“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

E.A.P. DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
FARMACOLOGÍA II

ACTIVIDAD 8
TEMA CASOS CLÍNICAS ANEMIAS

DOCENTE: Máximo C. Navarro Torres

TURNO Noche CICLO: VII SECCIÓN: FB7N1
INTEGRANTES:
o Guin Aparcana Marco Antonio
o Ramírez Candia Maruja Donatilda
o Ruck Puerta, Eldica Maria
o Vargas Torres, Rosalinda
FECHA DE ENTREGA: 9 de noviembre del 202
 PRÁCTICA N.ª 8 (SEMANA 09) Grupo 04

SEMINARIO: FÁRMACOS EN ANEMIAS

Caso Clínico 1
La señora HJ, mujer de 60 años de edad, ingresa en el hospital tras una serie
de caídas. Se queja de entumecimiento y hormigueo en las piernas y está
teniendo dificultad para caminar. La hija de la Sra. HJ menciona que se ha
vuelto un poco confundida recientemente. Al examen del médico, observa que
está pálida y tiene glositis.
Examen de Laboratorio
GB 4 x 103/L (4,0 hasta 11,0 103/L); GR 2,5 X 109/L (3.8 a 4.8 x 109/L); Hb 7,2
g/dL (12,0- 15,0 g/dL); Hto 0,28 (0,36-0,46). Frotis de sangre: macrocitos
ovales, neutrófilos, megaloblastos hipersegmentados, anisocitosis y
poiquilocitosis.

ELABORACIÓN DE LA PRESENTACIÓN DEL PACIENTE (cuadro N° 1)

Datos generales Antecedentes Signos y Síntomas Exámenes de

Mórbidos Laboratorio

Nombre: H.J No presenta Síntomas generales: Lo que Hemograma

enfermedades refiere el paciente:
Edad :60 Mórbidos
Hemoglobina :7,2 g/dL
Sexo: F
- Entumecimiento en la GR 2,5 X 109/L
pierna GB 4 x 103/L

- Hormigueo de la pierna Hto 0,28

- Dificultad para caminar Frotis de sangre:

macrocitos ovales,
- Fatiga neutrófilos, megaloblastos
- confundida hipersegmentados,
anisocitosis y
poiquilocitosis.
signos:

- Glositis

- palidez.
 VALORES DE EXÁMENES AUXILIARES Y OTROS PARÁMETROS (cuadro 1B )

Exámenes Valores Valores Interpretación Fundamento

auxiliares y otros del normales
parámetros paciente

Glóbulos rojos 2,5 + 109/ L 3, 8- 4.8+109/L Anemia Está por debajo de los normales;
los glóbulos rojos transportan
hemoglobina, una proteína rica en
hierro que se adhiere al oxígeno
en los pulmones y lo transporta a
los tejidos de todo el cuerpo. La
anemia ocurre cuando no tiene
suficientes glóbulos rojos o
cuando sus glóbulos rojos no
funcionan correctamente.

Hemoglobina 7,2 g/L 12 g/L- 15g/L Anemia Está por debajo de lo normal; la
hemoglobina es una proteína
importante contenida en los
glóbulos rojos que funcionan para
transportar oxígeno a los órganos.
La falta de esto da como resultado
una disminución del suministro de
oxígeno a los órganos.

Hematocrito más bajo que lo

Hcto 0,28 0,36 - 0,46 Anemia normal puede indicar:
Un suministro insuficiente de
glóbulos rojos sanos (anemia)
Una gran cantidad de glóbulos
blancos debido a una enfermedad
de larga duración, una infección o
un trastorno en los glóbulos
blancos como leucemia o linfoma
Vitaminas o minerales deficientes
Pérdida de sangre reciente o de
larga duración

Glóbulos Blancos 4 x 103/L 4,0 - 11.0 Dentro del límite de los rangos
103/L normales
 ELABORACIÓN DE LA ANAMNESIS FARMACOLÓGICA (cuadro 2)
Medicamentos antes Medicamentos actuales

Antes de la
hospitalización:

