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Facultad de Enfermera

Carrera de Enfermera
Sede Concepcin

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

Estudiantes: Camila Pea O; Marcela Soto G.


Asignatura: Enfermera en Alteraciones de la salud mental.
Docente Asignatura: Pamela Caro M.
Docente Gua: Carol Tapia.
Fecha: Mircoles 28 de octubre de 2015.

IDENTIFICACION
- Nombre completo: S.
- Fecha de Nacimiento: 1965.
- Edad: 50 aos.
- Estado civil: Divorciada.
- Escolaridad: Universitaria Completa.
- Profesin: Matrona, U.de.C.
- Actividad: Jubilada por discapacidad.
- Comuna: Concepcin.
- Mdico Tratante: Medico psiquiatra, servicio de salud Concepcin.

MOTIVO DE CONSULTA
La amiga con la cual vive refiere que ha presentado episodios de desajustes al
interior de la casa y que hace 2 das se desnudo frente a unos familiares que
estaban de visita, los increpo y los saco de la casa con insultos. Ella dice que
ya no puede seguir viviendo con ella bajo esas condiciones, por lo tanto le
informa al medico tratante, quien decide ingresarla a Servicio de Psiquiatra
de Concepcin para lograr la adherencia al tratamiento, mejorar las redes de
apoyo y as atenuar los sntomas.

ANAMNESIS PROXIMA
-

Paciente fue diagnosticada con TBP tipo II a la edad de 24 aos. Poda realizar actividades de la vida
cotidiana de forma normal, como trabajar, casarse y tener hijas a pesar de los episodios complejos
producto de su patologa que se caracteriza por episodios de mana, seguidos de episodios depresivos,
estos ltimos con mayor frecuencia. Se podra inferir que la situacin de estar recin egresada y a llegada
de su primera hija provocan el primer desajuste en su vida.

La situacin se agravo cuando por reiterados conflictos como falta de respeto a la autoridad y
descalificacin, agota su esposo, quien finalmente decide divorciarse. El pide la tuicin de sus hijas
quedando a cargo de ellas. Esto produce un segundo desajuste en su vida, dejando de asistir a sus
controles y con baja adherencia al tratamiento.

Paciente sin otra red de apoyo familiar, acude a su amiga quien la acoge en su casa.

As pasaron varios aos entre periodos de compensacin y desajustes hasta que finalmente fue despedida
de su trabajo por descalificacin al personal, aludiendo a ser profesional egresada de la UDEC e incluso
tuvo problemas con sus pacientes , quienes expresaron reglamos escritos sobre su desempeo.

Esta situacin se repiti en trabajos posteriores, lo que la llevo a jubilarse de manera anticipada.

Factores de riesgo: Divorcio, distanciamiento con una de sus hijas, conflicto laboral, inasistencia a los
controles, falta de adherencia al tratamiento.

Factores protectores: Amiga, una de sus hijas, Mdico tratante, Servicio de Psiquiatra, asistente social.

ENFERMEDADES ANTERIORES:
Pudiera existir algn trastorno de animo como una depresin post parto
luego de haber tenido a su primera hija.
Podemos inferir que debido a la situacin familiar de divorcio y
alejamiento de sus hijas, gatillo una descompensacin hacia fase depresiva
con falta de adherencia al tratamiento y no asistencia a sus controles.
Posteriormente cuando se encontraba viviendo con su amiga, presenta
episodios de descompensacin hacia fase maniaca como conflicto laboral,
social y despido producto de la falta de adherencia.
No hay antecedentes de otras enfermedades.

ANAMNESIS REMOTA
- Historia perinatal: Pudiera existir alguna complicacin obsttrica
(infeccin de la madre).
- Infancia y adolescencia: Aparentemente normal, ya que se diagnostica
en etapa adulta (24 aos).
- Adultez: Paciente se divorcia provocando alejamiento con sus hijas,
posee mayor conflicto laboral, menospreciando a su equipo de trabajo
Soy profesional egresada de la UDEC y posterior despido. Adems,
posee conflicto social en la casa de su amiga, se exhibe y trata con
insultos. No existe vida sexual.

ANTECEDENTES FAMILIARES
?

