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Gemma Edo 21/04/08

Ana Lluch

17. ANEMIAS

CONCEPTOS:

En sentido amplio la anemia es la incapacidad funcional de abastecer


a los tejidos con O2 adecuado para la actividad metabólica
En la práctica es la disminución del nivel de Hb y/o del hematocrito
y/o disminución del número de hematíes.
La anemia se produce cuando:
- La pérdida o destrucción de hematíes excede la capacidad
máxima de la producción medular (capacidad de aumentar
5-10 veces la producción normal)
- Está alterada la producción medular.

La disminución de Hb se asocia a diferentes enfermedades o


trastornos:
1. Pérdida de sangre
- Aguda: Anemia posthemorrágica
- Crónica: Anemia ferropénica: pequeñas cantidades
pero prolongadas en el tiempo.
2. Déficits nutritivos:
- De hierro: anemias ferropénicas
- De fólico y B12: anemias megaloblásticas
3. Aumento de destrucción:
- Anemias hemolíticas
4. Producción ineficaz de hematíes
- Síndromes mielodisplásicos: no tienen una maduración
correcta las STEM CELL, afectando a las 3 series
hematopoyéticas.
- Insuficiencia medular
5. Síntesis anormal de Hb:
- Hemoglobinopatías: alteración de la molécula de Hb.
- Talasemias: producción anormal de la Hb, que ocasiona
una disminución en su producción y una excesiva
destrucción de los glóbulos rojos.

CLÍNICA

Aparecen síntomas y signos por la falta de perfusión correcta. Estos


van a depender de la severidad y de la forma de presentación por si
ha dado tiempo de que se pongan en marcha los mecanismos de
compesación.
Si se pierden dos puntos de Hb de forma aguda da clínica, pero si es
de forma crónica puede pasar desapercibida, aun perdiendo la misma
cantidad, por que ha habido una adaptación corporal.
Los síntomas y signos van desde fatiga hasta situaciones de riesgo;
depende de:

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- Velocidad: aguda/crónica
• Rápida: una pérdida del 20% da síntomas ligeros (con un
ejercicio moderado aparece taquicardia, mareos…), con
una pérdida entre 20-40% aparece coma y mayor del 50%
la muerte.
• Lenta: son pérdidas constantes, pequeña cantidad y
durante mucho tiempo, por ejemplo las pérdidas por
sangrado gastrointestinal. Cantidades de 50% de pérdidas
pueden pasar desapercibidas.

- Severidad y cantidad

- Capacidad corporal de adaptación: un paciente mayor o con


comorbilidaad se descompensa enseguida, con una bajada
pequeña de Hb (por ejemplo de 0´5 puntos).

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN ANTE LA ANEMIA

Dependen de la intensidad, brusquedad y adaptación individual, que


depende de la edad, el estado cardiovascular y el respiratorio.
- Adaptación cardiovascular:
• Redistribución del volumen sanguíneo en territorios
preferente (cerebro y corazón)
• Aumento de la frecuencia cardiaca
- Adaptación respiratoria:
• Aumento de la frecuencia respiratoria: disnea de esfuerzo
o d reposo.
- Adaptación eritrocitaria:
• Aumento de la producción inducido por un aumento de la
EPO a nivel de la médula renal.
• Disminución de la afinidad de la Hb por el O 2 debido al 2-
3-BPG.

DIAGNÓSTICO

- Hábitos alimentarios: por ejemplo un déficit de vit B12 hace


que no se absorba bien el hierro.
- Medicación
- Exposición a s. químicas o toxinas
- Manifestaciones clínicas:
• De la anemia en general:
• Muco-cutáneas: son las primeras
manifestaciones en verse: palidez, frialdad
cutánea, ictericia (si hay hemólisis)…
• Cardíacas: taquicardia, soplo sistólico
funcional, angor y claudicación intermitente.
• Respiratoria: disnea y polipnea.

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• Neurológica: vértigo, alteración de la visión,
acúfenos y coma.
• General: astenia  muchas veces es el primer
síntoma y frente a él se realiza la analítica y
se diagnostica la anemia.
imp!!! La anemia no es la causa etiológica
de nada, sino que es la conecuencia de algo.
Siempre hemos de buscar el porqué de la
anemia.
• Del tipo específico de anemia
- Examen físico

Laboratorio general

- Recuento de eritrocitos Todos estos datos


- Hematocrito aparecen en cualquier
- Concentración de Hb analítica. Además del
- Reticulocitos diagnóstico nos orientan
- Volumenes Eritrocitarios

Métodos de valoración y valores normales en el adulto:

Varón
Mujer
Media Rango 95%
Media Rango 95%

Nº de hematíes (x1012/L) 5.2 4.4-6.0 4.8


4.2-5.5

Hematocrito (%) 46 0.41-0.51 42


0.37-0.47

Hemoglobin (gr/dl) 16 13.5- 17 14


12-16

Masa globular (ml/Kg) 27 25- 30 25


22-28

RETICULOCITOS: examen!!!!!

Hay que pedirlos expresamente. Son muy importantes porque son la


forma inmadura de los eritrocitos en sangre periférica.

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Una anemia con muchos reticulocitos nos indica que la médula ósea
está compensando la anemia, por lo tanto existe capacidad
regenerativa en med. ósea.
Sino hay reticulocitos indica que la med. ósea no compensa la
anemia y nos orienta el diagnóstico hacia una anemia de origen
central.
La técnica tarda en realizarse 24h. y podemos verlos de color azul con
la tinción de Giemsa.

VALORACIÓN DE LA ANEMIA:

Indices eritrocitarios Normal

VCM= Hcto / nº de hematíes 88±100


normocítica: >80microcítica >100macrocítica

HCM= Hb / nº de hematíes 29±2´5


normocrómica:  hipocrómica  hipercrómica

CHCM= Hb / Hcto 32±2´5

La CHCM tiene poco interés porque no tiene en cuenta el tamaño


celular.

