sns Jod anb ejusno ua ouaiua) *opiuusip ey oasoLI 3]s3 Inb e1OuapIAa as oueno eIEsa1ß3 ouau e[ 3nb erejOe os epions oßsau
Pouoo Ise 'vlased ns uoo asi uo aiS|sul Jousu ej 3nb opep ojnjisns reaos un ap eönj op oije so oßsau jp anbiod ugroedno03id a1ay» "epezijeijdsos
oisa auivd run anb eed soajou soj "uoiOezi[e]Idsoy 3p soJusiuWeouI[ soj etjdxa as oduas seu EIZUEUIAd ruau ej anb uejo|os jeno oj 1od
uo1oepun eun opuejo|OS 1 2 0nysns Jesos un opueosnq 'osed ap Jeãos un Te>snq ouis 'jp uoo eALA IOuau ej anb eayeuisYe run sa ou osa t{aIEd
e uos esesauaa ou sousu ej anb aejp uousy soI1o anb euouoo oueS[uoo 1 10uau ej uos opuaAuoo Jenuunuoo a13inb oooduen efored ej 'iousu e
ua prpyiqeaujni eisapLna as *apusyop oj Jousu ej ozod ejouajoLA ap sefonb Áes el2ed ej uoo eAAuo» 1OuaI ej anb uiuad ou K 'seajp1 seu Kes onb
aupru r u03 asaL\LN JOuau ej anb op1pioop uriqey oysa uod eloned vj uoo opusLA;Auo» Jeunuos apond ou 1ououu ej onb eiapISuOO eLIESIUuoo 'e1|!urey
n y a i ani o us senusu Kry anb eiouopA3 Ds 3nd zioYII *31ped je eiposno ej oß2us 3s euesIOS Á 1AOI us onb onse) ia 1 ejusuos iousi ei
Pusiao apuop r uyop i uounai eiso osaLos 3s anb soweiap1suod ojsa 1od 'ueqeiouapLAs Is onb oßsasI 3p saioj3eJ soj *opepinoojne ns ua auaioed
o p uoidsonui 3iqad rj "eis»ð| 3u se||urg uoisunjs1p eqeiouapIAD 3s *elared ej u03 eLALA IOUau ej onb e uojoejoi us ojse) LI9IAeS oðo[ooIsd
13 0U3 nb uow usjui 3p sejou sej aque uo1ednoosid eysanu eusuoo »s pepiun ej e osaiaui ap ejou 3a] 3s 1qPSuOdsoI PuOSiad eun sa ou
3nb rlard rj uos opui \LA pIs3 Jousl ej onb 1od uoisvdnsoaid aiDYII °opepino je eqejsa Á EIß>ns ej uos ja uoo eLAIA 1Ousu ej anb opueinaoSe Osa1~u
e ouiu 3iprd jo sond epednomid eisa aapru ej iousu ej ap uo1senjis ej sa eisa anb ejusuuoo o19oey opuisnb ey ou 1ouw ej oJad sooixojooIsd
p Seqanid asueuoj 3p sosuioduos opyduns ey ou ousu Pj anb 3iyai seuape 'uo1OENIs e 0]uoo usinb aipeu v. anJ 'NuIIu 1O;AS 1O sand
Oode usu3n ou 3uped jp uos onb uEjusuos oipioins ap ousui jp gouss oisa k efored ej u03 sapeijnosy!p oAny 3]uaIeuun anb ejusouoo 'pepLiojne
P SEJnaiy SE] A SOJ3 uos PIS[uO1ISOdo s3 I1ouaUI Ej oad 'opupsyiuejd onuuuoo í uoJezi|tqisuas ej 'eoyiuejd e 'so|ja uoo osaooid iinnß»s e eqe~ou
s sond soPE]jn»ijap opus) Es SOII3 uOd EJOPEiPI °EisLANEßsu us 'sa[eiu-ueuoduoo sapeijnoyip ausn 1ousu e[ euoioous eistA ap ound jo apsap
n d tuou03 PI.uEJ 3p ruesuo3 e Osed osE3 1P O{uníap 17 1P apsap *3jus]EAIque so eiped jo uoo uo1oejal ej ounoujen3t anb a1oyoi euNeu enay
uoo uoisrjai euonq 2usy ou Á sEOIWOUOs sauojoipuos uau ou jeu piso aiped jp annb ^ epusLALA e[ epIuoo e. ap ajqesuodsoi eioey os 19 annb
opPpPled Pj uos eiaL\LI JOUSu e 3nb seiqejed seno us. ondaoe eiosuajap ej '31ped jo uoo & aupeu ej uoo NusLOed e ap o1ojuo0 ap uojoenyIs e
p p Ti3JTd rj uos opusLALA EQrIsa Jou>u ej 3nb 135ouoo e orp as oses ap oipnisa p us "piiej ap euesiuoo e oseo jo uaLuai 'e.IueJenut eOIuojoIn
8JUpDNUE 1Od oses 3p oipisa uoiaiIY °O13L13ng epiy eig ei eia oareo e eip ej 18OI ap ouatuiIoou0o ap any uo1Oen]is ejsa °p[aIPd ej u o
0 seui tou TSTS'T013p diiy
 http://dev03:8282/enova/paginas/login.jsp
Item Intervalo V1a Dosis Duracion Cantidad Indicaciones
Cada dia Oral 1 Unidades a las ocho de la noche 30 Dias 30 [Unidad : 1]
id:ox icina 25 mg tableta

