Seminario

Síndrome Posflebítico -
Insuficiencia Venosa
Lina Johanna Ardila Tarazona-2190891
Juan José Arias Arciniegas - 2180769
Vicky Alexandra Becerra Duarte-2190882
Maria Kamila Benavides Diaz- 2180782
Sofía Valentina Barajas Soto - 2190898
David Fernando Barón Bohorquez - 2190909
Insuficiencia
Venosa
 DEFINICIÓN

La insuficiencia Venosa es una afectación en la cual las venas son

incapaces de enviar sangre desde las extremidades inferiores al
corazón. Puede ocurrir por insuficiencia de las venas superficiales o
alteración de las venas profundas.
 EPIDEMIOLOGÍA

Se calcula que 25 a 50% de la población adulta mundial puede estar

afectado por este síndrome clínico
Estudios:
• 50-55% las mujeres, 40-50% los hombres
• 20-25% las mujeres, 10-15% los hombres (venas varicosas
visibles)
 ETIOLOGÍA

• Insuficiencia valvular de las venas superficiales

• Trombosis Venosa Profunda (TVP)
• Útero agrandado
• Traumatismos
• Malformaciones Congénitas Venosas
FISIOPATOLOGÍA
Insuficiencia Venosa
Superficial: Varices primarias

Consisten en la dilatación de las

venas superficiales. Aunque el
evento inicial se desconoce, lo
esencial en la generación de várices
es la insuficiencia valvular
superficial.
Obstrucción Venosa Aguda: Trombosis Venosa
profunda

«triada de Virchow»:

- Estasis.
- Daño de la pared endotelial.
- Hipercoagulabilidad.
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
➢ Anamnesis
➢ Inspección
➢ Medición de Circunferencias
➢ Palpación
➢ Pruebas Funcionales
 ANAMNESIS
➢ Datos personales (Sexo, Edad, Profesión)
➢ Antecedentes Familiares y Personales
➢ Existencia de otros síndromes funcionales
➢ Motivo de Consulta
➢ Enfermedad actual
 INSPECCIÓN
➢ Coloración de la piel
➢ Presencia de Varices
➢ Fleboedema
➢ Induraciones o Zonas dolorosas
➢ Vaciamiento postural
 MEDICIÓN DE CIRCUNFERENCIAS

➢ Consiste en la medición de ambos pies y piernas al mismo

nivel sin presión, utilizando una cinta métrica

➢ Los puntos de referencia son: a 12 cm desde el extremo del

hallux (dedo gordo), y a 10, 20 y 30 cm. en la pierna desde
el talón
 PALPACIÓN
➢ Trayecto endurecido de las venas
➢ Aumento de la Temperatura, Eritema y Dolor
➢ Consistencia del edema
➢ Palpación dolorosa
PUNTOS DE PALPACIÓN EXPLORATORIA
● Dolor inguinal (dolor a la presión en la
región inguinal –Signo de Rielander).
● Dolor a la presión en el canal de los
● adductores.
● Dolor a la presión en la cara interna del
muslo, entre el músculo sartorio y el
grácil.
● Dolor a la presión en la región de la
articulación de la rodilla (inserciones
musculares e interlínea articular medial).
● Punto a la presión de Meyer en el
recorrido de la vena safena mayor, en el
tercio proximal de la pierna.
● Dolor a la presión en la cara interna del
tobillo.
❖ Signo de Payr, presencia de dolor al
presionar o golpear suavemente, con
el borde cubital de la mano, la planta
del pie.
 PRUEBAS FUNCIONALES
➢ Maniobra de Schwartz
➢ Prueba de Trendelenburg
➢ Prueba de Perthes
➢ Prueba de Homans
➢ Prueba de Lowenberg y Prueba de Gerson
PRUEBAS DE TRENDELENBURG
PRUEBAS DE PERTHES
PRUEBAS DE HOMANS
PRUEBAS DE LOWENBERG
 Factores de riesgo

● Edad
● Antecedentes familiares de esta afección
● Sexo femenino (relacionado con los niveles de la hormona progesterona)
● Antecedentes de trombosis venosa profunda en las piernas
● Obesidad
● Embarazo
● Permanecer sentado o de pie por mucho tiempo
● Estatura alta
 Manifestaciones clínicas
- Pesadez o dolorimiento de la pierna
- Se agrava al estar de pie y se alivia al caminar elevar los pies
- Edema agravado por el efecto de gravedad
- Calzado apretado por las noches
- Calambres nocturnos
- Prurito
- Edema
- Piel irritada o reseca si la rasca
- Dermatitis de estasis
- Venas varicosas superficiales
- Lipodermatoesclerosis
- Úlceras
 varices

