Camagüey

Plan de Clase de Oftalmología

Conferencia.
Profesor:
Título: Disminución lenta y progresiva de la Agudeza Visual I.
Sumario:
- Concepto. Etiología. Trastornos de la refracción. Definición y cuadro clínico de
la Hipermetropía, Miopía, Astigmatismo y Presbicia. Correlación entre los
trastornos de Refracción y cefalea. Valoración del criterio de remisión al
especialista.
- Catarata. Concepto. Etiología. Diagnóstico presuntivo. Valor de la
transparencia de los medios y de las imágenes de Purkinje.
- Afecciones de las vías ópticas. Diagnóstico presuntivo de la atrofia del Nervio
Optico y de las vías ópticas. Valorando los síntomas y signos en especial el
estado de la papila por medio de la Fondoscopia y de las alteraciones del
campo visual por confrontación.
- Retinopatía Hipertensiva – arteriosclerótica. Valor del Fondo de Ojo.
- Retinopatía diabética. Valor del F. O.
- Retinopatía de la Toxemia del embarazo. Valor del F. O.
- Glaucoma crónico simple. Cuadro clínico. Síntomas y signos. Valor de la
tensión digital y del estado de la papila. Acción terapéutica. Remisión al
especialista.
Preguntas de Control.
- Conducta ante el Glaucoma Agudo.

Rememoración de la Conferencia anterior.

En la Conferencia anterior se les explicó los cuadros de uveitis anterior, úlcera corneal y
glaucoma agudo. De estos cuadros debemos de recordarles el diagnóstico diferencial
entre Uveitis y Glaucoma agudo, recordar que los parámetros fundamentales son: dolor,
que en el caso de del Glaucoma agudo es muy intenso a tipo punzada de clavo, no así
en la Uveitis que es sordo y de mediana intensidad.
La pupila que está miótica en la Uveitis y al dilatar se observan sinequias y en el
Glaucoma hay midriasis media que no responde a los reflejos.
La córnea edematosa en el Glaucoma y con precipitados y pigmentos en la Uveitis.
LA T.O. muy alta, por encima de 50 mmHg en el Glaucoma y en la Uveitis normal o baja
y muy raras veces alta (Uveitis hipertensiva).
Dolor a la compresión de la zona ciliar en la Uveitis y no en el Glaucoma.

Introducción:
Siendo el sentido de la visión uno de los más preciados y tal vez el más importante para
la relación con el medio es fácil comprender que la disminución de la visión va a ser una
causa frecuente de consulta de nuestros pacientes.
Hoy vamos a ver las causas de disminución lenta y progresiva de la agudeza visual.
Entre ellas tenemos: la Catarata, los trastornos de refracción, las retinopatías y el
Glaucoma crónico simple.
Veremos la interrelación que existe entre el síntoma cefalea y los trastornos refractivos.

Objetivos:
1. Conocer las afecciones que ocasionan disminución lenta y progresiva de la Agudeza
Visual.
2. Enunciar los síntomas y signos fundamentales de cada entidad.
3. Enunciar las clasificaciones de las diferentes retinopatías.
4. Identificar los diferentes trastornos refractivos y su relación con el síntoma cefalea.

Desarrollo:
Al hablar de disminución de la visión debemos separarlas en dos grandes grupos:
disminución brusca y lenta y progresiva, todo lo que ocurra en 7 días o menos se
considera brusco y todo lo que ocurra en más de 7 días es lento y progresivo.
Retroproyección # 1.

Pregunta de retroalimentación:
De los cuadros que ustedes han visto en sala y consulta ¿Cuál es a juicio de ustedes el
más frecuente como agente de disminución lenta y progresiva de la visión?
Efectivamente es la Catarata senil.
Como concepto debemos conocer que el término de Catarata significa opacidad del
cristalino cualquiera que sea su etiología.
La Catarata Senil pasa por cuatro estados: incipiente, intumescente, madurez e
hipermadurez, el tiempo a transcurrir por los diferentes estadíos puede ser de meses o
años.
Diapositiva # 2.
Los síntomas y signos de la Catarata van a ser: Síntoma (único), disminución lenta y
progresiva de la visión que va desde la visión neblinosa hasta PL (explicar).
Los síntomas van a ir de acuerdo al estadío de la Catarata hasta que en la Catarata
madura se observa la leucocoria o pupila blanca, aquí tienen gran valor las imágenes de
Purkinje (explicar lo que se va a ver en cada estadío) y además tiene gran valor el signo
del iris dejando sombra sobre el cristalino que se observa en el período intumescente.
Diapositiva # 3.
El tratamiento siempre va a ser la extracción del cristalino por cualquiera de los métodos
usados y sustituir el efecto óptico por cristales, lentes de contacto o L. I. O.
Debemos admitir la utilización inútil de colirios en el tratamiento de la Catarata en el
mundo capitalista.
El retinoblastoma y las afecciones de la vía óptica quedan para estudio individual.
(Páginas 123 a 125 del Libro de Texto).
Vamos a ver ahora las retinopatías.