Con estos parámetros podemos tener perfectamente definida la


anemia.
Aunque la morfología del hematíe también es importante porque nos
orienta a la causa por ejemplo si el eritrocito es redondo nos hace
pensar en una esferocitosis hereditaria, también nos ayuda a conocer
la causa si hay inclusiones citoplasmáticas o esquistocitosis.
La morfología del eritrocito la vemos en un frotis.

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS EN FUNCIÓN DE LOS ÍNDICES


ERITROCITARIOS

1. Microcíticas e hipocrómicas (VCM<83 y/o HCM<27):


- A. Ferropénica
- Talasemia
- Sideroblásticas
- Enf. Inflamatorias crónicas
- Intoxicación por Pb
2. Macrocíticas (VCM>97):
- A. Megaloblásticas (por déficit de ac. Fólico y/o vit B12)

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- Alcoholismo
- Insuficiencia hepática
- Hipotiroidismo
3. Normocrómicas y normocíticas:
- Enfermedades crónicas
- Hemolíticas
- Hemorriagias
- Aplasias medulares

OTRA CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS:

1. Regeneriativas (periféricas):
- Hemorrágicas
- Hemólisis:
• Corpuscular
• extracorpuscular
2. Arregenerativas (centrales):
- Déficit de Fe, ac. Fólico y vit B12.
- Insuficiencia medular : eritopenia y Sd. mielodisplásico

HISTOGRAMAS DE DISTINTOS TIPOS DE ANEMIAS


(de esto la profe no dijo nada, pero lo puso en las diapos)

normal: ferropénica microcítica

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macrocítica

ANEMIA
FERROPÉNICA

METABOLISMO DEL HIERRO

- Necesidad de hierro para la eritropoyesis diaria: 20-25 mg


- Necesidad de absorción diaria:
• 1 mg (2 a 2,5 mg mujeres en período fértil).
• Absorción en parte alta del intestino delgado regulada por
mecanismos intracelulares.
- Necesidades aumentadas: Muy importante pedir la
• Embarazo ferritina porque nos indica cual
• Niños/adolescentes es la reserva de Fe.
Los tratamientos de las
anemias ferropénicas son
- Distribución: largos, de 3 meses, para
• 2/3 hem.
• 1/3 depositos (higado, bazo, MO) (ferritina, hemosiderina)
• Otros: mioglobina, coenzimas respiratorio

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Con la alimentación normal no es necesario los suplementos de


hierro, pero sí son necesarios cuando aumentan las necesidades por
ejemplo en el embarazo, premenopausia (por el exceso de sangrado
en las últimas menstruaciones) o por situaciones patológicas como
gastrointestinales (hernia de hiato) o neoplasias (en el cáncer de
colon su primer síntoma es muchas veces la anemia).

NO DEBEMOS DAR
NUNCA HIERRO SIN
ANTES SABER CUAL
ES LA CAUSA DE LA
ANEMIA!!!

TRANSPORTE DEL HIERRO

- El hierro se transporta unido a la transferrina (saturada un


30%)
- Se libera en:

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• Médula ósea.
• Apoferritina de depósitos para formar ferritina (Fe útil). En
suero se detecta una cantidad mínima de ferritina, que
nos indica el estado de depósito del hierro.
- En caso de un exceso de absorción y depósitos se forma
hemosiderina.

ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA FERROPÉNICA

- Alimentación deficitaria: muy raro


- Absoración deficitària: malabsorción, gastrectomía, aquília
- Defecto de distribución: atransferrinèmia congènita
- Aumento de requerimientos: embarazo, infancia
- Pérdida excesiva de sangre:
• Menstruación
• Gastrointestinal: úlcera, inflamación, cáncer, divertículos
• Hemòlisis crònica intravascular
• Urinària/pulmón

 En nuestro medio la causa más frecuente de anemia ferropénica es


la pérdida excesiva de sangre.

Valoración etiológica:

Mujer edad fértil Varón <45 años Varón >45 años o


mujer
postmenopaúsica

Valorar sangrado Valorar clínica Valorar clínica y


ginecológico y/o sangrado sangre oculta en
digestivo heces *

Valorar por el especialista


correspondiente: ginecólogo,
digestólogo…

También debemos valorar otras etiologías posibles como: epistaxis,


donación repetida de sangre, hemoptisis, malabsorción y hemólisis
crónica vascular.
* por la edad pensamos en una neo de colon-recto.
CLÍNICA:

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La clínica que presentan los pacientes con anemia ferropénica es:


- Sd. anémico general.
- Manifestaciones de la enfermedad causal.
- Signos y síntomas atribuidos a la falta de hierrro:
• Coiloniquia (aplanamiento de las uñas)
• Lengua: dolor y atrofia de las papilas
• Boca: estomatitis angulas (se ve en pacientes muy
evolucionados)
• Hipofaringe: disfagia
• Aclorhidria y gastritis
• Disminución del apetito
estos son signos característicos de la falta de hierro,
aunque hoy en día es muy difícil de ver por que se
corrigen antes las anemias.

LABORATORIO:

- Anemia moderada/severa
- Reticulocitos bajos en relación al grado de anemia.
- Plaquetas pueden estar elevadas un poco (aprox 400000)
sobre todo si la causa de la anemia es una hemorragia.
- Morfologia: hipocromia, microcitosis, poikilocitosis.
- Fe sérico bajo, TBIC elevada, saturación de transferrina
disminuida.
- Ferritina sérica baja.
- MO: hiperplasia eritroide moderada. Ausencia de
sideroblastos

*El resto del tema dijo que lo acabaría en la clase siguiente.

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