Las venas superficiales de la

pierna están aumentadas de
tamaño, tortuosas, con válvulas
insuficientes.
“Extruidas” en los lugares de
venas perforantes insuficientes
flebectasia en explosión de
estrellas, por lo general
superpuesta a la zona de una
vena perforante insuficiente
Varices
 Edema

Postural; mejora o desaparece por

las mañanas después de una noche
en posición horizontal. Afecta
dorsos de los pies, tobillos y
extremidades inferiores.
 Dermatitis eccematosa (estasis)

Es una dermatitis eccematosa

característica con pápulas
inflamatorias, descamativa y lesión papulosa,
erosiones encostradas; descamativa y
además, hay pigmentación pruriginosa.
punteada con hemorragias
recientes y antiguas;
esclerosis dérmica y
excoriaciones por rascado
 Atrofia blanca

Parches pequeños deprimidos de

color blanco marfil. en el tobillo o
el pie; pigmentación estrellada e
irregular, coalescente; punteada;
borde pigmentado con
hemosiderina, por lo general en
la dermatitis por estasis.
 Lipodermatoesclerosis
Inflamación, induración,
pigmentación del tercio inferior de
la pierna que crea una “botella de
champán” o “pata de piano” con
edema por arriba y por debajo de
la región esclerótica. “Signo del
surco” creado por las varices que
serpentean a través del tejido
esclerótico
 Ulceración

Ocurre en 30% de los casos;

“microúlcera hiperalgésica” muy
dolorosa en la zona de la atrofia
blanca.
Úlceras superficiales profundas
más grandes, bien definidas con
bordes profundos, con base
necrótica rodeada por atrofia
blanca, dermatitis por estasis y
lipodermatoesclerosis
Clasificación CEAP
Clasificación CEAP
 Diagnóstico
se establece con base en los
antecedentes, los datos
clínicos, las ecografías
Doppler y dúplex con código
de colores, así como
flebografía.
 Diagnóstico diferencial

● Edema de la extremidad inferior debido a insuficiencia cardíaca

congestiva (CHF), cirrosis o síndrome nefrótico
● Linfedema
● Venas varicosas
● Trombosis venosa profunda
● Úlcera de la pierna debida a otras causas
● insuficiencia arterial
https://www.google.com/search?q=insuficiencia%20venosa%20vs%20arterial&tbm=isch&rlz=1C1OKWM_esCO871CO871&hl=es-419&sa=X&ved=0CB8QtI8BKAFqFwoTCKC2qouvt_MCFQ
AAAAAdAAAAABAJ&biw=623&bih=559#imgrc=HT18IY6ar3xB-M
 Tratamiento
Medidas generales:
- Compresión graduada adaptadas (20 a 30 mmHg
de presión o más) usadas desde el pie hasta justo
debajo de la rodilla durante el día y la tarde .
- Evitar los periodos prolongados de pie o en
posición sedente
- Elevaciones intermitentes de la pierna afectada y
dormir con las piernas elevadas sobre el nivel del
corazón
- La compresión neumática de la pierna
- Existen numerosos auxiliares, como el control de
peso, ejercicios específicos.
Tratamiento anticoagulante
Objetivos
● Detener la progresión del fenómeno trombótico.
● Prevenir la posibilidad de embolia pulmonar.
● Restaurar la permeabilidad de las venas afectadas.
● Preservar la función de las válvulas venosas.

Debe internarse al paciente cuando:

● Alto riesgo de sangrado: HTA maligna, úlcera péptica, cirugía reciente.

● Alteraciones de la coagulación, trombocitopenia.
● Sospecha de TEP.
● Riesgo de TVP recurrente (TVP previa, embarazo).
● Enfermedad concomitante que requiera ingreso.

Para anticoagulación sistémica la heparina es el tratamiento convencional

Indicaciones de cirugía.
Muchos pacientes reciben cirugía de las
venas varicosas por razones cosméticas
pero, la cirugía de las venas varicosas no
es curativa, y la cirugía temprana en
venas sin complicaciones no impedirá el
desarrollo de futuras varicosidades.
- Escisión quirúrgica de las
varicosidades a través de pequeñas
incisiones.
- Ablación venosa por láser
- Cirugía venosa por endoscopia
Tratamiento trombolítico
Se ha intentado hacer lisis de los trombos con
activadores del plasminógeno o de activadores del
plasminógeno hístico recombinante seguido de
anticoagulación con heparina; este procedimiento tiene
la finalidad teórica de recanalizar el trombo
tempranamente.