25

50

23

Matrona
TBP tipo II

Est.
Psicologa

APS

AMIGA

SANDRA

HIJA
MENOR

TRABAJ
O

EXAMEN MENTAL
DETALLADO

APARIENCIA Y CONDUCTA

ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR

REACCIN DEL ENTREVISTADOR


HACIA EL PACIENTE

ESTADO DE NIMO Y AFECTIVIDAD

PENSAMIENTO

LENGUAJE

SENSOROPERCEPCIN

PSICOMOTRICIDAD

CONCIENCIA

FUNCIONES COGNITIVAS:

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II


Enfermedad mental crnica, recurrente, fasica y grave, caracterizada por un estado fluctuante
entre 2 polos opuestos: la mana (exaltacin euforia, grandiosidad) y la depresin (tristeza.
inhibicin, suicidio) implica limitacin de la funcionalidad, mayor carga econmica y alta
morbimortalidad si no es tratada. (Gua clnica TBP, 2013)
EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD
Edad promedio de diagnostico es a los 21 aos.
Edad promedio de diagnostico TPB tipo II es a los 20 aos con un intervalo entre 5 a 10 aos desde
el inicio de los sntomas, al inicio del tratamiento.
Prevalencia mundial TPB tipo II es de 0,4%.
6 causa AVISA entre personas de 15 a 44 aos.
Comienza tempranamente, > sntomas psicticos y > comorbilidad en mujeres.
90% presenta al menos 1 hospitalizacin psiquitrica.
90% de pacientes con episodios maniacos, presentan otro dentro de 5 aos.
Comorbilidad: ansiedad (92%) y consumo de sustancias (71%), > riesgo de HTA, obesidad,
tabaquismo, enf. Respiratoria.
25 50% tiene en promedio 1 intento suicida en su vida.
7 15% fallece por suicidio.

TIPOS DE TRASTORNO BIPOLAR

FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
- Antecedentes de TPB en familiares de 1
- Complicaciones obsttricas de la madre.
- Trastorno de Animo (depresin post parto).
- Trastorno de personalidad.
- Mujer.
- Menor de 24 aos.
- Hipotiroidismo.

MODIFICABLES
- Estrs Ocupacional.

- Trauma psicosocial (Bullying violacin).


- Nivel de impulsividad Autoestima baja.
- Fin de una relacin.
- Distanciamiento de familia.
- Muerte de algn familiar.
- Intento suicida.
- Abuso de sustancias (OH- tabaco drogas).

SIGNOS Y SINTOMAS
MANIA
DEPRESION
> Energa,
-Tristeza, ansiedad o
actividad
e
sentimiento de vacio.
- Sentimiento de
inquietud.
Animo excesivo o desesperanza o
eufrico.
pesimismo.
Irritabilidad
-Perdida del inters por
extrema.
actividades placenteras.
Verborrea
-< energa o fatiga.
Taquipsiquia.
-Dificultad en la
< concentracin. concentracin para
Creencias
tomar o recordar
irreales.
decisiones.
Juicio pobre.
-Inquietud o
> impulso sexual. irritabilidadAbuso de drogas -Hiper/insomnio.
-IS IS - SC PS.
(cocana OH).

TERAPIA FARMACOLOGICA DE MANIA AGUDA


Objetivo: mejora sintomtica rpida con posterior remisin completa de los
sntomas y recuperacin funcional. Se debe considerar tipo y severidad de los
sntomas, caractersticas de la enfermedad ( frecuencia, comorbilidad psiquitrica y
de otras enfermedades medicas).y el tratamiento farmacolgico depender si esta en
un estado maniaco o depresivo.

Sal natural y se considera el tratamiento de primera lnea en pacientes con mana


aguda y en la prevencin a largo plazo de las recadas.
-Mecanismo de accin: Estabilizador del animo, an no se conoce el modo de
accin, las posibilidades que se han investigado incluyen los efectos sobre electrolitos
y transporte inico, especialmente cationes. los efectos sobre neurotransmisores y su
liberacin y los efectos sobre segundos mensajeros la cual es la propuesta ms
prometedora

LITIO -Indicacin: Psicosis maniaco- depresiva, depresin unipolar recurrente, depresin


endgena resistente a tratamiento convencional, neutropenia por QMT, aplasia
medular y Sd. De felty.
-Dosis: 0,6 1,2 mmol/l
-RAM: > 1,5 produce efectos txicos como aumento del peso (60%), cambios en el
ECG, temblor, psoriasis, hipotiroidismo, anorexia, alt. Renal (60%) y convulsiones.
-Precauciones: evitar embarazo y lactancia, suspender 72 hrs antes de Cx, abundante
liquido, dieta normo sdica, dejar pasar 12 hrs antes de un examen,

INTOXICACION
POR
LITIO
Vigilar los signos vitales (t, pulso, FR y PA).