 Arteirosclerótica – hipertensiva (estúdio individual página 101).

 Diabética.
 Toxemia (estudio individual página 103)
La retinopatía diabética constituye la afección ocular más frecuente en el transcurso de
una enfermedad sistémica, se plantea que más del 50 % de los diabéticos es portador
de algún grado de afección ocular, sobre todo retinopatías.
Además de la única tiene tratamiento propio por medio de Láser (Hablar aquí de la
importancia del Socialismo ya que estas son medidas caras y no al alcance del pueblo)
Clasificación de diabetes: Proliferativa y no proliferativa.
Retroproyección # 3. Diapositivas # 4, 5 y 6.
Además del tratamiento médico por medio del dobecilato que si bien no es muy efectivo
sí es inocuo.

Glaucoma Crónico Simple.

Con el cuadro clínico objetivo y subjetivo progresión de la excavación en el F. O.
Hablar de la excavación incipiente hasta atrofia glaucomatosa (Diapositiva # 1)
Valor de la tensión digital: o muy alta o muy baja.
Uso de los diferentes medicamentos hipotensores:
Pilocarpina 2 % y 4 %
Timolol 0,25 %
Acetazolamida 250 mg tab.
Explicarles las diferentes indicaciones de cada uno. Uso de la ozono y magnetoterapia.
Aprovechar para mencionar la existencia la existencia en el mercado capitalista de
Pilocarpina del 0,5 % al 12 % a pesar de que según sus propios trabajos la Pilocarpina
tiene rango de acción efectiva al 2 % y 4 % por lo que las otras son formas de estafar.

Refracción:
Hablemos ahora algo sobre refracción.
Esquema en pizarra. Ojo amétrope.
A punto de partida de este, explicar miopía, hipermetropía y astigmatismo muy
suscintamente, explicarles la presbicia que no es un defecto sino un cuadro fisiológico
que aparece por pérdida de la acomodación.
Explicar las condiciones de la cefalea de causa refractiva y cómo sospecharla por el
médico general y cómo hacer diagnóstico diferencial con la cefalea orgánica.

Preguntas de Comprobación:
1. ¿Cuál es el concepto de Catarata?
2. Mencione brevemente la clasificación de la Retinopatía Diabética.

Con la presente clase hemos visto las causas más importantes de la pérdida lenta y
progresiva de la visión, recordemos que la más frecuente es la catarata con sus 4
períodos y los defectos refractivos de los que sólo constituye un verdadero problema de
salud la Miopía maligna.
No debemos olvidar el insidioso y grave Glaucoma crónico simple que constituye la 1ra
causa de ciegos en el mundo y donde el trabajo del médico de la familia puede ser
decisivo.
En la próxima conferencia veremos la segunda parte de este tema: La disminución
brusca de la agudeza visual con lo que completaremos nuestro estudio sobre la causa
de disminución de la visión tanto lenta como brusca.

Orientación para el estudio individual:

El contenido de la conferencia podrá verlo en las páginas 101; 103; 104; 123; 125; 131;
134; 140; 153; 155; 158 y 160.

Sinopsis de medios auxiliares:

Retroproyección.
1. Muestre las causas de la disminución lenta y progresiva y brusca, separadas con
línea gruesa con el # 7 en el medio.
2. Clasificación de la retinopatía diabética.
Diapositivas.
1. Diapositiva con catarata central e iluminación oblicua y con oftalmoscopía a
distancia.
2. Opacidad total.
3. Esquema de Iris proyectando sombra.
4. 5. 6. Retinopatía diabética.
5. Corte del Nervio Optico con atrofia Glaucomatosa (esquema).