Trombectomía
En casos seleccionados se ha propuesto hacer
trombectomía quirúrgica con catéter balón de Fogarty, que
se introduce por vía femoral, y los trombos proximales se
extraen por compresión distal.
 Prevención
Insuficiencia venosa superficial:
-Realizar un deporte adecuado
-Dieta balanceada, rica en fibra.
-Descansar las piernas después de largas jornadas de
bipedestación, preferiblemente elevandolas
-Utilizar calzado cómodo
-Mantener piel hidratada
TVP:
-La elevación de las extremidades inferiores y la movilización precoz en
el posoperatorio
-Uso de medias o vendaje compresivo en las venas superficiales de las
extremidades inferiores
-La corrección preventiva de los estados de hipercoagulabilidad
-La aplicación preoperatoria y posoperatoria de dosis profilácticas de
heparina
 CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 45 años de edad que en el último
año ha ganado 12 kilos de peso y que desde hace 6 meses
presenta pesantez en extremidades inferiores y edema
vespertino. Desde hace un mes el edema se ha hecho más
evidente en ambas piernas con predominio en la derecha,
en esta última se presenta también dolor. Durante la
exploración física se observa hiperpigmentación en región
pretibial, edema de miembros inferiores hasta la rodilla
con predominio en el lado derecho y venas dilatadas en la
cara externa de la pantorrilla de modo bilateral y en el
hueco poplíteo.
Se realizan pruebas venosas clínicas, durante la prueba de Pratt la paciente
refiere intolerancia para deambular debido a dolor importante en la pierna
derecha. ---> Trombosis venosa profunda en pierna derecha
Posteriormente se le hace un estudio Doppler venosos de miembros inferiores
para confirmar el Dx.
 Bibliografía
-Signos cutáneos de insuficiencia vascular. Wolff K, & Johnson R, & Saavedra A.P.(Eds.), (2014). Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e.
McGraw Hill. https://bibliotecavirtual.uis.edu.co:3180/content.aspx?bookid=1512&sectionid=98657139
-Wesley S. Moore. Vascular Surgery: A Comprehensive Review. W. B. Saunders Company, Philadelphia, PA, USA. 1998.
-John J. Bergan. Venous Disorders. W. B. Saunders Company, Philadelphia, PA, USA. 1991.

Shinkai K, & Fox L.P. (2021). Úlceras de la extremidad inferior consecutivas a insuficiencia venosa. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow
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https://bibliotecavirtual.uis.edu.co:3180/content.aspx?bookid=3002&sectionid=254585891

Gasper W.J., & Iannuzzi J.C., & Johnson M.D. (2021). Insuficiencia venosa crónica. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W.(Eds.),
Diagnóstico clínico y tratamiento 2021. McGraw Hill. https://bibliotecavirtual.uis.edu.co:3180/content.aspx?bookid=3002&sectionid=254798286

Archundia García A (2013). Insuficiencia venosa y trombosis venosa profunda. Archundia García A(Ed.), Cirugía 2. McGraw Hill.
https://bibliotecavirtual.uis.edu.co:3180/content.aspx?bookid=1434&sectionid=94945448tents/clinical-manifestations-of-lower-extremity-chr
onic-venous-disease?search=Insuficiencia%20venosa%20&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=
7

Signos cutáneos de insuficiencia vascular. Wolff K, & Johnson R, & Saavedra A.P.(Eds.), (2014). Fitzpatrick. Atlas de Dermatología Clínica, 7e.
McGraw Hill. https://bibliotecavirtual.uis.edu.co:3180/content.aspx?bookid=1512&sectionid=98657139

https://bibliotecavirtual.uis.edu.co:2156/contents/clinical-manifestations-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?search=Insuficiencia%
20venosa%20&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=7

https://bibliotecavirtual.uis.edu.co:2156/contents/clinical-manifestations-of-lower-extremity-chronic-venous-disease?search=Insuficiencia%
20venosa%20&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=7
 Síndrome
Posflebítico
 Etiología
El síndrome posflebítico es la insuficiencia venosa crónica sintomática que
aparece después de una trombosis venosa profunda (TVP).