Verificar la siguiente informacin:


Edad, peso y estado del paciente

Nombre del producto (con sus


ingredientes y concentracin si se
conocen)
Hora en que se ingiri.
Cantidad ingerida
Si el medicamento se le recet al
paciente.

Carbn activado, especialmente si tambin tom


otras sustancias.
Exmenes de sangre para medir los niveles de litio
y otros qumicos corporales.
ECG (rastreo cardaco).
Lquidos por va intravenosa (IV).
Dilisis renal (dializador) S/necesidad.
Medicamentos para controlar los sntomas.
Sonda para lavado gstrico nicamente si ingiri
recientemente una gran cantidad de litio.

ESPECTATIVAS
la recuperacin depende de la cantidad de litio ingerido y de la rapidez para recibir ayuda.
Si no desarrollan sntomas neurolgicos, no tienen ninguna complicacin a largo plazo.
Los sntomas neurolgicos pueden no desaparecer incluso despus de muchas rondas de dilisis.
Si desarrollan problemas neurolgicos serios, la persona puede tener problemas neurolgicos permanentes.
Es difcil de diagnosticar hasta que ya est avanzada.
Este retraso puede llevar a problemas a largo plazo.
La sobredosis crnica reagudizada a menudo tiene el pronstico ms desalentador.

ACIDO VALPRICO/ VALPROATO


-

Mecanismo de accin: Anticonvulsivo Antiepilptico. Se dice que realiza refuerzo en inhibicin


GABA.

Indicacin: Epilepsia, trastorno bipolar de crisis mixta, mana.

Dosis: 200-500 mg recubiertos. Frasco: gotas 375mg/ml x 25ml.

RAM: Hepatotoxicidad dentro de los primeros 6 meses, fiebre, urticaria, calambres abdominales,
diarrea, temblor, nauseas aumento de peso, dolor de cabeza somnolencia..

Precauciones: con el embarazo y lactancia, en Cx, insuficiencia heptica.

ANTIPSICTICOS TPICOS
Bloquean los receptores de dopamina postsinapticos en el sistema Mesolmbico y aumento de recambio a nivel cerebral.
Adems interacta con receptores de serotonina, adrenalina, histamina, acetilcolina.
-

HALDOL/HALOPERIDOL
Mecanismo de accin: Neurolptico, Antipsictico.
Indicacin: Enfermedad maniaco-depresiva en fase
maniaca, EQZ, tranquilizante de agitacin psicomotora,
psicosis, agresin.

Dosis: 2,5 5 mg IM c/ 6-8 hrs.

RAM: > SEP , hipotensin, taquicardia

Nigro- estriado: temblor, disquinesia.

Tubero-infundibular: galactorrea, ginecomastia.

Precauciones: en 1er trimestre del embarazo y asociado a


anticonvulsivantes. En caso de hipotensin, no usar
epinefrina como vaso depresor.

CLORPROMAZINA
Mecanismo de accin: Antipsictico, Neuroleptico,
antiemtico.

Indicacin: EQZ, psicosis, mana, sedante en estados de


excitacin como delirium tremens, antiemtico para tratar
estados nauseosos agudos y persistentes, ansiedad,
angustia

Dosis: 25 mg en 2 ml IM (25 100 mg diarios).

RAM: hipotensin, somnolencia, visin borrosa, SEP, Al


principio del tratamiento, mareos ,ictericia de tipo
colestsico, urticaria o fotosensibilidad. En tratamientos
prolongados agranulocitosis y leucopenia.

Precauciones:Usar con precaucin en diabticos y


pacientes con enfermedad de Parkinson, afecciones
cardiovasculares o hepticas y con desrdenes
respiratorios crnicos.