NO REFIERE

- HIDROXOCOBALAMINA(B12) AMP.
Antes del PRM:

NO REFIERE

-ACIDO FOLICO + VITAMINA B12–TAB

Automedicación o
prescritos:

NO REFIERE

(cuadro 2)

INDICACIÓN MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADO

ACTUAL.

síntoma:

-debilidad

-glositis - 01 amp diaria por óptimo

HIDROXOCOBALA
MINA(B12) AMP. 5 dias seguro
intramuscular.
signo eficaz
Palidez

síndrome: anémico 01 tableta diaria

por 3 meses
ACIDO FOLICO + tolera
enfermedad:
VITAMINA B12– óptimo
anemia ferropénica TAB Monitoreo de
megaloblástica eficaz
 prueba de sangre.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
ANEMIA FÉRRICA, MEGALOBLÁSTICA.
SE DETERMINA POR LA LÁMINA PERIFÉRICA MASTOCITOSIS Y PRUEBA DE
SCHILLING ( EVALUACIÓN DE PRUEBA CLÍNICA- LABORATORIO)

Descripción del PRM

tipo de PRM Descripción del PRM Prioridad

presuntivo
INDICACIÓN: Media
anemia ferropénica
no refiere megaloblástica anemia ferropénica
megaloblástica

Signos:

EFECTIVIDAD: Palidez y Glositis

Síntomas:

no refiere

SEGURIDAD: - entumecimiento de
la pierna
.

no refiere - hormigueo de la
pierna

CUMPLIMIENTO:
- dificultad para
no refiere caminar
 - -fatiga

Resolver:
a) Resolver el caso presentado con la metodología de casos clínicos.
(Calculando los índices eritrocitarios)

El VCM o volumen corpuscular medio hace referencia al volumen medio que

ocupan los glóbulos rojos.

 Microcitocis VCM < 80 fl (menor que 80 fl)

 Normocitocis VCM entre 80 y 100 fl
 Macrocitocis VCM > 100 fl (mayor que 100 fl)

Índices de Valores normales Resultados del Conclusión

eritrocitos Paciente

(VCM) 80 fl a 100 fl. 122.08 Glóbulos rojos de mayor

Volumen fL/célula tamaño evidenciándose
corpuscular medio Macrocitosis presunta
anemia megaloblastica.

(CHCM) 32-36 g/dL 25.7 g/dL Se evidencia la destrucción

 Concentración de de los GR o deficiencia en
hemoglobina la producción de células
corpuscular media sanguíneas.

29.16 mg/dl. Dentro de los rangos

(HCM) Hemoglobina 27 - 31 mg/dl. normales
corpuscular media

b) ¿Cuál de los resultados de la señora HJ están fuera de rango?

Explique lo que significan los resultados encontrados.

(VCM) VCM elevado 112 (valor normal 76 a 100) está asociado a la

macrocitosis suele asociarse a la deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico,
estrés medular cuando hay eritropoyesis acelerada, trastornos hepáticos

(CHCM) Concentración de hemoglobina corpuscular media: 25.7 g/dL

Una de las causas más comunes del CHCM bajo es la falta de hierro en
sangre, lo que se conoce como una anemia ferropénica. En estos casos es
necesario contrastarlo con una analítica que mida la ferritina y la sideremia en
la sangre.

También puede estar relacionado con unos niveles bajos de vitamina B12, que
puedes medir con un análisis de vitamina B12. Su nombre es anemia
perniciosa

Consecuencias del bajo Nivel de CHCM

Cansancio, Mareos, Dolores de Cabeza, Ritmo cardiaca acelerado, manos y

pies fríos.

Referencias Bibliográficas.

1. Muñoz M, Villar I, García-Erce JA. An update on iron physiology. World J

Gastroenterol. 2009;15(37):4617-26.

2. Benoist B, McLean E, Egll I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia

1993-2005. World Health Organization, Centers for Disease Control and
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tratamiento. Arch. argent. Pediatr. 2009;107(4):353-61.