. E o n a Bravo Narvoe?

Psiquiatria Genera.

siversidod J a v e i o r e
Eana Lucia Bravo Narvaez
PM. 527 13555
Medico Psiquiatra
 http://dev03:8282 enova paginas/login.jsp

:: MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL:

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
Numero de solicitud: 2218518 - 174524 Fecha: 2022-10-25 104619H
nformacon del Prestador

Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón :: Hospital Mental Nuestra Señora del Perpetuo
Nit 860007760-1
Nombre Socorro
Direccion del Carrera 33 No 5 oeste 104 Bamio el Bosque
Codigo 520010111401
Prestador:
Teléfono 7227094 Departamento: Nariño Municipio: San Juan de Pasto
ENTIDADA LA QUE SE LE SOLICITA(PAGADOR): ESS115 Asociacion Mutual Ess Mallamas
DATOS DEL PACIENTE

Tipo Documento Numero Documento ler Apellido 2do Apellido ler Nombre 2do Nombre
TI TI1085906583 Inguilan Valencia Alisson Yeraldy
Cama
Tlipo Fecha Nacimiento Direccion Municipio Departamento Telefonos
Usuario
2
HSP 2005-12-21 Barrio Camilo Torres Ipiales Nariño 3178726364 3158792007
Subsidiado
INFORMACION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOs
Origen de la atencion Tipo de servicio solicitado Prioridad de la atencion Manejo integral segun la guia de
Enfermedad general Posterior a la atencion inicial de urgencias Prioritaria Guia de psiquiatria
:Ordenes De Procedimientos Y Laboratorios::
Codigo Nombre Cantidad Descripcion
Consulta de control infantil y adolescente en 8 dias prioritario
890385 psiquiatria del
: JUSTIFICACION CLINICA ::
contorl poshospitalizcaion
:: Diagnosticos Activos Del Paciente::
Clase
idCIE CIE
Trastornos nmentales y del comportamiento debidos al uso de cannabinoides:
Tipo
F122 Confirmado nuevo Principal
sindrome de dependencia
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de disolventes
F1182 Confirmado nuevo Principal
volatiles: sindrome de dependencia
F432 Trastornos de adaptacion Confirmado nuevo Principal
R5IX Cefalea Impresión diagnostica Principal
INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLICITA

Narvóez

Efong Bravo
Psiquiotria Genero
.

iversidod Javeiore
Telefono: 7235684
Eana Lucia Bravo Narvaez M . 52713555
Médico Psiquiatra

2022-10-25 10:50
 http:/dev03:8282 enova/paginas/login.jsp

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL ::

sOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD
Numero de solicitud: 2218876 - 174494 Fecha: 2022-10-25 085415H
Informacion del Prestador
Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón :: Hospital Mental Nuestra Señora del Perpetuo
Nit 860007760-1
Nombre: Socorro

520010111401 Direccion de Carera 33 No 5 oeste 104 Bario el Bosque

Codigo
7227094 Departamento: Nariño Municipio: San Juan de Pasto
Teléfono
ENTIDADALA QUE SE LE SOLICITA(PAGADOR): ESS115 Asociacion Mutual Ess Mallamas
DATOS DEL PACIENTE
Numero Documento ler Apellido 2do Apellido ler Nombre 2do Nombre
Tipo Documento
TI T1085906583 Inguilan Valencia Alisson Yeraldy

