% HISTORIA CLINICA DE INGRESO A URGENCIAS B a neseicas [POH TECIIA DEDMIPRESION Toes, 28 de Treo 2022 [a in DATOS DEL PACIENTE Iaentineaetén 59524533 Numero de carpets: 616633, [Nombre del paciont PATRICIA DEL CARMEN PAZ BENAMIDEZ Fecha de Nacimiento# "| 25/09/1973 00:00 Fad Actual 48 Afios \5 Moses \4 Dias, Set Femenino Direccion: CALLE 20 178-57 rTeletoniee) 3175010778 DATOS DE LA ATENGION Ingreso 980897 Fecha ingreso 28/02/2022 06:38:30 am. FechalEvolucions | 28/02/2022 06:54 cama ‘Serilo "720204 - URGENCIAS RESPIRATORIAS CONSULTA ENTIDAD _ ENSSANAR SAS REGIMEN SUBSIDIADO REGIMEN Regimen Simpiieado ‘ONSULTASENELANO — REPETIOA DISGAPAGIAD COND. US Noa ETNA Nhnginade es anierons FECHAYHORA DEATENCION lunes, 28 de Febrero 2022 6:47 MOTVOGE CONSULTA MESIENTOMAL HC PRIMER EVIDENCIA DE MALTRATO 4L-GALGUNA VEZ LA (LO) HA MALTRATADO VERBALMENTE 0 PSICOLOGICAMENTE? [no 2-¢ USTED SE SIENTE SEGURA (0) EN LA CASA? st 3:4 ALGUNA VEZ HA SIDO GOLPEADA POR SU PAREJA? Ino ENFERVEDAD ACTUAL —_PACIENTE CON CUADRO CUNICO OE TS DIAS DE EVOLUCIN CONSISTENTEEN SINTOWAS GRIPALES 7 WALESTAR GENERAL JconaEsTiON ODINODFAGIA REFEIRE EXACERBA HACE 3 DIAS DOLOR DE GARGANTA Y CEFLAE MAS FIENBRE NO CUANTIFICADA, Médicas DIABTES MELTS 2o208.28 Farmaccligicos METFORMING pozoai28 FREVISION/POR SISTEWAS'lll/ NO REFIERE ‘SINTOMATICO RESPIRATORIO NO) SINTOMATICO DE PIEL NO) SIGNOSVITALES) T/A: 122/67 Fo: 63 F/R: 20 TEMP: 36,3 80% 970 Peso: « Kg. ALTURA: 1.45 c EXAMEN FISiC0. ret REA ETALLE ANORMALIDAD [ERSEER WTOFRERL ORG TE LOS BENTO OAT NORMOREACTIVASA‘ALUZY ALA ACOMODAGIONORL MUCOSAS HUMEDAS [eariro Toa RoR ROSADAS ORL ERITEMA FATRINGEO CUELLO: MOVIL NO MASAS NO [SSRN LLORES aR ADENOMEGALIAS TORAX:SINETRICO NOAMOEXPANSIBLE MURMULLO a — VESICULAR CONSERVADO PRESENTAESTEERIORES EN ANOS CAMPOS EXTREMIOADES OSTEOARTICULAR NORA DOLOROSO ALA PALPACION SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL NEUROLOGIC: Ronan EXTREMIDADES: NORMALS NO EDEMAS PULSOS PRESENTESNEUROLOGICO: Txcala Glasgow Ronin] 4 evens |S Rawr] 6 Teal nar 7S FREI ‘5S HENOGRAMA RX TORAKY ANTIGENO LOBSERVACIONESIS PACIENTE OCN SINTOMATOLOGIA PARA COVID SE INGRES PARA T OMA DE LABORTTORIO Y ANTIGENOS REVALROACION CON RESULTADOS Diagnésticos Cédigo Descrpcion Resatado Principal 072 COvID-19, VIRUS NO IDENTIFICADO (Probable saspechoso} Cette (¥ Observacio N LESION DE CAUSA EXTERNA LUGAR DONDE OCURRIOLALESION. DIRECCIONDEL EVENTO [MECANISMO / OBJETO DE LA LESION Cémo se prosuo In esibn? ACTIVIDAD QUE REALIZABA CUANDO SE LESIONO [DATOS ESPECIFICOS DEL EVENTO.LESION DE TRANSITO / TRANSPORTE TIPO OF TRANSPORTE vusuaaio cHALECO compo \VIOLENCIA INTERPERSONAL INTENCIONAL AUTOINFLIGIDA [DATOS CLINICOS DEL EVENTO SITIO ANATOMICO AFECTADO rine Torax Mieméra: Superores [NATURALEZA DE LA LESION Laceracié, aes, sion suporical Fracture ‘Trauma canocencstalco Les potndaPeneterte, Contin érgenes items. ova Esgunce txacien Land egunica satin \VIOLENCIA INTRAFAMILIAR TIPO MALTRATO. TIPO AGRESOR DESTINOPOR CAUSA EXTERNA PROFESIONAL