4. Speedy J, Minck S, Marks D, Bower M, Keller A. The challenges of

managing donor haemoglobin. ISBT Sci Ser. 2011;6(2):408-15.

c) Explicar los siguientes términos: glositis, anisocitosis y

poiquilocitosis.

Glositis
La glositis es una afección que hace que la
lengua se hincha e inflama.
Las personas con glositis a menudo tienen
lenguas que se ven suaves o brillantes.
La glositis puede aparecer repentinamente
(glositis aguda) o puede reaparecer con el tiempo
(glositis crónica).
Los síntomas de la glositis varían según la causa
subyacente. Los síntomas pueden aparecer
repentinamente o desarrollarse durante un largo
período de tiempo.
Los síntomas comunes de la glositis incluyen:
● Lengua suave y brillante.
● Lengua adolorida, sensible o dolorosa.
● Lengua hinchada.
● Enrojecimiento de la lengua.
● Dificultad para hablar, comer o tragar.

Las causas de la glositis incluyen:

● Reacciones alérgicas a alimentos, medicamentos o productos para el
cuidado dental.
● Infecciones (virales, bacterianas o fúngicas).
● Deficiencias vitamínicas o nutricionales.
● Trauma o herida en la boca.
● Niveles bajos de hierro (que pueden afectar la salud de los músculos,
incluida la lengua).
● Boca seca (xerostomía).
● Consumo de tabaco y alcohol.
● Cambios hormonales.
Anisocitosis

La anisocitosis es la situación en la que los glóbulos rojos (GR) son de tamaño

desigual. Aniso se refiere a desigual, mientras que citosis significa movimiento,
número y características de las células. Por lo tanto, el significado de
anisocitosis es una distorsión en el tamaño de los glóbulos rojos.

Síntomas de la anisocitosis
La irregularidad en el tamaño de los glóbulos rojos significa que la distribución
de oxígeno en el cuerpo es ineficiente. En otras palabras, hay una distorsión en
el suministro de oxígeno a las células sanguíneas. Ya sea anisocitosis leve o
grave, algunos síntomas comunes incluyen:
● cansancio y fatiga
● dificultad para respirar
● dolor de cabeza
● mareo
● piel pálida
● Dolor de pecho
● debilidad

Los tipos comunes de anemia que provocan irregularidades en el tamaño

de los glóbulos rojos son:

● Anemia falciforme
● Anemia megaloblástica
● La anemia por deficiencia de hierro
● Anemia perniciosa
● talasemia
● Anemia hemolítica autoinmune, etc.
● Otros trastornos o condiciones corporales que causan anisocitosis
incluyen:
● Enfermedad crónica del hígado
● menstruación o embarazo
● trastorno de la tiroides
● Falta de vitamina C y hierro en la dieta.
● Infecciones o problemas intestinales, etc.

Poiquilocitosis. Es el término que se utiliza

cuando al menos el 10 % de los glóbulos rojos
del cuerpo tienen una forma irregular. Los glóbulos rojos estándar
generalmente tienen forma de disco y son más gruesos en los bordes que en el
medio, con un centro aplanado en ambos lados, algo parecido a una rosquilla.
Los poiquilocitos, por otro lado, pueden variar en forma y tamaño. Pueden
aparecer planos, alargados, en forma de medialuna, en forma de lágrima o
cualquier otra forma anormal.
La poiquilocitosis puede resultar de una variedad de condiciones médicas
diferentes. Por ejemplo, la poiquilocitosis no es cáncer, pero ciertos tipos de
cáncer pueden causar.

