FECHA: LOS ÁNGELES, 13/09/2022

CURSO: 4° Año A Básica

MATRICULA: 34
AÑO: 2022

FORMULARIO DE MATRÍCULA, ESCUELA TENIENTE IGNACIO

SERRANO
Dirección: CAMINO STA. BARBARA KM. 22, Los Ángeles
Teléfono: 432318063

INDIVIDUALIZACIÓN DEL ALUMNO

ESQUELLA GUTIÉRREZ NICOLÁS EDUARDO
APELLIDOS NOMBRES
23.988.302-8 MASCULINO 22-06-2012
RUN SEXO FECHA NACIMIENTO
CHILE CATÓLICA NO PERTENECE A UNA ETNIA
NACIONALIDAD RELIGIÓN ASCENDENCIA INDÍGENA
PARCELA 9, SITIO 7, LA PERLA LOS ÁNGELES
DIRECCIÓN COMUNA
56965573414 56965573414
TELÉFONO/CELULAR TELÉFONO DE EMERGENCIA

ANTECEDENTES FAMILIARES
APODERADO

APELLIDOS NOMBRES

RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO

DIRECCIÓN - COMUNA

NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD

CORREO ELECTRÓNICO

APODERADO SUPLENTE

APELLIDOS NOMBRES

RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO

DIRECCIÓN - COMUNA

NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD

PADRE

APELLIDOS NOMBRES

RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO

DIRECCIÓN - COMUNA

NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD

MADRE
GUTIÉRREZ MORALES CAROLINA ALEJANDRA
APELLIDOS NOMBRES
18.524.279-K FEMENINO 56956965573
RUN SEXO TELÉFONO DE CONTACTO
PARCELA 7, SITIO 9, LA PERLA
DIRECCIÓN - COMUNA
EDUCACION UNIV. INCOMPLETA
NIVEL EDUCACIONAL ACTIVIDAD

ANTECEDENTES MÉDICOS Y DE SALUD

FONASA A
SISTEMA SALUD CONSULTORIO (DONDE SE ATIENDE)
SI SI SI NO NO
 P.VISUALES P.AUDITIVOS P.CARDIACOS P.DENTAL P.COLUMNA

ESTATURA TALLA PESO

CONTRAINDICACIONES MEDICAS ALÉRGICO A GRUPO SANGUÍNEO RH

TOMA ALGÚN MEDICAMENTO SUFRE ALGUNA ENFERMEDAD

OTRO PROBLEMA
PROGRAMAS Y BECAS
JUNAEB
JUNAEB Útiles Escolares
JUNAEB Alimentación
Ficha Protección Social
Presidente de la República
Chile Solidario

EL ALUMNO ALMUERZA NECESITA ALMUERZO HA PERTENECIDO AL PIE CUAL (PIE)

POSEE F.P.S PROGRAMA 4 A 7 RECIBE S.U.F DIAGNÓSTICO PIE

AUTORIZACIONES FIRMA
AUTORIZO A MI HIJO(A) A PARTICIPAR DE ACTIVIDADES EXTRA-PROGRAMATICAS Y EXTRA-
ESCOLARES DENTRO Y FUERA DEL ESTABLECIMIENTO

AUTORIZO A MI HIJO(A) A SER FOTOGRAFIADO Y QUE ESTAS FOTOGRAFÍAS PUEDAN SER

COMPARTIDAS EN LA PÁGINA WEB DE LA ESCUELA Y EN LAS REDES SOCIALES INSTITUCIONALES

EL ESTUDIANTE UTILIZARÁ TRANSPORTE ESCOLAR PROPORCIONADO POR EL ESTABLECIMIENTO

OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DEL APODERADO NOMBRE Y FIRMA DE ENCARGADO DE MATRICULA