ANTIPSICTICOS ATPICOS
Bloquean los receptores de dopamina postsinapticos en el sistema Mesolmbico y aumento de recambio a nivel cerebral.
Adems interacta con receptores de serotonina. La diferencia es que no interactan con otros receptores.
QUETIATINA
OLANZAPINA/ZIPREXA
Mecanismo de accin: Antipsictico.
Indicacin:: EQZ, tratamiento de episodios manacos
asociados a trastorno bipolar. Tratamiento de los episodios
depresivos asociados con el trastorno bipolar. Prevencin de
recurrencias en el tratamiento de mantencin del desorden
bipolar (episodios manacos, mixtos o depresivos) en
combinacin con litio o valproato, psicosis.

Mecanismo de accin: Antipsictico, estabilizador del


animo.

Indicacin: EQZ, psicosis, agitacin, prevencin de


recada en trastorno bipolar.

Dosis: 5- 10 20 mg da

RAM: Somnolencia, aumento de peso, constipacion, DM,


leucopenia, aumento del apetito, aumento de TGC,
disquinesia, hipotensin ortosttica.

Precauciones: no hay experiencia en nios, control de


lpidos de ancianos, aumento del intervalo QT, IH, IR,
lactancia.

Dosis: 25, 50, 100, 200, 300 mg da.


RAM: Somnolencia, sedacin, hipotensin, aumento de peso,
DLP, DM, SD. Metablico, leucopenia, hipotiroidismo,
hipercolesterolemia.
Precauciones: con los AM, DM, ECV, hepatoxicidad,
aumenta intervalo QT

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Paciente se encuentra en estado agudo de la enfermedad. Por lo tanto estas intervenciones
se realizaran cuando ya se haya estabilizado.
Psico-educacin: 1) conciencia de la enfermedad 2) manejo del estrs y conducta suicida,
prevenir nuevos episodios 3) mejorar funcionamiento interpersonal, bienestar y calidad de
vida.
Terapia cognitivo conductual: Paciente tiene que pensar intelectualmente e incluir la
emocin para saber como debe actuar. Reforzar con tratamiento farmacolgico.
Intervenciones familiares psicoeducativas: Apoyar e incrementar nivel de conocimientos
sobre la patologa y ensear estrategias de enfrentamiento a desajustes para disminuir estrs y
mejorar red de apoyo.
Terapia interpersonal y de ritmos sociales: Mejora relacin interpersonal, enfrentamiento a
problemas y rutinas. ( mejorar relacin laboral y familiar).

ENFOQUE DE RED DE SALUD


COSAM
(2)

SERVICIO DE
PSIQUIATRIA

RESIDENCIA
PROTEGIDA
MEJORAR
INTERACCIO
N FAMILIAR

LEGISLACIONES EN SALUD MENTAL


Ley 20.584: Derechos y deberes de los pacientes: Prrafo 8: De los
derechos de las personas con discapacidad psquica o intelectual.
Mantener la informacin en forma reservada y resguardada.
Paciente se hospitalizara de forma voluntaria cuando tenga juicio de s y se
encuentre lucido.
Hospitalizacin involuntaria se realiza en casos especficos cuando existe
ausencia de juicio de si provocando dao a s mismo o terceros. Se realizara
evaluacin de salud mental, contencin farmacolgica y/o fsica acreditada por
medico
Los tratamientos deben ser autorizados por comit de tica, el cual obligara o
denegara a ser sometido a este.
La autoridad sanitaria regional velar por el respeto a los derechos, sobre todo en
la promocin derechos humanos y regulacin de investigaciones cientficas.

Normativa tcnica N 90: Rehabilitacin psicosocial para


personas mayores de 15 aos con trastornos psiquitricos severo y
discapacidad. (2007)
Orienta a los actores en el uso del modelo de atencin comunitaria para garantizar respeto por los
derechos de los pacientes y la mayor autonoma y calidad de vida.
Favorece la integracin social mediante la construccin de nuevas formas de relacin con una
dimensin micro-social.
Criterios de ingreso: mayor de 15 aos, puntaje de discapacidad moderado a severo, y con algn
trastorno mental o discapacidad.
Cada paciente tendr un plan individual de rehabilitacin segn la evaluacin de los intereses
individuales, conducta, manejo familiar y conocimiento social.
Una vez recogida la informacin hay que planificar objetivos concretos y actividades a realizar en
conjunto con la familia (tambin se educa) y aclarar responsabilidades y plazos.
En la intervencin se realizan enseanzas de habilidades cognitivas, de la vida cotidiana, sociales,
para el trabajo, etc. Y posterior evaluacin del objetivo, si no se cumple se establecen nuevas
estrategias.