Síntomas de la poiquilocitosis
La forma irregular de los poiquilocitos puede dificultar su capacidad para
transportar oxígeno. Sin la cantidad adecuada de glóbulos rojos sanos para
transferir oxígeno por todo el cuerpo, sus tejidos y órganos no pueden
funcionar según lo previsto. Aunque los síntomas exactos de la poiquilocitosis
variarán según la causa raíz, es posible que experimente los siguientes
síntomas comunes como resultado de la cantidad limitada de oxígeno que se
transporta por todo el cuerpo:
● fatiga crónica
● debilidad
● dificultad para respirar
● latidos rápidos
● tez que se ve más pálida de lo habitual
●
Causas de la poiquilocitosis
La poiquilocitosis generalmente acompaña a otra condición médica, que es
responsable de la forma irregular de los poiquilocitos.
Estas condiciones subyacentes pueden ser heredadas o adquiridas.
Los ejemplos de causas hereditarias de poiquilocitosis incluyen:
Anemia de células falciformes: esto es cuando los glóbulos rojos tienen
forma de hoz o media luna, en lugar de discos. Estos glóbulos rojos con
frecuencia tienen problemas para moverse a través de los vasos sanguíneos
más pequeños, lo que resulta en un flujo sanguíneo bloqueado y falta de
transporte de oxígeno por todo el cuerpo.

Talasemia: esto es cuando el cuerpo produce cantidades inadecuadas de

hemoglobina, la proteína transportadora de oxígeno que se encuentra en los
glóbulos rojos. Esta condición también ocurre cuando el cuerpo produce
cantidades normales de hemoglobina anormal.
Deficiencia de piruvato quinasa: esto ocurre cuando los glóbulos rojos se
descomponen prematuramente, lo que provoca una falta de glóbulos rojos en
el cuerpo.
Síndrome de McLeod: este trastorno neurológico ocurre debido a mutaciones
genéticas y puede afectar los movimientos del cuerpo.
Los ejemplos de causas adquiridas de poiquilocitosis incluyen:
Anemia por deficiencia de hierro: esta afección se produce debido a la falta
de hierro, lo que afecta la capacidad de los glóbulos rojos para transportar
oxígeno por todo el cuerpo.
Anemia megaloblástica: esto es cuando los glóbulos rojos son más grandes
de lo normal y estructuralmente anormales.
Anemia hemolítica: esto ocurre cuando el cuerpo destruye los glóbulos rojos
más rápido de lo que produce nuevos, lo que resulta en muy pocos glóbulos
rojos.
Mielofibrosis : este es un tipo de leucemia, o cáncer de la sangre , que causa
una acumulación de tejido cicatricial en la médula ósea. Esta acumulación
limita en última instancia la capacidad del cuerpo para producir glóbulos.
La causa subyacente de su poiquilocitosis tendrá un gran impacto en su
experiencia, incluidos sus síntomas, tratamientos y posibles complicaciones.
d) La paciente debe realizarse la prueba de Schilling. ¿Explicar cómo
funciona esta prueba, cómo se realiza y para qué se utiliza?
Si, la paciente debe realizarse la prueba de Schilling
La prueba de Schilling lleva el nombre del Dr. Robert F. Schilling por su trabajo
en la detección de vitamina B12 marcada con radiocobalto en la orina. A pesar
de que esta prueba ya no se usa debido a los avances recientes en las
técnicas de laboratorio, ha sido beneficiosa en el pasado como un medio para
detectar la tasa de absorción de una carga administrada de vitamina B12 en un
paciente y ayudar a comprender la causa exacta del problema.
Colección de especímenes
El paciente recibe dosis orales de vitamina B12 y se estudia su nivel de
cobalamina en orina de 24 horas
Procedimientos
Esta prueba se divide en dos etapas principales:
Nivel 1
El paciente recibe vitamina B12 radiomarcada por vía oral, seguida de una
dosis intramuscular (IM) de vitamina B12 no marcada una hora más tarde. La
inyección se administra para garantizar que nada de la B12 radiactiva se una a
ningún tejido empobrecido en vitamina B12, por ejemplo, el hígado. Una
recolección de orina de 24 horas monitorea la absorción y excreción.
Si la etapa 1 es anormal, la etapa 2 se puede realizar de 3 a 7 días después.
Etapa 2
Si la etapa anterior arroja un resultado anormal, se puede realizar la etapa 2
para evaluar si existe una deficiencia del factor intrínseco. La etapa 1 se repite
junto con una dosis oral de factor intrínseco. Se realiza una recolección de
orina de 24 horas para evaluar el nivel de vitamina B12.
Etapa 3
Puede haber muchas razones para una prueba anormal. Uno de ellos es el
sobrecrecimiento bacteriano, por lo que se puede realizar la etapa 3 de la
prueba. En esta etapa, se prescribe un ciclo de antibióticos de 2 semanas
antes de administrar otra dosis de vitamina B12 etiquetada.
Etapa 4
Si los resultados de la etapa 3 son anormales, se realiza la etapa 4 de la
prueba para revelar cualquier problema subyacente con el páncreas que causa
la deficiencia de vitamina B12. En esta etapa, se administra al paciente un ciclo
de enzimas pancreáticas de 3 días seguido de la administración de la dosis
radiomarcada de vitamina B12. Se recolecta una muestra de orina durante 24
horas.