Cama
Tipo Fecha Nacimiento Direccion Municipio Departamento Telefonos
Usuario
2 Pasto Nariño 3178726364 3158792007
HSP Subsidiado| 2005-12-21 Barrio Camilo Torres

INFORMACIONDE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOS

Origen de la atencion Tipo de servicio solicitado Prioridad de la atencion Manejo integral segun la guia de
Enfermedad general Servicios electivos Prioritaria Guia de psiquiatria
:: Ordenes De Procedimientos YLaboratorios::
Codigo Nombre Cantidad Descripcion
943102 Psicoterapia individual por Psicologia [CUPS 943102] 3 prioritario
944102 Psicoterapia familiar por Psicologia [CUPS 944102] prioritario
: JUSTIFICACION CLINICA ::
años
Adolescente dede16 añosdedeedad, que
la conducta
hospitalizada
es
realizó
debido
proceso de
un intento de
a

rehabilitación,
suicidio,
debil red de
tiene
hospi:alización previa hace
una

apoyo, problemas de vinculo los con

tres

por consumo spa y tx

cuidadores, convivencia con pareja mayor de 23 años de edad, durante la hospitalización recibió atención por psicologiaa nivel
consulta externa, el cual
individual, grupal, requiere continuar proceso de psicoterapia individual y familiar por psicologia mediante
debe ser orientado a trabajar el fortalecimiento de habilidades afectivas, de adaptación, de solución de problemas, seguimiento y
fortalecimiento de su red de apoyo, se solicita a su eps autorización del servicio requerido con el objetivo de prevención de recaidas
en el estado emocional y de salud mental de la adolescente.
:: Diagnosticos Activos Del Paciente::
Tipo Clase
idCIE CIE
al de cannabinoides:
Trastornos mentales y del comportamiento debidos
uso
Confirmado nuev0 Principal
F122 sindrome de dependencia
mportamiento debidos al uso de disolventes
Trastornos mentales y del
F182
Confirmado nuevo Principal
volatiles: sindrome de dependencia
Trastornos de adaptacion Confirmado nuevo Principal
F432 Impresión diagnostica Principal
R51X Cefalea
INFORMACION DE LA PERSONA QUE SOLICITA

2Ormcz Telefono: 7235684

Gomez Ortiz John Alexander
CC 1.085.251.597

Psicólogo

2022-10-25 10:51

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Hermanas Nit 860007760-1 Codigode Habilitacion 520010111401
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Carrera 33 No 5 oeste 104 Barrio el Bosque Pasto Nariño CoBombiaa

Valencia Alisson Yeraldy

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CLIENTE: T1085%06583 Inguilan TIPO USUARIO: 2 Subsidiado
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MUNICIPIO: Ipiales Narnño FECHAINGRESO: 2022-10-03
DIRECCON: Bamio AUTOR:CC52713555 FECHA ELABORO: 2022-10-25 1046451
FECHA NACIMIENTO: 2005-12-21
(ERTIFICADO DE HOSPITALIZACION [ No 2218995
Causa de la hospitalizacion
INSTITUCION DEL 03 al 25 de octubre 2022 SE SOLICITA A
MENOR PERMANECE HOSPITALIZADA EN LA
QUE
SE HACE CONSTAR FLEXIBILIZACION ACADEMICA HASTA QUE SE
CUENTA ESTA INFORMACION Y PERMITIR
INSTITUCION EDUCATIVA TENER EN
ACTIVIDADES ACADEMICAS Y EVALUACIONES
NIVELE CONPARES EN CUANTO A
Observaciones adicionales :
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EPS (An 24 Dereto 4021 dei 8 de o tube de 2011

Diagnosticos Del P'acicnte En Este Documento

:
upo Clase
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Trastormos mentaies y del comportamiento debidos al uso de cannab1no1des sindromc de dependencia Confimado nuevo Principal
F122 Trastormos rDentales y del comportamiento debidos al uso de disolventes volatiles. s1ndrone de dependencia Continnado nuevo Principal
FI82
Trastomas de adaptacion
Confinado nuevo Principal
412
Impresion diagnostica Pruncipal
RSIX Cefalea

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Psiquiatra Genero

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anLucia Bravo Narvee? M. 52713555

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