PEPLAU

PROCESO DE ENFERMERIA

1) Necesidad de Seguridad: (incluye gestin ineficaz de la propia salud)


Gestin ineficaz del rgimen teraputico r/c falta de adherencia secundario a eventos estresantes como divorcio y alejamiento de sus hijas
m/p desajustes, conflictos laborales, episodios de depresin mayor y mana.
NOC: Cumplir el tratamiento teraputico recomendado supervisando los efectos secundarios del tratamiento mediante consejera y mayor apoyo
familiar en un plazo de 1 mes.
NIC:
Establecer una relacin de confianza con paciente.
Tomar nota del historial mdico de la paciente (episodio hipomaniaco y depresin mayor anterior).
Identificar el conocimiento sobre el TPB II y medicacin, as como la comprensin de la toma de ellos.
Administracin de la medicacin oral de forma diaria en servicio de psiquiatra para compensacin y posteriormente en residencia protegida para
mantencin.
Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los frmacos e informar de posibles efectos adversos.
Establecer una relacin mas cercana entre la paciente y su hija menor mediante asistencia a terapias juntas.
Realizar control en COSAM para:
Realizar terapias de motivacin y relajacin, as como psicoeducacin junto con hija menor para mejorar la adherencia.
8. IC con psicloga, psi coeducacin para explicar patologa, dar a conocer beneficios V/s costos de adherencia o no de su tto ,etc

EVALUACION: Paciente cumpli rgimen teraputico evidenciado por el conocimiento de sus medicamentos y mayor fiato familiar en plazo
establecido.

2) Necesidad de comunicacin y relacin:


Afrontamiento familiar ineficaz r/c progresin de la enfermedad 2 a falta adherencia a tto ,que agota la capacidad de
apoyo de las personas cercanas m/p divorcio, alejamiento de sus hijas, conflictos con cercano ( autoridad, trabajadores y
pacientes).
NOC: Aumentar participacin de la familiar para que la Sra. Sandra se mantenga mayor cantidad de tiempo en etapa de eutimia y
sin desajustes en un plazo de 3 meses.
NIC:
Compartir el plan de terapia con la familia especialmente de su hija menor, y si no es posible, ser ayudado con cuidadoras en
residencia protegida.
Determinar los roles habituales del paciente dentro del sistema familiar y si no es posible, identificar roles dentro del la
residencia protegida.
Ayudar a los miembros de la familia a clarificar qu necesitan y esperan unos de otros, si no es posible, clarificar roles dentro del
hogar junto con cuidadoras en visita a la residencia.
Permitir a los miembros de la familia reconocer y recompensar aspectos positivos.
Solicitar a los miembros de la familia su participacin en la puesta en prctica de actividades de rehabilitacin en controles de
salud mental en COSAM.
IC con psicloga, asistente social, educacin a la familia para que entiendan en que consiste enf de sandra, empoderar a la hija
psicloga para que sirva como nexo entre familia.
Se aumento participacin familiar en las actividades de rehabilitacin del paciente, pero no as la clarificacin de
los roles y necesidades de c/u.
EVALUACION:

3) Necesidad de Comunicacin y relacin:

Deterioro de la interaccin social r/c ausencia de habilidades par mantener una buena relacin 2a
patologa mental o episodio maniaco m/p conflicto laboral y familia y social.
NOC: Mejorar habilidades sociales en un plazo de 1 mes mediante realizacin de psicoeducacin, TCC y terapia familiar
evidenciado por la mayor comunicacin con familia y/o pares.
NIC:
Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto con cuidadoras y examinadoras y viceversa.
Demostrar simpata, calidez y autenticidad para fomentar la expresin de sentimientos.
Lograr que el paciente explique el porque de su falta de adherencia y falta a controles para poder ayudarla en su tratamiento.
Paciente reconocer cambios en la conducta y evitara que le afecte en su vida diaria mediante refuerzo de autoestima.
Paciente y familia se comprometern a participar
interaccin con sus pares.

de psicoeducacin, TCC, terapia familiar

para recuperar o mejorar

Derivar a psiclogo si es que lo requiere (trabajo en red).