Se produce cuando la obstrucción venosa ,la

insuficiencia valvular venosa o la disminución
de la contracción de los músculos que rodean
las venas, reducen el flujo venoso anterógrado
y aumentan la presión venosa La hipertensión
venosa prolongada produce edema tisular,
inflamación e hipoxia, entre otros
 Fisiopatología

Remodelación Inflamación Inflamación

La remodelación de la El aumento de los Con el tiempo, la
pared de la vena como niveles de citoquinas cantidad de trombo
consecuencia de la
trombosis venosa, inflamatorias o de disminuye y, en algunos
identificada en estudios moléculas de adhesión, casos, el lumen se
ecográficos, parece como la interleucina-6 y restablece
estar directamente la molécula de adhesión
relacionada con el
trombo intercelular-1,
 Factores de riesgo
En la insuficiencia venosa crónica es: Trombosis venosa profunda.
Otros factores de riesgo incluyen:
● Traumatismo
● Edad avanzada
● Obesidad
● Sentado o de pie durante largos períodos
● Embarazo
Los factores de riesgo para el desarrollo de síndrome posflebítico en pacientes con TVP son:
● La trombosis proximal, la TVP homolateral recidivante y el índice de masa corporal (IMC) ≥ 22 kg/m2.
● La edad, el sexo femenino y la estrogenoterapia también se asocian con el síndrome, pero es probable que
sean inespecíficos.
● El uso de medias compresivas después de una TVP reduce el riesgo.
Anatomía venosa Miembro
Inferior
Anatomía venosa Miembro Superior
Bases para el diagnóstico
- Paciente que consulte por
fatiga, molestia o pesadez en
las piernas.
- Antecedentes de Trombosi
Venosa Profunda o lesión en la
pierna.
- Presencia de signos como
edema, hiperpigmentación
cutánea.
- Presencia de ulceraciones
venosas.
 Dolor
sensación de
estalle

Sequedad de Edema de
la piel Miembro Inferior
Características
clínicas
Tirantez e Calambres
irritación musculares
prurito
 Signos clínicos

Venas dilatadas Edema de las Cambios en la Úlcera cutáneas

piernas piel

- Telangiectasias - Fóvea - Lipodermatoesclerosis - Ubicación frecuente

- Venas varicosas : - Dermatosis fibrosante arriba de la cara
reticulares o del tejido subcutáneo medial del tobillo.
tronculares - Atrofia blanca
Telangiectasias, venas reticulares, pequeñas
venas varicosas
Telangiectasias: Venas
intradérmicas dilatadas.

Venas reticulares: Venas

subdérmicas dilatadas.

Corona flebectásica:
Corona de arañas
vasculares en la cara
medial del tobillo.
Venas varicosas
Edema, cambios en la piel y ulceración
venosa
Atrofia blanca
 Diagnóstico
● Predominantemente clínico

● Exámenes adicionales no son de importancia en el dx excepto:

*Pacientes sin TV profunda previa demostrada
*Pacientes con signos clínicos no tan definidos
*Pacientes con síntomas severos

DX imagenológica: Ultrasonido dúplex y doppler color

- medición de dímero D - inespecífico, utilidad pronóstica
Hallazgos en Dúpplex
Hallazgos en doppler color
Diagnósticos diferenciales
 Abordaje según
gravedad clínica

Asintomático Sintomático
 Abordaje según
gravedad clínica

Asintomático Sintomático

Síntomas crónicos Sangrado

Prevención
1. Prevención primaria:
- Requiere anticoagulación adecuada después de la trombosis venosa profunda y el
empleo de medias compresivas hasta 2 años después de la trombosis o el
traumatismo venoso en el miembro inferior.
Los cambios en el estilo de vida (p. ej., pérdida de peso, ejercicio regular, reducción del
sodio de la dieta) pueden disminuir el riesgo al reducir la presión venosa en el miembro
inferior
 Caso clínico
Varón de 62 años, que consulta por un aumento del perímetro del
miembro inferior izquierdo, desde el tobillo hasta la ingle, no
doloroso, con edema sin fóvea. --->

Desde hacía 3 meses presentaba una lesión irregular en la región

externa del muslo izquierdo, eritemato-violácea, exofítica, de
consistencia dura, que había aumentado progresivamente su tamaño
Entre sus antecedentes destacaban una
hipertensión arterial, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica grave, con
oxigenoterapia domiciliaria, y una
hemiplejía izquierda residual por un ictus
hemorrágico. Un año antes había ingresado
por una trombosis venosa profunda, con
oclusión completa de las venas poplítea y
femoral profunda, confirmada mediante
ecografía Doppler. Desde entonces había
recibido tratamiento con aldocumar y usó
medias de compresión durante 3 meses