Indicaciones
Los pacientes que presentan signos y síntomas de deficiencia de cobalamina
se someten a esta prueba. También puede ayudar a establecer la causa
subyacente de la deficiencia de vitamina B12. Los proveedores también
pueden establecer cualquier anomalía subyacente de la producción del factor
intrínseco. La etapa 3 de la prueba puede ayudar a descartar el
sobrecrecimiento bacteriano como la posible causa de la deficiencia de
vitamina B12. La etapa 4 de la prueba es útil para detectar causas
pancreáticas de deficiencia de vitamina B12.
Las características más comunes de la deficiencia de vitamina B12 incluyen
anemia macrocítica grave y anomalías neurológicas variables, como caminar
arrastrando los pies, sin que se observe mejoría con la administración de ácido
fólico.
e) De acuerdo al diagnóstico de la paciente, indicar que causa la anemia

Según el diagnóstico que arroja a la luz de los análisis y las pruebas de

Schilling como también el frotis de sangre encontramos que la causa de la
anemia es debido a la falta de VITAMINA B12.
Según los signos síntomas y análisis de Hemograma (Ej. Rcto. GR.) realizados
se evidencia una anemia por falta de Vit B12 y ácido fólico.

fundamento la deficiencia de vit B12 aparece en hematíes de gran tamaño o

macrocitos ovoides se produce un defecto en la síntesis de ácido
desoxirribonucleico (ADN) la redistribución del flujo sanguíneo hacia los tejidos
más sensibles a la hipoxia (cerebro, miocardio), en perjuicio de otros como la
piel, es se evidencia en la palidez de la piel y mucosas a deficiencia de la vit
B12 podría ocasiones consecuencias neurológicas como las neuropatías y
parestesias en las extremidades

La deficiencia del ácido fólico se evidencia en los signos de palidez y glositis.

f) Describir el proceso por el cual la vitamina B12 se absorbe y en qué

parte del sistema digestivo ocurre la absorción.

Absorción El tracto gastrointestinal humano está provisto de un complejo

sistema para la absorción eficiente de las mínimas cantidades de vitamina B12
de la dieta, el cual consta de 5 pasos

 Liberación de las cobalaminas de los alimentos.

 Unión de las cobalaminas y sus análogos por las cobalofilinas del
estómago.
 Digestión de las cobalofilinas en la parte alta del intestino por las
proteasas pancreáticas con
 transferencia solamente de las cobalaminas al factor intrínseco (FI).
 Adhesión del complejo vitamina B12- FI al receptor específico en el
íleon.
 Endocitosis y unión intracelular a la transcobalamina II

Referencias Bibliográficas

1. Forrellat M, Gautier du Défaix H. Papel del ácido fólico en la etiología de las

anemias megaloblásticas. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter
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practice. 2nd ed. New York: Churchill Livingston,1995:552-86.
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Metabolismo. Rev Cubana Med 1973; 12:305-14.

5. Lanzkowski P. Anemias megaloblásticas y otras anemias nutricionales. En:

Hematología pediátrica. 3a ed. La Habana, 1983:195-237. (Edición
Revolucionaria).

g) ¿Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de anemia

perniciosa y si estos están presentes en la paciente?

La anemia perniciosa es un tipo de anemia por deficiencia de vitamina B12. El

cuerpo necesita esta vitamina para producir glóbulos rojos. Esta vitamina se
obtiene del consumo de alimentos como carne de res, carne de aves,
mariscos, huevos y productos lácteos

Factores más comunes

 Debilitamiento del revestimiento del estómago (gastritis atrófica).