Incentivar a la realizacin de actividades recreativas por lo menos 2 a 3 veces por semana que sean del gusto del paciente para
mejorar la interaccin con sus pares, ojala realizar junto a familia. ( Juegos de mesa, musicoterapia, poesa, terapia de apoyo
grupal).
Taller o psicoeducacin de habilidades sociales, interaccin, etc.
EVALUACION: Paciente logro mejorar interaccin social con sus pares en el plazo establecido, junto con el apoyo familiar.

4) Necesidad de Higiene y piel:


Dficit de autocuidado: higiene y vestimenta r/c falta de percepcin sobre e autocuidado s/a TPBII
m/p no uso de ropa y verbalmente por amiga.
NOC: Lograr mejora en el cuidado personal y autovalencia en un plazo de 15 das evidenciado por la
observacin.
NIC:
1.Valorar apariencia y conducta.
2.Educar respecto a la importancia del uso de ropa apropiada.
3.Organizar junto a familia el closet.
4.Educar a familiares y/o cuidadoras a la llegada a Residencia protegida en realizacin de refuerzo
positivo de las conductas a modificar ( uso de ropa apropiada).
5.Taller o psicoeducacin de habilidades bsicas de higiene, tener horarios o tareas asignadas relacionadas
con el tema, toma de medicamentos.
EVALUACION: Paciente logro realizacin de propio autocuidado en plazo establecido.

5) Necesidad de :
Control de impulsos ineficaz r/c conducta eufrica s/a episodio maniaco m/p conductas violentas y actitud
irrespetuosa.
NOC: no presentar conductas violentas ni actitud irrespetuosa luego de un mes de internacin
NIC:
1.Vigilancia constante a paciente durante su estada en servicio de psiquiatra y luego en estada domiciliaria.
2.Mantener ambiente libre de objetos (corto punzantes, amarras, metales pesados) peligrosos durante su estada.
3.Apoyar emocionalmente a paciente en todo momento durante su internacin.
4.Crear un ambiente clido y acogedor , sin distractores ni estresares para lograr la tranquilidad del usuario.
5.Fomentar integracin de las redes de apoyo para facilitar el proceso de recuperacin .
6.Administracin de ansiolticos segn prescripcin medica o de otros medicamentos.
7.Realizar todos los esfuerzos necesarios para evitar la contencin mecnica o fsica.
8.Actividades de relajacin, recreo terapia, psi coeducacin de pautas de comportamiento, etc.
EVALUACION: Paciente no presento conductas violentas ni actitud irrespetuosa luego de un mes de internacin

6) Necesidad de Seguridad:
Cansancio del rol del cuidador r/c agotamiento fsico, emocional, econmico de la familia, amiga y/o
trabajo 2 a patologa psiquitrica de paciente m/p conflictos laborales, divorcio y distanciamiento de
hijas.
NOC: Manejar salud fsica y espiritual de familia y amiga mediante terapias de psicoeducacin y consejera
en un plazo de 1 mes.
NIC:
1.Psicoeducacin sobre enfermedad, act de relajacin, IC con psiclogo, generar instancias poco a poco para
crear un lazo para poder contar con ellos a futuro.
2.A travs de la asistente social se contactara con familiares y amigos, para as poder tener nuevamente una
red de apoyo solida.
3.Ayudar a identificar las preferencias de actividades a realizar con la paciente.
4.Favorecer actividades que induzcan calma para favorecer relajacin y as aumentar la energa.
5.Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades como una rutina
semanal. Esta e puede realizar junto con algn familiar.
6.Derivar a psiclogo en caso de ser necesario.
EVALUACION: Paciente no presento lesin durante proceso de compensacin.