MEDICINA: MORALES CHINCHA ANGEL DARWIN TARJETA PROFESIONAL: s221i4 DATOS DE IDENTIFICACION Identificacion 59824533 Carpeta No: 616633 Nombre del paciente: PATRICIA DEL CARMEN PAZ BENAVIDEZ Entidad: EMSSANAR SAS REGIMEN SUBSIDIADO Regimen: Reglmen_simpltieado Edad: 48 Afos'\5 Meses\4 Dias Teléfono: 3175010778 Dir CALLE 20 178-57 ‘IGNOS VITALES iA: [P2eT Foey FIR TEMP: [6S $0 % [S70 EXAMEN FISICO INORMOREACTWASATATUZY AA ACOVODACION OR MUGOSAS FUMEDAS ROSADAS ORL ERITEMA FATANGEO CUELLO MOVIL NO WASASNO /ADENOMEGALIAS TORAX: SETRICO NORMOEXPANSIBLE MURMLLO VESICULAR CONSERVADO PRESENTAESTEERTORES EN AMOS CAMPOS JPULMONARES CORAZON: RUIDOS CARDIACOS RITHICOS DE BUENA INTENSIDAD SIN SOPLOS ABDOMEN: NO DISTENDIDG PERISTALTISMO POSITIVO BLANDO Sagnostcos ‘Cédigo Deserpcién Resaltado Principal U072 —_COVID-S, VIRUS NO IDENTIFICADO (Probable o sospechoso) Definitve [¥) N PLAN INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO. ESQUEMA TERAPEUTICOMEDICAMENTOS (Principio activa, concentracion, forma farmaceutica, dosis tiempo de tratamiento, reconellacion medieamentosa. Defina LABORATORIO CLINICO IMAGENES DIAGNOSTICAS MONITORIAS: ESTUDIOS ANATOMOPATOLOGICOS ESTUDIOS ELECTROFISIOLOGICOS ESTUDIOS ESPECIALES ‘oTRos TERAPIAFISICA TERAPIA RESPIRATORIA, OTRAS DEFINIR LA REHABILITACION DEL PACIENTE Y SU CAPACIDAD FUNCIONAL RIESGOS DEL USUARIO. IDENTIFICACION NECESIDADES. DE SALUD: INTERCONSULTAS/JUNTA MEDICA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEFINA CONDICIONES CLINICAS ESPECIALES DE CUIDADO (BIE: PACIENTE CON V.LH: INMUNO) INFORMAR AL USUARIO EL NOMBRE DEL MEDICO INFORMACION , DEBERES, DERECHOS Y PRIVACIDAD IDENTIFICAR EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS ¥/0 FAMILIARES IDENTIFICAR PERSONAL CLAVE QUE PUEDE CONTACTAR EN CASO DE NE INFORMACION AL USUARIO SOBRE LAPATOLOGIA INFORMACION DE RIESGOS. FARMACOLOGICOS INFORMACION DE RIESGOS DE PROCEDIMIENTOS INFORMACION DE PRONOSTIC INFORMACION A FAMILIARES. [NADA VIA ORAL DICLOFERNACO X 75 G IM DU SS SS HEMOGRAMA RX TORAXY | ANTIGENO REVALORACION CON RTEUSOLTADOS ‘APOYO DIAGNOSTIC [SS HEMOGRAMA .RX TORAX Y ANTIGENO INO. INO INO INO INO. [No [APOYO TERAPEUTICO INO INO INO) IN ‘SEGURIDAD DEL PACIENTE st ISIN REGISTRO No No No INFORMACION AL USUARIO st st a st PROFESIONAL MEDICINA: AMORALESC MORALES CHINCHA ANGEL DARWIN TARIETA PROFESIONAL 522214 RECONCILIACION MEDICAMENTOSA (ORDEN DE MEDICAMENTOS RECONCILIADOS EN EL ADMISION FUENTE DE INFORMACION( FoRMULA MEDICA 7 PACIENTE (Fama [D MISToRIA cLINICA = EPs = MEDICO TRATANTE N cenc ADO A PITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARINO ESE] NIT [91 Peso del Paciente 6s Kel ARRAN 1.45 om Ltenar solo st la considera necesarlo RECONCILIACION _[ANOTAR UNICAMENTE LOS CAMBIOS EN LA IMEDICACION HABITUAL DEL PACIENTE © S$ EM [(E}:disminutr atenolol a 12.5 mg una vez al dia debide US © |apresion baja) ie s PD ‘CAMBIOS EN LA MEDICACION QF PROFESIONAL MEDICINA: AMORALESC [MORALES CHINCHA ANGEL DARWIN TARIETA PROFESIONAL: 522444