 Una afección auto inmunitaria en la cual el sistema inmunitario del
cuerpo ataca a la proteína del factor intrínseco actual o a las células en
el revestimiento del estómago que lo producen,
 Anomia perniciosa congénita muy poca frecuente.
 En adultos mayores mayor predisposición en anemias pernisosas
 Escandinavo o europeo Nórdico mayor tasa de padecer anemia-
perniosiosa

1. Andres E, Loukili NH, Noel E, et al. Vitamin B12 (cobalamin) defi ciency in
elderly patients. CMAJ 2004; 171: 251-9.
2. Lindenbaum J, Rosenberg IH, Wilson PWF, Stabler SP, Allen RH.
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3. Pautas E, Chérin P, De Jaeger C, Godeau P. Carence en vitamine B12 chez
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4. Van Asselt DZ, Blom HJ, Zuiderent R, Wevers RA, Jakobs C, van den Broek
WJ, et al. Clinical signifi cance of low cobalamin levels in older hospital
patients. Neth J Med 2000; 57: 41-9.

h) ¿Qué signos y síntomas tiene la paciente que podrían ser atribuidos al

diagnóstico de la anemia?

Signos Síntomas

Glotis; por Deficiencias vitamínicas o Entumecimiento en la pierna

nutricionales.
Hormigueo de la pierna

Palidez por anemia; hemoglobina 7,2 Dificultad para caminar

g/L
Fatiga
 confundida

i) ¿Qué medicamento le recomendaría a la paciente? (Formulación, dosis

y frecuencia)
En la paciente HJ se da un presunto diagnóstico ANEMIA FÉRRICA,
MEGALOBLÁSTICA. En nuestro organismo todos los días se forman millones
de glóbulos rojos para reemplazar a las células viejas que se descomponen.
Los nutrientes de los alimentos, como el hierro, y las vitaminas, como la B12 y
el ácido fólico, contribuyen a que el organismo pueda formar células
constantemente.
Una deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico es más común en los
mayores de 60 años también por los síntomas y signos que refiere la paciente
por todo ello se recomendaría estos medicamentos.

HIDROXOCOBALAMINA( B12) AMP.--01 amp diaria por 5 días intramuscular.

ACIDO FOLICO + VITAMINA B12–TAB– 01 tabl. diaria por 3 meses.

j) ¿Cuáles son los efectos adversos del tratamiento que han

recomendado?

● Dosis normal (óptimo) —ninguna.

● sobredosis—dolor de cabeza. náuseas, vómitos, diarrea, sensación de
hormigueo en los pies.

k) ¿Cómo consejero farmacéutico de la señora HJ qué explicación daría

sobre la medicación?
Los pacientes con anemia nutricional por deficiencia de hierro deben recibir
educación sobre alimentos ricos en hierro. Los alimentos como las verduras de
hoja verde, el tofu, las carnes rojas, las pasas y los dátiles contienen mucho
hierro. La vitamina C ayuda a aumentar la absorción de hierro en la dieta. Se
debe advertir a los pacientes que eviten el exceso de té o café, ya que pueden
disminuir la absorción de hierro. Los pacientes que reciben suplementos de
hierro por vía oral deben ser informados de que existe un mayor riesgo de
estreñimiento y de evacuación de heces negras y alquitranadas.Se debe
recomendar a los pacientes que se comunican con su médico si existe una
intolerancia grave al hierro oral, ya que pueden ser candidatos para recibir
suplementos de hierro por vía intravenosa.
Se debe recomendar a los pacientes veganos y vegetarianos, que pueden
tener deficiencia de B12, que consuman alimentos enriquecidos con vitamina
B12, como ciertos productos vegetales y de soja. Los pacientes que se
sometieron a operaciones de manga gástrica y gastrectomías en manga tienen
un mayor riesgo de deficiencia de vitamina B12 y folato, debido a la pérdida de
la superficie de absorción en el íleon terminal.

REEFRENCIAS BIBLIOGRAFÍA