7)

Necesidad de :

Alteracin del patrn del sueo r/c hiperactividad psquica 2 a TBII m/p insomnio
NOC: lograr conciliacin de 6 horas de sueo durante las noches.
NIC:
1.Ubicar al usuario e en una posicin cmoda y sin distractores
2.Proporcionar un numero adecuado de almohadas y de ropa de cama
3.Mantener un ambiente adecuado al momento de dormir
4.No interrumpir al paciente al momento que este concilie el sueo
5.Limitar las siestas durante las tardes
6.Realizar terapias de relajacin antes de dormir
7.Acompaar en la realizacin de cualquier rito que el usuario estime conveniente
8.Administracin de ansiolticos , somnferos para ayudar a la conciliacin
9.Psicoeducacion sobre higiene del sueo. ( hora, generar una rutina y/o ritos antes de dormir)

EVALUACION: logro conciliacin de 6 horas de sueo durante las noches

8) Necesidad de Seguridad: ( incluye + intoxicacin + cadas)


Riesgo de lesin auto-dirigida o a terceros r/c manejo inadecuado de impulsos 2 a fase
maniaca.
NOC: No presentar lesin durante proceso de compensacin
NIC:
1.Establecer una relacin de confianza con paciente.
2.Establecer buen manejo del ambiente teraputico (tranquilo, sin grandes modificaciones, con buena iluminacin).
3.Establecer un buen manejo de la medicacin (control de la toma, signos y sntomas)
4.Mantener vigilancia constante por el personal de salud en el servicio de psiquiatra.
5.Mejorar vinculo con familiar para mantener seguridad de la paciente.
6.Evitar elementos corto punzantes .
7.. Psicoeducacin de adherencia a tratamiento
8. TCC en manejo de control de impulsos.
9. Terapia de relajacin.

EVALUACION: Paciente no presento lesin durante proceso de compensacin.

9) Necesidad de Seguridad:
Riesgo de suicidio r/c TBII
NOC: No presentar intento suicida durante proceso de compensacin evidenciado por autocontrol
del impulso suicida a lo largo de su vida.
NIC:
1.Establecer buen manejo del ambiente teraputico (tranquilo, sin grandes modificaciones, con
buena iluminacin).
2.Establecer un buen manejo de la medicacin antidepresiva.
3.Animar al paciente, segn pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con
otros.
4.Asegurar apoyo emocional y espiritual siempre que lo requiera, del parte del personal y ojala de la
familia.
5.Entregar de forma directa y sin juicios incluyendo a la familia comentarios, consejera y TCC
sobre el suicidio.
6.Psicoeducacion, manejo de elementos de riesgo, control de impulsos, etc.
EVALUACION: Paciente no presento lesin durante proceso de compensacin.

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN CONTRA EL


SUICIDO (2013) NORMATIVA GENERAL
Significa matarse a uno mismo.
Es un problema complejo, con mltiples causas, sobretodo mental.
Representa el 1,4% de carga mundial por morbilidad.
Se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte a nivel mundial. (1 milln de personas al
ao).
60% de las muertes es de adolecentes.
La tasa de suicidio en edades de 10 a 14 aos ha aumentado de 1 a 1,9 por 100.000.
Y en edades de 15 a 19 aos ha aumentado de 8,6 a 114 por 100.000.
La tasa de suicidio aumenta con la edad, 70% son > de 40 aos.
Mayor en zonas urbanas.
Tasa de suicidios en hombres 20.6 y en mujeres 5,0 por 100.000
Meta: disminuir en 15% la tasa proyectada de 12 a 10,2 por 100 mil adolescentes fomentando el
autocuidado , EVS y entornos saludables.

CONCEPTOS:
Suicidabilidad: un continuo que va desde la mera ocurrencia hasta la consecucin del

suicidio, pasando por la ideacin, la planificacin y el intento suicida.

Ideacin Suicida: pensamientos acerca de la voluntad de quitarse la vida, con o sin

planificacin o mtodo.

Parasuicidio (o Gesto Suicida): accin destructiva no letal que se considera un pedido de

ayuda o una manipulacin sin intenciones serias de quitarse la vida.

Intento Suicida: Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano para causarse

dao hasta alcanzar la muerte no logrando la consumacin de sta.

Suicidio Consumado: Trmino que una persona en forma voluntaria e intencional hace de su

vida. La caracterstica preponderante es la fatalidad y la premeditacin.

Crisis suicida: cuando en una problemtica, se agotan mecanismos de compensacin y

resuelven su problema con IS. Sobre todo en la adultez por desempleo, quiebre amoroso y
financiero o enf. Mental..

FACTORES DE RIESGO

10 VECES
MAS.
4 VECES MAS.

CLASIFICACION
- Riesgo Leve: hay ideacin suicida sin planes

concretos para hacerse dao. No hay intencin


evidente aunque si hay ideacin suicida. La persona
es capaz de rectificar su conducta y hacerse
autocrtica.
- Riesgo Moderado: existen planes con
ideacin suicida, posibles antecedentes de intentos
previos, factores de riesgo adicionales. Puede haber
ms de un factor de riesgo sin un plan claro.
- Riesgo Grave: hay una reparacin concreta
para hacerse un dao. Puede tener un intento de
autoeliminacin previo, existen ms de dos factores
de riesgo, expresa desesperanza, rechaza el apoyo
social y no rectifica sus
ideas.
- Riesgo Extremo: varios intentos de auto
eliminacin con varios factores de riesgo, pueden
estar presente como agravante la auto agresin.

Apoyo a la familia:
- Cuando una persona se suicida, las personas cercanas tambin sufren, ya que
produce una devastacin emocional, espiritual, social e incluso econmica de
familiares y amigos. Las reacciones ms frecuentes en la familia, amistades, e
incluso el equipo de salud tratante, son de culpa, vergenza y remordimiento por no
haber podido evitarlo

CONTENCION
Es la forma en que se recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental, hace
necesario solicitar la utilizacin de mecanismos para restringir el movimiento del cuerpo de forma
parcial o completa, como ultimo recurso para proteger y evitar situaciones que pongan en peligro a
el mismo o a otras personas. procedimiento clnico

CUANDO UTILIZAR:
a)conducta violenta del paciente con peligro para si mismo o para los dems.
b)Agitacin no controlable por medicamentos
c)Situaciones que representen una amenaza para su integridad fsica.
d)Contencin parcial de extremidades en procedimientos. ( medicacin , sonda, etc)
CONSIDERACIONES:
Privada, informada, con el mnimo posible de implementos, autorizacin medica, ojala el
menor tiempo posible, evitar agresiones fsicas y verbales cuidando integridad del paciente
y respetando sus derechos.

TIPOS DE CONTENCIN
CONFIANZA Y RESPETO

1 Contencin emocional
2 Contencin emocional + contencin ambiental
3 Contencin emocional + contencin ambiental +
contencin farmacolgica
4 Contencin emocional + contencin ambiental +
contencin farmacolgica + contencin fsica o
mecnica

MEDICAMENTOS INDICADOS PARA


CONTENCIN FARMACOLGICA
Neurolpticos
Haloperidol
Clorpromazina

Ansiolticos
Lorazepam
Diazepam
Alprazolam

Anti convulsionantes
Fenitona
Ac. Valproico

Anti depresivos
Amitriptilina

MATERIALES UTILIZADOS
Muequeras y tobilleras

Inmovilizador de trax

Material de tela para sujecin / cinta adhesiva

Frmacos

COMPLICACIONES
Posibles aspiraciones ante una sedacin excesiva
Lesiones cutneas al forzar la inmovilizacin
Compresin nerviosa.
Obstaculizacin de la circulacin sangunea
Riesgos psicolgicos

BIBLIOGRAFIA: (APA)
MINSAL. (2013). Trastorno Bipolar en personas de 15 aos y ms. 20-10-2015, Sitio web:
http://web.minsal.cl/portal/url/item/db835d0231c5115fe0400101640126b7.pdf
MINSAL. (2013). Programa Nacional de Prevencin Del Suicidio. 22-10-2015, Sitio web:
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Ministerio de Salud. (2006). Rehabilitacin psicosocial para personas adultas con trastornos
psiquitricos severos y discapacidad . 21-10-2015, Sitio web: http://www.terapiaocupacional.cl/documentos/miscelaneo/2006_MINSAL_2006-2.pdf
MINSAL. (2003). Norma General Tcnica sobre Contencin en Psiquiatra . 23-10-2015. Sitio
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MINSAL. (2012). Ley De Derechos y Deberes de los Pacientes. 23 -10-2015. Sitio web:
http://bcn.cl/1m0do